Допускается ли лечение туберкулеза амбулаторно

Решение о том, можно ли проводить лечение туберкулеза амбулаторно, принимает только врач. В том случае, когда болезнь была диагностирована на начальном этапе развития и пациент не представляет угрозы для окружающих, то это возможно. Но больной должен строго соблюдать все рекомендации лечащего врача и регулярно проходить необходимые обследования.

 Частые причины пневмонэктомии

Основными клиническими поводами для удаления легкого служат тяжелые соматические заболевания, которые вызывают крайнюю степень легочной недостаточности. Чаще всего это туберкулёз с наличием выраженного деструктивного процесса, абсцесс легкого на стадии перехода в инициацию септического шока, злокачественные новообразования (центральный или периферический рак легкого, а также метастазы других опухолевых процессов).

Пневмоэктомия имеет смысл в тех случаях, когда орган полностью лишен возможности выполнять газообмен. Повод может быть разный: или легкое является очагом инфекционной опасности из-за большого количества некротизированных и гноеобразующих элементов, или оно поддалось разного рода физическому влиянию (травме с последующим кровотечением, декомпрессии в результате пневмоторакса, компрессии после гидроторакса).

Прерогативные аспекты операции

Лапароскопия легкого успешно заменяет операцию по вскрытию грудной клетки (торакотомию). Инновационный метод имеет ряд преимуществ:

  • сокращение временного периода реабилитации после вмешательства;
  • уменьшение риска постоперационного инфицирования за счет небольших разрезов;
  • снижение вероятности образования спаек тканей;
  • возможность введения лекарственных препаратов при помощи лапароскопа;
  • внешний вид шрамов — лапароскопия предполагает разрезы в несколько миллиметров, соответственно, рубцы после операции почти незаметны.

Показания для оперативного вмешательства

Проводить торакопластику нужно при следующих заболеваниях:

  • хронический фиброзно-кавернозный туберкулез;
  • гнойный плеврит с полостью;
  • при неэффективности искусственного пневмоторакса;
  • кавернозное кровотечение.

Хирургическую операцию назначают только при удовлетворительном состоянии больного. Необходимые обследования, которые нужно пройти пациенту перед вмешательством:

  • общий анализ мочи;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • кровь на вирус гепатита С, ВИЧ-инфекцию;
  • флюорография органов грудной клетки;
  • рентгенография или компьютерная томография грудной клетки;
  • консультация терапевта, невролога, офтальмолога.

Фтизиатр и хирург после осмотра больного решают о необходимости предоперационной подготовки в виде антибактериальной терапии, постельного режима и правильной диеты. При плохих лабораторных анализах крови важна нормализация состояния. Температура тела должна быть тоже в пределах допустимых значений.

У кого диагностируют?

Туберкулома легких подразумевает под собой самостоятельную форму туберкулеза, выражающуюся в концентрирующемся в органе округлом стабильном образовании, размерами до нескольких сантиметров.

Инфильтрат, заключенный в плотную оболочку в виде капсулы, очень схож по внешнему виду с опухолью, но не имеет онкологического характера.

Встречается такой диагноз, как при первичном, так и при вторичном инфицировании пациента.

У кого диагностируют?

Заболевание является достаточно редким и встречается в пяти процентах случаев диагностированного туберкулеза. И хоть болезнь является редкой, стоит знать, что такое тубелкулома и чем она опасна. Чаще всего ее возникновение происходит на фоне развития вторичных форм туберкулеза, и намного реже при первичной форме.

Читайте также:  Как отличить геморрой от рака прямой кишки?

Сложно определить точную причину, почему в легком образуется инфильтрат, поскольку теория о том, что его образование связано с реагированием организма на проводимое лечение, опровергается случаями его возникновения без предшествующей терапии. Несмотря на то, что таких случаев значительно меньше, на их долю приходится лишь двадцать процентов, все же они имеют место быть.

Туберкулому легких диагностируют у 5 % людей, которые перенесли первичное инфицирование. Наиболее часто она встречается у больных в возрасте 20-40 лет, особенно у тех, кто страдает разнообразными иммунными нарушениями. Характеризуется данное заболевание волнообразным течением симптомов и такими же этапами опасности и безопасности для окружающих людей.

Причины возникновения

Возбудителями туберкулёза у человека являются бактерии рода Mycobacterium, а точнее: Mycobacterium tuberculosis – человеческий вид и Mycobacterium bovis– бычий вид (чаще возникает у людей, проживающих в сельской местности и употребляющих в пищу инфицированные бактерией продукты животного происхождения).

Туберкулёзная микобактерия была обнаружена в 1882 году немецким врачом Робертом Кохом, отчего и получила название «палочка Коха».

