Диагноз пищевод Барретта: симптомы и методы лечения, прогноз на жизнь

Спонтанный разрыв пищевода, причины которого не связаны с внешними воздействиями, следует относить к числу сложных патологий, которые могут закончиться смертью пациента.

ⓘ Спонтанный разрыв пищевода

Синдром Бурхаве — спонтанный разрыв всех слоёв стенки пищевода, сопровождающийся резкой болью в груди и в надчревной области, иррадиирующей в спину. Для синдрома характерны расстройство глотания, рвота, затруднённое дыхание, развитие шока. Впервые описан в 1724 году голландским врачом Германом Бурхаве. Прижизненный диагноз этого синдрома впервые поставил V. Myers в 1858 году. Своевременная диагностика этого серьёзного заболевания представляет большие трудности из-за его редкости, разнообразия клинических проявлений, часто симулирующих различную патологию со стороны других органов, и неосведомлённости большинства врачей. В мировой медицинской литературе к 1998 году описано чуть более 300 случаев спонтанного разрыва пищевода. В связи с высокой летальностью и значительной трудностью диагностики верный диагноз часто устанавливается лишь посмертно при аутопсии.

Диагностика пищевода Барретта

Способ оценки барьерной функции клапанов полых органов в абдоминальной хирургии

Пищевод Барретта диагностируется при эндоскопическом исследовании пищевода и желудка. Исследование проводится на видеоэзофагогастроскопе с NBI или хромоскопией с взятием биопсии, не менее, чем из 4 участков. Препараты подвергаются гистологическому или иммуногистохимическому исследованию. При этом визуально в нижней трети пищевода определяются изменения слизистой с яркой красной окраской как «языки пламени».

Высота изменений слизистой (протяженность пищевода Барретта) может быть трех типов: короткая – когда длина пораженного участка менее 3 см, средняя – 3-5 см и длинная – более 5 см. Очень важно понимать степень и вид диспластических изменений в измененной слизистой (классификация Р.Х. Риддела (1983)).

Стоит заострить внимание, что для осмотра такой деликатной зоны как нижняя треть пищевода и кардиальный отдел желудка, оценки состояния области гастроэзофагеального перехода и функции нижнего пищеводного сфинктера необходимо спокойное состояние пациента и отсутствие антиперистальтических сокращений из-за рвотного рефлекса. Как говорят многие авторы, необходим полный «внутрипросветный штиль на палубе корабля, когда в океане шторм». Поэтому использование короткой внутривенной седации облегчает пациенту перенос процедуры и дает врачу более точно выставить диагноз. В условиях нашей клиники мы предлагаем пациентам видеофиброскопию с использованием амбулаторных анестетиков производства США.

В последние годы гистологи стали отмечать, что материал, взятый из одного участка пищевода Барретта, может соответствовать различным видам дисплазии: кишечная метаплазия, желудочная метаплазия или кардиальный тип метаплазии. Таким образом, в одном участке пищевода может встречаться два или три типа эпителия. Это происходит в результате патологического рефлюкса агрессивного содержимого желудка в пищевод (желчи или кислоты) и последовательной перестройки пищеводного эпителия сначала в кардиальный, а потом в кишечный. Причем такая ситуация отмечается у 30% пациентов. С практической точки зрения важно понимать, это основывается на больших группах исследований, что вид дисплазии не влияет на частоту перерождения в рак. В связи с этим показания для комплексного хирургического лечения должны выставляться при наличии доказанного пищевода Барретта, вне зависимости от вида и стадии дисплазии.

Читайте также:  Предоперационное обследование – особенности и перечень анализов

Стоит отметить, что пищевод Барретта в 70% развивается на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) без ГПОД. Поэтому для постановки точного диагноза и главное понимания причин развития этого состояния мы должны иметь максимум информации о состоянии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. С этой цельно необходимо выполнить эзофагогастроскопию, при которой оценить состояние слизистой пищевода и желудка, взять из нескольких точек биопсию (зона выраженных изменений) и определить протяженность изменой слизистой пищевода в сантиметрах, а также обнаружить наличие желчи в желудке и оценить состояние привратника. Далее необходимо выполнить суточную рН метрию пищевода и желудка, для четкого понимания вида патологического рефлюкса: кислый или щелочной. Затем провести рентгенологическое исследование пищевода и желудка, во время которого удается поставить или отвергнуть диагноз ГПОД, а также проанализировать эвакуацию из желудка и обнаружить явления и степень дуоденостаза.

