Желчные протоки — анатомия и строение, заболевания, лечение и отзывы

Операция, при которой происходит удаление желчного пузыря у детей и взрослых, называется холецистэктомия. Она производится несколькими способами, выбор конкретного вида оперативного вмешательства зависит от состояния здоровья человека и от того, насколько тяжелым является заболевание. Почему недуг беспокоит, чем грозит удаление желчного пузыря и на сколько это опасно, каким может быть осложнение и жизнь после удаления желчного пузыря?

Информация об операции

Желчный пузырь

Желчный пузырь — это небольшой орган в форме капли, расположенный под печенью (см. рисунок 1). Его основная функция состоит в хранении желчи. Желчь — это вещество, которое вырабатывается в печени и помогает организму переваривать жиры. Желчный пузырь выделяет желчь, когда пища, особенно жирная, поступает в пищеварительный тракт. После удаления желчного пузыря эту функцию начнет выполнять печень.

Рисунок 1. Желчный пузырь

Операция по удалению желчного пузыря

Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря. Желчный пузырь можно удалить одним из двух способов — методом лапароскопии или через открытый разрез (хирургический надрез). Ваш хирург обсудит с вами наиболее подходящий для вас вариант.

Операция лапароскопии

При удалении желчного пузыря методом лапароскопии ваш хирург сделает 4 очень маленьких разреза (см. рисунок 2). Каждый из них будет примерно длиной ½ дюйма (1,27 см).

Рисунок 2. Разрезы при лапароскопической холецистэктомии

Один из разрезов выполняется в пупке или возле него. Ваш хирург введет через этот разрез инструмент, который называется лапароскоп. Лапароскоп — это тонкая трубка с видеокамерой на конце. В брюшную полость (живот) нагнетается углекислый газ, чтобы она расширилась. В результате создается пространство, позволяющее хирургу свободно видеть ваши органы и ткани. Через остальные отверстия вводятся другие инструменты для удаления желчного пузыря. Затем желчный пузырь извлекается через разрез в пупке.

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря занимает около 1–2 часов. В некоторых случаях пациенты в состоянии вернуться домой в день проведения операции.

Открытая операция

Примерно в 10 % случаев желчный пузырь требуется удалить через больший разрез, который выполняется сверху вниз по центру брюшной полости. Такая операция занимает около 2 часов.

Вернуться к началу

Подготовка к операции

Примерно за 10 дней до оперативного вмешательства пациенту назначаются следующие анализы и диагностические процедуры:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • исследования мочи;
  • ЭКГ;
  • рентген грудной клетки;
  • флюорография;
  • анализ крови на наличие ВИЧ, сифилиса, гепатитов В и С.

Важно! Если показатели близки к норме, больного допускают до операции, если нет – сначала выясняют причину отклонений, затем проводят лечение.

В день, предшествующий операции, запрещено есть позднее 18 часов, пить – после 22-х. Тем же вечером проводят очистку кишечника (делают клизму или принимают слабительное). Обычно больше никаких манипуляций для проведения ЛХЭ не требуется. При наличии каких-либо хронических заболеваний, дополнительные подготовительные процедуры назначает врач.

Показания к удалению камней

Если обострилась желчекаменная болезнь, и никакими другим способами твёрдые образования не разбиваются и не выводятся, назначают лапароскопию желчного пузыря

Когда доктор, наверняка отправит пациента на процедуру по извлечению конкрементов из ЖП? В том случае, если обострилась желчекаменная болезнь, и никакими другим способами твёрдые образования не разбиваются и не выводятся, назначают лапароскопию желчного пузыря. Также к эндоскопической хирургии прибегают при обострении холецистита, когда неоперативное лечение спасает лишь частично или не спасает вовсе.

Бывает и так, что конкременты образуются в ЖП у детей, причины, почему так происходит, до конца не ясны. Но маленьким пациентам доктора рекомендуют удалять твёрдые новообразованиями именно эндоскопическим методом. Конечно, если у ребёнка отсутствуют противопоказания к этому.

