Эндоскопическая симпатэктомия при синдроме рейно

Оставить комментарий 1,767 Просмотры

Задание для самостоятельной работы

Рекомендуемая литература

  • 1. Красноперова, Л. К. Физиология : учеб, пособие для студентов вузов, обучающихся по специальности «Физ. культура и спорт»/ Л. К. Караулова, Н. А. Красноперова, М. М. Расулов. — М.: Академия, 2009. — 384 с.
  • 2. Солодков, А. С. Физиология человека : общая, спортивная, возрастная : учебник для вузов физ. культуры / А. С. Солодков, Е. Б. Сологуб. — 4-е изд., испр. и доп. — М. : Сов. спорт, 2012. — 620 с.
  • 3. Черапкина, Л. П. Избранные лекции по физиологии человека (нервная и сенсорные системы) : учеб, пособие / Л. П. Черапкина, И. Г. Таламова. — Омск : изд-во СибГУФК, 2013. — 112 с.

ЗАДАНИЕ: заполните таблицы.

Свойства нервного центра и их характеристика

Свойства НЦ

Физиологическая характеристика

Замедленное проведение возбуждения

Пространственная и временная суммация

Трансформация ритма

Спонтанная

активность

Пластичность

Последствие и пролонгирование возбуждения

Структуры ЦНС и их функции

Структуры ЦНС

Физиологические функции

Спинной мозг

Продолговатый мозг и варолиев мост

Средний мозг:

  • — красное ядро
  • — черная субстанция
  • — бугры четверо

холмия

Промежуточный мозг:

  • — таламус
  • — гипоталамус

Мозжечок

Передний (конечный) мозг:

  • — полосатое тело
  • — бледный шар
  • — ограда

Кора больших полушарий

Ретикулярная формация мозга

Лимбическая

система

Действие симпатического и парасимпатического отделов ВНС на висцеральные функции

Показатели

Симпатический отдел

Парасимпатический отдел

Зрачок

Слюноотделение

Частота сердечных сокращений

Диаметр бронхов

Перистальтика и секреция соков ЖКТ

Выделение желчи

Мочевой пузырь

Секреция адреналина и норадреналина

Симпатэктомия при болевых синдромах. Симпатэктомия при болезни Рейно.

Хирургия боли является одной из наиболее злободневных и волнующих проблем современной нейрохирургической клиники. В настоящее время, повышенная активация симпатической нервной системы рассматривается как один из реальных механизмов возникновения болевых синдромов.

Изучению «симпатически» обусловленных болевых синдромов уделяется достаточное внимание. И хотя боль остается не до конца изученным явлением, участие симпатической нервной системы в формировании фантомных болевых синдромов, синдрома «плечо—кисть», постгерпетической невралгии, каузалгии, рефлекторной симпатической дистрофии очевидна.

Отличительной их чертой является жгучий характер боли, обострение ее при тактильном раздражении или изменении трофики конечности. Медикаментозная терапия с применением наркотических анальгетиков, нейролептиков, антиконвульсантов имеет кратковременную эффективность. Поэтому большие надежды связаны с использованием эндоскопических вмешательств на грудном отделе симпатической нервной системы.

Читайте также:  Гастрит с лимфофолликулярной гиперплазией слизистой

В настоящее время вопросы о показаниях к проведению этих операций и их объем дискутируются. Не выработана единая тактика объема симпатэктомии. Достаточно неплохие результаты получены при резекции Th2 симпатического узла, а также при более обширных вмешательствах -симпатэктомиях Th2-Th4.

В последнее время торакоскопическое удаление Th7-Th11 симпатических узлов используется как паллиативная операция при выраженном болевом синдроме у больных, страдающих злокачественными новообразованиями верхнего этажа брюшной полости (рак желудка, поджелудочной железы и др.).

Симпатэктомия при болезни Рейно

Симпатэктомия при болевых синдромах. Симпатэктомия при болезни Рейно.

Болезнь Рейно занимает ведущее место среди вегето-сосудистых заболеваний конечностей. Описанная в 1863 г., на протяжении многих лет она являлась одним из наиболее частых поводов к хирургическим вмешательствам на грудном отделе симпатической нервной системы.

Подключение современной видеоэндоскопической техники дало возможность широко применять эти вмешательства на практике. Хотя торакоскопические операции при этом заболевании выполняются уже на протяжении достаточного времени, четкие показания и критерии отбора пациентов, как сообщают многие исследователи, до конца еще не уточнены.