Эта информация ложиться в основу выбора алгоритма индивидуального лечения конкретного пациента.

Для выявления ГПОД, определения вида метаплазии и степени поражения пищевода, а также выбора правильной индивидуальной тактики хирургического лечения, необходимо прислать мне на личный электронный адрес [email protected] [email protected] копировать полное описание гастроскопии с биопсией пищевода минимум из 4 точек, рентгена пищевода и желудка с барием на ГПОД, желательно УЗИ органов брюшной полости, необходимо указать возраст и основные жалобы. В редких случаях при несовпадении жалоб, данных рентгена и ФГС, необходимо выполнить суточную рН-метрию и манометрию пищевода. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Как распознать повреждение пищевода?

Выделяют две основные группы заболеваний и повреждений пищевода: нарушение целостности слизистой оболочки и открытые травмы с образованием отверстий, которые возникают при проникающих ранениях в грудь или шею.

Внутренние дефекты появляются из-за лечебных и исследовательских процедур при эндоскопическом обследовании, эзофагоскопии, кардиодилатации, бужировании, гастроскопии, проникновении инородных предметов.

Травма может также возникнуть при хирургическом вмешательстве, во время лечения легких и органов средостения. Перфорация стенки пищевого канала возникает при различных патологиях: химических ожогах, новообразованиях, пептической язве и др.

Читайте также:  8 причин боли в области желудка отдающая в спину

Возможно развития некротического процесса в тканях пищевода, если в нем долго находится жесткий зонд.

Причины и симптомы повреждения пищевода

По причине появления различают химические, механические, спонтанные, термические нарушения целостности пищевого канала.

Наиболее распространены механические факторы.

Их появление вызвано ранением огнестрельным или холодным оружием, попаданием инородных предметов, неосторожностью во время оперативного вмешательства, тяжелой закрытой травмой, направленной струей сжатого газа. Химическое и термическое повреждение слизистой пищевода (ожоги) возникают в случае употребления химических веществ или горячих жидкостей.

Внезапная рана появляется при резком скачке внутриэзофагеального давления. Повышение бывает спровоцировано употреблением чрезмерного количества алкогольных напитков или перееданием, из-за чего развивается тяжелая рвота.

Она сопровождается выбросом содержимого желудка и скопившихся газов в обратном направлении, спазмом эзофагального сфинктера. Пищеводный разрыв происходит в самом уязвимом отделе над диафрагмой при попытке сдержать рвоту.

Как распознать повреждение пищевода?

Еще одной причиной такого повреждения может стать подъем тяжестей, эпилептический приступ, сильный кашель.

Признаки повреждения пищевода:

  • крепитация, рвота с примесью крови, одышка;
  • дисфагия (трудности, неприятные ощущения или невозможность совершить акт глотания);
  • подкожная эмфизема, формирующаяся из-за попадания воздуха в подкожно-жировую клетчатку;
  • чрезмерное напряжение шейных мышц при пассивных движениях;
  • болевые ощущения в области шеи или грудины, чрезмерное выделение слюны (гиперсаливация);
  • боль, которая усиливается при кашле, глубоком дыхании, напряжении пресса (иногда иррадирует в поясничную область или плечо);
  • потемнение кожных покровов на кончиках пальцев, губах, лице, общая бледность.

Разрыв пищевода происходит при проникающем ранении в область груди. При этом чаще страдает левая часть наддиафрагмальной области пищевого тракта, после чего появляется свищ между ним и плевральной полостью. При таком сильном повреждении пищевода симптомы включают шоковое состояние, снижение перфузии тканей, тяжелую форму интоксикации, эмпиему плевры, гемо- и пневмоторакс.

Если разрыв локализуется в шейном отделе, возникает околопищеводная или запищеводная флегмона (гнойное воспаление клетчатки), брюшном – перитонит (воспаление брюшины), грудном – медиастинит (воспаление тканей в средостении).

