Биопсия сторожевого лимфатического узла при раке молочной железы

Рак молочной железы («рак груди») — это распространённое онкологическое заболевание среди женщин всего мира. Выявление и лечение недуга на ранних стадиях позволяет многим пациенткам с ним справиться. Эта статья посвящена хирургическому лечению данной патологии.

Что такое биопсия сторожевого лимфатического узла?

Биопсия, или диссекция, сторожевого лимфатического узла — это процедура, которая проводится для обнаружения раковых клеток в близлежащих лимфатических узлах после диагностики злокачественной опухоли. После обнаружения рака очень важно определить агрессивность его поведения и распространение за пределы места возникновения.

В первую очередь опухоль распространяется на расположенные рядом с ней лимфатические узлы. Цель биопсии состоит в получении ткани данных узлов, что позволяет определить стадию рака.

В организме находятся тысячи лимфатических узлов, которые расположены рядом практически со всеми органами. Их роль в работе иммунной системы очень важна, поскольку лимфоузлы участвуют в фильтрации циркулирующих по организму жидкостей и в образовании лейкоцитов, которые необходимы для борьбы с инфекциями.

После того, как клетки злокачественной опухоли получают способность к распространению, первым местом их миграции является сторожевой лимфатический узел. Пораженные опухолью лимфоузлы нередко увеличиваются в размерах, уплотняются и становятся болезненными.

Чаще всего биопсия сторожевых лимфатических узлов проводится при раке молочной железы, меланоме и других опухолях кожи. Ценность данной процедуры при других видах рака продолжает изучаться.

Биопсия сторожевых лимфатических узлов активно назначается последние 10-20 лет, чаще всего при раке молочной железы. Процедура заменила хирургическую лимфодиссекцию узлов подмышечной впадины, которая подразумевает полное удаление всех лимфатических образований данной области. Тем не менее, полная лимфодиссекция часто требуется при обнаружении раковых клеток в сторожевом лимфатическом узле.

Биопсия сторожевых лимфатических узлов является амбулаторной процедурой с небольшим числом осложнений и проводится в большинстве стран мира.

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Фамилия И.О. (*): Ваш E-mail (*): Ваш телефон (*): Предпочтения по стране лечения: Израиль Германия Австрия Швейцария Франция Греция Турция Финляндия США Южная Корея Япония Россия Другое Стоимость лечения и обслуживания: Эконом Оптимум VIP — уровень Описание проблемы: * -поля, обязательные для заполнения.

Лимфатическая система молочной железы

Как известно, злокачественные опухоли обладают способностью метастазировать. Молочная железа отличается обилием лимфатических сосудов и разнообразием путей возможного оттока лимфы, которая является одним из главных путей распространения опухолевых клеток.

Долгое время основным способом предотвращения возникновения вторичных опухолей, распространяемых по лимфотоку, считалось удаление ближайших узлов – в подмышечной впадине, под ключицей, под лопаткой.

Как же определить, какие узлы поражены метастазами и их действительно нужно удалять? В одной только подмышечной впадине их может быть от 14 до 45.

Биопсия опухоли – способы и результаты точной диагностики рака

Основой диагностики рака является морфологическое (гистологическое) исследование. Биопсия опухоли – это хирургическая операция, необходимая для получения тканей для морфологии рака. Процедура помогает врачу выяснить клеточную структуру новообразования, оценить стадию онкологического процесса и выбрать оптимальную тактику лечения.

Биопсия опухоли – что это такое

При обнаружении опухолевидного новообразования никакие аппаратные диагностические исследования (УЗИ, рентген, эндоскопия, МРТ, КТ) не могут дать точный ответ на главный вопрос – это рак или не рак? Биопсия опухоли с последующим гистологическим (морфологическим) исследованием тканей – единственная максимально точная диагностическая процедура, позволяющая гарантировано выявить злокачественное новообразование. Любое лечение в онкологии основывается на результатах гистологии, основными принципами которой являются:

  1. Оценка клеточной структуры (от предраковых изменений к типичной злокачественной перестройке);
  2. Степень дифференцировки опухолевых клеток (от незначительных изменений до формирования полностью измененных раковых клеток);
  3. Состояние окружающих тканей (реакция организма на прогрессию опухоли);
  4. Наличие дополнительных факторов (воспаление, некроз, регенерация, распад).

