Артериальный тромбоз / артериальная эмболия

 Если не начать лечение болезни вовремя, ткани гибнут, формируются гангренозные очаги. К типичным местам локализации тромбов можно отнести те области, где сосуды разветвляются, так как именно здесь они имеют наименьший диаметр.

Этиология и патогенез тромбоза и эмболии артерий

Этиология и патогенез тромбоза и эмболии артериальной системы основаны на процессе тромбообразования, пусковые механизмы которого при этих осложнениях могут быть подразделены па 3 группы:

1) нарушение центральной гемодинамики, ведущее к замедлению скорости объемного кровотока;

2) нарушение периферической гемодинамики вследствие стенозирования и полной облитерации магистральных артерий, а также изменения и нарушения целостности сосудистой стенки, ее воспаление у больных периферическим атеросклерозом и артериитом;

3) изменение химизма крови в сторону гиперкоагуляции.

Причины

Тромб состоит из компонентов крови, он зафиксирован на воспаленной стенке артерии. Эмбол может быть как кровяного, так и инородного происхождения, он динамичен и останавливается, только застряв в сосудистом просвете. Эта остановка приводит к вторичному воспалению сосудов и тромбообразованию.

Выявлены следующие причины образования тромбов в артериях:

  • повреждение стенок сосудов на фоне стеноза и воспаления;
  • замедление кровотока в артериях;
  • повышенная свертываемость крови и уменьшение ее фибринолитической активности.

Результатом является турбулентность кровотока, что способствует образованию сгустка, прикрепленного к сосудистой стенке.

К повреждению сосудов приводят следующие факторы: травма, операционное ангиовмешательство, бактериальные, вирусные и паразитарные инфекции, в том числе грипп, тифы, сепсис.

Медленный ток крови обусловлен сдавлением артерии снаружи опухолью, паразитарной кистой, рубцовой тканью. Также этому способствуют острая и хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, выраженный атеросклероз сосудов.

Причины

Повышенная свертываемость крови вызывается следующими моментами:

  • вынужденная длительная иммобилизации;
  • воспалительные процессы (гнойный аппендицит, холангит, обострение язвенного колита);
  • эклампсия беременных;
  • сепсис новорожденных;
  • гематологические заболевания;
  • нейротоксикоз с обезвоживанием и развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Причинами тромбоэмболии в 9 из 10 случаев является аритмия, особенно предсердная форма. Также это состояние возникает при инфарктах, сердечных и аортальных аневризмах, аномалиях строения сосудов.

Образование тромба в артерии провоцируют следующие обстоятельства:

  • склонность сосудов к спазмам, в том числе на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета, патологии надпочечников, аутоиммунных заболеваний, высокого содержания холестерина в крови;
  • онкологические заболевания с поражением желудка, легких, поджелудочной железы, кишечника;
  • бесконтрольный прием противозачаточных препаратов.

Методы лечения

Артериальный тромбоз и эмболия требуют стационарного лечения, которое подбирается в зависимости от степени тяжести патологии.

Консервативная терапия с применением антикоагулянтов, ангиопротекторов, внутриартериального медикаментозного блока и других препаратов назначается при первой степени заболевания. Безоперационное лечение может быть возможно и при второй степени А, но чаще врачи все же советуют прибегнуть к хирургическому устранению тромбов.

В нашем отделении высококвалифицированные специалисты выполняют оперативное удаление тромбов (прямая и непрямая тромбэктомия), проводят шунтирующие операции. Если у пациента наблюдается сжатие мышц из-за отека под фасцией, помимо хирургического вмешательства на сосудах назначается проведение фасциотомии.

Если речь идет об артериальном тромбозе конечности третьей степени, то избежать формирования гангренозного очага уже не удастся. В ряде случаев оперативное вмешательство на пораженных сосудах может проводиться для улучшения кровотока, что дает возможность избежать ампутации. При третьей степени Б назначается высокая ампутация конечности.

Лечение постэмболических окклюзий

Лечебная стратегия определяется видом, степенью и локализацией окклюзией. Крайне желательно, чтобы пациенты находились в стационаре, так как иногда важен каждый час (при острых окклюзиях).

Читайте также:  Катетеризация легочной артерии

Лечение может быть:

  • консервативным;
  • оперативным.

