Оказание первой медицинской помощи при травмах

Заключение

По данным анализа детского дорожно-транспортного травматизма, в Российской Федерации, несмотря на некоторое общее снижение числа погибающих в ДТП детей, отмечается рост пострадавших детей — пассажиров автотранспортных средств, в основном в возрасте до 12—14 лет [1—3].

В последнее десятилетие ведутся различной результативности разработки по повышению безопасности детей в автомобиле. Для их эффективной защиты при перевозке в ТС предназначаются различные по конструкции РБ и ДУУ. По данным ВОЗ, их использование и правильное размещение в салоне ТС позволяют существенно снизить риск гибели детей и получения ими тяжелых травм при ДТП [22, 31].

Проблема детского травматизма на российских дорогах не теряет с годами своей актуальности. Нередко трагедии происходят по вине взрослых, которые халатно относятся к детской безопасности, поскольку ребенок является наиболее уязвимым участником дорожного движения [32—35].

Применение ДУУ и РБ в настоящее время является обязательным условием перевозки детей в автомобилях. Использование РБ во многих странах характеризуется как важная мера снижения тяжести последствий ДТП. Важной особенностью является их правильные размещение и эксплуатация. Так, например, при зазоре между РБ и телом пользователя более 20 см ремни неэффективны и даже опасны, поскольку сами становятся источниками тяжелых травм как у водителей, так и у пассажиров ТС [6—8, 23—30, 36—39].

Большую поддержку в решении ряда важных судебно-медицинских вопросов о морфологии повреждений, их локализации, размерных характеристиках, давности образования и т.д. оказывают современные методы компьютерной диагностики (КТ- и МРТ-исследования). Объективность и информативность их в большинстве случае превосходит возможности традиционных рентгенологических методов исследования [40—42].

Комплексное изучение всех представленных на экспертизу материалов по случаям ДТП, в которых пострадали дети, требует обязательного привлечения в состав экспертных комиссий клинических специалистов, в том числе в области методов лучевой диагностики, травматологии, нейрохирургии, педиатрии и др. В ряде случаев вопросы о нарушении Правил дорожного движения участниками ДТП, механизма и последовательности повреждения ТС решаются экспертами-автотехниками, инженерами, криминалистами и т.д. Именно при соблюдении этих условий возможно объективное и достоверное решение многих сложных вопросов, возникающих у органов следствия и суда при рассмотрении дел, связанных с автомобильными авариями и ДТП.

Авторы выражают благодарность сотруднику отделения особо сложных повторных и комиссионных экспертиз Санкт-Петербургского ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Е.Г. Канидьевой за оказанную помощь в переводе зарубежных статей при подготовке материала.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

1Справка: по данным ГИБДД, в РФ в 2017 г. в ДТП ранено 21 136 детей, из них 713 погибли, в 2018 г. — 21 718 и 628, в 2019 г. — 20 067 и 519 соответственно.

2Авторы изучили 53 случая ДТП, в которых у водителей и пассажиров передних сидений от воздействия РБ возникали ссадины и внутрикожные полосчатые кровоподтеки груди и живота, разрывы грудино-ключичных суставов.

3Результаты клинических исследований, лечения и обследования А., а также данные специальных исследований и выводы экспертных комиссий представлены в сокращенном виде.

4Детский бустер — устройство, которое устанавливают в автомобиль для перевозки детей и фиксируют к штатному сиденью автомобиля специальными креплениями. Детское автокресло, автолюлька и бустер относятся к ДУУ.

5Short Time Inversion Recovery (STIR) — восстановление сигнала с коротким временем инверсии; используется для подавления МР-сигнала от жировой ткани.

6При экспертном исследовании медицинской карты амбулаторного больного из детской поликлиники на имя А. каких-либо сведений о заболеваниях или травмах опорно-двигательного аппарата не выявлено.

7По статистическим данным, в России в 2016 г. 76,3% ДТП с участием детей произошли из-за нарушений водителями Правил дорожного движения. Доля погибших и травмированных в них детей составила 85,6%. На детей-пассажиров приходится 62,1% от числа погибших и 48,4% раненых в ДТП несовершеннолетних [1].

