Осложнения после аорто-бедренных реконструктивных операций

Успех хирургического вмешательства во многом зависит от предоперационной подготовки. Последняя включает обследование больных, клинические, лабораторные, функциональные исследования, коррекцию нарушенных функций организма, улучшение клинического течения сопутствующих заболеваний, определение степени операционного риска, выбор метода премедикации и анестезии.

Кроссэктомия (лечение тромбозов)

Кроссэктомия или операция Троянова-Тренделенбурга – это хирургическое вмешательство на венах нижних конечностей. Во время операции перевязывается и удаляется большая подкожная вена в том месте, где она впадает в бедренную вену – это место называется сафено-феморальным соустьем.

Кроссэктомия (лечение тромбозов)
  • восходящий тромбофлебит;
  • постоянные рецидивы тромбофлебита;
  • гнойный тромбофлебит;
  • устойчивый к лечению тромбофлебит;
  • тромбофлебит в зоне коленного сустава и выше.

Кроссэктомия вен как самостоятельная операция в большинстве случаев проводится в экстренном порядке. Но чаще всего операция проводится в качестве одного из этапов других операций – например, минифлэбектомии.

Кроссэктомия (лечение тромбозов)

Также существуют определенные противопоказания (не играющие, как правило, особой роли при экстренном проведении кроссэктомии):

  • атеросклероз артерий нижних конечностей;
  • беременность и период кормления;
  • выявленная при предоперационном обследовании любая патология, дающая высокий риск при проведении операции.
Кроссэктомия (лечение тромбозов)

Перед операцией необходимо пройти полное клиническое обследование для выявления заболеваний и состояний, которые могут стать противопоказанием к хирургическому лечению или усложнить операцию или наркоз. В обследование входит обязательные лабораторные анализы, ультразвуковое исследование вен, консультация терапевта и анестезиолога.

Во время операции кроссэктомии производится вертикальный разрез в паховой области по ходу нервно-сосудистого пучка. Далее хирургом выделяется большая подкожная вена и сафено-феморальное соустье – место впадения подкожной вены в бедренную.

Кроссэктомия (лечение тромбозов)

Очень точно, на минимальном расстоянии от бедренной вены (0,5-1,5 см), происходит перевязка подкожной вены и ее притоков – максимально аккуратно, поскольку близко проходит бедренная артерия. Все манипуляции выполняются предельно осторожно, поскольку есть риск «впустить» в бедренную вену тромб.

После хирургического вмешательства накладываются швы.

Кроссэктомия (лечение тромбозов)

Обратите внимание

При поверхностном тромбофлебите операцию рекомендуется проводить не позже двух дней после образования тромба.

Послеоперационный период длится 2-3 дня, уже день после операции можно потихоньку начинать ходить. Швы снимают через неделю.

Кроссэктомия (лечение тромбозов)

Во время реабилитационного периода проводится консервативное лечение – назначаются противовоспалительные средства, флеботонические препараты, компрессионный трикотаж, физическая нагрузка (лечебная физкультура). После операции рекомендуется ранняя активизация.

Кроме того, важно воздерживаться от продолжительного стояния или сидения, а при положении лежа лучше подкладывать под ноги валик. Консервативную терапию необходимо продолжать в течение оного-двух месяцев (по решению врача).

Кроссэктомия (лечение тромбозов)

12:27 ТВЦ Клиника Союз “Лечение варикоза” Вотяков Олег Николаевич 1:15 Отзыв “Лечение варикозного расширения вен” Вотяков Олег Николаевич

Восстановление после резекции почки

Реабилитация пациента, после удаления части органа, начинается в реанимации. Через день, если все благополучно, больного переводят в общую палату. Далее восстановление включает следующие составляющие:

  • из приема обезболивающих и противоинфекционных препаратов;
  • ежедневной перевязки;
  • на второй день после операции, можно начинать двигаться и расхаживаться для профилактики спаек, застоя крови и жидкости в полости раны;
  • питание разрешено на второй день после резекции;
  • катетер снимают на 3 день;
  • дренаж, в зависимости от состояния пациента, снимают на 3-5 день;
  • швы снимают через 12 дней. Если использовали кергутовые нитки, в этом необходимости нет – они рассасываются сами;
  • в течении 90 дней нужно избегать физических нагрузок, переохлаждения, носить бандаж.
Читайте также:  После операции на позвоночнике появился свищ

При лапароскопической резекции, восстановление проходит намного быстрее:

  • дренаж не устанавливают, так как потери крови минимальные;
  • катетер не устанавливают;
  • перевязки, как таковой, не требуется. Маленькие швы дезинфицируют и меняют пластырь;
  • швы, при лапароскопии используют саморассасывающие;
  • бандаж не нужен.