Консервативное лечение возможно, если имеющаяся ишемия незначительна. Больным назначают:

  • антиагреганты (плавикс, курантил и др.);
  • антитромбические средства (гепарин, стрептокиназа и др.);
  • спазмолитики (галидор, но-шпа, папаверин и др.);
  • витамины;
  • стимуляторы обменных процессов (солкосерил и др.)

Если на фоне комплексного лечения нет положительных сдвигов или в случае средней/тяжелой ишемии больным жизненно необходимо вмешательство хирурга. В зависимости от индивидуальной клинической ситуации доктора проводят:

  • эмболэктомию;
  • обходное шунтирование;
  • расширение и стентирование сосудов;
  • ампутацию пострадавшего органа или конечности во избежание аутоинтоксикации и летального исхода (например, резекция омертвевшего участка кишки).

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Фамилия, Имя, Отчество*
Ваш возраст
Контактный телефон*
  Нажимая кнопку «Записаться на прием», я принимаю условия Пользовательского соглашения и даю своё согласие на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных Политикой конфиденциальности.
  Я согласен на обработку персональных данных

Поделиться:

Классификация

Закупорка сосудов может наблюдаться на любом участке тела человека, при этом различают следующие разновидности:

  • непроходимость в крупных и средних сосудах и участках, которые к ним близки;
  • закупорка мелких сосудов, которые снабжают кровью голени и стопы;
  • смешанная, когда задействованы и крупные, и мелкие сосуды.

В зависимости от причины возникновения окклюзии артерий, выделяют:

  • воздушную;
  • жировую;
  • атеросклеротическую.
Классификация

По локализации патологического процесса выделяется следующая классификация:

  • Окклюзия артерий нижних конечностей. Возникает из-за тромбов, спазмов или травм сосудов, проявляется болью, бледностью кожи из-за недостатка кислорода. В тканях наблюдается отек и нарушается кровообращение, понижается температура пораженного участка, иногда наблюдается морщинистость и сухость кожи, снижается чувствительность, уменьшается двигательная активность в дистальные и проксимальные суставы. Возникает большой риск развития гангрены. Чаще всего диагностируется поражение подколенной артерии.
  • Окклюзия сонной артерии. Может быть полной или частичной закупоркой сосудов, снабжающих головной мозг, может вызывать инфаркты, инсульты. Левая общая сонная артерия (ОСА) берет свое начало от дуги аорты, а правая от брахицефального ствола, поднимаясь вверх, находится впереди отростков шейных позвонков. Отклонения могут наблюдаться в наружной НСА, что отвечает за обеспечение кровью сосудов и тканей лица и головы. Окклюзия внутренней сонной артерии (ВСА) наблюдается реже. ВСА отвечает за интракраниальное кровообращение, снабжает и питает головной мозг, лобную, височную, теменную долю, проходя через весь череп. От ВСА отщепляются сосуды, идущие к глазам. Проблемы в области общей сонной артерии вызывают хронические болезни с головным мозгом и со зрением.
  • Окклюзия коронарных артерий, которые отвечают за подпитку миокарда – встречается часто. При полной блокировке кровотока вызывает . Когда сосуд перекрывается не полностью, то диагностируется . Причинами являются жировые бляшки и тромбы. Хронический вид данного патологического процесса приводит к формированию обходных путей, но они намного слабее и со временем могут привести к . В 98% случаев проблемы с артериями сердца связывают с атеросклерозом.
  • Окклюзия бедренной артерии – самый тяжелый вид закупорки. Симптоматика проявляется при нагрузке, в дальнейшем усугубляется, появляется онемение, потеря чувствительности. Окклюзия поверхностной бедренной артерии обусловлена закупоркой мелких сосудов, встречается чаще всего и не считается опасной.
  • Окклюзия подключичной артерии. Приводит к рук и головного мозга, наблюдается слабость в руках, головокружение, проблемы с речью и зрением. Является парной ветвью аорты. Правая берет начало от плечеголовного ствола, переходит к левой подключичной артерии, отходит от дуги аорты. Причин возникновения закупорки очень много, а последствия очень тяжелые.
  • Окклюзия подвздошной артерии – является второй после аорты по размеру, ответвляется от развилки аорты в зоне четвертого поясничного позвонка. Первым признаком проявления патологии является ишемия ног, быстрая утомляемость, онемение, боли при ходьбе. Данный патологический процесс приводит к нарушениям в органах малого таза и, как следствие, вызывает , нарушение функционирования органов брюшной полости.
  • Окклюзия левой позвоночной артерии. Вызывает нарушения в кровоснабжении головного мозга, может вызвать хроническую недостаточность кровоснабжения и спровоцировать .
  • Окклюзия почечной артерии – характеризуется болью в боку, провоцирует лихорадку, тошноту, может привести к . Возникает чаще всего из-за тромбов. В тяжелых случаях вызывает инфаркт органа.
Читайте также:  Острый холангит. Чем опасен холангит для вашего здоровья

Проблемы в лучевой артерии вызывают нарушения в верхних конечностях, так как возникает проблема с доставкой крови в эту часть опорно-двигательного аппарата. Может появиться онемение, бледность, некроз.

