Глубокая и поверхностная пальпация живота у детей и взрослых

Следует отметить, что первая мысль, которая посещает обычного человека при обнаружении неприятных ощущений в правой части кишечника – это аппендицит. Но ничего не поделаешь, это, правда, самая узнаваемая среди рядовых обывателей патология.

Подробный обзор

Виды диагностики

В соответствии с жалобами пациента врач проводит первичный осмотр живота. Выявляет какие-либо особенности, явные отклонения от нормы. После этого переходит к самой пальпации. Характер и последовательность действий доктора могут различаться, в зависимости от того, какие данные доктор собирается выявить. Выделяют два вида этой процедуры: поверхностную и глубокую пальпации.

Эти виды являются своего рода этапами пальпации – они оба применяются к пациенту при его осмотре, причем поверхностная осуществляется перед глубокой.

Виды диагностики

Поверхностная

Суть поверхностной пальпации заключается в сборе следующих данных.

  1. Врач определяет степень напряженности брюшной стенки.
  2. Проводится анализ брюшины на наличие отечности, которую необходимо отличать от увеличения жировой прослойки (ожирения) или же от напряжения (по причине вздутия живота, асцита).
  3. Выявляется наличие и степень развития лимфатических узлов, метастаз, опухолей в брюшной стенке.

Поверхностная пальпация помогает определить локализацию и интенсивность болевых ощущений, их характер.

Виды диагностики

Проводится поверхностная пальпация живота легким нажатием кончиков пальцев на кожу, плавна переводя прикосновения от одной области к другой.

Если нет никаких явных патологий, пальцы врача не встречают никакого сопротивления. Реакция брюшной стенки на поверхностную пальпацию может выражаться в виде резистентности (сопротивлении) или же мышечного напряжения.

Резистентность представляет собой некое сопротивление, оказываемое на пальцы врача, проводящего осмотр. Свидетельствует она о наличии патологических изменений или воспалительных процессов в органах, находящихся в брюшной полости.

Мышечное напряжение же свидетельствует о том, что помимо самих органов эти изменения и процессы протекают и в данной области брюшной стенки.

Виды диагностики

Различие между этими реакциями достаточно непросто определить на ощупь. Заключается оно в том, что резистентность возникает лишь при прикосновении, в то время, как мышечное напряжение присутствует перманентно.

Поверхностная пальпация помогает выявить характер и локализацию патологий.Для более тщательного осмотра «больного места» (или же, если поверхностная пальпация не позволила определить явные отклонения от нормы) проводящий осмотр врач переходит к глубокой пальпации.

Видео:

Виды диагностики

Глубокая

Глубокая пальпация отличается от поверхностной прежде всего интенсивностью нажатия руками врача на кожу живота пациента. Осуществляется как бы отделение руками внутренних органов друг от друга через брюшину. Основными задачами, которые стоят перед доктором при проведении глубокой пальпации, являются:

  1. выявление местоположения внутренних органов относительно друг друга
  2. определение объема, формы, характера поверхности, степени болезненности органов, наличие и характер их содержимого (если органы — полые)
  3. проверка органов на наличие в них опухолей, определение характера и нюансов этих опухолей.

Степень проникновения пальцев рук доктора вглубь брюшины во многом зависит от уровня расслабленности брюшной стенки.

Виды диагностики

Диагностика органов во время глубокой пальпации проводится строго в определенном порядке по методу Образцова-Стражеско.

Сначала прощупывается сигмовидная кишка, после — слепая. Следом диагностируется подвздошная кишка, после чего — аппендикс. Затем врач переходит к пальпации поперечной ободочной кишки, желудка, печени, поджелудочной железы, селезенки и заканчивает почками. Органы довольно сильно прижимаются к задней брюшной стенке.

Видео

Как его опознать?

У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль. Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области. А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин — мочевого пузыря.

При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.

Боли возникают внезапно, без всякой явной причины. Поначалу они не слишком сильные — их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.

Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не "рассосется". Наоборот, отступление боли — повод для немедленной госпитализации. Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом. На языке появляется белый или желтоватый налет.

Читайте также:  Основные симптомы паховой грыжи у женщин и лечение без операции

Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.

