Атрезия подвздошной кишки у детей. Атрезия тонкой кишки

Атрезия и стеноз тонкой кишки бывают разных форм. Чаще они локализуются в области подвздошной кишки. По частоте атрезия тонкой кишки среди других врожденных пороков развития кишечника занимает третье место. Один случай атрезии и стеноза тонкой кишки приходится на 8500 живых новорожденных.

Подробный обзор

Что представляет кишечная непроходимость?

Непроходимость кишечника у детей – это такое заболевание с частичной или полной блокировкой тонкой или толстой кишки. При патологии происходит скопление пищи, газов и жидкостей в поражённом участке. Этот процесс вызывает сильную боль, которая появляется периодически.

Возникновение врождённой кишечной непроходимости у детей бывает в 1 случае на 1500 малышей. При появлении у ребёнка основных симптомов болезни требуется срочно пройти диагностику. В ином случае возникают инфекционные процессы и другие опасные проявления.

Разновидности патологического процесса

Непроходимость кишечника различают по форме протекания болезни. По этому критерию выделяют:

  • острую;
  • хроническую;
  • рецидивирующую.

Появление острой формы заболевания у грудничков бывает только в первые часы после рождения. Если непроходимость кишечника является патологическим врождённым явлением, то при хронической форме происходит выраженное сужение сегмента канала. Пищевой ком проходит в нужном направлении, но это происходит медленно. Поэтому всасывание необходимых веществ нарушается.

При врождённой рецидивирующей непроходимости кишечника происходит ущемление определённых участков пищеварительного канала брюшиной. Заболевание данного характера выражается клинической картиной. Однако признаки самопроизвольно исчезают, что представляет рецидив патологии.

Что представляет кишечная непроходимость?

Болезнь разделяется на наличие или отсутствие физического препятствия. Поэтому кишечная непроходимость у новорождённых подразделяется на:

  • механическую;
  • динамическую.

Когда возникает механическая обструкция, то это связано с появлением опухолей или рубцовых образований. Такие процессы препятствуют проходу содержимого кишечника через поражённый участок канала.

Во время динамической непроходимости возникают волнообразные сокращения мышечной ткани. В этом случае продвижение пищевого кома по кишечнику нарушается или прекращается.

По степени выделяют полную и частичную врождённую кишечную непроходимость. В первом случае у больного полностью отсутствует стул. Когда протекает частичная форма, то малыш опорожняет кишечник, но с небольшим количеством каловых масс. При этом иногда жидкость в верхнем этаже брюшной полости не скапливается, что приводит к застою содержимого кишечника в поражённой области.

При врождённой кишечной непроходимости у детей выделяют простую разновидность. Заболевание сопровождается нарушением движения содержимого кишечника. Это происходит из-за возникновения физического препятствия, закрывающего просвет. Содержимое кишечника в этом месте продвигается назад. Когда наблюдается замкнутый контур, то явление возникает из-за закупорки в 2 точках. Пищевой ком в данном сегменте не способен продвигаться ни вперёд, ни назад. В ином случае происходит полная обтурация поражённого участка. Появление ущемлённой непроходимости связано с нарушением кровообращения, где возникла блокировка прохождения пищи.

Диагностика

Полная атрезия прямой кишки диагностируется у новорожденных при первичном осмотре. Если анус сформирован нормально, то врача должно насторожить отсутствие выделений мекония в первые сутки после родов. В этом случае, в задний проход вводят тонкий зонд, который проникает на глубину от нескольких миллиметров до 2-5 см и встречает препятствие в виде слепого окончания прямокишечного канала. Нередко достаточно простого пальцевого ощупывания для выявления аномалии.

Для уточнения диагноза и определения формы патологии проводят комплексное обследование ребенка:

  1. Бесконтрастная рентгенография по методу Вангенстина. Исследование проводят спустя 12-18 часов после рождения, для того чтобы прямая кишка успела наполнится воздухом. В зоне ануса закрепляют маркер (монета, скрепка и прочее) и определяют высоту атрезии.
  2. Пункция со стороны промежности по Ситкоевскому. По расстоянию, на которое вошла игла до появления в резервуаре шприца мекония, судят о степени заращения кишечного канала.
  3. УЗИ брюшной полости и почек. Выполняют для выявления сопутствующих пороков внутренних органов.
  4. Электромиография. Исследование показывает, насколько полноценно функционирует и снабжается нервными волокнами сфинктер анального отверстия.
  5. Урецистография. Это рентгенографический метод определяет локализацию выхода фистул в мочевыводящие протоки.
  6. Фистулография. Исследование проводится при атрезиях ануса со свищами с целью уточнения характеристик ходов, открывающихся в тканях промежности.