В большинстве случаев рак в своем развитии проходит несколько стадий. Именно биопсия опухоли позволяет вовремя выявить морфологические изменения, указывающие на обязательное (облигатное) формирование злокачественной опухоли. Обнаружить предрак или рак in situ – это большая удача для врача: лечение рака на этом этапе позволяет уверенно говорить о 100% гарантии избавления от опухоли.

Биопсия опухоли – способы и результаты точной диагностики рака

Основные способы хирургического вмешательства

Важное условие для качественной гистологической диагностики – получение достаточного количества опухолевых тканей. Биопсия опухоли – это хирургическая операция по взятию тканевых структур из новообразования. Основными способами лечебно-диагностической процедуры являются:

  1. Трепан-биопсия (прокол новообразования толстой иглой с получением столбика опухолевой ткани) – используется для получения материала при раке молочной железы, опухоли простаты, раке щитовидной железы, для обнаружения метастазов в лимфатических узлах;
  2. Инцизионная биопсия (отсечение небольшого участка от опухоли) – чаще всего применяется при подозрении на рак шейки матки;
  3. Эксцизионная биопсия опухоли (полное удаление рака одним блоком) – оптимальный вариант процедуры, предполагающий выполнение лечебной и диагностической операции, используется при любых новообразованиях кожи, наружных видах опухолевого роста и эндоскопических операциях;
  4. Интраоперационная биопсия (взятие опухолевого материала во время операции с проведением срочного гистологического исследования) – выполняется при большинстве вмешательств на внутренних органах.
Читайте также:  Клиническая характеристика желудочных кровотечений

Надо знать и понимать – цитологическое исследование предполагает наличие рака, а биопсия опухоли доказывает наличие злокачественного новообразования.

Оптимально удалить подозрительный на рак участок одним блоком

Важные условия для биопсии

Врач-гистолог, выполняющий специальное микроскопическое исследование, должен получить оптимальный срез опухолевых тканей, поэтому врачу-хирургу надо выполнить следующие важные условия:

  • взятый биопсийный кусочек опухолевой ткани должен быть определенной величины;
  • желательно наличие в материале окружающих здоровых тканевых структур;
  • инцизия должна быть выполнена на глубину не менее 2-3 мм;
  • эксцизия проводится одним блоком без повреждения опухолевых структур;
  • обязательным является визуальное описание опухоли.

При правильном проведении операции вероятность получения точного диагноза значительно возрастает: результат гистологии во многом зависит от правильных и умелых действий хирурга.

Результаты процедуры

Биопсия опухоли – способы и результаты точной диагностики рака

Не надо читать подробное описание гистологического заключения (эта информация для врача). Все самое важное написано в заключении, где будет четко указано:

  1. Наличие или отсутствие рака (доброкачественное новообразование или злокачественная опухоль);
  2. Конкретный гистотип рака (клеточный состав);
  3. Степень дифференцировки тканей (чем ниже, тем хуже прогноз для жизни);
  4. Наличие или отсутствие прорастания в соседние тканевые структуры;
  5. Дополнительные изменения в тканях (воспалительная реакция, признаки некроза или распада опухоли, наличие дополнительных образований).

В большинстве случаев правильно выполненная биопсия опухоли даст полный и точный ответ о наличии или отсутствии злокачественного новообразования, что позволит врачу выбрать оптимальный вариант лечения заболевания.

Мысли об онкологии: просто о сложном на Onkos

Биопсия сторожевого лимфоузла (сентинель биопсия)

Биопсия сторожевого лимфоузла – это одна из передовых методик оценки наличия или отсутствия метастазов при лечении рака молочной железы в Израиле.

При раке груди распространение опухолевых клеток происходит по сосудам лимфатической системы. Лимфоузлы – это фильтры, где чужеродные элементы, включая раковые клетки, задерживаются и уничтожаются.

Но при массированной инвазии таких клеток иммунитет попросту не справляется с ними, и они начинают размножаться, формируя вторичный опухолевый очаг – метастаз.