Надо сказать, что многие медики придерживаются такого мнения: если конкременты начали образовываться в желчном и пациенту уже диагностировали жкб, то у него регулярно будут появляться новые образования. А значит его будут преследовать постоянные боли в животе и другие симптомы, сопутствующие этой патологии. Поэтому доктора рекомендуют удалить пузырь совсем и предлагают назначить плановую операцию ампутации жп. Её можно также выполнить при помощи лапароскопии. Главное, о чём предупреждают медики: нужно правильно выбрать хорошее время года, подходящее для выполнения такого вмешательства. Лучше делать операцию по удалению желчного пузыря в комфортную для человека погоду – когда не сильно холодно, но и пока нет сильной жары.

Диета

Прежде всего, после удаления желчного пузыря, алкоголь категорически запрещается! Как и ряд других продуктов:

  • жирное мясо;
  • свежие хлебобулочные изделия;
  • маринованные овощи;
  • кондитерский крем;
  • горчица;
  • острый перец;
  • щавель;
  • жареные яйца;
  • кислые ягоды.

Диета после операции также ограничивает употребление шоколада, разных конфет с начинкой, тортов. Холодные блюда и продукты (холодей, мороженое) тоже исключить.

Читайте также:  Как лечится рак прямой кишки: операция, химия или радиотерапия?

Придерживаться следующих советов, что можно есть:

  1. Употреблять больше молочных и растительных жиров. Они способствуют оттоку жёлчи.
  2. Если готовится мясной или овощной бульон, то лёгкий и ненасыщенный.
  3. Можно есть подсушенный хлеб.
  4. Со сладостей можно мёд и зефир. Но лучше заменить сухофруктами.
  5. Куркума и лавровый лист благоприятно действуют на состояние кишечного тракта.

Основное питание после удаления желчного пузыря должно состоять из разных каш: овсяная, гречневая, перловая.

При удалении желчного пузыря, диета заключается и в особом способе приготовления пищи. Это должны быть тушение, варка в воде или на пару. Питаться по 5 раз в день небольшими порциями.

Придерживаться такой кулинарной обработки, что можно кушать и нельзя, нужно не только в период реабилитации. Такой способ приёма пищи должен соблюдаться всё время, чтобы обеспечить нормальное функционирование кишечного тракта.

Холецистэктомия из мини-доступа

Это малоинвазивная операция по удалению воспаленного и патологически измененного желчного пузыря с помощью минимального лапаротомического доступа. Метод позволяет в разы сократить травматизацию брюшной полости. Благодаря малотравматичности, холецистэктомия проводится даже пациентам, которым противопоказана классическая полостная операция.

Преимущества удаления желчного пузыря в ходе холецистэктомии из мини-доступа:

  • минимальное повреждение передней брюшной стенки — желчный пузырь удаляют через разрез 3,5-5 см, который впоследствии заживает легко и быстро, не оставляя заметного шрама на теле;
  • быстрое восстановление после операции;
  • сокращение количества обезболивающих препаратов за счет уменьшения болей в период восстановления;
  • снижение риска образования спаек и развития послеоперационных осложнений;
  • раннее восстановление трудоспособности и хорошего самочувствия;
  • возможность оперировать пациентов, которым ранее были проведены операции на передней брюшной стенке;
  • сокращение срока пребывания в стационаре.

В связи с бессимптомным течением начальной стадии желчнокаменной болезни, специалисты рекомендуют уделять повышенное внимание профилактическим осмотрам и исследованиям. С помощью УЗИ брюшной полости можно выявить начальные признаки застоя желчи и формирования конкрементов и своевременно провести хирургическое лечение. Если есть показания к оперативному удалению желчного пузыря, не стоит откладывать операцию. Желчнокаменная болезнь может осложниться перитонитом, холециститом, формированием свищей и другими опасными для жизни осложнениями.

В Клинике «Константа» проводятся операции из мини-доступа, в ходе которых можно без выраженной травматизации удалить патологически измененный желчный пузырь. Наши пациенты проходят комплексное обследование на догоспитальном этапе, который включает лабораторную инструментальную диагностику, а также консультации специалистов. Обследование занимает несколько дней, после чего уже можно проводить холецистэктомию.