В дополнение к перечисленным мероприятиям выполняют МРТ, лапароскопию брюшного отдела, эзофагоскопию — эндоскопическое обследование пищевода.

Выявить заращение прямой кишки и заднего прохода можно еще перед рождением ребенка (примерно на 20 неделе от зачатия). Для этого нужно сдать кровь на биохимию и пройти скрининг с целью определения генетической вероятности аномалии.

Патология тонкого кишечника

Атрезия тонкого отдела кишечника у новорожденных диагностируется чаще всего в нижнем отделе подвздошной кишки. Несколько реже встречается в верхних отделах ЖКТ. В некоторых случаях причиной непроходимости кишечной трубки становится наличие мембранозной перегородки.

При атрезии тонкой кишки у новорожденного формируется достаточно характерная клиническая картина:

  • у ребенка развивается неукротимая рвота с примесями крови желчи, позднее появляются примеси каловых масс;
  • отхождение мекония не наблюдается;
  • после кормления значительно усиливается перистальтика кишечника, хорошо заметная через брюшную стенку;
  • происходит вздутие живота на фоне уменьшения выделяемой мочи, вплоть до полного прекращения ее отхождения;
  • рвота становится причиной развития токсикоза и быстрой потери веса, несмотря на хороший аппетит.

Резкое западение брюшной стенки указывает на произошедший разрыв кишечника. Состояние новорожденного резко ухудшается, кожные покровы приобретают характерный серо-зеленый цвет.

Основная методика диагностики патологии – рентгенологическое исследование. Если помимо характерного газового пузыря различаются еще несколько пузырей с уровнем, то место расположения атрезии – верхние отделы ЖКТ.

Многочисленные воздушные пузыри с уровнями жидкости становятся признаком атрезии, локализующейся в нижнем отделе подвздошной кишки либо самом начале толстого отдела кишечника. В ходе рентгенологии категорически запрещено использование бариевой каши пероральным способом.

Заболевание имеет плохой прогноз, но у доношенных детей при рано проведенной операции и малом количестве атрезий он улучшается. Оперативное вмешательство рекомендовано сразу после выявления патологии.

Осложнения

Важно своевременно и эффективно лечить данное заболевание, иначе вам не избежать опасных осложнений. Если содержимое кишечника перестает проходить через препятствия, организм начинает потреблять из просвета кишки слишком большие объемы жидкости. Из-за этого кожа в районе живота становится растянутой и блестящей, возникают боли при пальпации. Из-за постоянной рвоты организм обезвоживается.

Дисбаланс жидкости провоцирует нарушение баланса важных химических элементов, которые содержатся в крови. Это электролиты. Из-за этого появляются осложнения, связанные с нерегулярным биением сердца. Если оперативно восстановить электролитный баланс не удается, будет шок.

Еще одно опасное осложнение — почечная недостаточность. Она появляется в результате системной интоксикации из-за нарушения целостности кишечника или обезвоживания. Поэтому важно выявить патологию на ранних сроках, чтобы провести эффективное лечение.

Рентгенологическая диагностика опухолевых заболеваний кишечника. Рак кишечника

после 60 летОпухоли кишечника могут быть двух типов:

  • доброкачественные;
  • злокачественные.

тошнотурвоту

Доброкачественные опухоли кишечника на рентгене

фибромуЭпителиальные доброкачественные опухоли (полипы) на рентгеновском снимке выглядят следующим образом:

  • дефект наполнения округлой формы с ровным контуром (напоминает отверстие на фоне стенки кишки);
  • размер дефекта наполнения от 1 до 2 сантиметров;
  • иногда можно заметить ножку опухоли в виде линейного просветления;
  • складки слизистой оболочки сохранены и не меняют направления;
  • перистальтика сохранена в неизменном состоянии.

Неэпителиальные опухоли обладают следующими рентгенологическими признаками:

  • дефект наполнения имеет веретенообразную форму;
  • размеры дефекта наполнения составляют от 2 до 5 сантиметров;
  • контуры четкие и ровные;
  • складки слизистой оболочки видны на фоне дефекта, они огибают его по периметру;
  • перистальтика не нарушена.