Более поздними признаками нарушения целостности становятся одышка, интоксикация, общее ухудшение состояния пострадавшего, повышение температуры, озноб, учащенное сердцебиение, шок. Обследование включает визуальный осмотр и рентгенографию (иногда с водорастворимым контрастным веществом). В спорных случаях показана медиастиноскопия, фарингоскопия или эзофагоскопия. При малом (размер до 1 см) повреждении пищевода лечение проводится консервативными методами. Они включают внутривенное питание, антибактериальные и обезболивающие препараты. Выздоровление наступает в течение 7–10 дней. В более тяжелых случаях нужна срочная операция.

Разновидности оперативного вмешательства: торакотомия, шейная эзофагостомия, медиастинотомия, первичная резекция, наложение гастростомы.

Консультация гастроэнтеролога при повреждении пищевода

Здоровье пострадавшего зависит от скорости оказания медицинской помощи. При спонтанных разрывах уровень смертности колеблется от 20 до 80 %. Запоздалая диагностика снижает шансы на полное выздоровление, так как появляются серьезные осложнения.

Читайте также:  Бластома кишечника: каковы шансы выжить?

Чтобы предотвратить болезненное состояние, следует внимательно относиться к составу употребляемой пище и напитков, выполнять эндоскопические процедуры у опытного врача, равномерно распределять нагрузку на организм.

Пищевод Барретта: симптомы клинические

При пищеводе Барретта симптомы не имеют специфических проявлений и носят непостоянный характер, поэтому распознать заболевание на ранних стадиях крайне сложно.

На что следует обратить внимание:

  1. Приступы эзофагита проявляются чувством жжения в подложечной области и за грудиной. Усиление изжоги при употреблении большого количества пищи, при принятии горизонтального положения после еды, возникает, как реакция на жирную, жареную пищу, кофе, алкоголь.
  2. Частая отрыжка желчью (горькая), желудочным содержимым (кислая) или просто воздухом.
  3. Нарушение акта глотания, ощущение остатка пищи в виде кома.
  4. Назойливый кашель, не купирующийся лекарственными препаратами, возникает в результате раздражения нервных рецепторов.

Кроме того, периодически возникают симптомы в виде болезненных спазмов в разных отделах эпигастрия, снижается вес, истончается и портится зубная эмаль.

У детей, не способных еще описать свои ощущения, следует обратить внимание на следующие симптомы:

  • отсутствие аппетита и отказ от еды;
  • как следствие, сниженный вес и обезвоживание;
  • плач во время кормления и сразу после него;
  • длительные колики;
  • сухой кашель, не поддающийся терапии;
  • свистящее дыхание во время сна.

При развитии осложнений появляются более серьезные симптомы такие, как ночное апноэ и ларингоспазм. Невозможность проглотить пищу может свидетельствовать о развитии ахалазии кардии – спастическом сужении сфинктера. Обнаружение прожилок крови в рвотных массах или наличие черного кала говорит о возникновении внутреннего кровотечения.

Ранняя диагностика, правильно проведенное лечение и коррекция образа жизни останавливают прогрессирование болезни, но прогноз для жизни при развитии осложнений неутешителен.

Спонтанный разрыв стенок пищевода

Это состояние иначе называется синдром Бурхаве. Оно внезапно появляется вследствие резкого повышения внутрипищеводного давления. Это случается во время тяжёлой рвоты при переедании или приёме большого количества алкоголя. При попадании в пищеводную трубку большого количества желудочного содержимого в ней повышается давление, которое и приводит к разрыву в самом слабом месте – над диафрагмой. Чаще это происходит при сдерживании рвотного рефлекса за столом при гостях. Поэтому такой разрыв получил название «банкетный пищевод».

Спонтанный разрыв пищевода

Спонтанный разрыв стенки пищевода может произойти в таких случаях:

  • при натуживании во время родов или поднятия тяжестей;
  • при бронхиальной астме;
  • во время сильного кашля;
  • во время тупой травмы живота;
  • при эпилептическом приступе.

Различают полные разрывы с повреждением всех слоёв пищеводной трубки и неполные, при которых происходит разрыв слизистой оболочки. Спонтанные разрывы встречаются в 80% случаев у мужчин.