Любая из разновидностей патологического процесса в мелких или крупных кровеносных сосудах требует незамедлительного лечения, так как последствия могут быть фатальные.

Профилактика

Профилактика включает следующий комплекс мероприятий:

  • Контроль уровня артериального давления. Своевременное лечение гипертонии.
  • Режим питания должен исключать жирные и жареные блюда и быть обогащен растительной клетчаткой.
  • Умеренные физические нагрузки, снижение избыточной массы тела.
  • Исключается табакокурение и употребление спиртных напитков.
  • Свести к минимуму стрессовые ситуации.
  • При малейших признаках окклюзии нижних конечностей необходимо обследоваться у сосудистого хирурга. Тяжелых последствий можно избежать, если обратиться к специалисту вовремя.

    -arteriy-nog-posledstviya

    Методы диагностики

    У пациентов с проблемами артерий нижних конечностей лечение на всех стадиях болезни будет носить медикаментозный характер. Однако только на первой стадии можно обойтись одной медикаментозной терапией. Больным, начиная со второй стадии, будет предложена более «жесткая» терапия.

    Терапия на первой стадии обходится применением только лекарственных препаратов:

    • спазмалитики;
    • тромболитики;
    • фибринолитические препараты.

    Начиная со второй стадии необходимо хирургическая операция. Оперативное вмешательство требуется для восстановления нормального кровотока и оно заключается в следующих методах:

    • шунтирование: подводят шунт к непроходимому участку артерии, и таким образом восстанавливают прежний кровоток;
    • протезирование артерий;
    • тромбоэктомия: операция, при которой происходит удаление тромба из сосудов методом вырезания из места образования;

    На третьей стадии наряду с предыдущими хирургическими методами применяются следующие виды оперативного вмешательства:

    • некрэктомия: ампутация омертвевшей ткани;
    • фасциотамия: на мышечную ткань уменьшают давление с помощью рассечения ее фасции.
    Читайте также:  18.9.1. Эмболия и тромбоз мезентериальных сосудов

    Лечение на четвертой стадия производится самым радикальным методом. Последствия непроходимости артерий нижних конечностей могут возрастать. Может возникнуть гангрена и в таких случаях оперативное вмешательство не обходится без ампутации. Игнорирование ампутации, при начавшемся процессе заражения крови приводит к смертельному исходу.

    Окклюзией артерии называется закупорка просвета с развитием ишемии тканей. Непроходимость сосуда может быть связана с тромбоэмболией или спазмом. Если кровоток не возобновился, то в зоне, которую питает бедренная артерия, нарастают признаки омертвения. В случае угрозы гангрены проводится ампутация.

    Читайте в этой статье

    Патогенез острой окклюзии сосудов конечностей

    Острые ишемические расстройства, развивающиеся при окклюзии сосудов конечностей, обусловлены не только механическим фактором (внезапной закупоркой артерии эмболом), но и артериальным спазмом. В кратчайшие сроки после окклюзии и спазма артерии в просвете сосуда формируется тромб. Условия для тромбообразования создаются в связи с уменьшением скорости кровотока, гиперкоагуляцией и изменениями сосудистой стенки. Распространяясь в дистальном и проксимальном направлениях, тромб последовательно обтурирует коллатерали, еще более усугубляя картину острой ишемии.

    Первичное формирование артериального тромба происходит в сосудах с уже измененной стенкой. Факторами местного тромбообразования выступают повреждение эндотелия, замедление скорости регионарного кровотока, нарушение свертываемости крови.

    Ишемические расстройства в пораженной конечности при острой окклюзии сосудов патогенетически связаны с кислородным голоданием тканей, нарушением всех видов обмена и выраженным ацидозом. Вследствие гибели клеточных элементов и повышенной клеточной проницаемости развивается субфасциальный мышечный отек, усиливающий нарушения кровообращения.