В настоящее время, оперативные вмешательства на структурах симпатической нервной системы, в основном, используются для лечения больных со злокачественным течением заболевания, сопровождающихся выраженной клинической симптоматикой, у которых консервативная терапия неэффективна.

При выполнении операции по обычной торакоскопической методике разными авторами проводится различный объем вмешательств на Th2, Th3 узлах.

К особенностям подобных вмешательств относится достаточно частый рецидив симптомов.

– Также рекомендуем “Осложнения симпатэктомий. Классификация осложнений при симпатэктомиях.”

Оглавление темы “Симпатэктомии.”: 1. Хирургическая анатомия симпатической нервной системы. Строение симпатической нервной системы. 2. Операции на грудном отделе симпатической нервной системы. Торакоскопическая симпатэктомия. 3. Этапы симпатэктомии. Потоотделительный тест. 4. Определение кожной температуры на ладони. Кожные симпатические потенциалы. 5. Техника грудной симпатэктомии. Методика грудной симпатэктомии. 6. Гипергидроз. Симпатэктомия при лечении гипергидроза. 7. Симпатэктомия при болевых синдромах. Симпатэктомия при болезни Рейно. 8. Осложнения симпатэктомий. Классификация осложнений при симпатэктомиях. 9. Поясничная симпатэктомия. Показания и противопоказания к поясничной симпатэктомии. 10. Эндоскопическая хирургия спинного мозга. Операции в эпидуральном пространстве.

Люмбальная пункция

Показания: 1) измерение давления ликвора и получение проб спинномозговой жидкости для цитологического, химического и бактериологического исследования; 2) введение в субарахноидальное пространство лекарственных препаратов — анес-тетиков, антибиотиков, противоотечных и 3) введение контрастных веществ при миелографии.

Осложнения: 1) вклинение миндалин мозжечка или транстенториальное вклинение, если пункцию проводят при значительном повышении внутричерепного давления или значительном повреждении функционально важных участков. Если существует вероятность повышенного внутричерепного давления, следует до проведения пункции исключить наличие обширного очага поражения с помощью компьютерной томографии. Пункцию следует проводить хорошо отточенной иглой (№ 22 или 24), и, если давление при проколе выше 400 мм рт. ст., для исследования берут минимальный объем спинномозговой жидкости, затем иглу вынимают и вводят маннитол; 2) инфицирование ЦНС.

Читайте также:  Как лечить панариций на пальце ноги в домашних условиях

Противопоказания к выполнению разных видов электромиографии

Любой вид электромиографии не выполняют при приёме пациентов препаратов, которые оказывают выраженное воздействие на нервную систему. Не проводят обследование после физиотерапевтических процедур. Поверхностную, игольчатую, стимуляционную ЭМН не делают при наличии следующих противопоказаний:

  • Повышенной температуры;
  • Острой фазы заболеваний внутренних органов;
  • Обострении хронического соматического заболевания;
  • Эпилепсии;
  • Расстройстве психического здоровья;
  • Поражении кожи в месте наложения электродов.

Препятствием для исследования является гипертонический криз, приступ ишемической болезни сердца, наличие имплантированного кардиостимулятора и алкогольное опьянение. Игольчатую электромиографию, связанную с введением игл под кожу, не проводят при склонности к кровотечениям, некоторых инфекциях, которые передаются через кровь, а также пациентам с повышенной болевой чувствительностью и детям до 8 лет.

Чем лечить сыпь при коронавирусе

Лечение коронавирусной инфекции, которая сопровождается сыпью, назначает врач. В список препаратов, которые помогают решить проблемы с кожей, входят наружные средства (мази, кремы), а также медикаменты для приема внутрь.

Лекарственная терапия

В зависимости от выраженности симптомов врачи назначают гормональные и негормональные мази.

Гормональные препараты быстро снимают воспаление, устраняют зуд и болезенные ощущения, проявляют антиэкссудативную активность. Основной компонент гормональных мазей — глюкокортикостероиды. Среди самых эффективных при коронавирусной сыпи мазей:

  • Элоком;
  • Акридерм;
  • Целестодерм.

Негормональные наружные средства на синтетической и натуральной основе подсушивают, оказывают противовоспалительной дествие, ускоряют востановление кожи.

Из негормональных мазей врачи советуют использовать Фенистил, Гистан, мазь Календула, Цинковую мазь (назначаются в индивидуальном порядке).

