Остеосинтез при переломе шейки бедра: как проходит операция

Самой распространенной травмой среди лиц пожилого и старческого возрастов считается перелом шейки бедра (collum femoris). Чтобы улучшить качество жизни больного и стабилизировать процесс выздоровления выполняют остеосинтез или эндопротезирование. Способ восстановления сустава зависит от возраста пострадавшего, сопутствующих болезней, как остеопороз, сердечная недостаточность, серьезные функциональные острые  нарушения почек и печени, сахарного диабета.

Остеосинтез бывает разным

Существует несколько видов проведения хирургии. Определить какой вид необходим в каждом случае может только специалист. Одна из классификаций остеосинтеза базируется на времени проведения. Здесь выделяют:

  • Первичный. Оперативное вмешательство проводится раньше чем через 24 часа после получения травмы.
  • Вторичный. Хирургия оттягивается из-за имеющихся к этому показаний.
Остеосинтез бывает разным

Классификация остеосинтеза по способу установки фиксаторов:

  • Чрескостный компресионно-дистракционный наружный — фиксация фрагментов без обнажения зоны перелома.
  • Погружной — открытое фиксирование сустава:
    • накостный — гвоздь вводится через отверстие над главным вертелом;
    • внутрикостный (интрамедуллярный) — закрепление винтов в обломках;
    • чрескостный погружной — введение шурупа или винта в наклонно-поперечном направлении.
  • Ультразвуковой — инициирование механических колебаний, вырабатывающих соединяющий конгломерат.
  • Комбинированный остеосинтез — фиксирование снаружи и внутри одновременно.

Остеосинтез бедренной кости: реабилитация, осложнения

Остеосинтез представляет собой операцию, цель которой заключается в фиксации кости. Это хирургическая процедура проводится при лечении переломов костей. В ходе ее выполнения фрагменты кости соединяются с помощью винтов, стержней, пластин.

Сломанная кость фиксируется при помощи этих приспособлений, которые могут стабильно закрепить ее в правильном положении. Используемые в настоящее время материалы выполняются в основном из титана. Чаще всего диагностируется перелом бедренной кости.

Остеосинтез является предпочтительной формой лечения переломов костей с множественными фрагментами у пациентов с остеопорозом.

Все операции остеосинтеза делятся на две группы. Также в качестве оснований для классификации могут служить время проведения процедуры с момента получения травмы, доступ, место наложения конструкции.

Удаление пластины после операции

Пластинами и винтами фиксируют практически любые кости человеческого тела. Это очень надежный и удобный метод остеосинтеза. На сегодняшний день существуют огромное количество пластин различной формы, размеров и модификации для определенного вида перелома. Самые распространенные примеры остеосинтеза пластинами это:

  • Остеосинтез ключицы;
  • Остеоситез плечевой кости
  • Остеосинтез наружной лодыжки;
  • Остеосинтез переломов голени;
  • Остеосинтез пястных и плюсневых костей;
  • Остеосинтез лучевой и локтевой кости.

Переломы бедра

Перелом ТБС – это обширное и неконкретное понятие. На самом деле тазобедренный сустав образован несколькими костями и ломаться может любая из них.

Среди переломов тазобедренного сустава лидирующую позицию занимают повреждения шейки бедренной кости и межвертельной зоны. Нарушения целостности вертлужной впадины встречаются намного реже.

Анатомия.

В международной классификации болезней МКБ-10 переломам шейки бедра присвоен код S72.0. Повреждение вертлужной впадины имеет шифр S32.4.

Проксимальный отдел бедренной кости, который участвует в формировании ТБС, состоит из головки, шейки, тела и двух вертелов, соединенных между собой межвертельным гребнем. По статистике, в 57% случаев нарушение целостности кости происходит в области шейки бедра. У 36% больных врачи выявляют чрезвертельные переломы.

Виды травмы.

Остеосинтез бедренной кости: реабилитация, осложнения

Переломы вертлужной впадины обычно возникают вследствие ДТП или падений с высоты. Кости таза при этом ломаются и нередко смещаются.

Перелом правой вертлужной впадины(на снимке слева).

Первая помощь при любом виде перелома заключается в иммобилизации нижней конечности. Поврежденную ногу и таз фиксируют в том положении, в котором они находятся.