Операционные Клиники «Константа» оснащены необходимым оборудованием для проведения малотравматичных хирургических вмешательств с высокой эффективностью. Проценты находится под контролем квалифицированных врачей и медицинских сестер как во время холецистэктомии, так и в раннем послеоперационном периоде. Постоянное наблюдение специалистов, применение инновационного оборудования позволяют свести на нет риск развития осложнений после операции.

Узнайте больше о проведении холецистэктомии у специалиста Клиники «Константа» в Ярославле, записавшись на консультацию по телефону:(4852) 37-00-85Ежедневно с 8:00 до 20:00

Записаться на консультацию

После операции

После вышеописанных мероприятий открытого типа выписку осуществляют приблизительно дней через 7, когда пройдут сильные боли после удаления желчного пузыря, и прооперированный человек сможет безболезненно принимать пищу, а также двигаться без посторонней помощи.

Даже при успешно проведенной операции открытого типа еще в течение непродолжительного времени у пациента могут наблюдаться такие неприятные проявления, как жидкий стул (на протяжении 7-8 недель), рвотные позывы, покраснение вокруг раны и гематомы, а также боль в горле (из-за дыхательной трубки) и в области живота (то есть в месте разреза).

Важно! После открытой операции, прошедшей без каких-либо осложнений, хирургические швы снимают в амбулаторных условиях приблизительно через 1,5-2 недели после манипуляций. Боли после операции по удалению желчного пузыря в области разреза могут ощущаться еще в течение 3-4 недель, постепенно уменьшаясь. Это нормально.

После мероприятий по резекции желчного пузыря с использованием лапароскопа пациента выписывают приблизительно через 2-4 дня. Конечно, это происходит, если состояние его здоровья удовлетворительное, процесс заживления рубцов проходит нормально, и у больного наблюдается хороший психологический настрой (кстати, это крайне важно). Уже вечером после холецистэктомии (а если быть точнее, то после того как действие наркоза закончилось) рекомендовано вставать и начинать ходить (конечно, с помощью кого-нибудь из родственников или соседей по палате).

Важно! Оставаться в стационаре надо ровно столько времени, сколько требует ваш лечащий врач. Во избежание довольно серьезных осложнений в дальнейшем не стоит торопиться выписываться.

Кстати, при лапароскопии хирургические нити не снимают, а шов практически незаметен. Для облегчения состояния пациента ему назначают препараты обезболивающей группы и ненаркотические анальгетики.

Что можно сказать по поводу послеоперационного рациона:

  • В 1-й день после холецистэктомии прием пищи противопоказан. Пить можно, но не очень много.
  • На 2-й день разрешена облегченная пища (только в умеренных количествах). Это может быть нежирное отварное мясо, творог, фрукты, йогурты, бульон и другое. Пить можно и даже нужно без каких-либо ограничений.
  • На 3-й день рацион питания может быть приближен к обычному, учитывая пожелания самого прооперированного человека.

Противопоказания

Все противопоказания к лапароскопическому иссечению желчного подразделяют на абсолютные — хирургическое вмешательство категорически запрещено; и относительные — когда манипуляцию можно провести, но с некоторым риском для пациента.

Противопоказания

Лапароскопическое иссечение желчного пузыря не проводят при:

  • тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт) из-за высокой вероятности летального исхода больного в ходе вмешательства;
  • инсульте с острым расстройством мозгового кровообращения — таким пациентам запрещено давать наркоз;
  • обширном воспалении в брюшинном пространстве (перитонит);
  • 3–4 триместрах беременности;
  • раковых опухолях и локальных гнойных образованиях в желчном;
  • ожирении с превышением массы тела от оптимальной на 50–70% (3–4-я степень);
  • понижении свертываемости крови, не поддающейся коррекции на фоне приема лекарств;
  • образовании патологических сообщений (свищи) между желчевыносящими каналами и тонким (толстым) кишечником;
  • выраженном рубцевании тканей шейки желчного пузыря или связки, соединяющей печень и кишечник.
Противопоказания

Относительные противопоказания к лапароскопическому иссечению желчного пузыря включают:

  1. острый воспалительный процесс в холедохе;
  2. обтурационную желтуху;
  3. панкреатит в острой стадии;
  4. синдром Мириззи — воспалительный процесс с деструкцией шейки желчного пузыря вследствие обструкции камнем, сужения или образования свищей;
  5. атрофические изменения в тканях желчного пузыря и уменьшение органа в размерах;
  6. состояние при остром течении холецистита, если от начала развития воспалительных изменений прошло больше 72 часов;
  7. хирургические манипуляции на органах брюшинного пространства (если операция выполнена менее полугода назад).
Противопоказания

