Острая кишечная непроходимость

Непроходимость кишечного канала считается довольно серьезной патологией. Заболевание протекает тяжело, поэтому требует проведения не только лечения, но и соблюдения строгого рациона. Как выглядит диета при непроходимости кишечника? Расскажем.

Правила по правильному питанию

Когда наблюдается нарушение продвижения продуктов по пищеварительному тракту, нужно придерживаться строгого питания. Для этого надо соблюдать некоторые правила.

  1. Питание должно быть регулярным. То есть кушать надо через равные промежутки времени. Лучше всего употреблять пищу через каждые два-три часа.
  2. Не рекомендуется переедать. Такой процесс может довести до обостренности заболевания.
  3. В обязательном порядке нужно исключать из рациона продукцию, которая вызывает у пациента повышенное газообразование.
  4. Употреблять пищу надо пять раз в сутки. Но порции должны быть небольшими.
Правила по правильному питанию

При непроходимости кишечного канала надо придерживаться диеты под номером 4 и 4В. В рационе не должно быть твердой и жирной пищи. Она ведет к повреждению слизистой оболочки и утяжелению процесса переваривания.

Лучше всего если еда будет разжиженной. Предпочтение стоит отдавать блюдам слизистого характера. Они будут обволакивать орган, и защищать его от агрессивного воздействия.

Что провоцирует / Причины Острой кишечной непроходимости:

В основе развития механической (особенно странгуляционной) кишечной непроходимости лежат анатомические предпосылки врожденного или приоб­ретенного характера. Такими предрасполагающими моментами может слу­жить врожденное наличие долихосигмы, подвижной слепой кишки, дополни­тельных карманов и складок брюшины. Чаще эти факторы носят приобретен­ный характер: спаечный процесс в брюшной полости, удлинение сигмовидной кишки в старческом возрасте, наружные и внутренние брюшные грыжи.

Спаечный процесс в брюшной полости развивается после ранее перене­сенных воспалительных заболеваний, травм и операций. Для возникнове­ния острой кишечной непроходимости наибольшее значение имеют изоли­рованные межкишечные, кишечно-париетальные, а также париетально-сальниковые сращения, образующие в брюшной полости грубые тяжи и «окна», что может явиться причиной странгуляции (внутреннего ущемле­ния) подвижных сегментов кишечника. Не менее опасными в клиническом плане могут быть плоские межкишечные, кишечно-париетальные и кишечно-сальниковые сращения, с образованием кишечных конгломератов, при­водящих к обтурационной непроходимости при функциональной пере­грузке кишечника.

Еще одной группой приобретенных факторов, способствующих разви­тию кишечной непроходимости, являются доброкачественные и злокаче­ственные опухоли различных отделов кишечника, приводящие к обтура­ционной непроходимости. Обтурация может возникнуть также вследствие сдавления кишечной трубки опухолью извне, исходящей из соседних орга­нов, а также сужения просвета кишечника в результате перифокальной опухолевой или воспалительной инфильтрации. Экзофитные опухоли (либо полипы) тонкого кишечника, а также дивертикул Меккеля могут обусловить инвагинацию.

При наличии указанных предпосылок непроходимость возникает под влиянием производящих факторов. Для грыж таковым может служить по­вышение внутрибрюшного давления. Для других видов непроходимости в качестве провоцирующего фактора нередко выступают изменения мотори­ки кишечника, связанные с изменением пищевого режима: употребление большого количества овощей и фруктов в летне-осенний период; обиль­ный прием пищи на фоне длительного голодания может вызвать заворот тонкой кишки (неслучайно, СИ. Спасокукоцкий называл его болезнью го­лодного человека); переход с грудного вскармливания на искусственное у детей первого года жизни может быть частой причиной возникновения илиоцекальной инвагинации.