Для обездвиживания используют специальные шины, а при их отсутствии – длинные доски или палки. Если у больного имеется кровотечение – ему накладывают жгут.

В таком виде человека немедленно доставляют в больницу для неотложной помощи.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Бедренная кость состоит из головки, большого и малого вертела, вертельной ямки, а также латерального и медиального мыщелков. Голова бедренной кости сочленяется с вертлужной впадиной в тазовой кости, образующей тазобедренный сустав, в то время как дистальная часть бедренной кости соединяется с большеберцовой костью и коленной чашечкой, образующей коленный сустав.

Бедро является самой большой и самой прочной костью в организме и имеет хорошее кровоснабжение, поэтому для его разрушения требуется большая или значительная ударная сила. Существует 4 типа перелома:

  • усталостный (стрессовый) перелом;
  • частичный перелом;
  • полный перелом без смещения;
  • полный перелом со смещением;
Читайте также:  Как вылечить кисту перикарда: диагностика и методы терапии

Переломы различаются по степени и сложности. Они могут быть: поперечными, наклонными, спиральными (из-за скручивающей силы), оскольчатыми, открытыми или закрытыми.

Реабилитация

Чтобы не возникали осложнения в деятельности сердечнососудистой системы от длительной неподвижности, не развивались тромбозы и пневмония и для успешного выздоровления необходима реабилитация после остеосинтеза.

Послеоперационное лечение

Положение после операции: рука на подушке в положении абдукции. ▪ Контроль оператором гемостаза, чувствительности и движений верхней конечности. ▪ Удаление дренажа через 48—72 часа. ▪ Начало активных движений с 1 послеоперационного дня: — остеосинтез пластиной: активные движения во всех направлениях; — запирательный гвоздь: ограничение максимальной наружной ротации на 2—3 недели. ▪ Удаление шовного материала на 10—12 послеоперационный день. ▪ Рентгенологический контроль: в день операции, перед выпиской, затем еженедельно.

Противопоказания к проведению

Хирургическое вмешательство не проводят при тяжелых стадиях остеопороза. Сильные боли при переломе плеча могут сопровождаться шоковым состоянием, при котором нежелательно оперативное вмешательство. А также операция не проводится при сильном кровотечении. Противопоказанием к остеосинтезу служат следующие патологические отклонения:

Противопоказания к проведению
  • переломы с обширным повреждением мягких тканей;
  • проникновение загрязнения в рану;
  • инфицирование;
  • нестабильность пациента;
  • сложные сосудистые патологии;
  • выраженный остеопороз;
  • сопутствующие недуги суставов в активной фазе;
  • детский возраст;
  • нарушение плотности кости вследствие возрастных изменений.

Перелом диафиза бедренной кости в средней трети

Они имеют ряд характерных особенностей, обусловливающих определенные трудности вправления и удержания отломков. Эти мощные двусуставные мышцы бедра (четырехглавая, двуглавая и т. д.) при ретракции вызывают в большинстве случаев значительное смещение по длине.

Лечение

Приступая к лечению переломов средней трети бедренной кости постоянным скелетным вытяжением, накладывают клемму или спицу описанным выше способом. Переломы бедренной кости в средней трети в большинстве случаев не сопровождаются нарушением оси сегмента во фронтальной плоскости, поэтому ни отводить, ни приводить ногу не следует.

В сагиттальной плоскости ось бедра под действием собственной тяжести сегмента всегда нарушена, имеется угол, открытый кпереди. В зависимости от того, происходит ли плоскость перелома в средней трети либо ближе к ее границе с верхней или нижней третью, проксимальный отломок опущен кзади, либо находится в среднем положении, либо смещен кпереди. При прогибе обоих фрагментов петля должна охватывать все бедро, при прогибе только дистального петлю располагают под этим фрагментом.

Смещение по длине устраняют скелетным вытяжением. При поперечных переломах в средней трети бедра наращивание грузов на тяге от скобы требует особого внимания, так как даже большое смещение по длине устраняется сравнительно легко, особенно у больных со слабо развитой мускулатурой.