Биопсия лимфоузлов проводится как раз с целью выявить такие очаги.

Ранее стандартной практикой считалось удаление всех лимфатических узлов, расположенных в области молочной железы, в частности, подмышечных. Это травматичная операция, при которой высок риск развития побочных эффектов в виде лимфедемы. Методика биопсии сторожевого лимфоузла (сентинель биопсии) призвана избавить пациентов от этого серьезного хирургического вмешательства.

Эффективность этой процедуры строится на том, что практически всегда первый метастаз опухоли возникает в ближайшем к начальному очагу лимфатическом узле. Именно этот узел называется сторожевым.

Если в ходе биопсии сигнальных лимфоузлов не будут обнаружены злокачественные клетки, то с высокой вероятностью их не будет и в других узлах.

То есть метастазирование еще не началось, и пациенту нет необходимости проводить операцию по удалению всех регионарных лимфоузлов.

При выполнении данной процедуры можно выделить три этапа:

При раке молочной железы первый этап биопсии сторожевого лимфоузла заключается в точном определении местонахождения сигнального лимфоузла. Лимфосцинтиграфия проводится приблизительно за сутки до хирургического вмешательства. Пациентке вводится специальный препарат, несущий радиоактивную метку, которая указывает на область, где будет проведена биопсия сторожевого лимфоузла.

Препарат накапливается в макрофагах, содержащихся в лимфатических узлах. Этот процесс занимает около двух часов. Затем применяется сканер, улавливающий гамма-излучение радиоактивной метки. Участки с наиболее интенсивным излучением являются лимфоузлами, а ближайший из них к опухоли определяется как сторожевой. Описываемый метод сентинель биопсии рака груди будет направлен именно на него.

  • Использование красящих веществ
Биопсия сторожевого лимфоузла (сентинель биопсия)

Данная процедура применяется, когда выявление сторожевого узла проходит прямо в момент выполнения хирургического вмешательства. Многочисленные клинические испытания свидетельствуют о том, что при биопсии сигнальных лимфоузлов будет наиболее достоверной, если красящее вещество использовать одновременно с введением радиоактивного препарата.

  • Операционное иссечение лимфоузлов
Читайте также:  Показания к релапаротомии у больных с внутрибрюшным кровотечением

После того как местоположение ближайших к опухолевому очагу лимфоузлов при раке молочной железы будет точно установлено, хирурги Onco Breast Unit приступают к их удалению. Эта процедура при сентинель биопсии сигнальных лимфоузлов может быть проведена как традиционным способом, так и при помощи эндоскопических технологий. Путь извлечения лимфоузла определяет лечащий врач.

Биопсия сторожевого лимфоузла предполагает направление полученного биологического образца ткани в лабораторию, где патологи исследуют его под микроскопом. На основании гистологического заключения делаются выводы о наличии в узле злокачественных метастазов.

В тех случаях, когда биопсия выполняется непосредственно во время операции по иссечению опухоли, гистологическое обследование узла может быть выполнено прямо в операционной.

Получив его результаты, хирурги на месте принимают решение о необходимости удаления регионарных лимфатических узлов.

Во всем мире данная диагностическая процедура широко практикуется и доказала свою эффективность в диагностике метастазирования рака груди.

Врачи Onco Breast Unit полностью освоили и ввели в повседневную клиническую практику метод биопсии сигнальных лимфоузлов, сделав его рутинной процедурой.

К сожалению, в клиниках России и других стран СНГ этот метод пока не реализован.

Причина заключается в том, что на территории этих государств препараты с радиоактивными метками и специальные красители, применяемые в ходе Sentinel lymph node biopsy, не сертифицированы.

Биопсия сторожевого лимфоузла малотравматична, но при этом дает врачам большое количество важнейших данных, позволяющих избавить пациентку от масштабных хирургических вмешательств по удалению всех регионарных лимфоузлов. Кроме того, сентинель биопсия является важным фактором при определении прогноза заболевания.

