Этиология, патогенез, клиника, лечение болезни Дьелафуа

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New YorkUniversity of Miami, Football — Doctors Hospital

Ваше здоровье

  • Алкоголизм
  • Аллергии
  • Артрит
  • Астма
  • Бесплодие
  • Болезни сердца и сосудов
  • Боль в спине
  • Выпадение волос
  • Гепатиты
  • Гипертония
  • Головная боль, мигрень
  • Грипп и простуда
  • Депрессия, стресс
  • Диабет
  • Зрение
  • Изжога, газы, запор, понос
  • Кожа и волосы
  • Контрацепция
  • Курение и наркомания
  • Нарушения сна
  • Недержание мочи
  • Психология
  • Рак
  • Рак молочной железы
  • Сексуальные проблемы
  • Холестерин
  • Язва

Смотреть всеЗдоровая жизнь

  • Беременность и роды
  • Диеты и питание
  • Женское здоровье
  • Здоровые и красивые зубы
  • Красота
  • Медицинский туризм
  • Мужское здоровье
  • Секс и отношения
  • Фитнес
  • Эмоциональное здоровье

Врачи Москвы

  • Аллерголог
  • Гинеколог
  • Венеролог
  • Гастроэнтеролог
  • Кардиолог
  • Нарколог
  • Офтальмолог
  • Стоматолог
  • Уролог
  • Эндокринолог

Выбрать врача

Как проявляет себя заболевание в начальной стадии

В 82-85 % всех случаев источник, который провоцирует развитие кровотечения, дислоцируется на расстоянии, равном примерно 5-6 сантиметров от пищеводно-желудочного соустья. Обычно (в большинстве случаев) на сравнительно малой кривизне желудка. В описании клинической картины пациентов с синдромом Дьелафуа часто фигурирует также патология пищевода, поражение тонкой и толстой кишки, в редких случаях — различного рода патологии желчного пузыря, нарушение оттока желчи, в некоторых случаях поражение прямой кишки.

Диагностика синдрома часто довольно затруднительна на ранних стадиях развития. В большинстве случаев заболевание никак себя не проявляет, у больного отсутствует большинство симптомов, которые характерны для гастроэнтерологических патологий. Пациент не жалуется на отрыжку, несварение, тошноту или расстройство пищеварения. Однако следует насторожиться, если иногда больной высказывает следующие жалобы:

Как проявляет себя заболевание в начальной стадии
  • покалывание в области желудка;
  • рвота с примесью крови;
  • диарея с примесью сукровицы;
  • частые рвотные позывы после приема пищи;
  • невозможность сосредоточиться на чем-то кроме ощущения дискомфорта и ноющей боли в области желудка (это состояние носит постоянный и выматывающий характер).
Читайте также:  Какой наркоз делают при лапароскопии и как проходит процедура

Однако эти симптомы являются лишь общими, и нельзя с точностью утверждать, что даже при совокупности они могут сигнализировать о развитии синдрома Дьелафуа. МКБ 10 маркирует острую кровоточащую язву желудка (а это прямое последствие синдрома) кодом К25.0. Это состояние, которое требует немедленной госпитализации.

Стадии развития заболевания

Поскольку диагностика патологии довольно сложна даже для опытных медиков (до тех пор, пока не откроется внутреннее кровотечение), то и определить стадии тяжело. Тем не менее можно разделить патологию на три стадии развития:

  • на первой стадии расширяются и истончаются сосуды подслизистого слоя желудка;
  • на второй начинается небольшое кровотечение, которое пациент чаще всего оставляет безо всякого внимания;
  • на третьей стадии развивается сильное кровотечение, которое угрожает жизни пациента — требуется срочное хирургическое вмешательство.

Факторы и группы риска

I. Для стрессовых язв желудка и для стресс-индуцированных повреждений слизистой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) были сформулированы перечисленные ниже факторы риска (согласно ASHP Commission on Therapeutics and approved by the ASHP Board of Directors, 1998, с дополнениями и изменениями от 2012 г.)

1. Независимые факторы риска: — коагулопатия (в том числе — вызванная лекарственными препаратами) со следующими показателями: количество тромбоцитов 1,5 или PTT (частичное тромбопластиновое время) > 2 нормальных показателей;

2. Другие факторы риска: — повреждения спинного мозга;— множественные травмы : травма более чем одной области тела; — печеночная недостаточность: уровень общего билирубина > 5 мг/дл, АСТ > 150 Ед/л (или более чем 3-кратное превышение нормальных показателей по верхней границе) или ALT> 150 Ед/л (или более чем 3-кратное превышение нормальных показателей по верхней границе);

Термические ожоги > 35% площади поверхности тела; — частичная резекцияРезекция — хирургическая операция по удалению части органа или анатомического образования, обычно с соединением его сохраненных частей. ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии

— скрытое или явное кровотечение длительностью более 6 дней;

Примечание. Некоторые исследователи из США указывают в группе других факторов риска почечную недостаточность (уровень креатинина сыворотки более 4 mg/dL).

II. Язвы, ассоциированные с приемом НПВП Согласно рекомендациям American College of Gastroenterology (2009 г.) по предотвращению осложнений гастропатии, индуцированной НПВП, всех пациентов можно разделить на следующие группы по степени риска токсического воздействия НПВП на пищеварительный тракт:

1. Высокий риск: — в анамнезе имеется осложненная язва, особенно недавняя; — множественные (более 2-х) факторы риска.

2. Умеренный риск (1-2 фактора риска): — возраст старше 65 лет; — высокая доза НПВП; — в анамнезе имеется неосложненная язва; — одновременный прием ацетилсалициловой кислоты (в том числе — в низких дозах), кортикостероидов или антикоагулянтов.

3. Низкий риск: отсутствие факторов риска.