1. Легко постучите подушечкой согнутого указательного пальца в области правой подвздошной кости — при аппендиците там всегда бывает больно.

2. Для сравнения также постучите по левой подвздошной области, что в случае воспаления аппендикса не вызовет болезненных ощущений. Внимание: самим проводить пальпацию (ощупывание живота руками) нельзя, есть опасность разорвать аппендикс, что обычно приводит к перитониту.

3. Попробуйте громко кашлянуть: усиление боли в правой подвздошной области подскажет, что у вас начинается аппендицит.

4. Слегка надавите ладонью в том месте живота, где больше всего болит. Подержите здесь руку 5-10 секунд. Боль при этом немного ослабнет. А теперь уберите руку. Если в этот момент появится боль, это признак острого аппендицита.

5. Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита.

Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!

Болезни слепой кишки: симптомы, лечение и профилактика

Симптомы

При острой фазе симптомами будут являться:

  • болезненность в правой половине живота, в правой подвздошной области;
  • характер боли резкий и мучительный с возможной иррадиацией в пах;
  • интоксикация через несколько часов после появления болевого синдрома – тошнота, рвота, головная боль, повышение температуры тела и т.д.;
  • нарушение дефекации – запор или диарея;
  • метеоризм.

При пальпации живот напряжен в области воспаления, слепая кишка увеличена, различимо громкое урчание из-за скопившихся газов.

Болезни слепой кишки: симптомы, лечение и профилактика

Хроническая форма заболеваний имеет более стертую симптоматику и, как правило, возникает при несоблюдении диеты, психоэмоционального стресса или же после перенесенной вирусной инфекции.

Наблюдаются слабые и умеренные боли в боковых отделах живота, урчание, метеоризм. Повышение температуры тела не характерно. Может быть легкая тошнота, но чаще больной не предъявляет подобных жалоб.

Возможно снижение веса, немотивированная слабость, быстрая утомляемость.

Заболевания слепой кишки

Колиты

Группа воспалительных заболеваний кишечника, повреждающих его слизистую оболочку.

Причины:

  • наследственная предрасположенность;
  • вирусная этиология;
  • аутоиммунное воздействие (НЯК, болезнь Крона);
  • отравление химическими веществами;
  • психоэмоциональная нестабильность;
  • обескровливание участка кишки (ишемический колит).
Болезни слепой кишки: симптомы, лечение и профилактика

Симптоматика:

  • боль в правой половине живота или во всем животе;
  • запор/диарея;
  • озноб;
  • кровь в стуле;
  • сухость кожных покровов;
  • интоксикация;
  • ложные позывы к дефекации.

Болезнь Крона

Причины недостаточно изучены, однако выделяют несколько наиболее вероятных:

  • генетическая предрасположенность;
  • инфекционная теория;
  • аутоиммунное воспаление.

Симптомы Болезни Крона:

  • схваткообразная боль в правой половине живота после приема пищи, состояние улучшается после дефекации;
  • метеоризм;
  • диарея;
  • кровь в кале;
  • постоянная температура от 37,1 до 38,0 °C;
  • похудение;
  • головная боль, ломкость ногтей, раздражительность, сухость кожи и т.д.

Дивертикулез слепой кишки

Болезни слепой кишки: симптомы, лечение и профилактика

Заболевание, представляющее собой выпячивание участка стенки кишки.

Причинами может быть:

  • нерациональное питание;
  • малоподвижный образ жизни;
  • лишний вес, высокий ИМТ.

Клиническая картина:

  • болевые ощущение в правой половине живота, не устраняются после акта дефекации;
  • метеоризм;
  • запор;
  • постоянная температура от 37,1 до 38,0 °C.

На начальных стадиях заболевания симптоматика может отсутствовать. Иногда дивертикулы являются случайной находкой при проведении колоноскопии или ирригоскопии.

Рак слепой кишки

Причины:

Болезни слепой кишки: симптомы, лечение и профилактика
  • хронические заболевания ЖКТ;
  • генетическая предрасположенность;
  • воздействия вредных веществ, поступающих с пищей или связанные с профессией;
  • возраст и пол: чаще развивается у мужчин старше 45 лет;
  • избыточное потребление жирной, копченой и острой пищи.