Перерастяжение по длине, даже небольшое, не вызывающее беспокойства у врача при косых, оскольчатых, винтообразных переломах, когда контакт поверхностей излома не нарушается, приобретает совершенно иное значение при поперечных переломах. В этом случае даже небольшой, исчисляющийся миллиметрами диастаз между фрагментами создает полное отсутствие контакта, встречного давления отломков, что является причиной не только замедленной консолидации, но иногда и развития ложного сустава. Вместе с тем наблюдающиеся зубцы, выколы на краях кортикального слоя кости не позволяют иногда устранить смещение по ширине без некоторого перерастяжения. В этих случаях следует создать перерастяжение, но сделать это необходимо в должный момент, очень быстро, одновременно наложить боковые вправляющие петли во встречном направлении. Как только отломки будут сопоставлены по ширине, грузы следует уменьшить.

В случаях, когда образовавшиеся при переломах зубцы и выступы располагаются на прилежащих друг к другу поверхностях отломков и для устранения смещения по ширине необходимо слишком большое перерастяжение, можно прибегнуть к дополнительной одномоментной репозиции отломков под местной анестезией, не снимая грузов. Для этого обводят дистальный отломок вокруг передней поверхности проксимального, что создает выгодное для вправления расположение выстоящих костных зубцов.

Для вправления отломков бедра при смещениях по длине, по ширине во фронтальной плоскости, под углом и по ширине в сагиттальной плоскости в большинстве случаев приходится сочетать основную продольную скелетную тягу с рядом дополнительных вправляющих воздействий.

Так, для устранения смещения отломков по ширине следует применить две вправляющие боковые петли во встречном направлении. Для устранения смещения отломков под углом, открытым кпереди, применяют вправляющую петлю с грузом, действующую в дорсо-вентральном направлении. При смещении проксимального отломка кпереди, а дистального кзади следует наложить петлю на конец дистального отломка с направлением тяги вверх, воздействовать же на центральный отломок нужно с помощью либо аппарата Сычева, либо петли Коржа-Алтухова.

Наложение иногда 3-4 петель на один сегмент легко осуществить путем «врезывания» одной петли в другую.

Читайте также:  Причины повышения температуры после удаления желчного пузыря

После удаления скелетного вытяжения и замены его клеевыми тягами система вытяжения не должна нарушаться, все боковые петли должны сохраняться до развития ясно выраженных клинических и рентгенологических признаков сращения отломков, когда больному уже можно будет ходить на костылях. Система вытяжения в целом не только не препятствует, но даже способствует проведению ранних движений в суставах поврежденной конечности и всего комплекса лечебной гимнастики, не препятствует вытяжению и назначению физиотерапевтического лечения в показанные для них сроки.

Классификация и виды фиксаторов

Остеосинтез бедренной кости может быть первичным (в течение 24 часов) и отсроченным. Операции, сделанные в первые сутки после травмы, являются наиболее эффективными.

Пластины для лечения переломов делают из разных материалов, но чаще используют титановые. Плюсом этого сплава является пленка, которая образуется при контакте с воздухом. Такой металл не взаимодействует с тканями организма, и его можно ставить на несколько лет.

Внутрикостные фиксаторы могут иметь разную форму и бывают полыми, монолитными, прямоугольными.

Для металлоостеосинтеза применяют трехлопастной гвоздь Дуброва из титанового сплава.

Штифты с блокирующими винтами наиболее распространены и предотвращают ротацию костных фрагментов.

Есть несколько способов установки фиксатора в локализацию перелома:

Наружный остеосинтез

Репозиция отломков с установкой на травмированную конечность аппарата Илизарова. Методика позволяет обойтись без дополнительного разреза места перелома и эффективно скрепляет кость спицами. Послеоперационный период не требует наложения гипсовой повязки и дает человеку передвигаться с нагрузкой на больную ногу.

Погружной остеосинтез

Операция, при которой фиксатор ставится непосредственно на перелом. Подбор пластин происходит после оценки клинических особенностей травмы. В сложных случаях возможно совмещение нескольких видов операций.

Интрамедуллярный остеосинтез

Бывает двух видов:

  • Открытый. Место травмирования обнажается, после чего проводится операция по составлению отломков, а в костномозговой канал вводится стержень. Операция не требует применения сложной аппаратуры и проводится без специальной подготовки, но существенно возрастает риск занесения бактерий в рану.
  • Техника закрытого интрамедуллярного остеосинтеза выполняется под контролем рентгенологического аппарата. После составления фрагментов делается небольшой разрез вдали от места перелома, и с использованием проводника производят введение в костный канал металлического штифта. После процедуры разрез ушивают и бинтуют конечность.

