Как пневмоторакс может отразиться на состоянии здоровья

Пневмотораксом в медицине называют патологическое состояние, характеризующееся накоплением воздуха между грудной стенкой и легкими. В данном случае последние можно представить, как воздушный шар, помещенный в вакуум. При пневмотораксе воздух свободно поступает в плевральную полость, тем самым смещая органы средостения в контралатеральную сторону. Легкое полностью спадается при повышении давления в плевральной полости выше атмосферного.

Специфика развития и виды пневмоторакса

Заболевание развивается под воздействием воздуха в плевральном окне оболочке легкого. У здорового человека процесс дыхания осуществляется за счет отрицательного давления в плевральной полости. Воздух, попавший в эту область, образует пузырьки газов, которые нарушают устойчивый баланс. Из-за этого у больного нарушается функция дыхания.

Причины возникновения и механизмы развития пневмоторакса различны. Основное деление патологии основывается на типе проникновения воздуха в дыхательную полость. Различают открытый пневмоторакс, закрытый и клапанный.

Закрытый тип патологии появляется под воздействием ограниченного количества воздуха, который поступает в легкие из других органов во время заболеваний. Отсутствие контакта с окружающей средой позволяет в большинстве случаев постепенно рассосаться скопившемуся воздушному пузырю. Поэтому уже успевшее деформироваться легкое приходит в исходную форму.

Специфика развития и виды пневмоторакса

Открытый пневмоторакс возникает при непосредственном контакте с воздухом, поступающим из внешней среды. В результате чего давление в грудной полости становится равным атмосферному. Это приводит к сжатию легкого, которое уже не может выполнять свои «обязанности»: в результате нарушения газового обмена кровь испытывает критическую нехватку кислорода, а пациент чувствует удушье.

Клапанная недостаточность развивается по механизму «невозврата»: воздух, находясь под листками плевры, не выходит обратно. Каждый вдох пациента увеличивает давление, поэтому начинают раздражаться нервные отростки, органы средостения смещаются, нарушая целостность сосудов.

У клапанного пневмоторакса есть опасная разновидность, которую называют напряженной. Патология возникает, когда у пациента развивается тяжелая степень кислородного голодания и критически низкое кровяное давление. Эти появления провоцируют сердечные дисфункции, которые часто приводят к полной остановке сердца.

Этиологические факторы возникновения и механизмы развития патологии делят заболевание еще на 3 группы. Их особенности представлены в таблице.

Отдельно следует остановиться на вторичном пневмотораксе (симптоматическом). Его название указывает, что он возникает повторно после перенесенного заболевания ранее. Спровоцировать его может патология соединительной ткани, которая вызвана травмированием грудной клетки, а также болезни легких.

Специфика развития и виды пневмоторакса

Первая помощь при пневмотораксе оказывается сразу после диагностических выводов, так как представляет серьезную опасность для жизни больного.

Пневмоторакс – что это

Справочно. Пневмоторакс – это скопление любых газов в плевральной полости. Чаще всего в качестве такого газа выступает атмосферный воздух.

Для того, чтобы понять, как возникает эта патология, необходимо знать, что такое плевральная полость.

   Плевра – это тонкая серозная оболочка, которая покрывает легочную ткань снаружи, отделяя ее от других органов. Она увлажняет глубжележащие ткани, защищает их от повреждения и чужеродных агентов.

Читайте также:  Искусственная вентиляция легких – что это, как проводится?

Плевра состоит из двух листков: висцерального и париетального. Первый очень плотно прилегает к легким, ограничивая каждую из их долей друг от друга. Второй – изнутри выстилает грудную клетку.

Между ними образуется щелевидное пространство – плевральная полость. Последняя содержит несколько миллилитров жидкости, обеспечивающее скольжение листков плевры. В том случае если жидкости становится мало, между листками возникает трение, что сопровождается острыми болевыми ощущениями.

Справочно. Если жидкости становится много – возникает гидроторакс.

В плевральной полости в норме отрицательное давление. Оно выполняет подсасывающую функцию, которая помогает легким расправляться на вдохе и спадаться на выдохе. Отсутствие отрицательного давления изменяет биомеханизм дыхания.

Пневмоторакс – что это

Минимальное количество воздуха в плевральной полости не влияет на функцию легких. Дело в том, что плевра является саморегулирующейся тканью, она может всасывать жидкость и вырабатывать ее снова, может всасывать воздух, если его мало.

Важно. Большое количество газа не может быть утилизировано плеврой.

При пневмотораксе давление из отрицательного становится положительным. Вначале легкому становится сложно расправляться, поскольку место в грудной клетке уже занято воздухом. Затем воздуха становится настолько много, что он сдавливает легкое, вызывая ателектаз.