Симптомы:

  • кровь в стуле;
  • ноющая боль в животе, преимущественно справа;
  • интоксикация;
  • похудение.

При появлении первых симптомов болезни слепой кишки необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

Лечение

Направлено на первопричину, которая привела к данному патологическому состоянию.

  • При бактериальном поражении сегмента слепой кишки применяются антибиотики широкого спектра действия, при выявленном возбудителе – антибиотики, к которым микроорганизм чувствителен.
  • При вирусном агенте – противовирусные и иммуномодулирующие лекарственные препараты. При болезни Крона препараты, повышающие иммунологическую активность организма, противопоказаны. Так как данное заболевание является аутоиммунным при нем назначают: цитостатики (азатиоприн), глюкокортикостероиды (преднизолон), производные аминосалициловой кислоты (сульфасалазин).
  • Для уменьшения болевых ощущений – спазмолитики (но-шпа, дюспаталин).
  • Для улучшения функции кишечника при запорах – прокинетики (ганатон, мотилиум). Причем перед назначением лечения обязательно должны быть проведены диагностические мероприятия с целью постановки правильного диагноза. Так, назначение прокинетиков при дивертикулезе не только не решит проблему, но и может ее усугубить, особенно это касается дивертикулов, которые достигают больших размеров.
  • При диарее – иммодиум.
  • Пробиотики для улучшения кишечной микрофлоры – лактобактерин, бифидобактерин.
  • Диета, богатая растительной клетчаткой, и назначение слабительных средств (дюфалак).
  • Коррекция психоэмоционального фона – транквилизаторы, антидепрессанты, седативные по показаниям.
  • При раке слепой кишки назначается лучевая и химиотерапия, хирургическое удаление пораженного сегмента, цитостатики, обезболивающие средства.

Профилактика

Болезни слепой кишки: симптомы, лечение и профилактика
  • отказ от вредных привычек;
  • дробное и рациональное питание (больше растительной пищи);
  • ежедневное употребление молочной продукции;
  • нормализация психоэмоционального фона.

Плановый осмотр у гастроэнтеролога раз в год с обязательным проведением ФГДС и колоноскопии сможет выявить патологию и своевременно начать лечение, что очень важно, особенно при раке слепой кишки.

Пальпация по стражеско

Пальпация живота является важнейшим элементом диагностики. Данное поверхностное исследование, проведенное специалистом, может дать достаточно широкий спектр информации о состоянии внутренних органов пациента.

Правильно проведенная пальпация безболезненна и способна указать на воспалительные процессы, грыжи, новообразования и кисты. Количество полученной информации зависит от того, какой из видов пальпации проводил врач: поверхностный или глубокий.

Читайте также:  Как лечится рак прямой кишки: операция, химия или радиотерапия?

Задачи и алгоритм проведения поверхностной пальпации живота

Пальпация необходима для исследования внутренних органов брюшной полости. Этот метод исследования может дать представление о свойствах того или иного органа, указать на наличие новообразований или воспалительные процессы.

Также характерная боль в какой-либо области живота при пальпации, позволяет сузить круг причин, которые могли привести к недугу и характерной симптоматике, в связи с которой больной обратился к врачу.

Есть два важных правила, которые должен соблюдать доктор, проводящий поверхностную пальпацию:

  1. Важнейшим правилом пальпации является следующее: начинать прощупывание брюшной полости нужно исключительно с безболезненного участка живота. Обычно этот участок располагается симметрично болезненной части.
  2. Погружать пальцы вглубь брюшной полости нельзя. Также пальцами нельзя делать круговых движений погружая их глубже, чем необходимо при поверхностной пальпации.

Цели глубокой методики

Врач после выполнения поверхностной пальпации обычно проводит глубокое ощупывание органов брюшной полости.

Цель такого исследования заключается в определении положения органов, их формы и консистенции, а также размеров. Глубокая пальпация также направлена на выявление патологических новообразований, опухолей и кист.

