Дивертикул двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение

Дивертикулез, или дивертикулярная болезнь, – это заболевание, характеризующееся образованием мешковидных выпячиваний стенки ободочной кишки врожденного или приобретенного характера, называемых дивертикулами (от лат. diverticulum – дорога в сторону). Врожденные, или истинные, дивертикулы формируются во время эмбрионального развития при нарушениях гистогенеза. Приобретенные (ложные) дивертикулы возникают в результате выпячивания слизистой оболочки кишки через дефекты в мышечной оболочке.

Классификация

Дивертикулы входят в состав трех групп, сформированных на основании особенностей выпячиваний:

  1. по числу дефектов в стенке дуоденального органа: единичные, когда появляется только одно выпячивание; множественные, когда много дивертикулов затрагивают большие зоны кишки;
  2. по локации: выпячивания в нижнем отделе; дивертикулы в верхнем отделе.3. По величине и этиологическому фактору: очный; заочный.

Также различают:

  • истинные дивертикулы, которые охватывают все слои кишечной стенки;
  • псевдодивертикулы или ложные выпячивыания, образуются слизистым слоем стенки;
  • врожденные;
  • приобретенные.

Дефекты, присутствующие на стенках кишки, по своему количеству позволяют определить единичные и множественные образования. Если в первом случае количество выпячиваний минимальное, то во втором поражается большая часть кишки, выпячивающихся образований много. В зависимости от того где находятся мешочки, поражение может обнаруживаться как в верхнем горизонтальном отделе, так и в нисходящем.

Первопричина развития болезни определяет очные и заочные дивертикулы. Учитывается и размер выпячиваний. Заочные поражения затрагивают толстый кишечник и происходят редко (5-10% случаев), размер мешочков небольшой, достигает нескольких сантиметров.

В основном заболевание такого характера присутствует у ребенка при рождении и поражает дуоденальный сосок поджелудочной железы. Очные поражения отмечаются именно в самой двенадцатиперстной кишке, это приобретенные состояния. Основная причина, способствующая развитию болезни – недостаточная развитость плода на начальном этапе беременности.

В зависимости от количества образований, различают:

Классификация
  • единичные дивертикулы;
  • множественные.

По локализации выделяют:

  • дивертикулы, которые расположены в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки;
  • образования, которые расположены в горизонтальном отделе 12-перстной кишки.

Кроме этого, клиницисты выделяют две формы недуга, согласно этиологии образования и размера:

  • очный дивертикул – недуг с приобретённой этиологией, образование развивается со стороны просвета 12-перстной кишки. Причиной развития может быть недостаточная развитость плода;
  • заочный дивертикул — встречается только в 5–10% от общих случаев диагностирования данного недуга. Чаще всего, располагается в области дуоденального соска поджелудочной железы. Врождённой этиологии не имеет.
1. В зависимости от количества находящихся на стенках двенадцатиперстной кишки дефектов: единичные образования – дивертикулы, характеризующиеся единичным характером проявления
множественные образования – дивертикулы, образовывающиеся на большой площади кишки и носящие массовый характер
2. В зависимости от месторасположения заболевания: дивертикулы, находящиеся в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки
дивертикулы, находящиеся в верхнем горизонтальном отделе двенадцатиперстной кишки
3. В зависимости от размера и первопричины появления недуга: заочный дивертикул – образование, развивающееся в толстом кишечнике. Такой вид заболевания встречается всего лишь у 5-10% больных и может достигать размера в несколько сантиметров. Чаще всего заочный дивертикул находится в области дуоденального соска поджелудочной железы и не несет врожденный характер
очный дивертикул – образование, находящееся в районе непосредственной двенадцатиперстной кишки. Заболевание развивается со стороны полости просвета, с помощью которого происходит переваривание остатков пищи. Очный дивертикул носит приобретенный характер. На его появление влияют многие факторы, в частности недостаточная развитость плода на ранних стадиях беременности
Читайте также:  Дакриоцисториностомия: особенности подготовки и проведения операции

В основном заболевание такого характера присутствует у ребенка при рождении и поражает дуоденальный сосок поджелудочной железы. Очные поражения отмечаются именно в самой двенадцатиперстной кишке, это приобретенные состояния. Основная причина, способствующая развитию болезни — недостаточная развитость плода на начальном этапе беременности.

Консервативное лечение

Если у пациента случайно выявлен бессимптомно протекающий дивертикул кишечника, назначения специального лечения не требуется. При наличии неосложненных дивертикулов назначается богатая клетчаткой диета, спазмолитики, прокинетики.

При соблюдении всех рекомендаций по терапии заболевания обычно достигается стойкий клинический эффект.

Если у пациента развился дивертикулит, рекомендуется использование кишечных антисептиков, антибиотиков, осмотических слабительных препаратов.

Для нормализации работы кишечника следует отказаться от очистительных клизм, бесконтрольного применения слабительных средств. Положительный эффект достигается и при введении в режим дня умеренных физических нагрузок – они помогают укрепить мышечный корсет туловища, нормализуют моторику кишечника.

