Аденома бронхиальная. Симптомы, причины и лечение

Онкологическое заболевание – это всегда потрясение для человека.

Общие сведения

Опухоли, развивающиеся в бронхах, могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. К числу злокачественных опухолей относят бронхогенный рак легких. Доброкачественные опухоли бронхов, в основном, представлены аденомами. В целом, доброкачественные новообразования бронхов встречаются значительно реже злокачественных, примерно в 5-10% случаев в общей структуре опухолевых поражений дыхательных путей.

Среди доброкачественных опухолей аденомы составляют около 60–65%. Бронхиальные аденомы относятся к опухолям эпителиального типа, развивающимся преимущественно из желез слизистой оболочки бронхиального дерева. В пульмонологии аденому бронха рассматривают как доброкачественную опухоль с высоким потенциалом злокачественности, т. к. различные виды аденом склонны к рецидивированию и малигнизации. Аденома бронха чаще диагностируется у женщин в возрасте 35-50 лет.

Аденома бронха

В каких бронхах возникают злокачественные опухоли?

Воздух, который вдыхает человек, проходит через нос, глотку, гортань, трахею. На уровне верхнего края пятого грудного позвонка трахея заканчивается и делится на два главных бронха. Это место называется бифуркацией трахеи. Главные бронхи — это бронхи первого порядка, они делятся на долевые (второго порядка), затем на сегментарные (третьего порядка), субсегментарные (четвертого порядка), дольковые, и, наконец, на терминальные (концевые) бронхиолы.

Все эти ветви вместе составляют бронхиальное дерево. Стенки крупных и мелких бронхов устроены одинаково: изнутри они выстланы слизистой оболочкой, под ней находится каркас — фиброзно-хрящевая оболочка, снаружи — адвентициальная оболочка.

Раком называют злокачественные опухоли, которые происходят из слизистой оболочки. Они могут возникать в любой части легкого, но чаще всего находятся в области ворот — там, где в легкое входит главный бронх. В двух третях случаев рак развивается в бронхах первого, второго и третьего порядка.

Аденома легкого: классификация

В зависимости от расположения аденома легких бывает:

  • центральная;
  • периферическая;
  • смешанная.
Читайте также:  Эндоскопические методы обследования кишечника: описание и подготовка

Периферическая аденома легких встречается чаще остальных видов. Может локализироваться, как в правом, так и в левом легком. Почти 90% всех случаев аденомы легкого приходятся на бронхи (аденома бронх).В таком случае говорят о центральной опухоли. Существует следующая классификация аденом легкого:

  • карциноидный тип опухоли;
  • цилиндроматозный тип;
  • мукоэпидермоидный тип.

Аденома легкого первого типа — карциноидного — встречается чаще остальных. Данная аденома состоит из клеток карциноидов, которые имеют способность накапливать в себя определённые вещества, которые похожи на биогенные амины. Далее болезнь декарбоксилирует их, в результате чего клетки становятся биологически активной субстанцией, типа серотонина и адреналина. Аденома легкого имеет такую симптоматику: жар, приступом охвативший руки, шею, голову. Болезнь сопровождается расстройствами пищеварения, кожными проявлениями, психическими расстройствами. Аденома легкого вызывает повышение в крови серотонина. Малигнизация провоцирует систематичность приступов. Карциноидная аденома легких клинически отличается от рака легких тем, что развивается медленно, вследствие чего метастазирование начинается позже.

Аденома бронхиальная

Бронхиальные аденомы

Карциноидные опухоли (карциноиды) составляют 80—90% бронхиальных аденом; поражают в основном проксимальные бронхи (в 20% случаев— главные, в 60% — долевые или сегментарные, в 20% — бронхиолы)

