Непроходимость кишечника симптомы у ребенка

Кишечная непроходимость — это состояние, вызванное нарушением движения кишечного содержимого. Причины обычно связаны с механическим препятствием или нарушением моторной активности кишечника. До 5% экстренно поступающих в хирургический стационар пациентов попадают туда из-за непроходимости кишечника. У этой патологии относительно высокая летальность — до 8,4%.

Разные классификации кишечной непроходимости

Все виды острых кишечных нарушений делятся на две группы: механическую и динамическую непроходимость. Первая – это когда есть механическое препятствие (заворот или сдавление извне кишок, новообразование, др.) на уровне толстой или тонкой кишки. Подразделяется она на:

  • Смешанную – внедрение одной кишки в другую.
  • Обтурационную – механическое препятствие находится в просвете кишки. Чаще всего причина такого явления – это рак толстой кишки, инородные тела, желчные камни.
  • Странгуляционную – образуется при скручивании или сдавлении кишки вместе с брыжейкой. Причина – заворот кишок, ущемление и узлообразование грыжи.
  • При динамической непроходимости происходит сбой двигательной функции вследствие:

  • стойкого спазма кишечной стенки;
  • снижения тонуса и неспособности сокращения мышечных клеток стенок кишки.
  • По уровню непроходимости:

  • тонкокишечная высокая и низкая;
  • толстокишечная.
  • По течению:

    Разные классификации кишечной непроходимости
  • острая и хроническая;
  • частичная и полная.
  • По происхождению:

  • врожденная:
  • приобретенная.
  • От вида непроходимости кишечника у ребенка, которую определяет доктор путем обследования, зависит тактика лечения.

    Развитие кишечной непроходимости разделяют на три стадии:

  • Первая – по длительности занимает несколько часов, у пациента наблюдается метеоризм и боль в районе живота.
  • Вторая – симптоматика уменьшается, но это временное явление. В этот период организм ребенка подвергается мощной интоксикационной атаке. По времени эта стадия длится несколько суток.
  • Третья – терминальная.
  • Причины непроходимости кишечника

    Врожденная кишечная непроходимость возникает из-за нарушения развития плода. Причин приобретенной кишечной непроходимости может быть множество. Просвет кишки может перекрыть опухоль, растущая в стенке кишечника или в соседнем органе. Возможно перекрытие просвета инородным телом (особенно часто это случается с детьми). Нередки случаи кишечной непроходимости из-за клубка аскарид — паразитических червей. У пожилых людей со склонностью к запорам просвет кишки могут перекрыть каловые камни — обезвоженный из-за длительного нахождения в толстом кишечнике кал.

    При хронических воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона, просвет кишки сужается из-за рубцовых изменений, вызванных долгим воспалительным процессом. Хроническое же воспаление после травмы или операции нередко становится причиной возникновения спаек. Остановить пассаж кишечного содержимого может и ущемление грыжи.

    Сложнее причины динамической кишечной непроходимости. Это могут быть внутрибрюшные осложнения воспалительных заболеваний кишечника: перитонита, неспецифического язвенного колита и других.

    Причина паралича кишечника, который приводит к непроходимости, может вообще не иметь отношения к желудочно-кишечному тракту. Например, при тяжелой почечной недостаточности происходит интоксикация продуктами обмена вещества, при сахарном диабете, опухолях и травмах спинного мозга – нарушение нервной регуляции. Вызвать динамическую кишечную непроходимость также способны: острая боль при почечной колике или флегмоне забрюшинного пространства, обменные нарушения при гипотиреозе, воздействие некоторых лекарств.

    Причины инвагинации до сих пор неизвестны. Это состояние чаще встречается у детей.

    Странгуляция и заворот кишки обычно возникают на фоне врожденной аномалии — слишком длинной брыжейки. Спровоцировать же сам приступ может переедание или повышение внутрибрюшного давления.

    Нарушения брыжеечного кровотока случаются при тромбозах, васкулитах (воспалении внутренней стенки сосуда) или сдавлении сосудов извне растущими опухолями.

    Динамическая кишечная непроходимость у детей

    Динамическая кишечная непроходимость (функциональная непроходимость кишечника) – заболевание, которое заключается в значительном снижении или полном прекращении активности поражённого органа без механического препятствия для продвижения.