Особое внимание при глубокой пальпации врач уделяет болезненным участкам области живота у пациента. Этот фактор чаще всего указывает на больной или воспаленный орган. При помощи глубоко ощупывания можно определить и иррадиирующие боли.

Пальпация по стражеско

Главное условие проведения глубокого типа пальпации — знание врачом проекции каждого органа на переднюю брюшную стенку.

Последовательность ощупывания каждого органа может варьироваться, но классическим вариантом пальпации является следующая последовательность:

  1. Толстая кишка.
  2. Поджелудочная железа.
  3. Желудок.
  4. Желчный пузырь.
  5. Печень.
  6. Селезенка.

Исследование того органа, который при ощупывании даёт болезненность, проводится в самом конце. Исследование поджелудочной, желудка и толстой кишки производят на выдохе. Проведение глубокой пальпации имеет и ряд других правил, по которым её осуществляет доктор.

Обследование у детей

При пальпации живота у детей очень важными аспектами, которые отмечает врач, являются:

  • влажность или сухость кожных покровов;
  • тургор — упругость кожи, мышечных и жировых тканей;
  • эластичность кожных покровов;
  • температура.

Пальпация живота важнейшее исследование. Проводят её очень тщательно. Важнейшим аспектом удачного ощупывания является расслабленность мышц пресса. Для достижения этой цели руки врача должны быть теплыми.

Если кожа ребенка очень чувствительна и малыш реагирует на прикосновения, как на щекотку, то прежде чем начать пальпацию, врач задерживает ладонь на животе на некоторое время.

Детей школьного и дошкольного возраста пальпируют в горизонтальном положении туловища. Ребенка укладывают на спину, при этом голова находится на одном уровне с туловищем. Пальпацию начинают с околопупочной области или с правой подвздошной части туловища.

Даже на первом этапе ощупывания врач может заметить вздутие живота или его западание, а также понять каков тонус мышц пресса.

Доврачебная помощь при аппендиците у подростка

  • Ставить клизму.
  • Кормить ребенка (можно дать подслащенную воду).
  • Накладывать на живот теплые и горячие компрессы, применять грелки с горячей водой. Тепловые процедуры катализируют воспалительный процесс.
  • Давать подростку болеутоляющие средства. Лекарства снимают синдром и смазывают клиническую картину, что затрудняет диагностику.

Строго запрещено:

  • ставить клизму;
  • класть грелку на болезненную зону (нагревание только приближает перитонит);
  • кормить больного (довольно подслащенной воды);
  • давать обезболивающее, которое снимет синдром и затруднит диагностику.

При возникновении первых неприятных ощущений пациенты начинают паниковать. Зачастую они не знают, к какому врачу обращаться. Первым делом болеющий должен вызвать скорую помощь. Патология относится к безотлагательным заболеваниям, имеющим острый тип протекаемости, поэтому как можно скорее нужно вызвать скорую. В дальнейшем лечением будет заниматься опытный хирург.

В клинике АО «Медицина» работают высокопрофессиональные врачи, имеющие большой стаж работы. Они проведут все необходимые анализы и назначат эффективное лечение острого аппендицита. Доктора подготовят к операции и будут сопровождать Вас до полного выздоровления.

Воспаление аппендикса является острой патологией, которая лечится только путем хирургического вмешательства. Но когда же звать на помощь?

Сразу же, как только возникает подозрение на заболевание, нужно вызывать скорую помощь или ехать в больницу. Откладывать не получится, так как воспаление само по себе не пройдет. А лопнувший аппендикс вызывает поражение других органов и чреват осложнениями.

Больному нельзя принимать обезболивающих или других лекарств. Ведь это может смазать общую картину и не позволит врачу правильно поставить диагноз.

Хирурги рекомендуют не терпеть боль, а сразу же обращаться к специалисту. Если врач выявит наличие воспаления, он тут же проведет операцию. На первых этапах развития патологии она не является тяжелой. Период восстановления после нее – до 10 дней.

Но, как рассказывают медики, многие пациенты затягивают с лечением. Или же выбирают консервативные методы. Это не приводит к хорошим результатам и может вызывать много осложнений. Среди них особо опасными являются:

  • абсцесс брюшины;
  • перитонит;
  • инфильтрат;
  • пилефлебит.