Злокачественные опухоли кишечника. Разновидности рака кишечника на рентгене

Выделяют следующие варианты рака кишечника:

  • Экзофитный (полипообразный) рак. Рентгенологически такая опухоль напоминает доброкачественный полип, однако имеет некоторые отличительные черты. Контуры злокачественной опухоли неровные, складки слизистой оболочки обрываются, а перистальтика в области опухоли отсутствует. Размеры узла более 3 сантиметров также характерны для раковой опухоли.
  • Первично-язвенный рак. Наблюдается в случае, если опухоль представлена злокачественной язвой. При этом в стенке кишечника обнаруживается одиночный дефект в виде ниши, шириной более 1 см. Опухоль плоская и неглубокая. Вокруг нее обнаруживается вал из неизмененной слизистой оболочке, который обнаруживается при частичном очищении кишечника от бариевой массы. В области язвенного дефекта также отсутствует перистальтика.
  • Инфильтративный рак. Такой рак растет внутрь стенки кишечника, а слизистая оболочка остается неповрежденной. Именно поэтому эндоскопическое исследование не способно выявить такой рак. На рентгеновском снимке его можно обнаружить по сужению просвета кишечника, отсутствию складок слизистой и перистальтики. Дефект наполнения плоский, а на границе с неповрежденной тканью выявляется уступ в виде ступеньки.
  • Смешанная опухоль. Смешанный вид опухоли объединяет рентгенологические признаки инфильтративного и экзофитного рака. Его обнаружение на рентгеновском снимке не представляет больших трудностей.

Саркома кишечника

Саркомаэндофитнымбрыжейки

Определение стадии рака толстого кишечника с помощью рентгена

сцинтиграфииВыделяют следующие стадии рака кишечника:

  • I стадия. Опухолевый узел имеет до 3 сантиметров. Такая опухоль обычно расположена в слизистой оболочке или подслизистом слое.
  • II стадия. Опухолевый узел закрывает просвет кишечника на половину его ширины. Регионарные лимфатические узлы не изменены на рентгеновском снимке, так как метастазы в них отсутствуют. Если опухоль находится в стенке кишечника, то она поражает все слои, включая мышечный слой.
  • III стадия. Опухоль занимает половину просвета кишечника, а на рентгеновском снимке выявляются дополнительные тени, соответствующие метастазам в регионарных лимфатических узлах.
  • IV стадия. Опухоль имеет большие размеры, поражает соседние органы, а также сдавливает соседние петли тонкого кишечника. Метастазы обнаруживаются не только в регионарных лимфатических узлах, но и в отдаленных органах.

рак, саркома и т. д.биопсии

Разновидности кишечной непроходимости у новорождённого: критерии для классификации

Много различных патологических процессов могут вызвать непроходимость кишечника у детей.

Разделяют врождённую и приобретённую непроходимость. Врождённая кишечная непроходимость вызвана нарушением внутриутробного развития ребёнка.

Её причинами могут быть:

  • эмбриональные пороки развития кишечника;
  • нарушение процесса вращения кишечника в процессе формирования желудочно-кишечного тракта;
  • патология развития других органов брюшной полости.

Приобретенная кишечная непроходимость у детей является следствием воспалительных процессов или проведенной операции.

Существует несколько классификаций кишечной непроходимости по различным критериям:

1) Наличие или отсутствие физического препятствия

Кишечные непроходимости разделяются на: механические и динамические.

  • механическая непроходимость — это физическая блокировка кишечника опухолью, рубцовой тканью или другим типом блока, который препятствует проникновению содержимого кишечника через точку закупорки;
  • динамическая непроходимость возникает, когда здоровые волнообразные сокращения мышц кишечных стенок (перистальтика), перемещающие продукты пищеварения по желудочно-кишечному тракту, нарушаются или прекращаются в целом.

2) Уровень задействованного участка кишечника

Это высокая и низкая непроходимость кишечника:

  • высокая кишечная непроходимость у новорождённых наблюдается при атрезии (заращении) или стенозе (сужении) двенадцатиперстной кишки;
  • низкая кишечная непроходимость может стать следствием атрезии или стеноза тонкой кишки, подвздошной кишки и восходящего ободочного отдела кишечника.

3) Степень непроходимости:

  • полная непроходимость кишечника. При ней наблюдается абсолютное отсутствие стула;
  • при частичной непроходимости проходит небольшое количество стула.

4) Скорость развития симптомов:

  • острая кишечная непроходимость у детей характеризуется быстро развивающимися симптомами;
  • хроническая. Для неё характерны медленно развивающиеся симптомы, боль может не проявляться. Чаще встречается при высокой кишечной непроходимости.

Симптомы кишечной непроходимости в острой форме, в отличие от хронической, медленно прогрессируют, но имеют свойство внезапно усиливаться или ускоряться.