Как воздействует палочка Коха на организм

Причины возникновения

Распространение

Проникновение микобактерии в организм человека обычно происходит воздушно-капельным путём. Контактный, трансплацентарный и алиментарный (пищевой) пути встречаются гораздо реже.

Независимо от пути проникновения микобактерии попадают в лимфатические узлы. Оттуда они распространяются по всему организму и оседают в органах с максимально развитой микроциркуляцией: в лёгких, почках, лимфоузлах, трубчатых костях, конечных отделах маточных труб, глазах. В борьбу с микробом на этом этапе вступает иммунная система, от состояния которой и зависит дальнейшее развитие событий. При активной иммунной реакции размножение микобактерий туберкулёза будет остановлено, но их часть всё же останется в организме в «спящем» (латентном) состоянии. Если же иммунитет ослаблен, микобактерии продолжают размножаться и через некоторое время развивается туберкулёз.

Инфицирование

Момент, когда туберкулёзная палочка попадает в организм человека, называют инфицированием. Показателем инфицирования у лиц, не вакцинированных БЦЖ, является положительная проба Манту. У привитых людей оценить результат пробы немного сложнее: нужно провести дифференциальную диагностику между инфекционной и поствакцинальной аллергией.

Причины возникновения

Носители туберкулёза не заразны, наличие у человека палочки Коха при отсутствии признаков самого заболевания ещё нельзя назвать туберкулёзом.

Профилактика

Туберкулез является опасным заболеванием, способным вызвать различные осложнения или даже стать причиной летального исхода. Сегодня миф о социальной природе этого недуга полностью развеян. Поэтому заболеть им может каждый человек.

Чтобы обезопасить себя, важно соблюдать некоторые профилактические меры:

  1. Избегать контактов с людьми, у которых диагностирован туберкулез. Тем, кто вынужден общаться с больными (родственники, врачи, которые занимаются лечением и медицинский персонал медицинских учреждений) необходимо пользоваться марлевыми повязками.
  2. Правильно питаться. В рационе должно быть достаточное количество витаминов и минеральных веществ.
  3. Важно укреплять иммунитет, дополнительно принимая поливитаминные комплексы.
  4. Полноценно отдыхать и заниматься спортом.
  5. Отказаться от вредных привычек (курение, употребление спиртных напитков).
  6. Проводить вакцинацию от туберкулеза.
Читайте также:  Гемотрансфузия показания противопоказания осложнения

Доказано, что при выявлении туберкулеза на начальном этапе развития болезнь хорошо поддается терапии и не вызывает опасных осложнений. Чтобы иметь возможность вовремя выявить патологию, детям ежегодно следует делать манту, а взрослым — проходить флюорографическое исследование.

Также пройти внеплановое обследование должны те, у кого отмечаются любые симптомы туберкулеза или был факт контакта с больным человеком.

Разновидности оперативного вмешательства

После того, как диагноз поставлен и вынесено решение провести оперативное вмешательство, врачи советуются, каким способом будут спасать легкие. При лечении туберкулеза хирурги выбирают разные виды хирургического вмешательства. Все зависит от наличия осложнений, степени поражения легочных тканей, формы заболевания.

Рекомендуем прочитать! Перейдите по ссылке: Правильное питание при туберкулезе

Существуют следующие разновидности операций:

  • лобэктомия;
  • пневмонэктомия;
  • торакопластика.

Лобэктомия

Хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют часть легкого. Лобэктомия бывает малоинвазивной или открытой. При открытом способе хирург делает разрез в боковой части грудной клетки, а если планируется удалить заднюю долю легкого, то делается заднебоковой разрез. В некоторых случаях приходится удалять ребро для полноценного доступа к больному органу.

Малоинвазивная лобэктомия выполняется через несколько маленьких разрезов области грудной клетки. В них вводятся инструменты и мини видеокамера, позволяющая следить за ходом операции на специальном мониторе. Малоинвазивная операция отличается малой травматичностью, после нее человек намного быстрей восстанавливается. Но хирург для выполнения малоинвазивной лобэктомии должен иметь высокую квалификацию и профессионализм.

Во время операции удаляется часть легкого, кровеносные сосуды, сальник и перекрывает дыхательные пути. Оставшееся легкое расправляют при помощи подачи кислорода под высоким давлением. Для удаления скапливающейся мокроты устанавливаются дренажи.

Пневмонэктомия

Оперативное вмешательство, подразумевающее удаление легкого. Назначается только в крайних случаях, когда в легких происходят изменения, которые являются необратимыми и угрожают жизни человека. Пневмонэктомия тяжело переносится пациентами, зачастую она вызывает целый ряд серьезных осложнений. Одним из них является дыхательная недостаточность.