Читайте также:  Свищ на ягодице — причины, симптомы, диагностика и лечение

Последующая реабилитация и образ жизни после проведённой операции

Процесс реабилитации после проведения лапароскопии происходит довольно быстрое, а полное восстановление наступает по истечении 5–6 месяцев. При этом до наступления этого времени пациент чувствует себя хорошо при соблюдении рекомендаций лечащего врача.

Восстановление после проведённой операции подразумевает стабилизацию физического и морального состояния, что обеспечивает нормализацию жизнедеятельности организма. По истечении 10–15 дней оперативного вмешательства пациент может вернуться к обычному образу жизни при условии исключения сильных физических нагрузок.

На протяжении 2 месяцев после лапароскопии рекомендовано выполнение следующих рекомендаций:

Последующая реабилитация и образ жизни после проведённой операции
  • Обеспечение правильного питания;
  • Исключение возможных запоров;
  • Занятия спортом по истечении 30 дней с момента проведения операции;
  • Максимальное поднятие тяжести до 6 кг в течение 90 дней после проведённого оперативного вмешательства;
  • Соблюдение лечебной диеты № 5 в течение 3 месяцев.

В качестве вспомогательной терапии врач может назначить физиотерапевтические процедуры, приём витаминных комплексов (Мульти-Табс, Витрум, Центрум).

Возможные боли

Боли после проведения лапароскопии жёлчного пузыря имеют умеренный характер и хорошо устраняются при помощи обезболивающих препаратов (Кетанов, Кеторол, Кетонал). Данные лекарства принимают в течение 2 дней, так как в дальнейшем выраженность синдрома заметно снижается, а общее состояние улучшается.

Через 7–10 дней болевые ощущения полностью походят, но могут проявляться при резких поворотах тела или же сильном напряжении брюшных стенок (процесс дефекации, подъем тяжёлых предметов). Если же отмечаются постоянные неприятные ощущения, имеющие нарастающий характер, то необходимо обращение к врачу.

Соблюдение лечебной диеты

Диета после удаления жёлчного пузыря должна быть направлена на поддержку работы печени. Необходимо употреблять продукты, которые минимизируют излишнюю выработку желчи (норма в сутки составляет 600–800 мл).

Последующая реабилитация и образ жизни после проведённой операции

По истечении 3–4 суток после операции можно переходить с лечебного голодания на ведение в рацион овощных супов, нежирных кисломолочных продуктов, протёртых каш на воде, отварной рыбы и мяса.

В дальнейшем врачи назначают лечебную диету № 5 с обеспечением дробного питания, приёма только тёплой пищи, готовки блюд безопасными методами кулинарной обработки (варка на пару, тушение, запекание).

Из общего рациона необходимо исключить следующие продукты:

  • Продукты с высокой жирностью (рыба, мясо, молочные продукты);
  • Жареные, маринованные, острые, солёные блюда;
  • Копчённые и консервированные изделия;
  • Острые пряности и соусы (майонез, кетчуп, горчица, хрен, имбирь);
  • Субпродукты (мозг, желудок, печень, почки);
  • Овощи, зелёный горошек в сыром виде;
  • Грибы в любом виде;
  • Свежая выпечка, ржаной хлеб;
  • Кондитерские изделия, шоколад;
  • Крепкий чай, кофе;
  • Алкогольные, газированные напитки.

Продукты, рекомендованные к употреблению:

Последующая реабилитация и образ жизни после проведённой операции
  • Нежирные сорта мяса и рыбы (кролик, курица, молодая телятина, хек, треска, минтай);
  • Жидкие каши из различных круп;
  • Овощные супы на нежирном бульоне с крупами или макаронами;
  • Молочные продукты с невысокой жирностью (кефир, ряженка, сметана, творог);
  • Ягоды, фрукты без кислинки в свежем и обработанном виде;
  • Чёрствый белый хлеб;
  • Варенье, джемы, мёд в небольшом количестве.