  • Характеристика
  • Опухоли появляются из клеток Кульчицкого, чаще после 50 лет
  • Растут медленно, могут прорастать в просвет бронхов, обту-рируя их
  • Метастазы в регионарные лимфатические узлы появляются у l0% заболевших, в основном при атипичном варианте карциноидных опухолей. Для последних характерны клеточный полиморфизм, повышенная митотическая активность, низкая дифференцировка и склонность к некрозу. Метастазы появляются у 70% заболевших
  • Клинические проявления: кашель (47% случаев), частые инфекции (45%), кровохарканье (39%), боль в грудной клетке (19%) и хрипы (17%); у 21% заболевших симптомов нет
  • Рентгенография органов грудной клетки: фокусное затенение в лёгком (опухоль или ателектаз)
  • Лечение — хирургическое
  • Лобэктомия (проводят наиболее часто)
  • Сегментэктомию иногда применяют при типичных периферических карциноидах
  • Пульмонэктомия; необходимость в ней возникает редко
  • Бронхопластическая резекция позволяет, сохраняя лёгкое, удалить опухоль, затрагивающую главный бронх
  • Прогноз. 5-летняя выживаемость при типичной карциноидной опухоли превышает 90%, при атипичном варианте — 50%.
  • Аденокистозные карциномы (цилиндромы) составляют около 10% бронхиальных аденом

  • Характеристика
  • Появляются в нижней части трахеи и устьях главных бронхов
  • Более агрессивны, чем карциноиды, хотя их тоже относят к опухолям с низкой злокачественностью
  • Имеют тенденцию к позднему возникновению метастазов. Тем не менее в момент постановки диагноза 30% заболевших уже имеют метастазы. Зачастую поражены регионарные лимфатические узлы. Возможны и отдалённые метастазы в печени, костях, почках
  • Лечение
  • Расширенное удаление опухоли, включая перибронхиальные ткани и регионарные лимфатические узлы
  • Иногда производят лобэктомию, бронхопластическую резекцию
  • Лучевая терапия необходима всем неоперабельным больным, а также пациентам с не полностью удалённой опухолью
  • Прогноз менее благоприятен, чем при карциноидной опухоли. 5-летняя выживаемость — 50%.
  • Читайте также:  Гипертонический раствор: свойства и применение

    Мукоэпидермоидная карцинома (менее 1% бронхиальных аденом)

  • Характеристика
  • Локализация и распространение опухоли в трахеобронхиальном дереве аналогичны карциноидной опухоли
  • Существуют варианты с высокой и низкой злокачественностью (преобладают злокачественные)
  • Лечение аналогично подходам при карциноидных опухолях, при высокозлокачественных вариантах — см. Рак лёгкого.
  • См. также Опухоль, лучевая терапия, Опухоль, маркёры; Опухоль,

    методы лечения; Опухоль, стадии. Рак лёгкого

    МКБ. D14.3 Доброкачественное новообразование бронха и лёгкого

    Аденома бронхиальная

    Бронхиальные аденомы— относительно низкой злокачественности опухоли, исходящие изжелезистого эпителия трахеоброн-хиального дерева— карциноидная опухоль, цистаденокарцино-ма (цилиндрома) имукоэпидермоидная опухоли (карциноиды) составляют 80—90% бронхиальных аденом; поражают восновном проксимальные бронхи (в 20% случаев— главные, в60%— долевые или сегментарные, в20%— бронхиолы)

  • Характеристика
  • Опухоли появляются изклеток Кульчицкого, чаще в последствии 50лет
  • Растут медленно, могут прорастать впросвет бронхов, обту-рируя их
  • Метастазы врегионарные лимфатические узлы появляются уl0% заболевших, восновном при атипичном варианте карциноидных опухолей. Для в последствиидних характерны клеточный полиморфизм, высокая митотическая активность, низкая дифференцировка исклонность кнекрозу. Метастазы появляются у70% заболевших
  • Клинические проявления: кашель (47% случаев), частые инфекции (45%), кровохарканье (39%), боль вгрудной клетке (19%) ихрипы (17%); у21% заболевших симптомов нет
  • Рентгенография органов грудной клетки: фокусное затенение влёгком (опухоль или ателектаз)
  • Лечение— хирургическое
  • Лобэктомия (проводят наиболее часто)
  • Сегментэктомию иногда используют при типичных периферических карциноидах
  • Пульмонэктомия; нужно будетсть вней возникает не часто
  • Бронхопластическая резекция позволяет, сохраняя лёгкое, удалить опухоль, затрагивающую главный бронх
  • Прогноз. 5-летняя выживаемость при типичной карциноидной опухоли превышает 90%, при атипичном варианте— 50%.
  • Инсульт

