Нарушение дыхания – причины и первая помощь

Без поступления кислорода в кровь человек жить не сможет. Любое нарушение дыхания является опасным симптомом, указывающим на жизнеугрожающее состояние. Экстренные мероприятия при расстройстве дыхания могут спасти жизнь человеку, поэтому надо знать принципы оказания первой помощи при острой дыхательной недостаточности.

Материал и методы

Исследование выполнено на основании ретроспективного анализа послеоперационного периода у 3972 больных в возрасте 40—79 лет (29 женщин и 109 мужчин) после плановых кардиохирургических операций, проведенных в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского в 2013—2017 гг. Основной критерий включения пациентов в исследование — стойкое снижение оксигенирующей функции легких (РаO2/FiO2<300 мм ), потребовавшее проведения ИВЛ или неинвазивной масочной вентиляции легких (НМВЛ) в послеоперационном периоде в течение не менее 24 ч. Этим критериям соответствовали 138 больных. Анестезиологическое пособие у этой категории больных заключалось в проведении сбалансированной многокомпонентной анестезии (пропофол, мидазолам, кетамин, фентанил, севофлуран). Поддержание миоплегии осуществляли дробным введением пипекурония бромида. С целью защиты миокарда использовали кардиоплегические растворы Консол, Кустодиол или кровяную кардиоплегию. У большинства больных операции произведены с ИК в условиях нормотермии или умеренной гипотермии. Реконструктивные вмешательства на дуге аорты выполняли в условиях антеградной перфузии головного мозга и циркуляторного ареста (центральная температура тела 26 °C). Респираторную поддержку осуществляли в соответствии с принципами безопасной ИВЛ по объему или по давлению с дыхательным объемом 6—8 мл/кг, давлением вентиляции (driving pressure) менее 15 см , РЕЕР 5 см , частотой дыхания 8—12 в минуту (РаСО2 30—40 мм ) с помощью аппаратов ServoVentilator-S и ServoVentilator-i (MAQUET, Германия), НAMILTON-G5 («Нamilton Medical», Швейцария). Для проведения НМВЛ использовали аппарат Respironics BiPAP Vision («Respironics», США). Фракция кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2) в обычных условиях составляла 40—50%, что было достаточным для поддержания насыщения крови кислородом в пределах 96—100%. При развитии явлений ОДН применяли различные режимы ИВЛ, необходимые для обеспечения адекватного газообмена. При ИВЛ более 7 сут респираторную терапию проводили через пункционную трахеостомическую канюлю. Мониторинг витальных функций в послеоперационном периоде включал в себя регистрацию ЭКГ, контроль газового состава крови (СО2, рО2, Sat венозной и артериальной крови), биомеханику дыхания, при необходимости — исследование параметров внутрисердечной гемодинамики с использованием трансторакальной, чреспищеводной эхокардиографии или катетера Свана—Ганса («Arrow», CША). Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета Statistica 7.0 («Statsoft Inc.», США).

Этиология недостаточности дыхания

Причины дыхательной недостаточности могут быть связаны с нарушениями в работе разных отделов организма:

  1. Грудная клетка: кифоз, сколиоз, ожирение, восстановление после операций на грудном отделе, пневмоторакс.
  2. Этиология недостаточности дыхания

    Таким образом, по этиологии можно выделить несколько дополнительных видов дыхательной недостаточности:

    • Центрогенная (нарушения в работе дыхательного центра в мозге),
    • Нервно-мышечная (нарушения работы мышц, отвечающих за вентиляцию легких, связанные либо с болезнями самих мышц, либо с плохой проводимостью нервных импульсов),
    • Торакодиафрагмальная (нарушения подвижности грудной клетки),
    • Бронхолегочная (поражения различных легочных структур),
    • Гемодинамическая (невозможность нормального газообмена из-за циркуляторных расстройств, ведущих к блокировке кровоснабжения легкого или смешиванию артериальной крови с венозной.

Нарушение дыхания – первая помощь

Любой вариант частого дыхания у человека, находящегося в покое, должен стать поводом для внимательной оценки ситуации – возникшее подозрение на жизнеугрожающее состояние требует незамедлительного вызова скорой. До приезда бригады реанимационной или экстренной медпомощи необходимо выполнить следующие действия:

  • обеспечение свободной проходимости дыхательных путей (освободить рот от посторонних предметов, повернуть голову на бок, чтобы предотвратить западение языка, придать телу устойчивое боковое положение);
  • создать приток свежего воздуха, что особенно важно в душных офисных помещениях;
  • освободить верхнюю часть тела человека от тесной одежды (убрать галстук, расстегнуть пуговицы).