Для уменьшения давления в просвете кишечника назначается диета, богатая клетчаткой (кроме очень грубых волокон – ананасов, хурмы, репы, редиски). Количество клетчатки в рационе увеличивают до 32 г/л. Нужно исключить газообразующие продукты, бобовые, газированные напитки.

Для достижения необходимого эффекта следует ежесуточно употреблять не менее двух литров воды.

Использование стимулирующих слабительных средств, обезболивающих на основе морфина при дивертикулах противопоказано, так как они провоцируют дальнейшее нарушение моторики кишечника, усугубляют течение болезни.

Для улучшения пассажа пищевых масс по кишечнику назначают осмотические слабительные средства – они увеличивают объем каловых масс и ускоряют их продвижение по пищеварительному тракту.

При диарее назначаются сорбенты и вяжущие средства, для купирования метеоризма – препараты симетикона.

Острый дивертикулит требует госпитализации пациента в хирургический стационар, назначения дезинтоксикационных и плазмозамещающих средств, антибактериальных препаратов. Лечение длится не менее двух-трех недель, после выписки из стационара поддерживающая терапия аналогична той, которая проводится при неосложненных дивертикулах.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при развитии угрожающих жизни осложнений: перфорация, абсцедирование, кишечная непроходимость, профузные кровотечения, формирование свищей.

Также плановая операция назначается при рецидивирующих кровотечениях и дивертикулитах. Обычно производится резекция части кишечника, пораженного дивертикулезом, с наложением анастомоза.

В сложных ситуациях накладывается колостома для облегчения оттока каловых масс, а после стабилизации состояния проводится реконструктивная операция.

Прогноз при наличии дивертикулов кишечника обычно благоприятный, однако иногда это заболевание приводит к развитию угрожающих жизни осложнений. Дивертикулит возникает примерно у четверти больных.

Эффективность его лечения при первом эпизоде наиболее высокая – до 70%, при третьем эпизоде эффективность терапии снижается до 6%. Профилактики врожденных дивертикулов кишечника не существует.

Предупредить развитие приобретенных дивертикулов можно путем нормализации режима и рациона питания, употребления достаточного количества клетчатки и жидкости, использования умеренных физических нагрузок.

Читайте также:  Осложнения после аорто-бедренных реконструктивных операций

Симптомы дивертикулеза, дивертикулита

Различают 4 клинических варианта дивертикулеза ободочной кишки.

  • бессимптомный дивертикулез;
  • хронический дивертикулит;
  • острый дивертикулит;
  • осложненный дивертикулит.

Для бессимптомного дивертикулеза характерно длительное латентное течение. Пациенты жалоб не предъявляют. Диагноз заболевания подтверждается при инструментальном исследовании, как случайная находка.

Хронический дивертикулит проявляется неинтенсивными тянущими болевыми ощущениями или дискомфортом в левой половине живота, метеоризмом (повышенным газообразованием), выделением слизи и крови из заднего прохода, неустойчивым стулом (понос-запор), ощущением неполного опорожнения прямой кишки при дефекации.

Острый дивертикулит возникает примерно у 20% больных дивертикулезом. Проявляется внезапными сильными болями в левой половине живота, задержкой стула, повышением температуры тела, учащением пульса, лейкоцитозом, напряжением мышц передней брюшной стенки, локальными симптомами раздражения брюшины и др.

Острый дивертикулит может дать ряд осложнений: околокишечный абсцесс, внутренний свищ (кишечно-пузырный, сигмовидно-маточный, сигмовидно-влагалищный, прямокишечное кровотечение, часто профузное, требующее хирургического вмешательства).

Дивертикулы правой половины ободочной кишки встречаются значительно реже. Они, как правило, бывают истинными, одиночными, не склонными к рецидивам и перфорации. При воспалении этих дивертикулов отмечаются острые боли внизу живота или по всему животу, которые через некоторое время локализуются в правой подвздошной области. Отмечаются также тошнота, рвота, потеря аппетита, запор или понос. При объективном исследовании отмечается напряжение мышц в правой подвздошной области. Повышается температура тела, в периферической крови наблюдается лейкоцитоз. Клинически такие случаи очень трудно отличить от острого аппендицитаицита. Воспаленные дивертикулы слепой кишки обычно образуют так называемые воспалительные опухоли, которые даже во время операции трудно отличить от рака слепой кишки.

Дивертикул двенадцатиперстной кишки: причины, симптомы и методы лечения – Гастро Портал

Дивертикул двенадцатиперстной кишки – это выпячивание, которое локализуется в 12-перстной части кишечника больного. Оно мешкообразной формы, чаще всего появляется у пациентов пожилого возраста.

Воспалительное заболевание кишечника, при котором образуются такие мешкоподобные образования, напоминающие грыжу, называют «дивертикулит».

Если дивертикула не одна, их множество, то у больного дивертикулез, но в 12-перстной кишке чаще находят единичные дивертикулы.