Исследование пораженности лимфоузлов

Хирургическое вмешательство является единственным методом лечения рака молочной железы, позволяющим достоверно определить, поражены ли лимфатические узлы подмышечной ямки. В недавнем прошлом и при мастэктомии, и при органосохраняющих операциях рекомендовалось полное удаление подмышечных лимфатических узлов — акссиллярная (подмышечная) лимфаденэктомия. Впрочем, весьма обычными последствиями этой практики для пациенток были осложнения — такие, как отёк верхней конечности (лимфедема).

В настоящее время предпочтительной технологией для определения поражённости раком подмышечных лимфатических узлов является процедура, называемая биопсией «сторожевого» лимфоузла.

Биопсия «сторожевого» лимфоузла

Представление о «сторожевом» лимфоузле (sentinel lymph node, SLN) опирается на тот факт, что клетки опухоли молочной железы первоначально попадают в один или несколько лимфатических узлов, прежде чем поражают другие лимфоузлы либо вовлекают в патологический процесс отдалённые органы (образуя метастазы). Для выявления такого «сторожевого» (сигнального) узла хирург вводит синий краситель, радиоактивный изотоп или комбинацию того и другого в зону, окружающую опухоль, — там, где она вдаётся в лимфатические протоки, и откуда её клетки могут мигрировать к лимфатическим узлам.

После идентификации «сторожевой» лимфоузел удаляется и исследуется под микроскопом. Если он не содержит раковых клеток, то существует крайне малая вероятность того, что другие подмышечные узлы окажутся поражёнными («положительными»); таким образом, полное иссечение подмышечных лимфоузлов становится необязательным. Напротив, при вовлечённости «сторожевого» лимфоузла в онкопатологический процесс весьма возможно, что и другие узлы также содержат опухолевые клетки — и в этом случае, как правило, показано полное удаление аксиллярных лимфатических узлов на стороне поражения.

Неинвазивный рак in situ

В случае протоковой карциномы in situ (ductal carcinoma in situ, DCIS) низка вероятность обнаружения метастазов в подмышечных лимфатических узлах (менее 5 процентов). И, обычно, биопсия «сторожевого» лимфоузла (SLN biopsy) пациенткам с таким диагнозом — не показана, вплоть до момента проведения операции мастэктомии.

Статьи по теме:

О раке груди и прыжках с парашютом

Лечение рака предстательной железы

Прибор для моментальной диагностики рака прошел клинические испытания

Удаление лимфоузлов

Степень вовлеченности лимфатической системы молочной железы определяет выбор лечебной тактики и в конечном счёте — прогноз на излечение.

Показания к проведению оперативного вмешательства:

  • в лимфатических узлах были выявлены атипичные клетки (удается узнать по результатам проведенной биопсии);
  • в молочной железе выявлено злокачественное новообразование, диаметр которого более 5 см и распространяется оно на руку;
  • в ходе обследования более чем в трех лимфатических узлах были выявлены злокачественные клетки;
  • планируется проведение мастэктомии – полное или частичное удаление молочной железы, пораженной онкологией.

Важно знать о существующих противопоказаниях к проведению операции:

  • сильное изъязвление кожных покровов на фоне прорастания карциномой стенки грудной клетки;
  • сердечно-сосудистая, печеночная и почечная недостаточность, протекающая в острой форме;
  • отек верхних конечностей из-за масштабного метастазирования злокачественного новообразования;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • отек кожных покровов молочной железы и поражение ею стенок грудной клетки;
  • нарушение мозгового кровообращения.
Читайте также:  Закрытая травма живота сопровождающаяся внутрибрюшным кровотечением

Перед проведением лимфаденэктомии лечащий врач обязательно должен оповестить пациентку о возможных осложнениях. Подготовка не имеет специфических требований. Незадолго до начала обязательно вводится препарат успокаивающего действия, процедура носит название – премедикация.

Нужно придерживаться определенного рациона. В день проведения операции запрещено употреблять жидкость и какие-либо продукты.

Техника проведения операции по удалению лимфатических узлов в подмышечной впадине:

  1. Введение общей анестезии.
  2. Чтобы вычислить место расположения лимфатических узлов, доктора проводят сцинтимаммографию с технецием.
  3. При помощи скальпеля делается разрез длиной приблизительно в 5-6 см в области подмышечной впадины, удаляется 2-3 узла.