5) Число точек непроходимости:

  • простая непроходимость. Это когда происходит нарушение движения содержимого кишечника из-за наличия физического препятствия, закрывающего просвет, но содержимое просвета может двигаться назад;
  • замкнутый контур. Это происходит, когда просвет кишечника закупорен в двух точках, в которых у содержимого кишечника нет возможности двигаться вперёд или назад;
  • ущемлённая непроходимость. Возникает в случае, когда есть нарушение кровоснабжения закупоренного сегмента.

Инвагинация Кишечника: кто в Группе Риска? Как Лечить Нарушение?

Инвагинация – это тяжелое нарушение работы кишечника. При инвагинации одна часть кишечника выпячивается в просвет другой, тем самым частично или полностью перекрывая кишечное движение и препятствуя нормальной работе пищеварительной системы.

Что такое инвагинация кишечника?

Инвагинация – это тяжелое нарушение работы кишечника. При инвагинации одна часть кишечника выпячивается в просвет другой, тем самым частично или полностью перекрывая кишечное движение и препятствуя нормальной работе пищеварительной системы.

Каковы симптомы инвагинации кишечника?

К симптомам инвагинации относятся:

  • Сильные боли в животе (длящиеся непрерывно до 15-20 минут)
  • Вздутие живота
  • Рвота
  • Раздражительность
  • Кровавый стул
  • Жар.

Инвагинация кишечника требует оказания срочной медицинской помощи. Если таковой не последует, все может закончиться тяжелой инфекцией и даже смертью.

Каковы причины инвагинации кишечника?

В большинстве случаев причины образования инвагинации остаются неизвестными. Изредка таковыми являются аппендицит, опухоли или полипы (образования внутри кишечника).

Кто входит в группу риска?

Инвагинация является наиболее распространенной причиной непроходимости кишечника у детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет, хотя в большинстве случаев она возникает до достижения 1 года.

По невыясненным причинам мальчики больше подвержены этому нарушению.

В принципе, инвагинация кишечника также встречается и у детей старшего возраста и даже вполне взрослых людей, но статистически таких случаев гораздо меньше.

Как врач диагностирует инвагинацию кишечника?

Врач зафиксирует симптомы ребенка и проведет осмотр. С целью удостовериться в том, что описанные симптомы связаны именно с инвагинацией кишечника, может потребоваться ультразвуковое обследование.

Как лечится инвагинация кишечника?

В большинстве случаев инвагинация лечится при помощи так называемой воздушной клизмы. В рамках этой процедуры врач вставляет в прямую кишку ребенка манометрическую грушу и через тонкую трубку нагнетает воздух, который выталкивает выпяченный участок кишечника на место и тем самым разблокирует просвет.

После этого чаще всего делается рентген брюшной полости, благодаря которому врач оценивает эффективность проведенной процедуры. Как правило, антибиотики не используются в лечении. Иногда для устранения инвагинации необходима операция.

Это происходит в тех случаях, когда методика нагнетания воздуха не дала результат либо если причиной инвагинации является опухоль или полип.

Инвагинация кишечника требует оказания срочной медицинской помощи. Если вы заметили у ребенка ее симптомы, немедленно вызывайте скорую помощь. Без должного лечения это нарушение может привести к тяжелейшим осложнениям и последствиям.

Поправится ли ребенок?

При своевременном и полноценном лечении большинство детей полностью восстанавливаются от инвагинации кишечника.

Если помощь оказана с опозданием, могут возникнуть определенные осложнения вроде инфекции. Если подобное происходит, пораженная часть кишечника удаляется хирургическим путем.

Это еще раз доказывает необходимость обращения к врачу как можно быстрее при возникновении первых же подозрений.

Симптомы и формы кишечной непроходимости у новорождённых

  1. Острая. В данном случае, возникает схваткообразная боль в животе. Она может резко исчезать после нескольких минут, затем ощущения становятся более интенсивными и повторяются примерно каждые 10 мин. Это объясняется тем, что несмотря на задержку пищи в кишечнике, организм всё же пытается выполнять свои функции. Происходит процесс сокращения стенок кишечника, который пытается продвинуть всё содержимое в нём дальше. Именно из-за этого и возникают боли в животе. Острую непроходимость могут характеризовать и другие симптомы. Например, вздутие живота и задержка газов, тошнота и рвота, которая вначале происходит в результате нарушений всех процессов в кишечнике, а потом продолжается из-за интоксикации организма.
  2. Хроническая. Нередко непроходимость кишечника у новорождённых может перерастать в хроническую форму. Сильно выраженных симптомов здесь нет. Врач может заподозрить такую форму болезни, если ребёнок по каким-то причинам не набирает в весе. Иногда появляется тошнота и рвота с примесями жёлчи, частые вздутия живота, особенно в верхней части.
  3. Рецидивирующая. Причиной появления рецидивов при данном заболевании является заворот отдельных участков толстого кишечника. Также они могут возникать из-за возможного ущемления внутренних грыж и т.д. Появляются те же классические симптомы: внезапные боли в области живота, тошнота, рвота и запор. Единственная разница в том, что все вышеперечисленные симптомы могут внезапно появляться, усиливаться, а затем утихать.
Симптомы и формы кишечной непроходимости у новорождённых
Симптомы и формы кишечной непроходимости у новорождённых

