Общие принципы обследования пострадавшего при травме

Нефтеюганский индустриальный колледж (филиал) федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Югорский государственный университет»

Что такое вред здоровью?

Согласно российскому уголовному законодательству, а именно — статьям №111, 112 и 115, которые представляют собой полный и исчерпывающий перечень признаков повреждений по каждой степени, вред здоровью — это нарушение как физиологических функций всего организма или отдельно взятых органов, так и анатомической целостности тканей, полученное под действием факторов внешней среды.

По своей природе эти факторы разделяются на психологические, физические, биологические и химические.

Медицинские специалисты присваивают повреждениям, причинным человеку, определенную группу, которая зависит от их тяжести. То есть вред здоровью может быть нанесен как в легкой форме, так и в тяжелой.

Объективное обследование поступившего пострадавшего

Объективное обследование начинают с оценки общего состояния пострадавшего, которое определяется как: хорошее, средней тяжести (удовлетворительное), тяжелое и, наконец, очень тяжелое. Первое впечатление, полученное на основании беглого осмотра и рекомендаций, дополняется затем данными более детального обследования.

При обследовании, обращается внимание на состояние сознания пострадавшего

Оно может быть полностью сохранено, затемнено (пострадавший плохо ориентируется) или полностью отсутствует. Часто при полном сознании пострадавший вяло отвечает на вопросы и плохо реагирует на окружающее. Это состояние оцепенения сопровождает собою шок или резкую степень малокровия и должно быть отмечено в истории болезни.

Положение тела пострадавшего или отдельных его частей может быть активным и вынужденным. Так, например, больной лежит с согнутыми ногами при повреждении органов брюшной полости, сидит при ранении или повреждении грудной клетки, в лежачем же положении испытывает боли и затруднение дыхания.

Главный астролог страны раскрыла секрет привлечения богатства и процветания для трех знаков зодиака, вы можете проверить себя Бесплатно ⇒ ⇒ ⇒ ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ….

Одновременно с этим при обследовании пострадавшего надо обращать внимание на состояние кожи и слизистых оболочек: окраска кожи может быть нормальной, бледной, желтушной, цианотичной, гиперемированной.

После больших кровопотерь или при значительном внутреннем кровотечении может выступать резкая бледность кожи и слизистых оболочек (губ, век). При тяжелых инфекциях (анаэробной) и сепсисе, наряду с другими признаками, выступает своеобразная окраска кожи — бледность с желтушным оттенком. Цианоз лица, губ, подногтевых пространств, знаменуя собою расстройство кровообращения, часто сопровождает проникающее ранение грудной клетки (в случаях пневмоторакса).

При обследовании пострадавшего должны быть отмечены также местоположение, характер и состояние повязки (если таковая имеется) –

  • мягкая,
  • шинная,
  • гипсовая,
  • сухая ли она или смочена гноем,
  • обильно смочена свежей кровью,
  • кровь стекает каплями,
  • сухое кровавое пятно на повязке.

При наличии жгута отмечается место и уровень его, вид покровов ниже его — цвет покровов, наличие отека, температура кожи. Нужно стараться выяснить и время его наложения.

При обследовании пострадавшего проверяется также иммобилизация, т. е. вид шины — фанерная, деревянная, гипсовая (лонгет или циркулярная повязка), шина Крамера, твердая проволочная, экстензионная — Дитерихса и др. При обследовании пострадавшего отмечается, сколько захвачено суставов и оценивается качество иммобилизации, что очень важно в случаях необходимости дальнейшего транспорта пострадавшего. При хорошей иммобилизации смена повязки противопоказана (увеличивает опасность шока и наносит лишнюю травму), в случае же несовершенства требуется обязательная смена ее.

После всех данных, полученных на основании общего обследования пострадавшего, исследуют пульс,- отмечают его частоту, наполнение (хорошее, слабое, нитевидный пульс), ритм; зрачки — величину их, реакцию на свет, наличие или отсутствие анизокории (неравномерности); дыхание — частоту его, наличие ритма Угин — Стокса.

Этим и исчерпывается общее обследование всякого пострадавшего.

Выделяют несколько основных типов взаимосвязанных патологических процессов:

1) непосредственное повреждение вещества головного мозга в момент травмы;

2) нарушение мозгового кровообращения;

3) нарушение ликвородинамики;

4) нарушения нейродинамических процессов;

5) формирование рубцово-спаечных процессов;

6) процессы аутонейросенсибилизации.

Основу патологоанатомической картины изолированных повреждений головного мозга составляют первичные травматические дистрофии и некрозы; расстройства кровообращения и организация тканевого дефекта. Сотрясения головного мозга характеризуются комплексом взаимосвязанных деструктивных, реактивных и компенсаторно-приспособительных процессов, протекающих на ультраструктурном уровне в синаптическом аппарате, нейронах, клетках.

Ушиб мозга — повреждение, характеризующееся наличием в веществе мозга и в его оболочках макроскопически видимых очагов деструкции и кровоизлияний, в части случаев сопровождающихся повреждением костей свода, основания черепа. Непосредственное повреждение при ЧМТ гипоталамо-гипофизарных, стволовых структур и их нейромедиаторных систем обусловливает своеобразие стрессорного ответа. Нарушение метаболизма нейромедиаторов — важнейшая особенность патогенеза ЧМТ. Высокочувствительным к механическим воздействиям является мозговое кровообращение.