Перед нанесением мази необходимо вымыть руки. Затем выдавить на стеклянную или пластиковую палочку немного наружного средства и тонким слоем наложить его на проблемный участок кожи. После обработки необходимо подождать 10 минут, чтобы мазь впиталась, после этого можно одеться.

Чем лечить сыпь при коронавирусе

Кроме наружных средств для лечения коронавирусной сыпи врачи назначают антигистаминные препараты. Они помогают справиться с зудом. При высокой температуре доктор может рекомендовать жаропонижающее.

Лечение тяжелой формы коронавируса, сопровождаемого сыпью, проводится в условиях стационара.

Народные методы

Использовать средства народной медицины можно только по согласованию с врачом.

Для лечения сыпи применяются применяются примочки, ванны на основе растительных компонентов.

Снять воспаление, унять зуд, избавиться от сухости помогают примочки из крепкого настоя календулы, ромашки, череды, липы. Их готовят ежедневно из расчета 3 ст. л. сухого сырья на 500 мл кипятка (запаривают, настаивают в течение 3 часов, процеживают). Смазывают проблемные участки через каждые 1,5-2 часа.

Читайте также:  Кашель после операции: причины и как избавиться

Подсушить мокнущие участки высыпаний помогает отвар дубовой коры, примочки с крепким черным чаем.

Мочеиспускание

Если пациент предъявляет жалобы, касающиеся мочеиспускания, прежде всего пальпируют его живот. Это позволит в ряде случаев обнаружить растянутый переполненный мочевой пузырь. Характер нарушений мочеиспускания уточняют обычно на основании результатов инструментального уродинамического обследования (цистоманометрия, урофлоуметрия).

Поражение лобной доли, особенно двустороннее, приводит к снижению нисходящих тормозных влияний на спинальный центр мочеиспускания, что проявляется императивными позывами на мочеиспускание и недержанием мочи (центральный незаторможенный пузырь).

Чувствительность пузыря и ощущение его наполнения сохранены, функция сфинктеров пузыря не нарушена, поскольку его спинальная иннервация интактна. Центральный незаторможенный пузырь типичен для лиц пожилого возраста, а также возникает при диффузных поражениях головного мозга. Когнитивные расстройства способствуют нарушениям мочеиспускания.

Острое повреждение спинного мозга выше уровня сакральных сегментов (позвоночно-спинномозговая травма) вызывает спинальный шок, при котором наблюдается торможение функции детрузора и соответственно перенаполнение мочевого пузыря.

Возможно «недержание от переполнения». Затем, по мере того как в ногах развивается спастичность, детрузор также становится «спастичным» (гиперактивным) в связи с тем, что утрачивается тормозной супрасегментарный контроль и происходит растормаживание сохранных сакральных сегментов и их локальных рефлекторных дуг.

Формируется супрасакральный пузырь, или автоматический рефлекторный пузырь, который не поддаётся произвольному контролю, функционирует автоматически (в ответ на наполнение рефлекторно возникает сокращение детрузора) и проявляется императивным недержанием мочи.

Поражение парасимпатических нейронов крестцовых сегментов (S2-S3) либо их аксонов (травма, радикуломиелоишемия, менингомиелоцеле) приводит к развитию атонии мочевого пузыря, при этом чувствительность пузыря может быть сохранена (инфрасакральный пузырь, двигательный паралитический пузырь).

Возникает задержка мочеиспускания, пузырь переполняется мочой. При этом возможно «недержание от перенаполнения», или парадоксальное недержание мочи (ischuria paradoxa): имеются признаки как задержки мочи (пузырь постоянно переполнен и не опорожняется самостоятельно), так и недержания (моча всё время вытекает по каплям из-за механического перерастяжения наружного сфинктера).

Повреждение периферических нервов, иннервирующих пузырь, или задних спинномозговых корешков приводит к его деафферентации. Он теряет чувствительность и становится атоничным (периферический экстрамедуллярный пузырь, сенсорный паралитический пузырь).

Такая форма пузыря характерна для диабетической вегетативной полиневропатии, спинной сухотки. Утрачивается чувство наполнения пузыря и исчезает рефлекс опорожнения пузыря, в результате он переполняется.

«Автономный» пузырь полностью лишён всякой иннервации (вторичное повреждение интрамуральных пузырных ганглиев при длительном растяжении стенок пузыря). При этом выключается интрамуральный рефлекс, который замыкается на уровне стенки пузыря и является основой для возбуждения более сложных рефлексов.