Справочно. Пневмоторакс чаще бывает односторонним, поскольку плевра правого легкого не сообщается с плеврой левого. Таким образом страдает только одного легкое, а второе, условно говоря, работает за двоих.

Иногда патологический процесс затрагивает обе половины грудной клетки. Тогда функция внешнего дыхания резко нарушается.

Внимание. Помимо гидроторакса и пневмоторакса существует комбинированный вариант. Когда в верхней половине плевральной полости содержится воздух, а в нижней – жидкость. Это состояние называют гидропневмотораксом.

Оно возникает, например, при внешнем ранении с повреждением сосудов. Тогда в качестве жидкости выступает кровь.

Причины закрытого пневмоторакса

В большинстве случаев к возникновению закрытого пневмоторакса приводит разрыв субплеврально расположенных воздушных кист при буллезной болезни легких. На втором месте по частоте причин называются хронические бронхо-легочные заболевания: ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, туберкулез, стафилококковая деструкция легкого, пневмосклероз, муковисцидоз, пороки развития легких и др. В этих случаях происходит надрыв плевральных сращений или одиночных альвеол. Надрыв булл или спаек может быть спровоцирован физическим напряжением, натуживанием, кашлем или просто форсированным дыханием, однако нередко возникает в состоянии покоя.

Травматический пневмоторакс, как правило, является следствием закрытой травмы грудной клетки, сопровождающейся переломом ребер, разрывом легкого. К этой же группе иногда относят ятрогенный закрытый пневмоторакс, развивающийся при нарушении методики проведения плевральной пункции, трансторакальной тонкоигольной биопсии плевры, трансбронхиальной биопсии легкого, постановки подключичного катетера; баротравму при ИВЛ, сердечно-легочной реанимации. Наложение искусственного закрытого пневмоторакса (оперативная коллапсотерапия) используется как способ лечения кавернозного туберкулеза легких.

К развитию патологии предрасполагают: недоношенность (недоразвитие плевры, клетчатки средостения, соединительной ткани, бронхо-альвеолярных путей), пристрастие к курению, соединительнотканные дисплазии, отягощенная наследственность.

Читайте также:  Что представляет собой атрезия ануса и прямой кишки?

При закрытом пневмотораксе воздух входит в плевральную полость в момент травмы или повреждения легкого. При отсутствии клапанного механизма дефект в легочной ткани быстро закрывается, количество воздуха в плевральной полости не увеличивается, давление в ней не превышает атмосферное, флотация средостения отсутствует. Напряженный пневмоторакс, являющийся осложнением клапанного пневмоторакса, по своему механизму может рассматриваться как закрытый. Вначале происходит поступательное нагнетание воздуха в плевральную полость через раневой канал в грудной стенке (наружный клапанный пневмоторакс) или поврежденные крупные бронхи (внутренний клапанный пневмоторакс). По мере увеличения количества воздуха и давления в плевральной полости раневой дефект спадается, что знаменует собой развитие напряженного пневмоторакса. В этом случае наблюдается дислокация структур средостения, сдавление ВПВ, жизнеугрожающие расстройства дыхания и кровообращения.

Осложнения

Данное заболевание, при неграмотном лечении, может повлечь за собой некоторые осложнения. Самыми частыми являются:

  • при клапанном виде может развиться подкожная и медиастильная эмфизема;
  • надрыв лёгочной ткани может спровоцировать кровотечение внутри плевры;
  • образование спаек, которые мешают расправлению лёгкого. Из-за них развивается серозно-фибринозный плеврит;
  • скопление гноя в плевральной полости (эмпиема плевры);
  • ревентиляционный отек лёгкого.

Долгое течение болезни (особенно без своевременного обращения за врачебной помощью) может вызвать замену легочной ткани на соединительную. Легкие сморщиваются и теряют свою эластичность.

Развивается легочно-сердечная недостаточность, которая способна повлечь за собой летальный исход.

Альтернативная диагностика

Если пневмоторакс на рентгене не предоставляет специалистам должной информации, дополнительно проводят ультразвуковое исследование и газометрию крови.

В качестве альтернативы рентгенографии выступает компьютерная томография, в редких случаях МРТ. Подобная методика наиболее оправдана:

Альтернативная диагностика
  • при необходимости обнаружения необширных пневмотораксов;
  • для определения эмфизематозных булл — провокаторов болезни;
  • при выявлении причины вторичного заболевания (кисты и пр.). Пневмоторакс на КТ

После проведения обоих исследований (рентгена и КТ), специалисты получают информацию о степени спадения поражённого органа.

