Как делают операцию при туберкулезе легких и ее последствия

Туберкулез – это заболевание, которое трудно поддается лечению, в домашних условиях избавиться от инфекции невозможно. Поэтому если специалист назначает лечение туберкулеза в стационаре, не стоит отказываться, сколько бы дней не пришлось провести в лечебном учреждении, нужно пройти лечение до конца.

Несколько бригад для одной операции

— Дмитрий Владимирович, что сейчас считается важнейшим трендом в хирургии?

— Современная хирургия развивается по пути снижения травматичных тяжёлых необратимых последствий операции для пациента. На заре хирургии трахеи, например, в некоторых случаях пациенты «просыпались» с необратимым поражением мозговой деятельности, потому что операция на дыхательных путях порой требует полной остановки дыхания больного.

Так как РНЦХ им. академика Петровского — не просто медицинское, а в первую очередь научно-клиническое учреждение, обладающее высоким статусом государственного научного центра Российской Федерации, здесь разработаны методы обеспечения анестезиологической защиты и безопасности операций на лёгких и дыхательных путях, которые не требуют остановки дыхания. Конечно, это результат величайшего профессионализма анестезиологов центра. Они не просто врачи, а учёные, авторы оригинальных разработок и патриоты своего дела.

— Как помочь пациенту, у которого, помимо основного заболевания, имеется второе, не менее тяжёлое? К примеру, когда у больного раком лёгкого выявлена ишемическая болезнь сердца?

— В этом случае есть два варианта. Либо сделать несколько отдельных операций: сначала — на одном органе, потом — на другом (со всеми вытекающими последствиями), либо сделать всего одну, но симультанную (сочетанную, одномоментную) операцию. Это ещё один прогрессивный подход к хирургическому лечению.

Во время такой операции собираются несколько хирургических бригад разных специальностей: кардио-аортальные хирурги (сердце и аорта), торакальные хирурги (грудная клетка и лёгкие), абдоминальные хирурги (пищевод, желудочно-кишечный тракт), микрохирурги и т. д., и т. п. Их состав зависит от конкретного диагноза. Таким образом, во время одного симультанного хирургического вмешательства пациенту проводится сразу несколько различных операций, направленных на избавление от нескольких заболеваний, не связанных между собой, но в равной степени угрожающих его здоровью и жизни. В нашей практике рекордом была совместная работа 5 хирургических бригад. Статья по теме Сделали операцию вовремя. Хирурги столицы реконструировали череп младенцу

Конечно, для проведения таких операций необходимо, чтобы в медучреждении работали хирурги соответствующих специализаций. Поэтому лидирующие мировые медицинские центры идут по пути многопрофильности. Наш центр в этом смысле обладает преимуществом. Мы изначально, ещё 60 лет назад, были созданы как многопрофильный хирургический научный и экспериментальный центр. Сейчас у нас 32 отделения, которые охватывают все существующие на сегодняшний день направления хирургического лечения: пищевод, печень, поджелудочную железу, желудок и кишечник, диафрагму, сердце и сосуды, лёгкие, почки, головной мозг, мочеполовую систему, позвоночник. У нас оперируют и варикозное расширение вен, грыжу, все виды онкологии, выполняют операции реконструктивно-пластической хирургии.

Читайте также:  Опухоли средостения – классификация и прогноз при наличии заболевания