Обращение к врачу-хирургу должно быть незамедлительным. После появления ноющих болей в нижней части живота с правой стороны, женщина должна посетить профильного специалиста и пройти обследование. В государственной поликлинике консультация врача и диагностика брюшной полости является бесплотной.

Беременность и кишечные проблемы

Кишечные боли – частая жалоба при беременности. Всему виной гормон прогестерон, который вызывает нарушение работы желудочно-кишечного тракта и дискомфорт. Он оказывает расслабляющее действие на стенки этих органов.

Часто не разобравшись, что заболел именно кишечник, беременные женщины начинают паниковать. Но у кишечной боли есть некоторые особенности:

Беременность и кишечные проблемы
  • Локализация спазмов живота непосредственно на его дне,
  • Наличие диареи и спазмов при дисбактериозе или СРК (для подтверждения необходимы лабораторные исследования),
  • Совокупность метеоризма и спазмов, длящееся несколько месяцев, что свидетельствует о раздраженном кишечнике.
  • Присутствие учащенных позывов посетить туалет, чувство незавершенной дефекации вследствие сокращения толстой кишки.
  • Объединение тошноты и спазмов, встречающееся при дисбактериозе, гастрите, СРК и колите.
  • Совокупность кровотечений при дефекации, спазмов и боли в заднем проходе указывает на опухоль, геморрой и полипы стенок кишок.

Виды пальпации

Делится на 2 вида: ориентировочная и глубокая. Сперва врач проводит ориентировочный осмотр, а затем приступает к глубокой пальпации. Такая закономерность осмотра конкретно определена и неизменна. Врач переходит от одного обследуемого органа к другому в необходимой последовательности. Если у пациента сильно болит живот, врач проявляет большую осторожность при надавливании. Проводится натощак, после опорожнения кишечника.

Читайте также:  Дивертикулит – причины, признаки, симптомы и лечение

Ориентировочная пальпация

С ее помощью врач определяет температуру тела, состояние брюшины — спавшая или надутая. Прощупывается болезненность и местонахождение напряженных органов, тонус мышц, уровень чувствительности. Процедура проводится в положении пациента лежа, конечности вытянуты вдоль тела. Дыхание больного — глубокое и ровное. Врач справа накладывает руки на брюшную полость пациента и дает ему привыкнуть к своей руке. Поверхностная пальпация проводится обеими руками.

В нормальном состоянии поверхность брюшной полости не болит, мягкая, прощупывается здоровая подвижность органов. При патологиях в месте, где локализовано заболевание, мышцы напряжены, ощущается непроизвольное сопротивление при надавливании. При выбухании или выпяченной передней стенки живота причину такого состояния врач определяет с помощью ориентировочной пальпации.

Глубокая пальпация

По завершении первичной пальпации врач приступает к глубокому виду осмотра. С помощью этого метода определяются патологии внутренних органов, мышечных тканей и передней внутренней стенки живота. При наличии патологий прощупываются новообразования, опухоли, гематомы и вздутия. Такой подробный осмотр позволяет оценить состояние местонахождения органов, их смещение. Ощупывая полые органы, врач особое внимание обращает на характер звуков — их отсутствие означает, что орган здоров.

Когда обнаружена болезненная опухоль или киста, ощупыванием определяется ее размер, местонахождение, форма, плотность, уровень болезненности и другие характеристики. Особое внимание уделяется звукам — урчанию, шуму, плеску. Техника проведения метода сложна, прощупывание проводится, начиная слева направо, снизу вверх. Стенка брюшной полости с толстым жировым слоем, отечностью или с развитой мышечной тканью представляет собой препятствие к полноценному осмотру.

СИМПТОМЫ, ИМЕЮЩИЕ ЗНАЧЕНИЕ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ С ТАЗОВЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ В ЖАЛОБАХ БОЛЬНОГО:

1. Симтом Супо-Сейе — глубокий вдох или кашель вызывает боль за мочевым пузырем в глубине таза.