Рентгеноскопия

Чтобы определить верхушечное локализованное воздушное скопление, назначают рентгеноскопию легких (рентген в реальном времени). В процессе вращения больного специалист может распознать перемещение воздушной массы.

Альтернативная диагностика

Описанная ситуация характерна при несущественном изменении давления в груди больного. При этом определённая область органа уже коллабирована. Перемещение средостения ещё не выявлено, диафрагменный купол немного уплощён.

Если болезнь своевременно не рассмотреть на рентгенограмме, давление увеличится, а тканевая поверхность лёгкого совсем спадётся — появится острый дефицит кислорода в организме.

Как лечить пневмоторакс

Обычно, при травматическом пневмотораксе больному требуется неотложная медицинская помощь еще до того, как его доставят в медучреждение и ему будет сделан рентген.

До прибытия медиков нужно:

  • успокоить человека;
  • ограничить его движения;
  • дать доступ воздуха;
  • при открытом виде заболевания попытаться наложить сдавливающую повязку, чтобы герметизировать травму, для этого подойдет полиэтиленовый кулек, сложенная в несколько раз ткань.
Как лечить пневмоторакс

Непосредственное лечение больного происходит в хирургическом стационаре, оно зависит от вида заболевания. В основном, путем проведения пункции воздух эвакуируют из плевральной полости, восстанавливают там отрицательное давление.

Читайте также:  Перелом ребра – симптомы, механизм травмы, лечение

Подразумевает лечение также и обезболивание в периоды спадания и расправления легких.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику необходимо проводить между патологиями, которые могли привести к развитию закрытого пневмоторакса.

Дифференциальную диагностику непосредственно закрытого пневмоторакса проводят с заболеваниями и патологическими состояниями, проявления которых могут быть похожи. Это:

Дифференциальная диагностика
  • елаксация купола диафрагмы – расслабление ее мышечных волокон, которое чревато тем, что легкие не будут расправляться и, как результат, обеспечивать функцию газообмена;

  • киста легкого – образование, которое представляет собой замкнутую полость, наполненную жидкостью;
  • киста средостения – такое же образование, как и при возникновении кисты легкого, располагающееся в средостении (органах и тканях, которые находятся между легкими);
  • эмфизема легкого – его повышенная воздушность;
  • кавернозный туберкулез – поражение легких микобактериями туберкулеза (палочкой Коха), которое сопровождается распадом легочной ткани и формированием каверн (полостей), наполненных детритом (продуктами распада легочной ткани);
  • фиброзно-кавернозный туберкулез – микобактериальное поражение легких, при котором образуются каверны, ткани вокруг которых прорастают рубцовой соединительной тканью;
  • пиоторакс – скопление гнойного содержимого в плевральной полости;
  • гидроторакс – скопление жидкого серозного содержимого в плевральной полости;
  • тампонада сердца – сдавливание сердца кровью, скопившейся в полости перикарда (сердечной сорочки);
  • инфаркт миокарда – омертвение участка миокарда (сердечной мышцы), возникающее из-за нарушения кровоснабжения, которое, в свою очередь, возникает на фоне патологии коронарных сосудов (тех, которые кровоснабжают сердечную мышцу);
  • проникающее ранение миокарда.

Реабилитация и меры профилактики

Когда пациент оставляет стационар, он должен следить и в течение тридцати дней избегать даже незначительных физических напряжений. На протяжении 2 недель запрещаются полеты на самолете, прыжки с парашютом, занятия дайвингом, ведь все это приводит к повышению давления.

Отказаться необходимо от такой вредной привычки как курение.

В большей части случаев врачи советуют дополнительно пройти обследование на наличие туберкулеза и ХОБл.

Надежных мер профилактики нет. Соблюдение рекомендаций, по крайней мере, снизит риск формирования пневмоторакса.

Нужно:

  • Отказаться от курения;
  • Регулярно проходить профилактические обследования для своевременного выявления и лечения заболеваний органов дыхания;
  • Как можно больше времени проводить на свежем воздухе;
  • Заниматься дыхательной гимнастикой.

Прогноз

Прогноз при закрытом пневмотораксе разный. В целом он априори должен расцениваться как сложный. Но своевременное выявление и адекватное медицинское вспоможение позволят избавить пациента не только от данного нарушения и от риска возникновения его последствий.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

  • позднее выявление;
  • неадекватная терапия;
  • пожилой возраст;
  • возникновение осложнений.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

всего, сегодня

(47 голос., средний: 4,11 из 5)

    Похожие записи
  • Боли за грудиной: возможные причины, к какому врачу обращаться
  • Небулайзеры при лечении кашля