Как делают операцию при туберкулезе легких и ее последствия

Туберкулома легких – что это за патология? Это тяжелая болезнь под названием казеома, которая известна как туберкулома. Считается определенной формой заболевания туберкулезом. Специфическое название этой патологии складывается из названий двух серьезных заболеваний – туберкулеза и остеосаркомы. Дело в том, что рентгеновский снимок туберкулемы очень сильно напоминает раковую опухоль, но само заболевание никак не относится к какой-либо форме рака.

Виды милиарного туберкулеза

Милиарный туберкулез легких может иметь несколько видов развития:

Классический милиарный туберкулез

Сопровождается постепенным развитием общего недомогания, включающего снижение веса и лихорадку. Туберкулезные очаги образовываются сразу в нескольких местах. Во время рентгенологического обследования можно заметить новообразованные туберкуломы. При осмотре глазного дна наблюдаются небольшие образования размером до 3 мм.

Латентный

Чаще всего возникает у людей преклонного возраста. Характеризуется постоянной лихорадкой, возникновением анемии. При рентгенологическом обследовании не определяется, туберкулиновая проба отрицательна.

Ареактивный

Клиническая картина соответствует острому милиарному сепсису. Данный вид встречается редко, в основном на территориях Африки и Азии.

Что такое туберкулома

Туберкулома (или туберкулема) – это образование в лёгком, которое развивается в результате туберкулёзного воспаления. Представляет собой фиброзную капсулу, которая образуется вокруг очага инфекции. Это образование как бы не пускает воспаление распространяться дальше. Заразится туберкулёзом, если существует у человека это образования, возможно, когда воспаление находится в острой стадии или в стадии распада.

Как правило, это образование остаётся незамеченным и не несёт в себе симптомы, которые причиняли бы человеку существенный дискомфорт. Но если у человека есть активный туберкулёзный процесс в анамнезе, то могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Кашель.
  • Кровохарканье.
  • Боли в грудной клетке.
  • Проливные поты.
  • Снижение массы тела без изменения диеты.
  • Усталость и слабость.
  • Повышение температуры тела.
Читайте также:  Желчные протоки — анатомия и строение, заболевания, лечение и отзывы

Диагностика:

  1. Рентгенография (на снимке наблюдается затемнение округлой формы).
  2. Проба Манту или Диаскинтест.
  3. Анализ мокроты на микобактерии туберкулёза.
  4. Анализ крови.
Что такое туберкулома

Часто туберкулому первично принимают за онкологическое образование лёгкого. Особенно если в анамнезе у больного не выявлен ранее туберкулёз. Для уточнения диагноза пациенту назначается компьютерная томография и дополнительные анализы.

Лечение:

  1. Лечение туберкулёза.
  2. Оперативное удаление (при развитии осложнений).

В большинстве случаев это образование разрешается само по себе. Либо исчезает полностью, либо перестаёт расти. Но в некоторых случаях может приводить к серьёзным осложнениям.

Подготовка пациента к операции и противопоказания

Окончательный выбор вида оперативного вмешательства осуществляют после завершения предоперационной подготовки больного и учета противопоказаний. Подготовка  должна включать этиопатогенетическую терапию, лечение осложнений основной патологии и сопутствующих заболеваний.

Критериями эффективности предоперационной подготовки является уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния больного, относительная стабилизация и некоторое отграничение патологического процесса, улучшение и нормализация показателей гемограммы, иммунологической реактивности, улучшение или восстановление функции внутренних органов и систем. Если через 6 недель не удается улучшить состояние больного, то при прогрессирующем течении процесса его необходимо оперировать по неотложным показаниям.

Хирургическое вмешательство при  туберкулезе имеет свои противопоказания. Их количество зависит от течения заболевания. Ограничениями к оперативному лечению являются:

Подготовка пациента к операции и противопоказания
  1. Терминальное состояние пациента.
  2. Необратимые нарушения в работе печени и почек.
  3. Сердечная недостаточность, не корректирующая консервативными методами.
  4. Постинфарктный декомпенсированный кардиосклероз.
  5. Острое нарушение мозгового кровообращения.

Часть из указанных противопоказаний являются относительными, временными, поскольку интенсивными консервативными методами лечения можно преодолеть их выраженность, и тогда операция станет возможной.

Смотрите также: Что такое кавернозный туберкулез и как его лечить?

Прогноз и профилактические рекомендации

Если диагностирование произведено корректно, а лечение наступило своевременно, 75% больных восстанавливаются после хирургического вмешательства. Тяжелый прогноз имеют ситуации множественного поражения мозга гранулемами разной локализации. Профилактические меры заключаются в предотвращении заболеваемости туберкулезом среди населения, вакцинация, качественный мониторинг состояния пациентов, перенесших бактериальную аномалию.