2. Симптом Пайра 1 — гиперестезия анального сфинктера с тенезмами.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ОБЩЕМ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ С ТАЗОВЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА:

1. Симптом Коупа 1 — сгибание правой нижней конечности в коленном и тазобедренном суставах с одновременной ротацией вызывает боль в глубине таза (напряжение внутренней запирательной мышцы).

2. Симптом Заттлера— боль в правой подвздошной области при активном сгибании в правом тазобедренном суставе выпрямленной нижней конечности в положении сидя.-

3. Симптом Губергрица 1 — боль в правой подвздошной области при надавливании ниже правой паховой складки.

4. Симптом Островского — поднимая прямую правую нижнюю конечность до угла 130°, а затем

предлагая больному самостоятельно медленно опустить ее, вызывают боль в правой подвздошной области или в глубине таза.

5. Симптом Яворского- — больной лежа на спине старается

поднять выпрямленную правую нижнюю конечность, а врач удер- живает ее. При этом возникает боль в глубине таза.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА У БОЛЬНОГО ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ С ТАЗОВЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА:

1. Симптом Образцова 1 — усиление болезненности в правой

подвздошной области или в глубине таза при одновременной паль- пации передней брюшной стенки и поднятии больным прямой правой нижней конечности.

2. Симптом Редера — болезненность в области перехода сигмовидной кишки в прямую.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ У БОЛЬНОГО ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ С РЕТРОЦЕКАЛЬНЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА:

1. Симптом Габая ‘ — симптом Щеткина-Блюмберга, выявляемый в треугольнике Пти (пространство между крылом подвздошной кости, широкой мышцей спины и боковыми мышцами живота) .

2. Симптом Яуре-Розанова- — напряжение мышц и болезненность в треугольнике Пти.

3. СимптомЛунина— болезненность при пальпации поперечного отростка второго поясничного позвонка справа.

4. Симптом Булынина— болезненность при пальпации на 3—

4 см правее от остистых отростков I—II поясничных позвонков.

5. Симптом Донелли— болезненность при пальпации правой подвздошной области в момент разгибания назад правой прямой нижней конечности в положении больного лежа на левом боку..

6. Симптом Кобрака— при пальцевом ректальном исследовании болезненно давление на запирательное отверстие. :

АППЕНДИЦИТА С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ И УРОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, А ТАКЖЕ К» С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ К| КИШЕЧНИКА:

1. Симптом Годовер/— важен для дифференциальной ди-Нигаагностики морфологических и функциональных расстройств в червеобразном отростке. При морфологических расстройствах ” (о. аппендицит) надавливание на точку наибольшей болезненности приводит к минуту.

2. Симптом Битторфа— боль в области правой почки или левой при пальпации с соответствующей стороны яичек или яичников. Характерно для мочекаменной болезни. Используется для дифференциальной диагностики с острым аппендицитом.

3. Симптом Ольшанец-— пальпация живота в положениии больного с туловищем согнутым под углом 90° болезненна при остром аппендиците и безболезненна при почечной колике.

4. СимптомГентера- — У здоровых лиц при перкуссии по передне-верхней ости правой подвздошной кости отмечается тимпанит. При наличии в брюшной полости эксудата, инфильтрата и т. д. перкутррный звук не изменяется, апри забрюшинных инфильтратах отмечается притупление перкуторного звука.

5. СимптомЗельхайма — утолщение, напряжение и болезненность правой крестцово-маточной связки свидетельствует о сальпингите.

6. СимптомЖендрин-в положении больной лежа на спине пальпаторно .находят наиболее болезненное место в правой подвздошной области и, не отнимая руки, предлагают ‘больному встать:усиление боли свидетельствует об аппендиците ,а уменьшение- об аднексите.

7. СимптомПодоненко- — глубокая пальпация животаположении Тренделенбурга сопровождается болью в надключичной области слева и справа (за счет раздражения, диафрагмальных нервов кровью, перемещающейся в поддиафрагмальное пространство). Симптом характерен для нарушенной трубной беременности.

8. СимптомПромтова — болезненность матки при отодвигании ее кверху при пальцевом ректальном исследовании свидетельствует о наличии гинекологического заболевания. При аппендиците симптом не выявляется.