Из вышеуказанных продуктов питания можно составить сбалансированный рацион с ограничение потребления сахара (не более 30 грамм) и мучных изделий (около 200 грамм). Перед сном желательно выпивать стакан нежирного кефира.

После соблюдения лечебной диеты на протяжении 6 месяцев в общий рацион можно добавить мясо, рыбу в целом виде, сырые овощи, другие блюда в умеренном количестве.

Как проходит операция

К хирургическому вмешательству прибегают в период ремиссии патологий пузыря. Так пациент легче переносит процедуру и быстрее восстанавливается. Используются такие виды холецистэктомии:

  • полостная (классическая);
  • лапароскопическая;
  • операция с минидоступом.

Выбор метода оперирования определяется стадией болезни, общим самочувствием больного и противопоказаниями. При обширном воспалении желчных протоков или пузыря прибегают к полостной операции. Малоинвазивные способы (лапароскопия, холецистэктомия с минидоступом) реже вызывают осложнения.

Как проходит операция

Полостная операция

При радикальной холецистэктомии доступ к желчному получают через разрезы в реберных дугах или животе. Полостная операция обеспечивает обзор органов, возможность удобного зондирования и резекции пузыря. К радикальному хирургическому вмешательству прибегают при перитоните, остром гнойном поражении пузыря.

Ход операции:

  • в средней части живота делают разрез;
  • перевязывают желчевыводящие пути и артерию, снабжающую пузырь кровью;
  • скальпелем хирург вырезает пораженный орган;
  • накладывают дренаж для выведения жидкости из ложа печени;
  • в завершение разрез зашивают, а прооперированные ткани дезинфицируют.

К недостаткам классического метода относят высокий риск осложнений и образование рубцов на животе. В период реабилитации многие пациенты сталкиваются с нарушениями функций органов ЖКТ и болями в правом боку.

Как проходит операция

Лапароскопическая (эндоскопическая) холецистэктомия

Малоинвазивную операцию по удалению желчного используют при выраженном воспалении или вялотекущем воспалении пузыря и желчных каналов. Эндоскопическая холецистэктомия считается золотым стандартом в терапии желчнокаменной болезни и холециститов.

Читайте также:  Гидропластика межпозвоночной грыжи в клиниках россии

После удаленного желчного пузыря у большинства пациентов наступает полное выздоровление.

Пораженный орган удаляется в несколько этапов:

  • в брюшной стенке делается прокол, через который вводится видеокамера, хирургические инструменты и резец для иссечения пузыря;
  • для удобного доступа к органам в брюшную полость нагнетают углекислый газ;
  • после перевязки желчных путей отсекается пузырь и артерия;
  • прокол в брюшной стенке зашивают.
Как проходит операция

После малоинвазивной холецистэктомии в животе образуется небольшая операционная рана, которая быстро заживает. После иссечения желчного пациенты отправляются домой уже на 3-4 сутки. Чрескожная холецистостомия занимает не более 2 часов, если болезни не сопутствуют гнойные осложнения.

При образовании крупных камней в пузыре применяют ультразвуковое дробление. Для нормализации оттока жидкости из прооперированной в подпеченочное пространство устанавливаются трубки для дренажа. На 7-10 сутки в амбулаторных условиях снимают швы после лапароскопии.

Холецистэктомия минидоступом

Если есть противопоказания к радикальной операции, прибегают к менее травматичному методу иссечения желчного – холецистэктомии минидоступом. Проводится она по той же схеме:

  • маленький разрез;
  • перевязка и иссечение артерии вместе с желчным;
  • ушивание операционного разреза.
Как проходит операция

Открытая холецистэктомия оставляет большую рану в животе. При минидоступе разрез делается под реберной дугой. Его длина составляет от 3 до 7 см. После заживления тканей остается малозаметный шрам. Хирургическое вмешательство показано больным с сильным воспалением желчных путей и спаечными изменениями. После холецистэктомии пациентов наблюдают в течение 4-5 суток, после чего отпускают домой.