Примечания

  1. Врач-фтизиатр // Приказ Минздравсоцразвития РФ от N 541н. Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения.
  2. Квалификационная характеристика фтизиохирурга. Министерство здравоохранения Узбекистана
  3. п. 10.8.4 СанПиН , утверждённых главным санитарным врачом РФ 18 мая 2010 года. Архивированная копия (недоступная ссылка — история). Проверено 22 января 2015. Архивировано 22 января 2015 года.
Медицина
Разделы
Хирургия Кардиохирургия  · Торакальная хирургия  · Колоректальная хирургия  · Хирургия глаза  · Общая хирургия  · Нейрохирургия  · Челюстно-лицевая хирургия  · Ортопедическая хирургия  · Оториноларингология  · Офтальмология  · Детская хирургия  · Пластическая хирургия  · Трансплантология  · Урология (Андрология)  · Сосудистая хирургия
Терапия Аллергия / Иммунология  · Ангиология  · Кардиология  · Гастроэнтерология (Гепатология)  · Гематология  · Гериатрия  · Инфекционные заболевания  · Нефрология  · Онкология  · Пульмонология  · Ревматология  · Фтизиатрия  · Эндокринология
Акушерство и гинекология Гинекология  · Перинатология  · Акушерство  · Урогинекология
Диагностика Рентгенология (Ядерная медицина)  · Патология (Патологическая анатомия, Клиническая патология, Клиническая химия, Цитопатология, Медицинская микробиология, Трансфузиология)
Другие специальности Наркология  · Подростковая медицина  · Анестезиология  · Реаниматология  · Медицина катастроф  · Дерматология  · Семейная медицина[en]  · Общая практика[en]  · Медицинская генетика  · Неврология  · Скорая медицинская помощь  · Офтальмология  · Паллиативная помощь  · Педиатрия (Неонатология)  · Профилактика  · Психиатрия  · Радиотерапия  · Сомнология  · Спортивная медицина  · Стоматология  · Подиатрия
Прочее Врач  · Ветеринария  · История медицины  · Медицинское образование

Подготовка пациента к операции и противопоказания

Окончательный выбор вида оперативного вмешательства осуществляют после завершения предоперационной подготовки больного и учета противопоказаний. Подготовка  должна включать этиопатогенетическую терапию, лечение осложнений основной патологии и сопутствующих заболеваний.

Критериями эффективности предоперационной подготовки является уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния больного, относительная стабилизация и некоторое отграничение патологического процесса, улучшение и нормализация показателей гемограммы, иммунологической реактивности, улучшение или восстановление функции внутренних органов и систем. Если через 6 недель не удается улучшить состояние больного, то при прогрессирующем течении процесса его необходимо оперировать по неотложным показаниям.

Читайте также:  Хилоторакс у животных. Хирургическое лечение хилоторакса у кошек

Хирургическое вмешательство при  туберкулезе имеет свои противопоказания. Их количество зависит от течения заболевания. Ограничениями к оперативному лечению являются:

Подготовка пациента к операции и противопоказания
  1. Терминальное состояние пациента.
  2. Необратимые нарушения в работе печени и почек.
  3. Сердечная недостаточность, не корректирующая консервативными методами.
  4. Постинфарктный декомпенсированный кардиосклероз.
  5. Острое нарушение мозгового кровообращения.

Часть из указанных противопоказаний являются относительными, временными, поскольку интенсивными консервативными методами лечения можно преодолеть их выраженность, и тогда операция станет возможной.

Смотрите также: Что такое кавернозный туберкулез и как его лечить?

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулёза ставит перед собой определенные цели — ликвидация клинических признаков туберкулёза и стойкое заживление туберкулёзных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса больных.

Критерии эффективности лечения больных туберкулёзом:

  • исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулёзного воспаления:
  • стойкое прекращение бактериовыделения, подтверждённое микроскопическим и бактериологическим исследованиями;
  • регрессия рентгенологических проявлений туберкулёза (очаговых, инфильтративных, деструктивных);
  • восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.

В последнее время для оценки эффективности лечения туберкулёза пытаются применить понятие «качества жизни», достаточно распространённое и показавшее практическую ценность при различных заболеваниях.

Лечение туберкулёза необходимо проводить комплексно на фоне гигиенодиетического режима. Основные компоненты лечения больных туберкулёзом — это химиотерапия, хирургическое лечение, патогенетическое лечение и коллапсотерапии.

Химиотерапия (этиотропное противотуберкулёзное лечение туберкулеза) — основной компонент лечения туберкулёза. Противотуберкулёзная терапия обязательно должна быть комбинированной («полихимиотерапия»), т.е. одновременно в течение достаточно длительного времени применяют несколько противотуберкулёзных препаратов.

Хирургическое лечение туберкулёза органов дыхания проводят по показаниям как у впервые выявленных, так и страдающих хроническими формами туберкулёза больных.