Читайте также:  Ателектаз легкого: виды, причины, симптомы и лечение

Источники информации:

1. Солитарный туберкулез головного мозга/ Климятенко О.И.// Здравоохранение. –1999. — №4.

2. Туберкулез головного мозга и его оболочек у взрослых/ Никофоров Б.М., Корнетова Н.В., Закарявичюс Ж., Теплицкий Ф.С.// Нейрохирургия. – 1999 — №2.

3. О диагностике туберкуломы головного мозга/ Лихачев С.А., Горячев А.В., Антоненко А.И., Барановский А.Е. // Белорусский медицинский журнал. — 2003 — №2.

4. Туберкуломы головного мозга / Арутюнов А.И., Зозуля Ю.А., Оганесян С.С. — 1959.

Лечение туберкуломы

При отсутствии терапии данное заболевание переходит в большинстве случаев в активный туберкулез. Лечение бывает, как правило, консервативным и хирургическим. При определении направлений курса терапии учитываются следующие факторы:

Лечение туберкулом легких небольшого размера обычно консервативное. При этом достаточно короткого курса химиотерапии, что предполагает прием в течение двух месяцев таких медикаментозных препаратов как «Изониазид», «Этамбутол», «Пиразинамид», «Рифампицин». В течение последующих четырех-шести полугода показано применение противотуберкулезных препаратов – «Изониазида», «Рифампицина» или «Этамбутола».

Вторая стадия туберкуломы подкрепляется различными физиопроцедурами, восстанавливающей и иммуноукрепляющей терапией. Однако на каждом из этих этапов осуществляется обязательный мониторинг состояния больного.

Лечение туберкуломы

Неэффективность консервативной терапии обусловлена анатомией. К казеозам, как правило, не подходят сосуды, что делает невозможным проникновение в них активных веществ лекарственных препаратов.

При туберкуломах средних и больших размеров легких показано хирургическое лечение. Большое значение имеет также прогрессирующий характер данной патологии, отсутствие положительной динамики от методов консервативного лечения, а также наличие множественных образований. Даже если на рентгене наблюдается благоприятная картина в виде латентного течения болезни, часто отмечаются признаки интоксикации. При этом показана операция для удаления любого типа туберкулом.

На процесс лечения оказывает влияние большое количество факторов — от размеров до формы течения заболевания. Если размеры не превышают 2-х сантиметров, назначается консервативная терапия. В ее число входит прием следующих препаратов:

  • Первая фаза лечения. В течение 2-х первых месяцев — противотуберкулезные препараты (рифампицин, этамбутол, изониазид и другие);
  • Вторая фаза после 2-х месяцев лечения.
Читайте также:  Псевдокиста поджелудочной железы как вылечить

Вторая фаза лечения ускоряется при помощи таких назначений, как вакцина против туберкулеза, инъекции лидазы, физико-терапевтические процедуры.

В ряде случаев производят хирургическое удаление опасного участка. В число этих случаев входят:

Лечение туберкуломы
  • размер туберкуломы более 2 сантиметров;
  • сильная интоксикация или поражение бронхов;
  • прогрессивная форма развития;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения на протяжение более 4-х месяцев;
  • конгломератный тип туберкуломы.

Хирургическая операция является самым эффективным методом, поскольку консервативное лечение оказывает слабый эффект из-за сложности попадания в очаг заболевания. Также не маловажно то, что при химической терапии невозможно полностью излечить патологию, а можно лишь вызвать ремиссию.

Особенности проведения

После подготовительной терапии наступает следующий этап — операция по удалению туберкуломы. Проводят ее двумя методами: электрокоагуляцией или подготовке пациенту вводят антибиотики. Одновременно с этим осуществляют подключение аппарата ИВЛ.

Далее начинается сама операция, которая длится в среднем около 45 минут. Хирурги вскрывают грудную клетку и через небольшое отверстие удаляют патологический очаг с электрокоагуляцией кровоточащей поверхности. Швы после удаления накладывают послойно. Контроль осуществляют с помощью флюорографии.

Есть ряд противопоказаний, при которых операция будет невозможна. Это болезни почек, печени, дыхательной системы, ослабленный иммунитет. А также пожилой возраст или слишком большие участки поражения. Если в связи с наличием перечисленных причин операция невозможна, то хирурги выполняют тюракопластику. У пациента удаляют несколько рёбер, чтобы освободить место для продуктивной работы лёгких. После такой операции они расправляются, улучшается вентиляция и запускается процесс восстановления поражённых участков.

Важно понимать, что чем быстрее вы окажетесь под присмотром докторов, тем легче пройдёт операция.