Назначение и правила ношения бандажа после удаления желчного пузыря

Желчный пузырь — орган, расположенный под печенью и выполняющий задачу по накоплению желчи в моменты, когда она не требуется организму. В случае когда в органе имеются опухоли, острые воспалительные процессы или пациент страдает желчнокаменной болезнью, рекомендовано удаление органа. В период, следующий за операцией, необходим бандаж после удаления желчного пузыря.

Роль бандажной повязки

В хирургической практике есть два способа удаления желчного пузыря: лапароскопический и при помощи лапаротомного разреза. Выбор методики определяется общим самочувствием пациента и выраженностью изменений в органе. Холецистэктомия может проводиться по жизненным показаниям (в экстренном порядке), а также по заранее намеченному плану, в период стихания острого воспаления.

Лапаротомный разрез

Лапароскопическая операция

Такая операция не оставляет шрамов. Ношение бандажа после холецистэктомии необходимо для того, чтобы каждая мышца живота могла восстановить свой тонус. Использование повязки устраняет дискомфорт от искусственного раздутия брюшной полости.

В чем предназначение послеоперационного бандажа

Ношение изделия сводит к минимуму нагрузку на прооперированные или поврежденные части тела. Чаще всего применение эластичной повязки необходимо людям, перенесшим полостные операции.

Бандаж надевается в горизонтальном положении и фиксируется на неполном вдохе.

Как выбрать повязку

Подбирая послеоперационный бандаж, стоит учитывать следующие критерии:

  • Размер. При выборе изделия нужно измерить сантиметровой лентой обхват талии. Этот показатель решающий в подборе бандажа. Высота повязки должна быть достаточной для полного скрытия послеоперационных швов.
  • Материал. Лучше всего выбирать модели из прорезиненого латекса, хлопка с содержанием лайкры или эластана — качественных гипоаллергенных тканей. Бандаж должен обеспечивать хорошую вентиляцию, оставляя швы и кожу вокруг них сухими.
  • Модель. Предпочтение лучше отдать моделям с многоступенчатой регулировкой. Такой вид бандажей позволяет с легкостью подогнать изделие по фигуре пациента.

Первую примерку бандаж лучше всего проводить под руководством лечащего врача, который укажет на необходимую степень утягивания.

Как правильно использовать повязку

Чтобы ношение бандажа дало положительный результат, рекомендуется придерживаться некоторых правил:

  1. Повязку надевают в первый же день, после того как больной сумел встать на ноги. Самые первые сутки после операции — очень критический момент, именно в это время возможно развитие различных осложнений. Применение поддерживающей повязки облегчает состояние пациента.
  2. Бандаж должен быть правильно надет и подходить по размеру.
  3. Для избежания негативного влияния на циркуляцию крови в организме, бандаж рекомендуется снимать в ночное время и часы дневного отдыха.
  4. Изделие не нужно затягивать сильно, чтобы не перекрывать поступление кислорода к проблемному участку.
  5. Если ношение повязки вызывает болезненные либо неприятные ощущения, возможно, она выбрана или надета неправильно. Бандаж стоит ослабить или перефиксировать, а при необходимости и вовсе заменить на новый.

Сколько носят бандаж после лапаротомного разреза

После полостной операции носить эластичный бандаж нужно продолжительное время. Если после вмешательства не применять пояс по назначению, велика вероятность, что у пациента образуется грыжа.

Период восстановления после операции, проведенной с помощью лапаротомного разреза, напрямую зависит от возрастной группы больного и общего состояния его здоровья. Время ношения бандажной повязки назначается врачом.

Как долго носить бандаж после лапароскопии

Эластичную повязку после лапароскопического вмешательства не нужно носить долго. Проколы брюшной полости заживают намного быстрее разрезов. В этой ситуации бандаж призван уменьшить послеоперационный дискомфорт и восстановить мышечный тонус. Ношение поддерживающей повязки — хорошая профилактика воспалительных процессов. Ткань создает барьер для проникновения микробов в рану — для этого достаточно использовать бандаж один месяц.

Важно! После лапароскопии желчного пузыря применение фиксирующей повязки — одно из обязательных условий. Минимальный срок ношения — одна неделя.

Полноценная реабилитация после процедуры удаления желчного пузыря невозможна без ношения бандажа. Правильный выбор и соблюдение рекомендаций по применению изделия сделают процесс выздоровления более быстрым и менее болезненным.