Экстрамедуллярный остеосинтез

Методика эффективна при оскольчатых, винтообразных, поперечных, косых переломах разной сложности и локации. Для оперативного вмешательства используют фиксаторы разных размеров и формы, которые крепятся к кости с помощью винтов. Современные устройства могут быть оснащены механизмом сближения. В периоде реабилитации для лучшего закрепления отломков накладывают гипс.

При винтообразных переломах остеосинтез проводится с использованием колец, лент или проволоки из стали. Но чаще вследствие ненадежности метода его используют как дополнительную терапию.

Чрескостный остеосинтез

Репозиция частей кости выполняется с помощью винтов, болтов, спиц, которые проводятся в поперечном направлении или под углом без повреждения мягких тканей.

Отдельный вид чрескостной методики &#8212, костный шов. В стенках отломков делают каналы и через них протягивают нити, которые затягиваются и связываются. Способ используется при переломах локтевого или коленного суставов.

Реабилитация

Пассивная разработка тазобедренного сустава

Чтобы не возникали осложнения в деятельности сердечнососудистой системы от длительной неподвижности, не развивались тромбозы и пневмония и для успешного выздоровления необходима реабилитация после остеосинтеза.

Реабилитация

Она длится до 12 месяцев и включает применение:

  • пассивных и активных упражнений для восстановления тонуса мышц и амплитуды движения в тазобедренном суставе;
  • электрофореза;
  • лечебных ванн: рапных, серных, хвойных и минеральных;
  • парафиновых обертываний;
  • магнитотерапии;
  • аппаратной коррекции движения для стимуляции мышц при ходьбе и в спокойном состоянии;
  • массажа для улучшения кровоснабжения в поврежденном бедре и ноге, улучшения лимфотока, чтобы снизить отечность и боль. А также ради профилактики застоев в легких и подкожно-жировой клетчатке, что исключит пневмонию и появление пролежней;
  • дыхательных и упражнений в воде, плавания.

Методы реабилитации назначает врач-физиотерапевт. Дополнительно оказывает помощь пострадавшим, особенно пожилым людям, психолог, чтобы избавить их от апатии.

Если у больного имеется сахарный диабет, тогда лечение проводят электрофорезом на гепарине или другом лекарственном препарате, минеральными и кислородными ваннами, если все раны на конечности успешно зажили.

Реабилитация

Магнитотерапия после остеосинтеза

Массаж

Длительная иммобилизация неблагоприятно сказывается не только на больной ноге, но и на здоровой, поэтому с нее и начинают массаж, уделяя по 10-15 минут. Выполняют все массажные движения, исключая глубокую вибрацию, поскольку она передается на ягодицы и мышцы тазобедренного сустава, что может повлиять на положение отломанных костей на больной ноге и сместить их.

Больную ногу начинают массировать легкими растираниями и разминаниями. Сначала стопу и пальцы, затем переходят на плюсну и голеностопный сустав. Далее легко поглаживают и растирают голень, вокруг коленного сустава и приступают к бедру.

Реабилитация

Ежедневная процедура длится 10-15 минут. Нога должна быть прямой и неподвижной. Под колено и голеностопный сустав подкладывают валики соответствующего размера для расслабления мышц ноги и уменьшения нагрузки на коленный сустав.

Читайте также:  Плеврит - лечение в Челябинске и Екатеринбурге

Важный совет. Вибрационные техники и глубокое разминание на больной ноге недопустимы до полного сращения костей.

Дополнительно следует массировать руки и грудные мышцы, область бронхов и легких, чтобы мокрота не застаивалась в дыхательных путях и органах, а также выполнять посильные упражнения.

Массаж конечностей в домашних условиях

Реабилитация

  Важно. В качестве профилактики пролежней массаж выполняют по чистым и здоровым кожным покровам.

При переходе от пассивной до активной реабилитации и до принятия больным положения сидя или стоя необходима прорабатывать мышцы поясницы, ягодиц, бедер и голеней. Цель — разогревание тканей и обеспечение достаточного притока крови к мышцам, предупреждение пролежней.

После проведенного лечения и выписки пациента, ему назначают курс массажа из 10-15 процедур, повторяют после перерыва 3-6 недель.