Причины динамической кишечной непроходимости весьма разнообраз­ны. Чаще всего наблюдается паралитическая непроходимость, развивающа­яся в результате травмы (в том числе операционной), метаболических рас­стройств (гипокалиемия), перитонита. Все острые хирургические заболева­ния органов брюшной полости, которые потенциально могут привести к пе­ритониту, протекают с явлениями пареза кишечника. Снижение перисталь­тической активности желудочно-кишечного тракта отмечается при ограни­чении физической активности (постельный режим) и в результате длитель­но не купирующейся желчной либо почечной колики. Спастическую кишеч­ную непроходимость вызывают поражения головного или спинного мозга (метастазы злокачественных опухолей, спинная сухотка и пр.), отравление солями тяжелых металлов (например, свинцовая колика), истерия.

Симптомы и диагностика острой кишечной непроходимости

Реализацию диагностической программы у больных с острой кишечной непроходимостью врачи отделения хирургической онкологии начинают с изучения клинических и лабораторных данных. Пациенты, страдающие острой кишечной непроходимостью опухолевого происхождения, чаще предъявляют следующие жалобы:

  • Необъяснимое снижение веса при полноценном питании;
  • Схваткообразные боли, вздутие живота;
  • Неотхождение газов;
  • Отсутствие стула.

Характерным признаком странгуляционной кишечной непроходимости является наличие выраженных постоянных болей в животе и периодически возникающих на этом фоне схваткообразных болей. Ведущий симптом высокой острой кишечной непроходимости – рвота. При данной форме кишечной непроходимости могут отходить газы и выделяться во время дефекации кал в связи с опорожнением тонкой и толстой кишки ниже места препятствия. Это порой приводит врачей общей практики к неправильной трактовке клинической картины заболевания, поздней диагностике острой кишечной непроходимости и запоздалому направлению пациента на консультацию к хирургу-онкологу.

Читайте также:  Как проводятся санация и дренирование брюшной полости

Анализируя результаты лабораторных исследований, хирурги отделения хирургической онкологии проводят оценку нарушений гомеостаза (равновесия внутренней среды организма пациента). В большинстве случаев определяется повышенное количество лейкоцитов и нейтрофилов в периферической крови, нарастание лейкоцитарного индекса интоксикации. Всем поступившим в отделение хирургической онкологии пациентам с подозрением на острую кишечную необходимость выполняют обзорную рентгенографию органов брюшной полости. Врачи обращают внимание на наличие раздутых петель толстой и тонкой кишки, которые содержат газ и жидкость и имеют вид опрокинутых чаш (чаш Клойбера). При острой тонкокишечной непроходимости горизонтальный размер чаш значительно превышает вертикальный, а при толстокишечной непроходимости чаши высокие, имеют узкое основание.

Для тонкокишечной непроходимости характерны следующие рентгенологические признаки:

  • Локализованное расширение «отключенной» петли тонкой кишки;
  • Поперечная исчерченность кишки, которая напоминает скелет селёдки вследствие отёка и увеличения расстояния между керкринговыми складками;
  • Стойкая фиксация раздутой петли при исследовании в латеральной позиции.

Этот метод исследования информативен не более, чем в 15-20% случаев острой кишечной непроходимости. Более эффективна методика эндоскопической катетерной контрастной энтерографии. Длительность исследования не превышает полутора часа, а достоверность диагностики при острой кишечной необходимости составляет 98%. Это позволяет врачам отделения хирургической онкологии за короткий промежуток времени установить диагноз и решить вопрос об оперативном лечении.

При острой кишечной непроходимости опухолевого генеза основным методом диагностики является экстренная колоноскопия, реже применяется ирригография. Проведение экстренной колоноскопии после предварительной подготовки толстой кишки позволяет в короткий промежуток времени установить уровень непроходимости, временно разрешить кишечную непроходимость путем проведения эндоскопической электрохирургической реканализации участка толстой кишки, просвет которого сужен злокачественным новообразованием. У некоторых пациентов удаётся во время проведения экстренной колоноскопии устранить заворот кишки.