    Читайте также:  Как правильно подготовиться к ректороманоскопии

    Во время развития недуга зачастую наблюдается застой содержимого кишечника. Среди других форм кишечной непроходимости, данная встречается у каждого десятого пациента. Поражает людей любой возрастной группы, поэтому нередко диагностируется у детей.

    Клиническое проявление динамической кишечной непроходимости носит индивидуальный характер. Для установления правильного диагноза требуется комплексная диагностика, которая заключается в тщательном осмотре и выполнении лабораторно-инструментальных обследований.

    Выбор тактики лечения болезни обуславливается причинами её формирования. Таким образом, оно может быть консервативным или хирургическим. Если терапия проводилась при помощи операции, то требуются дополнительные меры восстановления, в особенности у детей.

    Этиология

    Основные факторы формирования этого заболевания остаются невыясненными. Специалисты из области гастроэнтерологии сходятся во мнении, что причинами могут быть нарушение кровообращения и изменения возбудимости некоторых нервных аппаратов. Другими предрасполагающими источниками подобного расстройства могут быть:

    • хроническое протекание заболеваний ЖКТ;
    • осложнения после врачебного вмешательства – основная причина появления болезни у детей;
    • травматизация живота — что может вызвать кровотечение;
    • переломы тазовых костей;
    • закупорка кровеносных сосудов;
    • протекание острого воспалительного процесса, например, перитонита;
    • раздражение стенок кишки инородными предметами;
    • острая интоксикация организма – зачастую при проникновении в организм химических элементов. Является самым редким предлогом к формированию этого расстройства.

    В основную группу риска входят люди с наличием той или иной стадии ожирения, а также лица пожилого возраста.

    Диагностика

    Установлению точного диагноза способствует проведение лабораторных анализов и инструментальных медицинских мероприятий. Но перед их назначением, специалисту необходимо ознакомиться с анамнезом и историей болезни пациента.

    После этого выполняется тщательный опрос и осмотр, взрослого или ребёнка, который обязательно включает пальпацию передней стенки брюшной полости.

    Эти мероприятия помогут специалисту выявить возможные источники появления недуга, а также определить наличие и степень интенсивности проявления симптоматики.

    Лабораторные исследования включают в себя осуществление общего и биохимического анализа крови для выявления изменений её состава, способности к свёртываемости и для оценки состояния внутренних органов. Помимо этого, выполняется ректальное исследование, во время которого определяется наличие тёмной крови и слизи.

    Симптомы кишечной непроходимости у детей

    Далее рассмотрим, как же проявляется проблема непроходимости кишечника у малышей, и когда следует бить тревогу.

    1. Когда заболевание находится на самой ранней стадии, малыш начинает страдать от проявления болезненных ощущений в области живота. По началу, боли похожи на схватки, и наступаю с перерывами, которые со временем становятся все меньше, достигая десятиминутного интервала. Нельзя определить, когда снова появится боль: это может случиться и днем и ночью. Их причина – это старания кишечника и других органов пищеварения продавить массы на выход из организма. После этого, мышцы стенок кишок начинают истощаться, что делает болевые ощущения постоянными. Не смотря на то, что боль проходит через несколько дней, это не означает ничего хорошего для здоровья младенца.

    2. Также на начальной стадии могут проявляться проблемы со стулом: малыш страдает запорами и подолгу не может сходить в туалет при непроходимости низкого характера. Если же непроходимость в тонкой кишке, то процесс дефекации может продолжаться в первое время, причем возможно даже учащение походов в туалет, так как выходят все массы, расположенные перед областью образования непроходимости. Если малыш не ходит в туалет с момента рождения – это симптом проявления мекониального илеуса. Инвагинация проявляется наличием крови в каловых массах младенца, что весьма похоже на такое инфекционное заболевание, как дизентерия. Если кишка не полностью перекрыта, может проявиться диарея, которую сопровождает неприятный запах.

    3. Повышенное газообразование, которое становится причиной вздутия в животе у малыша. Сам кишечник раздувается больше, чем степень его непроходимости. Случаи бывают различные, у некоторых больных можно заметить вздувшеюся кишку даже визуально. У других она определяется при прощупывании доктором области живота.