    Аденокистозные карциномы (цилиндромы) составляют в пределах 10% бронхиальных аденом

  • Характеристика
  • Возникают внижней части трахеи иустьях главных бронхов
  • Более агрессивны, чем карциноиды, хотя ихтоже относят копухолям снизкой злокачественностью
  • Имеют тенденцию кпозднему возникновению метастазов. Тем неменьше вмомент постановки диагноза 30% заболевших уже имеют метастазы. Обычно поражены регионарные лимфатические узлы. Возможны иотдалённые метастазы впечени, костях, почках
  • Лечение
  • Расширенное удаление опухоли, включая перибронхиальные ткани ирегионарные лимфатические узлы
  • Иногда производят лобэктомию, бронхопластическую резекцию
  • Лучевая терапия необходима всем неоперабельным больным, атакже пациентам сне полностью удалённой опухолью
  • Прогноз меньше благоприятен, чем при карциноидной опухоли. 5-летняя выживаемость— 50%.
  • Читайте также:  Артериальный тромбоз / артериальная эмболия

    Мукоэпидермоидная карцинома (меньше 1% бронхиальных аденом)

  • Характеристика
  • Локализация ираспространение опухоли втрахеобронхиальном дереве аналогичны карциноидной опухоли
  • Существуют варианты свысокой инизкой злокачественностью (преобладают злокачественные)
  • Лечение аналогично подходам при карциноидных опухолях, при высокозлокачественных вариантах —см. Рак лёгкого.
  • См. также Опухоль, лучевая терапия, Опухоль, маркёры; Опухоль,

    Пневмония, вызванная микоплазменной инфекцией

    методы лечения; Опухоль, стадии. Рак лёгкого

    Доброкачественное новообразование бронха илёгкого

    Дифференциальная диагностика аденомы бронха

    Дифференциальная диагностика проводится с цент­ральным раком и хроническими неспецифическими нагноительными процессами легких другой этиологии. Иногда дифференциальный диа­гноз между раком и аденомой крайне труден и даже невозможен (лри перибронхиальной ее локализации). При периферической аде­номе диагноз устанавливается по общим принципам для шаровидных образований и обычно в виде доброкачественной опухоли легкого вообще с подтверждением после удаления новообразования.

    Диагностика

    Аденома бронха не всегда своевременно обнаруживается при профилактической флюорографии. Даже на рентгенограммах, при локализации аденомы в главных и долевых бронхах, патологические изменения, как правило, невидны; лишь на томограммах могут определяться дефекты бронхиальной стенки. Рентгенологическая картина при аденоме бронха зависит от степени бронхиальной обструкции, калибра пораженного бронха, продолжительности течения процесса. При полной обтурации бронха рентгенография легких выявляет частичный или полный ателектаз легкого; в случае частичной непроходимости определяются признаки гиповентиляции. Наиболее убедительные данные за аденому бронха получают при КТ и МРТ легких, сцинтиграфии легких. Уточнить характер новообразования и его взаимоотношения со стенкой бронха позволяет рентгенконтрастное исследование — бронхо­графия .

    В большинстве случаев окончательной диагностике аденомы бронха способствует проведение диагностической бронхоскопии с биопсией . В случае эндобронхиального роста удается визуализировать ок­руглое образование розового цвета с блестящей гладкой или мелкобугристой поверхностью, легко кровоточащее при контакте. Аденома бронха, имеющая ножку, обладает высокой подвижностью; в том случае если опухоль растет на широком основании или имеет вид «айсберга» сместить ее при бронхоскопии не удается. Проведение эндоскопической биопсии с последующим гистологическим исследованием позволяет уточнить тип аденомы бронха и степень ее доброкачественности.

    С целью оценки тяжести обструктивных и рестриктивных нарушений выполняется спирометрия. Для исключения аденом иной локализации целесообразно проведение ТРУЗИ (у мужчин), УЗИ молочных желез (у женщин), ЭГДС, колоноскопии, УЗИ щитовидной железы, почек и надпочечников, слюнных желез.