Торакопластика

Это операция, при которой санируют легкое без его резекции. Со стороны пораженного органа удаляют одно или несколько ребер. Это приводит к снижению напряженности в его работе и усилению эластичности тканей. После операции на протяжении нескольких месяцев необходимо носить тугую повязку. В это время человек испытывает постоянное неудобство, болезненность в области грудной клетки, тахикардию, недостаток кислорода, одышку.

Диагностические исследования при подготовке к операции

Проводится внимательное изучение анамнеза пациента и диагностика с целью достоверно установить состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Изучается электрокардиограмма, резервы легких, уточняется газообмен и вентиляционные возможности. Назначаются биохимические исследования крови, общие анализы крови и мочи.

Принятие решения об оперативном вмешательстве предполагает достоверное установление факта, что туберкулёзный процесс в лёгочной доле, которая подлежит оперативному удалению, является ведущим источником токсического поражения организма. Вместе с этим должно быть точно установлено, что только резекция поражённой доли позволит остановить развитие патологических изменений в лёгких и дыхательных путях. Только одновременное наличие этих условий является прямым показанием к оперативному удалению лёгкого или его сегмента.

Диагностические исследования при подготовке к операции

Обязательно проводится бронхоскопия для оценки состояния верхних дыхательных путей. Медицинская практика показывает, что при значительном сужении бронхов операции, направленные на пневмоторакс, малоэффективны. Также необходимы визуальные методы оценки состояния дыхательной системы с целью установления и уточнения области локализации и характера процесса, с непременным исследованием патологических изменений в противоположном лёгком. К таким методам исследования относятся: томография, рентгенография.

Читайте также:  Слепая кишка: воспаление. Рак слепой кишки, прогноз

Подготовка к операции нужна только тем больным, у которых отходит много гнойной жидкости или у которых слишком выражена интоксикация . Любыми путями нужно добиться того, чтобы объём отходящей мокроты был около 60 мл в сутки. Температура тела и формула крови тоже должны быть в пределах нормы.

Кроме этого, доктор должен провести санацию бронхиального дерева при помощи эндоскопии. При этом убирают гной и промывают полости антибактериальными препаратами и антисептиками. Очень важно чтобы больной хорошо питался и делал дыхательную гимнастику.

Диагностические исследования при подготовке к операции

Вероятность осложнений в послеоперационном периоде значительно снижается, если доктору удаётся добиться сухого бронхиального дерева . Если операцию проводят больному туберкулёзом, то параллельно должна проводиться противотуберкулёзная терапия.

Особенности заболевания

Туберкулез позвоночника, или туберкулезный спондилит, вызывается микобактериями, которые распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам. Чаще всего очаг поражения локализуется в центре позвонка, в отдельных случаях может находиться в дужках, остистых и суставных отростках. В процессе развития болезни на пораженном участке образуются множественные гранулемы, что приводит к разрушению костной ткани и возникновению абсцесса. Вместе с телом позвонка повреждается и межпозвонковый диск, в результате чего уменьшается его высота, снижаются амортизирующие свойства, нарушается подвижность позвоночника.

Особенности заболевания

Наиболее подвержен туберкулезу грудной отдел – около 60% от всех случаев заболевания, 30% приходится на поясничный отдел, 10% — в равных долях поражение шейных позвонков и крестца. Если иммунная защита организма достаточно сильная, гранулезная ткань постепенно перерождается, на месте поражения образуется рубец, развитие болезни полностью прекращается. Иногда даже происходит полное восстановление костной структуры. При наличии неблагоприятных условий на фоне ослабленного иммунитета туберкулез быстро прогрессирует, абсцесс распространяется на мягкие ткани, развивается некроз. Когда в процесс вовлекается сразу несколько сегментов, происходит деформация позвоночника, проявляющаяся, в основном, кифозом.

К сведению: заболевание не имеет ограничений по возрасту и полу, при этом у детей и подростков оно протекает локально, в более острой форме и с поражением глубоких структур. У взрослых поражение обычно поверхностное, но более обширное, с умеренно выраженными проявлениями.

Особенности заболевания

Чем грозит туберкулез позвоночника? Помимо ортопедических нарушений, выражающихся в искривлении позвоночного столба и нестабильности позвонков, заболевание провоцирует множество других осложнений:

  • аллергические реакции вследствие поражения токсинами;
  • нарушение белкового обмена;
  • корешковый синдром;
  • вторичный иммунодефицит;
  • миелопатия;
  • образование свищей;
  • нарушения в работе органов таза;
  • парезы различной тяжести.
Особенности заболевания