Кто платит работнику компенсацию

Выплаты производятся как работодателем, так и Фондом социального страхования. Например, компенсацию за причиненный моральный вред, вполне логично, выплачивает администрация предприятия, а страховые выплаты, как ежемесячные, так и разовые, производит ФСС.

Кроме того, за счет Фонда оплачивается больничный лист, а работодатель осуществляет предусмотренные трудовым или коллективным договором выплаты (материальная помощь, например). ФСС же обязана взять на себя финансовые затраты гражданина по дальнейшей реабилитации (в случае прохождения лечения и восстановления здоровья в санаториях, приобретении лекарственных средств).

Такие расходы будут возмещены только после предоставления платежных документов, подтверждающих производство затрат.

Классификация по назначению

Классификация по назначению связана с функцией, которую должны выполнять повязки.

Защитная (или асептическая) повязка. Назначение — профилактика вторичного инфицирования раны.

Лекарственная повязка. Назначение — обеспечение постоянного доступа к ране лекарственного вещества, которым обычно смочены нижние слои повязки.

Гемостатическая (или давящая) повязка. Назначение — остановка кровотечения.

Иммобилизирующая повязка. Назначение — обездвиживание конечности или её сегмента.

Повязка с вытяжением. Назначение — вытяжение костных отломков.

Корригирующая повязка. Назначение — устранение деформаций.

Окклюзионная повязка. Назначение — герметизация раны (специальная повязка при ранениях груди с открытым пневмотораксом).

Техника наложения указанных видов повязок и показания к их применению будут рассмотрены в соответствующих разделах книги.

Здесь мы остановимся лишь на двух специальных видах повязок: компрессной (разновидности лекарственной повязки) и окклюзионной.

Причины травматизма

Непосредственными причинами становятся не только неловкость и невнимательность детей. Существуют и другие характеристики детского организма, способствующие травматизму.

В качестве объективных причин следует назвать:

• Подвижность детей-дошколят.
• Особенности психического развития. Дети в этом возрасте могут быть склонны к необдуманному риску, поскольку они ещё не осознают тяжёлых последствий многих, поступков, происшествий.
• Особенности формирования детской нервной системы — расторможенность, повышенная возбудимость, несовершенство системы координации.

Некоторые источники представляют статистику, согласно которой большинство травм, встречающихся у детей, получают дошкольники, имеющие двигательную заторможенность, слабый тип нервной системы (эти и другие особенности могут встречаться, в частности, после родовых травм).

Однако наличие у дошкольника подобных особенностей не отменяет необходимости внимательного присмотра за ним и обучения его безопасному поведению. Напротив, факт выявления каких-либо особенностей в развитии нервной системы требует повышенного внимания к его поведению и больше настойчивости в формировании правильных навыков.

Эти особенности в обязательном порядке необходимо учитывать при работе с детьми. Кроме того, фельдшер в дошкольном учреждении должен обладать навыками по оказанию первой помощи.

Перелом ребер

Перелом ребер чаще всего случается при сильном ударе или интенсивном сдавливании этих костей. Наиболее часто отмечаются переломы ребер с пятого по восьмое.

Признаки перелома ребер:

• Ощущение боли при глубоком вдохе, при нажиме на травмированное место;
• Продолжительные приступы затяжного кашля;
• Необычная поза тела травмированного;
• Напряжение некоторых мышц груди.

Первая помощь при механических травмах подобного типа оказывают для минимизирования двигательной активности грудной клетки. Для этого нужно очень туго обмотать грудь и расположить пациента в положении сидя или полусидя. Если травмированный чувствует сильную боль, можно принять болеутоляющее средство.

Немного статистики

Какие физические травмы наиболее распространены у спортсменов и людей, которые активно занимаются спортом?

1. Для большинства видов спорта характерно повреждение верхних конечностей. К примеру, это спортивная гимнастика (70% всех травм).
2. Также могут повреждаться нижние конечности. К примеру, это может быть при занятиях легкой атлетикой (66%).

Для боксеров характерно повреждение лица и головы (это происходит более чем в 65% случаев). Баскетболисты и волейболисты нередко повреждают пальцы рук (80%). У теннисистов страдает локтевой сустав (в 70% случаев), у футболистов – коленный сустав (48% случаев).