Такого пациента могут выписать через 5 дней.

Сколько длится послеоперационный период после резекции почки?

Послеоперационный период зависит от применяемого вида резекции и наличия или отсутствия осложнений. При отсутствии осложнений, при лапароскопии он длится 5-7 дней, при общей операции (полостной) – 12 дней.

При осложнениях, все очень индивидуально и зависит от их сложности и сопротивляемости организма. А также может быть разным и индивидуальным период при онкологических операциях. Все зависит от того, каким путем удалялась опухоль.

Иногда, например, для подхода к органу, требуется иссечение ребра. В таком случае реабилитация может быть дольше – до 30 дней.

Питание после резекции почки при раке

Диета после резекции почки при раке назначается врачем, рекомендации которого следует неукоснительно соблюдать, так как восстановление органа при раке проходит особым образом.

Оно усложнено общим состоянием организма, пониженным состоянием иммунитета и другими побочными факторами. Начинать питаться можно на второй день после операции легкой пищей постепенно увеличивая и расширяя рацион.

Стоит исключить большое количество воды, так как она влияет на работу почек, а им после операции перегружаться работой не стоит.

Диета такого пациента, как правило, включает:

Восстановление после резекции почки
  • легкие каши на пару с минимальной дозой жира;
  • овощные супчики;
  • паровые мясные и рыбные блюда: котлеты, тефтели. Мясные и рыбные блюда должны быть из нежирных сортов: индейки, курицы, телятины, трески, минтая, окуня и т. п.;
  • вареные, тушёные, запечённые и свежие овощи и блюда из них;
  • вареные яйца;
  • сезонная бахча и фрукты.

Запрещены:

  • маринады и солености;
  • острая пища;
  • копчености.

Нужно соблюдать умеренность при употреблении кофе, газированных напитков, белковых продуктов, в том числе и мяса.

Необходимо наблюдать за реакцией организма на продукты и сообщать о них лечащему врачу.

Последствия удаления почки

Полное удаление одной почки называется нефрэктомией, двух почек – билатеральной нефрэктомией. Ее проводят в случае, если:

  • полностью поражен орган;
  • огнестрельного поражения;
  • мочекаменной болезни с гнойным осложнением;
  • при раке.

После удаления почки жизнь возможна и организм довольно быстро сам перестраивается на работу с одной почкой. Более того, есть люди, которые рождены с единственной почкой и прекрасно себя чувствуют. Факт удаления почки не дает право на оформление инвалидности. Это возможно в случае серьезных осложнений после операции, при раке.

Какие бывают осложнения после удаления почки?

Любое хирургическое вторжение в тело человека и удаление органа, может иметь осложнения и тяжелые последствия. После удаления почки возможны:

  • негативные последствия от неправильного наркоза – осложнения на сердце, кома и даже летальный исход;
  • повреждения соседних с почкой органов, которые нужно будет исправлять – ушивать или иссякать;
  • повышенное кровоизлияние в результате повреждения кровеносных сосудов;
  • внутреннее кровотечение;
  • послеоперационное инфицирование и загноение раны;
  • язва желудка;
  • непроходимость кишечника;
  • грыжи и спайки;
Читайте также:  «Территория колопроктологии»: практикум, доступный всей России

Рецидив на втором органе — популярное осложнение.

Профилактика тэла

В профилактикеТЭЛА нуждаются всебольные какхирургического, таки терапевтическогопрофиля. Неспецифические методы первичнойпрофилактики ТЭЛА должны применятьсяу всех без исключения стационарныхбольных.

Они заключаются в максимальноранней активизации больныхи сокращении длительностипостельного режима,эластической компрессиинижних конечностей, проведении специальнойпрерывистой пневматической компрессииног либо использовании специальной”ножной педали” у лиц,вынужденных соблюдатьпостельный режим.