Что представляет собой дивертикул двенадцатиперстной кишки

Что представляет собой дивертикул двенадцатиперстной кишки. Этот вопрос волнует пациентов с подобным симптомом. Слизистые оболочки, выстилающие ЖКТ, постепенно теряют свою эластичность. Из-за воздействия многих факторов появляется резко увеличенный тонус мышц кишечника, результатом которого становится формирование дивертикулов.

Среди возможных причин увеличения тонуса – неправильное питание, недостаток физической активности, плохая экология. Дивертикулез проявляется выпячиванием определенных участков кишечника. Дивертикулы представляют собой небольшие мешочки, расположенные на определенных участках организма человека.

Например, можно обнаружить дивертикулы тонкой кишки.

Заболевание специфическое, и появляется оно в основном у людей, которых часто мучают обильные запоры.

Дивертикул двенадцатиперстной кишки может формироваться вследствие употребления сладкой, мучной еды, кондитерских изделий.

Причиной может стать нарушенный метаболизм, при котором отмечается застой употребленных продуктов в пищеварительном тракте.

Вместе с метеоризмом, запором, набором лишнего веса появляются единичный дивертикул двенадцатиперстной кишки или множественные выпячивания. При таком заболевании состояние здоровья значительно ухудшается, пища плохо переваривается.

Читайте также:  Что означает и как измеряется ПТИ в крови

Классификация дивертикулов двенадцатиперстной кишки

Дефекты, присутствующие на стенках кишки, по своему количеству позволяют определить единичные и множественные образования. Если в первом случае количество выпячиваний минимальное, то во втором поражается большая часть кишки, выпячивающихся образований много.

В зависимости от того где находятся мешочки, поражение может обнаруживаться как в верхнем горизонтальном отделе, так и в ощущения, присутствующие у больного, устраняются путем применения спазмолитиков. Если дивертикулы воспалены, необходим прием антибиотиков.

Профилактика

Каждому пациенту необходимо знать, какие профилактические меры будут эффективны для предотвращения осложнений дивертикулеза. Гастроэнтерологи советуют придерживаться следующих правил:

1. В первую очередь, необходимо нормализовать стул.

2. Увеличить количество потребляемой жидкости.

3. Ввести в рацион питания пищу, содержащую большое количество клетчатки: фрукты, овощи, отруби.

4. Занятия спортом: особенно полезны упражнения, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки и пресса.

5. Стараться избегать стрессовых ситуаций, при избыточной тревожности после консультации с неврологом, возможен прием мягких успокаивающих средств.

6. Рациональный подход к режиму дня: не допускать переутомления, спать рекомендовано не менее 8 часов.

Принципы правильного питания при дивертикулезе

Итак, рассмотрим принципы правильного питания при дивертикулезе:

  • Потребляйте пищу, богатую клетчаткой (отруби, хлеб из муки грубого помола, цельнозерновые каши, овощи и фрукты).
  • Ограничьте рафинированную пищу (белый хлеб, торты, пирожные, полуфабрикаты, фаст-фуд и т.д.).
  • Переход на диету с большим количеством клетчатки осуществляйте постепенно – в течение 1,5-2 месяцев.
  • Выпивайте не менее 1,5 литров жидкости в день.
  • Не сдерживайте желание пойти в туалет, когда оно появляется.
  • Регулярно занимайтесь гимнастикой, больше ходите.
  • Не применяйте свечи для устранения запора. Вместо химических веществ воспользуйтесь естественными слабительными – курага, чернослив, настои трав.
  • Бросьте курить.
  • Алкоголь (слабый) — в умеренном количестве.
  • Ограничьте кофе, шоколад, крепкий чай, кока-колу и другие кофеин-содержащие напитки.

маслом

чеснокаперееданию

Лечение

Консервативная терапия – лечение амбулаторное. Коррекция питания с целью исключения продуктов, производящих большое количество кала. При наличии ожирения корректируется вес. После еды рекомендуют принимать особую позу в зависимости от локализации дивертикулов для профилактики застоя пищи.

Антибиотикотерапия. Применяют антибиотики курсом 7-10 дней. Улучшение наступает через 2-3 суток. При неэффективности терапии проводят исследование на предмет осложнений.

Спазмолитики назначаются для снятия боли и напряжения.

Стационарное лечение

Госпитализация требуется редко, в тяжёлых случаях. В обязательном порядке назначается строгая диета с щадящим меню, питанием малыми порциями, с ужином не позднее, чем за 4 часа до сна. Рекомендованы клизмы, очищение желудка, внутривенно антибиотические препараты и жидкость, для снятия симптомов – анальгетики. 30% случаев госпитализации требуют операции.

Оперативное лечение

Операция проходит под общим наркозом. В это время трудно обнаружить мешковидный нарост. Для облегчения поисков применяют продувание воздухом. Дивертикул удаляют, производя резекцию. При обширных повреждениях и множественных неоперабельных дивертикулах исключают двенадцатиперстную кишку. Послеоперационный прогноз благоприятный, больные реабилитируются и возвращаются к привычному образу жизни.