    4. Непроходимость кишечника сопровождается частой и обильной рвотой, а также постоянным ощущением тошноты. То, когда начинаются рвотные реакции, характеризует высоту расположения участка непроходимости кишки. Чем он выше сформировался, тем раньше проявляются рвотные приступы. Стимулирует рвотный процесс деятельность кишечника на уровне рефлекторных реакций в начале заболевания. Когда малыш страдает непроходимостью на протяжении длительного времени, рвота возникает, как процесс реакции организма на интоксикацию.

    Ребенок, больной пилоростенозом, начинает сталкиваться с регулярными приступами рвоты через пятнадцать минут после того, как покушает. Однако с течением болезни желудок растягивается, и после того, как ребенок поест и до рвоты увеличивается количество времени.

    Визуально малыш рвет большими порциями, чем ест во время кормления, при этом рвота активно фонтанирует. За счет этого малыш начинает терять в весе, проявляются признаки обезвоживания.

    К другим внешним признакам кишечной непроходимости относятся: беспокойное поведение малыша, повышенная потливость, кожа становится бледной, малыш часто плачет со страдальческим лицом.

    Кишечная непроходимость – симптомы трех этапов развития патологии, методы лечения

    Кишечная непроходимость – опасное для здоровья и жизни состояние. Патология входит в так называемую острую хирургическую пятерку и требует оказания немедленной медицинской помощи. Чтобы избежать тяжелых последствий, нужно знать симптомы непроходимости кишечника у взрослых людей и детей.

    Почему развивается кишечная непроходимость

    Суть рассматриваемого патологического состояния – имеющиеся препятствия для прохождения пищевого комка по кишечнику. Причинами могут стать следующие факторы:

    • попадание чужеродных элементов, скопление глистов, гематома;
    • сдавление просвета кишки опухолями (доброкачественными или злокачественными), которые расположены извне или внутри;
    • скопление в просвете кишечника желчных камней;
    • заворот кишки;
    • спаечная болезнь или разросшиеся рубцы;
    • паралич мускулатуры кишечника.

    Причины непроходимости кишечника у ребенка схожие, но чаще всего отмечается скопление каловых масс, присутствие инородного предмета.

    Проявление патологии

    В медицине клиническую картину заболевания делят на три этапа, для каждого из которых будут характерными определенные признаки.

    Первый этап

    Длится он 12 часов и характеризуется болевым синдромом. Если кишечная непроходимость вызвана механической закупоркой кишечника, то боль будет приступообразной, с периодическим исчезновением. Нередко при обращении на этом этапе к врачу диагностируется неполная закупорка – в таком случае больному будет назначена диета при частичной непроходимости кишечника.

    В случае образования заворота, петель и других изменений боль может быть очень сильной. Она редко исчезает и в некоторых случаях своей интенсивностью провоцирует потерю сознания, болевой шок.

    На первом этапе заболевания тошнота и рвота встречаются крайне редко, лишь в случае закупорки тонкого кишечника каким-то предметом.

    Многие больные на первом этапе прогрессирования патологии принимают обезболивающие препараты, спазмолитики, пытаясь таким образом нормализовать самочувствие. К сожалению, эта мера не приносит облегчения, а симптомы спаечной непроходимости кишечника, наоборот, становятся более интенсивными.

    Второй этап

    На него приходится период с 12 до 24 часов от начала проявлений кишечной непроходимости. Больной испытывает мощные болевые приступы, а кишечник перестает выполнять свои функции.

    Результатом становится вздутие живота, непрекращающаяся рвота и стремительно нарастающее обезвоживание организма. Обращение за медицинской помощью на этом этапе уже считается поздним, так как осложнений практически никогда не удается избежать.

    Тем не менее, шансы на выздоровление и восстановление работоспособности есть и довольно неплохие.

    Третий этап

    Самый тяжелый и сложный, у больного присутствуют:

    • тахикардия и повышенная частота дыхания;
    • полное отсутствие мочи;
    • гипертермия (повышение температуры тела).

    Врачи при осмотре такого пациента могут отметить наличие признаков перитонита и сепсиса, отсутствие отхождения каловых масс и газов.

    Третий этап кишечной непроходимости всегда протекает тяжело и стремительно. Нередко у пациента быстро нарастает отравление токсинами, прогрессирует сепсис, что приводит к нарушению работы всех органов и систем организма. Результат такого тяжелого течения патологии практически в каждом случае одинаков – летальный исход.