У пациенток группыриска (возрастстарше 50 лет, сердечнаянедостаточность, злокачественныеновообразования, варикозная болезньвен нижних конечностей,венозные тромбозы и ТЭЛА в анамнезе,планируемые продолжительныеоперативные вмешательстваи др.) наряду с этимследует использоватьи профилактическихцелях антитромбогенныесредства. С этой целью используетсягепарин (в том численизкомолекулярный), аспирин в малыхдозах,низкомолекулярные декстраны.

Гепарин с профилактическойцелью назначается по5 тыс. ЕД два или три раза в сутки (взависимостиот степени рискаТЭЛА) подкожу живота инъекции начинают делатьза 7-10 дней до операции и продолжаютделать до полноймобилизации больного.

Применение современных препаратовнизкомолекулярного гепарина (фраксипарин,эноксапарин и др.

) является болеецелесообразным, поскольку они обладаютменьшей антикоагулянтной и большейантитромбогеннойактивностью, что позволяет снижатьугрозу ТЭЛА без увеличения опасностигеморрагических осложнений.

В целях профилактики ТЭЛАв хирургических стационарах фраксипаринприменяется в предоперационном периодеи в течение 3 дней после операции,общая длительностьлечения составляет как минимум 7 вводится 1 раз всутки в дозах от 1,3 до0,6 мл в зависимости от массы тела.

Аспирин, обладающий в малых дозахантиагрегантной активностью, назначаетсяв дозах 75-325 мг/сутки в течение длительноговремени.

В качественизкомолекулярного декстранас цельюулучшении реологических свойств кровииспользуется реополиглюкин, которыйвводится капельновнутривенно в до- и послеоперационномпериодах по 400-800 мл.

Важнейшей мерой профилактикиТЗЛЛ является своевременное радикальноелечение тромбофлебита вен нижнихконечностей. Разработаны хирургическиеметоды профилактики ТЗЛА (перевязкабедренной вены нижней полой вены нижеуровня впадения почечных вен, наложениетефлоновых зажимов,использование специальных фильтров ит.д.).

Контрольные вопросы

  1. Дайте определение ТЭЛА.

  2. Укажите основные причины и патогенетические механизмы ТЭЛА.

  3. Назовите клинические варианты тромбоэмболии легочной артерии.

  4. Дайте характеристику клиническим проявлениям ТЭЛА.

  5. Какие дополнительные методы исследований помогают диагностике этой патологии?

  6. С какими заболеваниями и клиническими синдромами следует дифференцировать ТЭЛА?

  7. Дайте характеристику основным методам лечении ТЭЛА.

  8. Какие меры профилактики ТЭЛА Вам известны?

Задания в тестовой форме

Выберите один правильный ответ.

1. Наиболеечастой причиной ТЭЛАявляется:

  1. Инфекционный эндокардит.

  2. Варикозное расширение вен пищевода

  3. Тромбофлебит глубоких вен конечностей.

  4. Мерцательная аритмия

  5. Перелом шейки бедра.

2. Наиболее важным методом исследованияв диагностике ТЭЛА является:

Профилактика тэла
  1. Аускультативный

  2. Электрокардиографический

  3. Эхокардиоскопический.

  4. Рентгенологический.

  5. Ангиопульмонографический.

Выберите несколько правильных ответов

3. Для ТЭЛА характерны:

  1. Одышка

  2. Тахикардия.

  3. Кровохарканье

  4. Артериальная гипертензия

  5. Болевой, синдром

4. К синдрому острого легочного сердцаоткосятся следующие признаки:

  1. Набухание яремных вен.

  2. Цианоз кожных покровов.

  3. Акцент II тона над аортой.

  4. Расширение правой границы сердца.

  5. Систолический шум в проекции трикуспидального клапана.

ЭКГ дляТЭЛА характерны:

  1. SI, QIII

  2. Отрицательные зубец Т в отведениях V1-3.

  3. Подъем сегмента ST в отведениях III, AVF, V1-3 и его снижение в отведениях I, II, AVL, V5-6.

  4. Патологические зубцы QS в отведениях V4-6

  5. Признаки перегрузки правых отделов сердца.

6. Дли ТЭЛА характерныследующие измененияанализов крови:

  1. Лейкоцитоз.

  2. Повышение СОЭ.

  3. Повышение активности ЛДГЗ.

  4. Повышение активности АСТ.

7. Развитиютромбоэмболии легочной артерии могутспособствовать:

  1. Легочная гипертензия

  2. Застойные явления в малом круге кровообращении.