Эти показания определяют в зависимости от развития осложнений туберкулёза, наличия лекарственно-устойчивых микобактерий, непереносимости противотуберкулёзных препаратов.

Хирургическое лечение туберкулёза является важнейшим компонентом терапии хронических форм туберкулёза, не поддающихся обычному терапевтическому лечению.

Патогенетическое лечение туберкулёза оказывает противовоспалительное и антигипоксическое действие, предупреждает развитие токсико-аллергических эффектов противотуберкулёзных препаратов, стимулирует репаративные процессы. Применение патогенетических средств должно соответствовать этапам течения туберкулёзного процесса и фазам этиотропной противотуберкулёзной терапии.

Содержание лечения базируется на стандартах, которые представляют собой схемы лечения определённых групп больных с учётом формы и фазы туберкулёзного процесса.

В пределах стандартов проводят индивидуализацию лечебной тактики с учётом особенностей динамики заболевания, лекарственной чувствительности возбудителя, фармакокинетики применяемых препаратов и их взаимодействия, переносимости препаратов и наличия фоновых и сопутствующих заболеваний. Такой принцип позволяет сочетать стандарт лечения болезни и индивидуальную тактику лечения больного.

Читайте также:  Антибиотики для лечения кишечной инфекции

Лечение туберкулёза проводят под наблюдением врача-фтизиатра, который несет ответственность за правильность и эффективность лечения.

Весь курс лечения больных туберкулёзом или его отдельные этапы можно проводить в стационаре с круглосуточным или только дневным пребыванием, в санатории, в амбулаторных условиях.

Организационную форму лечения определяют с учётом тяжести течения заболевания, эпидемической опасности больного, материально-бытовых условий его жизни, психологических особенностей больного, степени социальной адаптации и местных условий.

Независимо от организационной формы должны быть соблюдены требования к стандарту лечения и контролю его проведения, а также преемственность между лечебными учреждениями при изменении организационной формы лечения на другую.

Результат лечения оценивают с использованием всех критериев эффективности и оформляют соответствующую документацию. Контроль эффективности лечения туберкулеза осуществляет вышестоящее противотуберкулёзное учреждение.

Для оценки эффективности каждого курса химиотерапии необходим квартальный когортный анализ с использованием стандартных определений его результатов.

Оперативное лечение

Как показывает практика, консервативная терапия часто не приводит к выраженной положительной динамике. При наличии вторичного туберкулеза операция назначается чаще, чем при первичном заражении.

Показания к проведению хирургического вмешательства:

  • Резистентность палочки Коха к активным веществам назначенных препаратов.
  • Присоединение вторичной инфекции.
  • Развитие необратимых морфологических изменений.
  • Возникновение осложнений, представляющих угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента.
  • Существует несколько методик хирургического вмешательства:

    Оперативное лечение
  • Лобэктомия. В процессе проведения операции удаляется пораженная доля легкого. Вмешательство осуществляется с помощью открытой или малоинвазивной методики.
  • Пневмоэктомия. Подразумевает удаление всего легкого. Операция проводится в том случае, если необратимые изменения коснулись большей части органа.
  • Торакопластика. Во время операции врач удаляет ребра с пораженной стороны. Это позволяет уменьшить объем грудной клетки и снизить эластичность и напряженность легкого.
  • При нарушениях дыхательной функции операция не проводится. Кроме того, противопоказаниями являются заболевания почек, печени и сердечно-сосудистой системы. Это обусловлено высоким риском развития осложнений и наступления летального исхода.

    Прогноз

    Исход заболевания напрямую зависит от своевременности обращения к врачу. При соблюдении всех рекомендаций специалиста прогноз, как правило, благоприятный. Кроме того, все пациенты, у которых был диагностирован вторичный туберкулез, находятся на учете и ежегодно проходят комплексное обследование. Это позволяет своевременно выявить даже малейшие изменения в организме.

    Если лечение проведено неправильно или же оно вовсе отсутствовало, прогноз неблагоприятный. Вероятность летального исхода составляет около 60%. Данный процент выше у людей, страдающих от сахарного диабета и СПИДа.