Как правило, продолжительность операции не более 60 минут. Результаты гистологического исследования готовы по истечении 7-10 дней.

  • при обнаружении при БСЛУ метастазах,
  • когда БСЛУ (биопсия сторожевых лимфоузлов) не выполнялась.

Стадирование рака молочной железы

После постановки диагноза необходимо определить степень распространенности опухолевого процесса, так как рак обладает склонностью к метастазированию. Даже опухоль небольших размеров может давать отдаленные метастазы в другие органы. От стадии зависят подходы к лечению и прогноз болезни.

Стандарт обследования определяется наиболее частыми местами  метастазирования рака молочной железы. Как правило, это:

  • регионарные лимфатические злы (подмышечные, над- и подключичные внутримаммарные  лимфоузлы),

  • легкие,

  • вторая молочная железа,

  • печень,

  • кости.

По статистике, проведение ПЭТ/ КТ при раке молочной железы как минимум в 30% случаев меняет первоначальную тактику лечения, позволяя подобрать персонализированное и эффективное лечение для каждой пациентки.

В EMC исследование ПЭТ/КТ проводится квалифицированными врачами-радиологами на современном оборудовании с использованием высококачественного радиофармпрепарата собственного производства и в кратчайшие сроки. С 2016 года пациентки, прописанные или имеющие постоянную регистрацию в Москве, могут пройти ПЭТ/КТ при впервые выявленном раке молочной железы бесплатно по полису ОМС при наличии направления от онколога.

При наличии у больной жалоб на головокружение, беспричинные внезапные головные боли, чувство двоения в глазах после исключения повышенного артериального давления и ортостатического коллапса проводится МРТ головного мозга.

Подготовка и методы пунктирования

Перед проведением пункции молочной железы пациентку направляют на ЭКГ Для снижения вероятности ошибки и осложнений перед выполнением процедуры женщина придерживается нескольких подготовительных рекомендаций:

  • Информирование врача о приеме лекарственных средств, включая препараты для снижения свертываемости крови – при необходимости за несколько дней до манипуляции медикаменты отменяются.
  • Сдача обязательных анализов – клинический анализ крови, мочи, биохимия, исследования на вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию, сифилис, флюорография, ЭКГ.
  • Соблюдение диетических рекомендаций – ограничение жирной жареной пищи накануне, отказ от алкоголя.
  • Ограничение физических и эмоциональных нагрузок в день проведения пункции, исключение нанесения косметических средств.
Подготовка и методы пунктирования

Тонкоигольная пункция молочной железы Технологии взятия тканей для биопсии:

  • Тонкоигольная пункция – прокол и взятие пунктата проводится при помощи специального шприца с тонкой иглой. Для этого врач оттягивает поршень шприца, что позволяет высасывать пунктат. Тонкоигольный вариант предпочтителен при небольших размерах образования или наличии фолликула, заполненного жидкостью и выстланного эпителием. По схожей методике берется красный костный мозг, для чего прокалывается грудина.
  • Стереотаксическая прицельная пункция – при помощи шприца с иглой врач может делать взятие тканей из нескольких участков молочной железы. Пунктат может браться под визуальным контролем при помощи УЗИ.
  • Толстоигольная пункция или биопсия-трепан – взятие тканей при помощи специальной толстой иглы, которая содержит режущий элемент. Это позволяет захватить участок больших размеров.
  • Инцизионная пункция – малотравматичная процедура, проведение которой подразумевает взятие небольшого участка тканей, выполняется при помощи прокола.
  • Эксцезионная пункция – процедура необходима для возможности сделать захват большого участка тканей, для чего используется толстая игла или применяется техника разреза кожи и подкожной клетчатки.

При глубоком расположении образования, ткани которого необходимо взять для гистологического исследования, проводится пункция молочной железы под контролем УЗИ. Это дает возможность подвести иглу без повреждения близлежащих структур. Выбор методики осуществляется врачом маммологом индивидуально на основании предварительного обследования. Расшифровка проводится после получения результатов гистологического исследования. Для быстрой оценки используется специальная таблица. Цена исследования в частных клиниках не выше оперативного вмешательства.

Подготовка и методы пунктирования