Особенности проведения диагностической лапаротомии


Назад
Эффективный комплексный метод визуальной диагностики заболеваний органов брюшной полости (поджелудочная железа, селезенка, печень, желчный пузырь и желчные протоки), почек и надпочечников.

В чем заключается предоперационная подготовка

Предоперационный подготовительный процесс перед проведением диагностической лапаротомии подразумевает определение и коррекцию нарушений в важнейших функциях органов и систем организма, а также снижение риска послеоперационного осложнения. Период, в течение которого проводится подготовка, а также объем и направленность производимых действий, определяется на основании индивидуальных показаний и серьезности возникших изменений.

В чем заключается предоперационная подготовка
В чем заключается предоперационная подготовка

Иногда, в экстренных ситуациях, когда состояние больного близко к критическому, диагностическая лапаротомия может быть проведена через два часа, а при наличии внутреннего кровотечения, этот период не превышает 20 минут.

В чем заключается предоперационная подготовка

Андросов Н.С. Симптомы и синдромы в хирургии

Словарь

  • формат pdf
  • размер КБ
  • добавлен 24 июня 2011 г.

Словарь-справочник эпонимных симптомов и синдромов. Свыше 1200 симптомов и синдромов систематизированы в алфавитном порядке, дана их краткая характеристика Для студентов, хирургов Симптомы и синдромы в хирургии Оглавление Общие Патология органов брюшной полости Симптомы Синдромы Аппендицит Симптомы Острая кишечная непроходимость Симптомы Синдромы Холецистит Симптомы Синдромы Панкреатит симптомы Синдромы Перфорация полого органа симптомы Перитонит…

Травма мочеточника: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патология, обусловленная поражением стенок мочеточника. Симптомами недуга являются тяжесть, распирающие боли в пояснице, под ребрами и в подвздошной зоне, гематурия, иногда – анурия.

Диагноз устанавливают на основании анамнестической информации, симптоматики, физикального осмотра и дополнительных обследований.

В рамках диагностики могут выполнять ультразвуковое исследование, экскреторную урографию, восходящую уретеропиелографию, компьютерную томографию ретроперитонеального пространства, общий анализ мочи и крови.

Если у больного подтвержден травматический ушиб мочеточника, наблюдается нормальный пассаж мочи, а также отсутствуют симптомы повреждения стенок, применяют выжидательную тактику. По показаниям выполняют оперативное вмешательство. Пациенту назначают прием анальгетиков, антибактериальных и рассасывающих препаратов. Если повреждение было выявлено своевременно, при правильной тактике лечения, прогноз благоприятный.

Читайте также:  Когда эпителиальная киста копчика дает о себе знать?

Причины травмы мочеточника

Повреждение может быть обусловлено оперативными вмешательствами – иссечением опухолей на органах репродуктивной системы, кесарево сечением, абортом, краниотомией, наложением акушерских щипцов, гистерэктомией, уретероскопией, баллонной дилатацией, стентированием и бужированием мочеточника, удалением конкременов, лимфаденэктомией, резекцией толстой кишки. Травма может быть спровоцирована прямым ударом в живот, падением с высоты, колющими, режущими и огнестрельными ранениями. Чаще всего, человек повреждает уретеральные стенки в следствие дорожно-транспортных происшествий, аварий на производстве, бытового несчастного случая.

Симптомы травмы мочеточника

Специфические признаки отсутствуют, поэтому в большинстве случаев травма диагностируется поздно. Если у больного возникают интраоперационные и открытые повреждения, в рану может подтекать моча. Неятрогенные изолированные травмы после операции могут проявляться тупыми распирающими болями в пояснице, подреберной и подвздошной областях.

У большинства пациентов отмечаются примеси крови в моче. При двухстороннем повреждении или перевязке мочеточников наблюдается отсутствие диуреза. Признаками сочетанных травм являются резкие болевые ощущения в полости брюшины, напряжение абдоминальной мускулатуры, тошнота, рвота, вздутие живота, травматический шок и внутреннее кровотечение.

Диагностика травмы мочеточника

Пациента консультируют специалисты урологического, травматологического, хирургического, анестезиологического, терапевтического, проктологического и гинекологического профилей.

Чтобы установить и подтвердить диагноз, доктор собирает анамнестические данные, анализирует клинические проявления, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования.

В целях диагностики могут выполнять ультразвуковое исследование, экскреторную урографию, восходящую уретеропиелографию, компьютерную томографию ретроперитонеального пространства, общий анализ мочи и крови. Патологию дифференцируют от травм мочеполовых свищей, стриктур мочеточника, травм мочевого пузыря и почек.

Лечение травмы мочеточника

Если у больного подтвержден травматический ушиб мочеточника, наблюдается нормальный пассаж мочи, а также отсутствуют симптомы повреждения стенок, применяют выжидательную тактику.

Как правило, пациенту вводят анальгетики, антибактериальные и рассасывающие препараты. В других случаях выполняют хирургическое вмешательство, во время которого доктор восстанавливает целостность уретеральных стенок.