  3. Повышение свёртывающей системы крови.

  4. Прием гормональных контрацептивных препаратов.

9. Для лечениябольных с тромбоэмболиейлегочной артерии применяются:

  1. Фнбринолитики.

  2. Викасол.

  3. Атнкоагулянты.

  4. Наркотические анальгетики.

  5. Аминокапроновая кислота.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1 – С;2 – E; 3– A, B, C, E;4 – A,B, D, E;5 – A, B, C, E; 6 –A,B,C; 7 – A, B, C, D'; 8 –A, C, E

Читайте также:  Гипергидроз. Повышенная потливость. Методы лечения.

Симптомы аномального дренажа легочных вен

В основе клинических проявлений аномального дренажа легочных вен лежат анатомо-гемодинамические особенности: уровень общелегочного сопротивления, степень обструкции венозного возврата, размеры межпредсердной коммуникации, функционирование миокарда правого желудочка. При отсутствии дефекта в межпредсердной перегородке или его чрезвычайно маленьком размере порок несовместим с жизнью – в этом случае спасти ребенка позволяет только экстренная эндоваскулярная баллонная атриосептостомия по Рашкинду.

У детей с аномальным дренажом легочных вен отмечаются частые повторные пневмонии и ОРВИ, малая прибавка в массе, одышка, легкий цианоз, кашель, быстрая утомляемость, отставание в физическом развитии, боли в сердце, тахикардия. При выраженной легочной гипертензии уже в раннем детстве развиваются выраженный цианоз, сердечный горб и сердечная недостаточность.

Какой врач лечит тромбоз после операции?

До недавнего времени патологиями кровеносной системы занимались хирурги и кардиологи. Но прогресс не стоит на месте. В медицинской практике появилось отдельная структура — флебология, основной функцией которого является лечение патологий, связанных с сосудами. Соответственно, специалистом, лечащим тромбоз после операции, станет флеболог.

Врачебная тактика будет зависеть от сложности процесса.

Терапия будет направлена на рассасывание тромба, с последующей нормализацией кровообращения:

  • Препараты для рассасывания сгустка крови: Стрептокиназа, Урокиназа, Альтеплаза, Тенектеплаза.
  • Препараты для разжижения крови, препятствующие образованию новых сгустков: Гепарин, Курантил, Аспирин и другие.
  • Таблетки противовоспалительного действия: Ибупрофен, Кетофен. По показаниям возможно применение антибиотиков.
  • С целью снятия спазмов и уменьшения болевого синдрома, применяют Спазмолгон, Но-Шпу.
  • Используют внутривенно-капельное введение физраствора, глюкозы, аскорбиновую кислоту. Это способствует разжижению крови.
  • В обязательном порядке назначают постельный режим и использование специального белья (компрессионного).

В тех случаях, когда лечение не приносит результатов или наблюдается очень глубокий процесс, проводят хирургическое лечение.

При тромбофлебите нижних конечностей проводят следующие манипуляции:

  • Тромбэктомия— удаление тромба из сосуда хирургическим путем.
  • Эндоваскулярная операция — удаление тромбов с помощью введения в сосуд специального катетера и зонда.
  • Радиоволновая операция — разрушение сгустков крови радиоволнами, в просвет сосуда вводят катетер с радиоволновой головкой.

Выбор оперативного вмешательства зависит от тяжести патологического процесса и состояния пациента. Решение принимает врач, однако мнение пациента тоже имеет значение.

До недавнего времени патологиями кровеносной системы занимались хирурги и кардиологи. Но прогресс не стоит на месте. В медицинской практике появилось отдельная структура – флебология, основной функцией которого является лечение патологий, связанных с сосудами. Соответственно, специалистом, лечащим тромбоз после операции, станет флеболог.

Послеоперационный период и восстановление

Первые 1-2 суток пациент вынужден сохранять неподвижность, затем, если не возникло осложнений, разрешают вставать. Как правило, выписка происходит на 7-8 день после оперативного вмешательства, а через 14 дней снимают швы.

На этапе восстановления рекомендуется прием препаратов, помогающих нормализовать обмен веществ и снизить уровень холестерина. Очень важным является соблюдение принципов здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, исключение из рациона продуктов, содержащих жиры, сахар и соль в высоких дозах.