Читайте также:  Виды анестезии – существующие методы обезболивания при операциях

Основные изменения, развивающиеся при этом в сосудистой системе, выражаются спазмом или расширением сосудов, а также повышением проницаемости сосудистой стенки. Непосредственно с сосудистым фактором связан и другой патогенетический механизм формирования последствий ЧМТ — нарушение ликвородинамики. Изменение продукции ликвора и его резорбции в результате ЧМТ связано с повреждением эндотелия хориоидных сплетений желудочков, вторичными нарушениями микроциркуляторного русла мозга, фиброзом мозговых оболочек, в отдельных случаях — ликвореей. Эти нарушения приводят к развитию ликворной гипертензии, реже — гипотензии.

При ЧМТ в патогенезе морфологических нарушений значительную роль наряду с непосредственным повреждением нервных элементов играют гипоксические и дисметаболические нарушения. ЧМТ, особенно тяжёлая, вызывает расстройства дыхания и кровообращения, что усугубляет имеющиеся дисциркуляторные церебральные нарушения и в совокупности приводит к более выраженной гипоксии мозга.

В настоящее время (Лихтерман Л. Б., 1990 г.) выделяют три базисных периода в течение травматической болезни головного мозга: острый, промежуточный, отдалённый.

Острый период определяется взаимодействием травматического субстрата, реакций повреждения и реакций защиты, и является промежутком времени от момента повреждающего воздействия механической энергии до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций либо смерти пострадавшего. Протяжённость его составляет от 2 до 10 недель, в зависимости от клинической формы ЧМТ.

Промежуточный период характеризуется рассасыванием и организацией участков повреждений, и развёртыванием компенсаторно-приспособительных процессов до полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации нарушенных функций. Протяжённость промежуточного периода при нетяжёлой ЧМТ — до 6 месяцев, при тяжёлой — до года.

Отдалённый период является завершением или сосуществованием дегенеративных и репаративных процессов. Протяжённость периода при клиническом выздоровлении — до 2–3 лет, при прогредиентном течении — не ограничена.

В каких ситуациях не получается квалифицировать тяжесть повреждения, по какому порядку проходит судмедэкспертиза

Иногда в силу обстоятельств объективного характера судмедэкспертза не проводится. Подобные случаи определяются такими признаками:

  1. Если доктор не может установить заболевание у пострадавшего, потому что отсутствуют или не могут быть произведены клинические анализы, лабораторные исследования.
  2. Если гражданин отказался появиться на следующем осмотре или не захотел проходить другие меры по обследованию, из-за чего не могут быть установлены признаки повреждения.
  3. Если в материалах отсутствуют результаты анализов или другие необходимые для экспертного заключения данные.
Читайте также:  Признаки заболевания селезенки симптомы у женщин

Судебная медицинская экспертиза установления вреда здоровью проводится лицом, которое имеет право заниматься этой деятельностью.

Судмедэксперт действует на основании:

  1. Правил по установлению тяжести вреда, которые утверждены постановлением номер 522 от 17 августа 2007 года (далее — Правила).
  2. Приказа номер 194н от 24 апреля 2008 года Министерства здравоохранения и социального развития РФ, который утвердил медицинские критерии для процедуры.
  3. Порядка о проведении и организации судмедэкспертиз, утверждённого приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ номер 346н, от 12 мая 2010 года.

Назначить проведение судмедэкспертизы вправе дознаватель, следователь, прокурор или судья, если дело уже находится в рассмотрении.

По пункту 7 Правил, судебно-медицинское исследование проводится в отношении:

  • живого физического лица;
  • мёртвого человека;
  • документов медицинского характера;
  • материалов дела.

Сначала пострадавший должен предъявить документ, удостоверяющий личность, после чего эксперт начинает освидетельствовать и исследовать гражданина. Для более точной информации необходимо личное присутствие субъекта, но если человек не может явиться на экспертизу по каким-либо причинам, то выводы строятся из медицинских бумаг, которые имеют достаточный объём информации об обследуемом.

Такой вид судмедэкспертизы называется заочным. Для заочного исследования судмедэксперту подаются оригиналы документов медицинского характера:

  • записи, проведённые сотрудниками скорой помощи, если потерпевшему она оказывалась;
  • история болезни из медкарты пациента, при стационарном или амбулаторном наблюдении.

Самый важный этап — финальный. Эксперт составляет вывод, на основании которого строится позиция органа, который назначил экспертизу. Человеку, который стал объектом исследования, необходимо следить за тем, чтобы эксперт не использовал в работе методы, запрещённые законом.

Так, в федеральном законе номер 73 от 31 мая 2001 года «Об экспертной деятельности», в ст. 35, указаны ограничения для специалиста в проведении обследования живого человека.

К ним относятся следующие способы:

  • которые вызывают болезненные ощущения;
  • которые отрицательно влияют на состояние здоровья гражданина;
  • другие способы, запрещённые российским законодательством;
  • которые предполагают оперативное вмешательство.

Гражданину должны разъяснить о том, как проводиться освидетельствование, какой метод осмотра использует эксперт, будет ли больно и прочее. Для получения этих сведений исследуемый должен лично либо через доверенное лицо подать заявление.