Непроникающие ранения и небольшие разрывы являются показанием к стентированию мочеточника или чрескожной пункционной нефростомии. Неполное боковое рассечение устраняют накладывая швы на уретеральные стенки.

Читайте также:  Лечение язвенного колита кишечника у взрослых и детей

Если диагностировано полное пересечение или отрыв органа, могут накладывать уретероцистоанастомоз, а также выполнять операцию Боари, кишечную пластику, резекцию пораженного сегмента мочеточника.

Профилактика травмы мочеточника

Специфические методы профилактики не разработаны. Врачи должны правильно подбирать тактику ведения родов, а также соблюдать технику выполнения хирургических вмешательств. Перед операцией на органах таза выполняют двухстороннюю катетеризацию мочеточников.

Повреждения ТОЛСТОЙ КИШКИ

Повреждения толстой кишки составляют 1,3 % всех закрытых по¬вреждений органов брюшной полости у детей.1. Механизмы повреждений толстой кишки могут быть следую¬щими: сдавление толстой кишки между позвоночником и внешнимисилами, отрыв толстой кишки, разрыв толстой кишки из-за удара и вне¬запного повышения внутрипросветного давления.2. Клинические проявления и диагностика. Повреждение тол¬стой кишки с нарушением целостности ее стенки, сопровождающеесясимптомами перитонита. Отрыв толстой кишки будет сопровождать¬ся симптомами ишемии органа с последующей перфорацией черезнесколько часов или дней после травмы. Рентгенологическое не-следование позволяет выявить пневмоперитонеум при нарушениицелостности стенки кишки, в сомнительных случаях показаны диагно¬стический лапароцентез или лапароскопия.3. Лечение повреждений полых органов. Повреждения желудка требуют наложения швов на его стенкув случаях серозно-мышечных разрывов и двухрядных швов при

полных разрывах желудка. Обязательно осуществляется деком¬прессия желудка через двенадцатиперстной кишки, сопровождаю¬щееся изолированной внутристеночной гематомой, требует кон¬сервативного лечения. Гематомы стенки кишки, вызывающиесдавление просвета, требуют их удаления. Нарушение целостностистенки кишки требует ушивания двухрядным швом и дренирова¬ние. Обширные повреждения органа являются показанием к разрывах тонкой кишки показаны наложение двухрядныхшвов, санация брюшной полости. Обширные разрывы тонкойкишки или их отрывы требуют резекции и формирования кишеч¬ного разрывы толстой кишки можно оперировать фор¬мированием двухрядных швов. Однако при обширных дефектахили отрьшах тонкой кишки следует выполнять резекцию частитолстой кишки с формированием проксимальной колостомы.

Мезентериальный острый тромбоз

Эта патология представляет собой нарушение в работе системы кровообращения, которое сосредоточено в брыжеечных сосудах. Болезнь может появиться на фоне эмболии или тромбоза, а характерной является для лиц пожилого и среднего возраста. В зависимости от степени поражения сосудов, ощущаются острые боли, которые способны беспокоить пациента в зоне правой подвздошной области, во время повреждения основного ствола. Если пострадает нижняя брыжеечная артерия, то болезненность будет локализоваться в левой подвздошной области. Что касается симптомов, то тромбоз очень похож на кишечную непроходимость, а также на острый аппендицит. У пациента может наблюдаться тахикардия, рвота и тошнота, задержка дефекации и вздутие живота.

Читайте также:  Как лечить слоновость ног в домашних условиях

Тромбоз этого типа принято относить к хирургическим заболеваниям органов, находящихся в брюшной полости, так как он реально несет немалую угрозу для жизни пациента. Летальность в случаях данной патологии равняется от 70 до 90 %.

Острый аппендицит

Это острое воспалительное заболевание также подлежит незамедлительному оперативному вмешательству. Если у человека возникает вопрос: «Что может болеть в брюшной полости справа?», то вполне вероятно, что у него воспалился аппендицит. Болезненность будет полностью зависеть от того, где располагается этот орган. Кроме того, симптоматика может отличаться в зависимости от гнойного или простого аппендицита.

Характерным признаком этого воспалительного заболевания является резкая острая боль внизу живота, которая, как правило, проявляется приступами. Болевые ощущения локализуются в правой нижней части живота, после этого она может перейти на область желудка и пупка, а затем переместиться в зону справа. На первоначальной стадии развития воспаления у пациента может появиться тошнота. Если аппендицит находится в зоне малого таза, то у больного может наблюдаться понос. Температура тела во время воспаления поднимается до 40 ˚С. Во время пальпации живота болезненность усиливается в правой нижней области.

Пока не прибыла скорая помощь, больному необходимо обеспечить покой, не давая при этом пить и есть. На эту область можно приложить пакет со льдом. Если больной не попадет на протяжении 6 часов в медицинское учреждение, то ему можно ввести ампициллин или гентамицин. Сильную болезненность можно устранить с помощью инъекции анальгина. В этой ситуации ни в коем случае нельзя применять грелку и слабительные средства.