Лечение

Врожденная кишечная непроходимость требует обязательного оперативного вмешательства. Основная задача операционного вмешательства – восстановление проходимости проблемной части ЖКТ. Немаловажной считается предоперационная подготовка, особенности которой обусловлены разновидностями непроходимости, продолжительностью расстройства и возрастной категорией малыша.

Характер развития врожденной кишечной непроходимости определяет возможность оперативного вмешательства. Во время вскрытия брюшины проверяются размеры и внешние признаки кишечных петель, правильность фиксации брыжейки и ее форма. Высокая непроходимость делает кишечник спавшим на вид.

  • После визуального осмотра можно определить место расширения перед образовавшимся препятствием для прохода каловых масс.
  • В процессе атрезии двенадцатиперстной кишки, ее габариты могут оказаться больше желудка. При низкой непроходимости значительно расширяются кишечные петли, они становятся многократно больше спавшейся кишки.
  • После эвагинации можно визуально различить заворот возле основы брыжейки на несколько оборотов. Когда проблемный участок распрямляется, кишка часто оказывается над левой половиной брюшины. Веерообразные плоские тяжи, направленные из правой части живота, давят на кишечник, провоцируя непроходимость.
Лечение

Операция Ледда

При проведении операции Ледда, образовавшийся заворот расправляется, делятся тяжи брюшины. Слепая кишка переходит в левую часть живота. Через несколько месяцев она должна занять свое естественное положение в подвздошном отделе.

В других ситуациях операция подразумевает устранение непроходимости другим способом – посредством рассечения тяжей, наложения швов в области дефекта образовавшегося дефекта брыжейки.

При формировании атрезии и сдавливании поджелудочной или кровеносных сосудов, проводится резекция проблемного отдела кишечника совместно с расширенным концом и другими функционально неполноценными отделами. Анастомоз позволяет восстановить непрерывность кишечника.

Операция Микулича

Лечение

Операция Микулича выполняется после диагностирования мекониевого илеуса. Она подразумевает выполнение внебрюшной резекции участка, заполненного вязким меконием с формированием двойной илеостомы, которая зашивается обратно в брюшную полость спустя 3-4 недели после заживления. В последние несколько лет хирурги выполняют обычную резекцию при мекониевом илеусе.

Через энтеростому вводится панкреатин, способствующий разжижению мекония.

При учете результатов диагностики и существующих пороков развития, определяется возможный результат лечения. Если диагностировать расстройство слишком поздно, можно обнаружить некроз проблемных отделов кишечника.

Значительные потери жидкости при рвотных позывах могут стать причиной сложной формы дегидрации. Такое состояние становится причиной гиповолемического шока. Поэтому инфузионные процедуры нужно проводить сразу после появления на свет младенца, когда он еще находится в роддоме.

Продолжительность подготовки перед хирургическим вмешательством обуславливается разновидностью непроходимости кишечника.

Лечение

Медикаментозная терапия

Любая непроходимость кишечника у новорожденных лечится с применением биологических препаратов. К этим веществам относятся:

  • Ацидофильные средства.
  • Лекарства, содержащие бифидобактерии.
  • Премадофилюс, бифидум.

В процентном соотношении показатель выживаемости соответствует 42-95%. Часть детей после операции требуют дополнительного хирургического вмешательства. Когда в ходе оперативного вмешательства, связанного с врожденной непроходимостью кишечника, выявляется синдром «короткой кишки». В данной ситуации могут проявляться серьезные трудности с употреблением пищи и гипертрофией.

Несколько раз придется ложиться в больницу, чтобы выработать приемлемый алгоритм питания. В отдельных ситуациях приходится проводить другие виды хирургических операций. Когда у детей диагностируется муковисцидоз, прогноз оказывается негативным.

Лечение

Кишечная непроходимость у взрослых, лечится подобным образом.

Читайте также:  Причины, методы лечения дивертикулеза толстой и ободной кишки