    Читайте также:  Опухоль средостения: виды, причины, симптомы, лечение

    Как лечат кишечную непроходимость

    Очень редко врачи прибегают к терапевтическим мероприятиям. Подобное решение может быть принято только на ранней стадии развития патологии и своевременной диагностике. Консервативный метод применяется для лечения непроходимости кишечника у пожилых людей, которым противопоказано оперативное вмешательство, но, опять же, только на начальной стадии развития болезни.

    В рамках терапевтического лечения назначают:

    • откачивание содержимого желудка и кишечника через специальный зонд;
    • клизмы сифонного типа;
    • спазмолитики.

    Кроме этого, консервативное лечение подразумевает проведение колоноскопии, во время которой врачам нередко удается устранить причину развития острого состояния – например, извлекается желчный камень или расправляется петля кишечника.

    Как лечить острую непроходимость кишечника? Здесь решение одно: немедленное проведение оперативного вмешательства и устранение причины патологии.

    Прогнозы будут зависеть только от того, насколько быстро и правильно будет проведена операция.

    Непроходимость кишечника после операции исчезает, но больному необходим достаточно длительный реабилитационный период. В это время пациенту рекомендовано:

    • регулярно проходить осмотры у лечащего врача (во избежание рецидивов);
    • пройти курс антибиотикотерапии;
    • соблюдать строгие ограничения в питании.

    Последствия непроходимости тонкого кишечника, впрочем, как и толстого, могут быть достаточно серьезными. При позднем обращении за медицинской помощью хирургам приходится удалять часть кишечника, что неизменно скажется на дальнейшей жизни пациента.

    Постадийное развитие

    Начало болезни характеризуется сильным урчанием в животе.

    Непроходимость кишечника у новорожденных и у деток постарше развивается в 3 этапа:

    1. Первая, начальная стадия длится 3—12 часов. Характерные симптомы — боли в животе, сильное урчание, метеоризм.
    2. Промежуточный этап составляет 13—36 часов. В этот период у малыша появляются признаки мнимого улучшения, что характеризует начало интоксикации организма с частичной потерей жидкости.
    3. Последний, терминальный этап настигает малыша резким нарастанием симптоматики и поражением других органов.

    Прогноз

    Выживаемость после операции составляет 42-95%. Часть детей нуждается в повторном оперативном лечении (2-й этап). Если после операции на врожденной кишечной непроходимости сохранены все отделы ЖКТ, прогноз благоприятный. Возникающие проблемы связаны с нарушением питания (гипотрофия, аллергия) и дисбактериозом. При значительных кишечных резекциях формируется синдром «короткой кишки», при котором возникают значительные проблемы, связанные с питанием и тяжёлой гипотрофией. Требуются многократные длительные госпитализации для проведения парентерального питания, а иногда – и повторных операций. При муковисцидозе прогноз неблагоприятный.

    [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

    Диетическое питание. Почему его важно соблюдать?

    После проведения операции по поводу непроходимости кишечника у ребенка в 5 лет или в другом возрасте, детишкам показано диетическое питание в течение длительного периода. Эта вынужденная мера способствует нормализации пищеварения и восстанавливает работу кишечника. Доказано, что каждый четвертый случай этого недуга вызван неправильным питанием.

    Важно помнить, что при закупорке кишки (в острой фазе) малышу противопоказан любой прием пищи. В течение первых суток после операции, их также не кормят, на вторые – дают жидкую еду. При кишечной непроходимости доктора рекомендуют:

    • Есть небольшими порциями восемь раз в день.
    • Вся еда перетирается до кашицеобразного состояния и употребляется в теплом виде.
    • Калорийность в течение первых дней – 600, до 1000 ккал – через семь дней после операции.
    Диетическое питание. Почему его важно соблюдать?

    Разрешаются следующие продукты:

    • кисели;
    • желе;
    • каши;
    • слизистые отвары;
    • кислое молоко;
    • фруктовое желе;
    • нежирный бульон из птицы;
    • протертые овощи;
    • омлет;
    • паровые тефтели.

    В течение года запрещены продукты, вызывающие брожение. Кроме того, ограничивается употребление соли. Несоблюдение диеты увеличивает риск рецидива недуга.