Упражнения в бассейне

Реабилитация

Комплекс упражнений в воде для каждого пациента разрабатывают индивидуально в зависимости от состояния травмированной ноги после остеосинтеза и общего здоровья. Для людей преклонного возраста такие упражнения очень важны, поскольку исключается перенапряжение после травмы и появляется позитивное настроение и свободное дыхание.

Вначале в бассейне больные используют специальные палки, затем тренажеры. Такие занятия проводят три раза в неделю.

Упражнения в бассейне с палочкойЛФК в бассейне после остеосинтеза

Реабилитация

Упражнения в воде нормализуют кровообращение, ритм сердца и дыхания, улучшают эластичность сосудов, насыщают организм свежим кислородом и способствуют обменным процессам.

Работа на тренажерах после остеосинтеза 

Особенности питания

Реабилитация после перелома шейки бедра в домашних условиях предполагает соблюдение диетической программы. В меню пациента должны входить продукты с высоким содержанием белка, кальция, фосфора и витаминов – молочные продукты, фрукты, зелень, шпинат, постное мясо и др. Также следует полностью отказаться от употребления бобовых, потому что они стимулируют газообразование.

Особенности питания

В период реабилитации особенно важно следить за стулом пациента. Чтобы предотвратить запоры, следует включить в меню продукты, содержащие клетчатку.

Характеристика методов

Каждая из методик восстановления целостности сломанной кости имеет конкретные особенности:

  • экстрамедуллярному или накостному методу характерно прикрепление фиксирующих пластин, колец к основам кости шурупами;
  • интрамедуллярному или внутрикостному способу характерно введение в костномозговой канал спицы, штифта, которые способствуют репозиции костной ткани.

Современный метод ультразвукового остеосинтеза основан на принципе воздействия звуковыми волнами. Они создают колебания костной ткани и провоцируют выработку конгломерата, соединяющего отломки.

Остеосинтез при переломе диафиза бедра

Характеристика методов

Сломать тело бедренной кости способен сильнейший, прямонаправленный удар, падение тяжелого предмета или принудительное резкое сгибание, скручивание. Смещение отломков может происходить во время поперечного, косого, винтообразного или оскольчатого повреждения кости. Это может спровоцировать повреждение мышцы.

Остеосинтез проводится под общим наркозом в условиях стационара. Пациент находится на ортопедическом столе, для соблюдения особого положения и облегченного доступа к месту повреждения. Следующие действия осуществляются по общей схеме:

  • широкий надрез;
  • фиксация, выбранной конструкцией.

Выбор остеосинтеза бедренной кости штифтом или пластиной выполняется согласно показаниям. Конструкции удаляют после рентген контроля, не ранее чем через год. Пожилые люди могут оставаться с ними, чтобы избежать повторных хирургических вмешательств.

Скелетное вытяжение

Характер травмы может требовать выравнивание отломков перед их сопоставлением. Для этого используют метод скелетного вытяжения. Его проводят на специально оборудованной кровати. Под местной анестезией пострадавшему вводят в бедро спицу. Согласно показаниям устанавливают место ее введения, на нее подвешивают груз. С помощью блоков, груза и рамы над кроватью, обеспечивают вытяжную конструкцию. Затем создают иммобилизацию конечности шинами и повязкой.

Благодаря скелетному вытяжению отломки постепенно занимают правильное положение. Длительность этого процесса может составлять 1-1,5 месяца, до момента появления первичного костного мозоля.

Остеосинтез при переломе шейки бедра

Характеристика методов

Консервативные метолы лечения при переломе шейке бедра малоэффективны. Они сводятся к длительному (до 3 месяцев) обездвиживании пациента. Поэтому эту травму восстанавливают с помощью металлоостеосинтеза. Одним из часто используемых методов репозиции отломков является винтовая фиксация. Ее преимуществами считают:

  • высокая прочность конструкции (параллельно вкручивают винты от основания вертела до центра головки бедренной кости);
  • хорошее восприятие организмом (титановый сплав винтов не вызывает отторжения);
  • легкое извлечение винтов (после консолидации перелома).

Остеосинтез при переломе шейки бедра считается оптимально эффективной помощью, не требующей дополнительной подготовки. Проводить ее нужно сразу после травмы, при наличии диагностического подтверждения.

Люди, страдающие остеопорозом, при переломе шейки нуждаются в замене тазобедренного сустава путем эндопротезирования.