Устойчивое боковое положение предотвратит опасные осложнения до приезда экстренной помощи

Нарушение дыхания – первая помощь

Реальную и эффективную помощь сможет оказать только врач, прибывший по экстренному вызову. Единственный вариант спасения жизни при 2-3 степени дыхательной недостаточности – интубация трахеи с принудительной подачей воздуха через трубку прямо в легкие. Параллельно доктор будет проводить все остальные мероприятия по восстановлению жизненных функций, возникших на фоне отсутствия пульса и сознания.

Явное нарушение дыхания с резким увеличением количества циклов «вдох-выдох» (одышка) в покое – это признак опасного для жизни состояния (иногда ухудшение степени дыхательных проблем может быть стремительным). Эффективная первая помощь и максимально быстрое появление врачебной бригады помогут спасти жизнь человеку.

Схожие тексты:

  1. Одышка – признак патологии сердца или легких
  2. Инсульт – причины и первая помощь
  3. Инфаркт миокарда – причины, признаки и первая помощь
  4. Нарушение менструального цикла – симптом женских болезней

Эмфизема легких

Эмфизема легких — это патологический процесс, приводящий к уменьшению их дыхательной поверхности в связи с разрушением альвеолярных стенок и слиянием воздушного пространства нескольких альвеол.

В норме альвеолы имеют определенную площадь дыхательной поверхности. При разрушении альвеолярных перегородок образуется одна большая альвеола вместо нескольких маленьких, что приводит к уменьшению зоны альвеолярной вентиляции. В то же время альвеолы при этом процессе теряют свои эластические свойства. Эмфизема легких развивается в ответ на значительное повышение внутрилегоч-ного давления, что, как правило, встречается при обструктивных заболеваниях дыхательных путей.

Эмфизема легких может быть острой и хронической.

Острая эмфизема легких возникает как следствие острого бронхиолита (воспаления мельчайших разветвлений бронхиального дерева — бронхиол), при котором происходит закупорка слизью большого количества воздухоносных путей. Также она может развиться при аспирации воды.

Хроническая эмфизема легких развивается на фоне патологических процессов в легких, которые приводят к повышению внутрилегочного давления в течение длительного времени (например, из-за хронического бронхита, сопровождаемого кашлем, или бронхиальной астмы).

Нередко хроническая эмфизема легких выявляется у пожилых людей (первичная атрофическая сенильная эмфизема) из-за того, что с возрастом эластичность легочной ткани снижается.

Также к факторам, приводящим к развитию хронической эмфиземы, относят наследственный дефицит в крови al-антитрипсина, что обусловливает усиление протеолиза легочной ткани. Это связано с тем, что протеолитические ферменты (например, трипсин) вызывают деструкцию альвеолярных перегородок. Поэтому дефицит α1-антитрипсина приводит к развитию данной патологии.

Вначале эмфизема легких проявляется только в виде одышки. При прогрессировании заболевания развивается легочная недостаточность.

Лечение

Тактика лечения зависит от вида ателектаза и причины его вызвавшей. Терапия направлена на восстановление функции спавшегося участка, его расправление.

Если ателектаз вызван компрессией, то необходимо нормализовать давление в плевральной полости: применяют средства, уменьшающие плевральный выпот, проводят удаление крови, воздуха, гноя и других посторонних субстанций. При обструкции бронха проводят его очищение при помощи бронхоскопа: удаляют слизь, мокроту, кровь, инородные тела, казеозные массы при туберкулезе. После чего делают промывание раствором антисептиков и антибиотиков, вводят муколитические препараты.

Назначают вдыхание увлажненной оксигенированной дыхательной смеси, препараты камфоры, кофеин, кордиамин, сальбутамол, лечебную дыхательную гимнастику. В тяжелых случаях приходится переводить пациентов на аппаратную вентиляцию легких. Обязателен курс приема антибиотиков широкого спектра. Необходимо специальное положение больного: головной конец кровати опускают таким образом, чтобы участок поражения располагался выше трахеи. После операции необходимо как можно раньше обеспечить двигательную активность.

В некоторых случаях требуется хирургическое лечение ателектаза легкого (при кровотечениях, нагноении). В этом случае пораженный участок иссекается.