При помощи ультразвукового исследования врачи клиники хирургии оценивают состояние поражённой патологическим процессом кишки, определяют её диаметр, толщину стенки, ширину складок слизистой и характер перистальтических движений. Врач функциональной диагностики устанавливает наличие висцеро-париетальных сращений полых органов, степень их подвижности. По результатам исследования хирург-онколог определяет наиболее безопасную траекторию установки первого троакара и создания пневмоперитонеума при проведении лапароскопического вмешательства.

Эффективным методом диагностики начальной стадии странгуляционной и острой сосудистой кишечной непроходимости является видеолапароскопическое исследование. Во время диагностической процедуры хирурги-онкологи устраняют тромбоз сосудов брыжейки, который является одной из причин острой кишечной непроходимости.

Лечение

При наличии симптомов кишечной непроходимости пациент должен обязательно обратиться к врачу. При подтверждении диагноза больной направляется в стационар.

При острой непроходимости за первые 6 часов необходимо восстановить пассаж пищи по кишечнику с помощью консервативных методик. При неэффективности таких мероприятий в обязательном порядке непроходимость ликвидируется с помощью хирургического вмешательства. Если у пациента развиваются осложнения (в первую очередь перитонит), то операция проводится сразу же.

Консервативная терапия

Для снижения нагрузки на кишечник при кишечной непроходимости проводится декомпрессия желудочно-кишечного тракта. Содержимое пищеварительной системы выводится через назогастральный зонд. Такое мероприятие более эффективно при высокой непроходимости. При низкой рекомендуется провести пациенту сифонную клизму, которая может ликвидировать нарушение.

Медикаментозное лечение

Лечение

Параллельно с декомпрессией больному проводится симптоматическое лечение, направленное на купирование клинических проявлений заболевания:

  • Спазмолитики (Дротаверин, Папаверин). Препараты снимают схваткообразные боли в животе и способствуют нормализации перистальтики.
  • Стимуляторы кишечной моторики (Неостигмин). Препараты назначаются при наличии паралитической непроходимости.
  • Паранефральная блокада. Процедура предполагает введение новокаина, что позволяет снизить чувствительность нервных волокон и снять боль.
  • Солевые растворы (хлорид натрия, Дисоль, Трисоль). Препараты снижают выраженность интоксикации и улучшают общее состояние пациента.

Если после проведения данных мероприятий признаки кишечной непроходимости сохраняются, больного готовят к операции.

Хирургическое лечение

Методы хирургии

Тип операции зависит от уровня, на котором располагается кишечная непроходимость. Однако все вмешательства имеют сходные этапы:

  1. Обеспечение доступа к кишечнику.
  2. Обнаружение локализации непроходимости.
  3. Рассечение стенки органа, эвакуация содержимого.
  4. Оценка жизнеспособности кишечных петель.
  5. Удаление некротизированных участков.
  6. Наложение анастомоза на концы неповрежденного кишечника.
  7. Ушивание передней брюшной стенки.
Читайте также:  Операция на легкие при туберкулезе последствия

При необходимости алгоритм операции дополняется другими манипуляциями. Так, при завороте кишок проводится раскручивание петель, устранение инвагинации. Спаечная непроходимость требует рассечения сращений и восстановления анатомического положения органов в брюшной полости.

При наличии непроходимости, вызванной неоперабельной опухолью, не всегда удается восстановить проходимость кишечника. В этом случае проводится наложение колостомы – подведение толстой кишки к поверхности брюшной стенки и сообщение ее полости с внешней средой. Это позволит выводить фекалии и купирует явление непроходимости. Данная операция является паллиативной (облегчающей существование), наличие стомы доставляет значительное неудобство пациенту, однако в некоторых случаях без такого вмешательства обойтись невозможно.

Лечение

Реабилитация после хирургического вмешательства

В начальном восстановительном периоде пациенту проводится инфузионная терапия солевыми растворами. Она необходима для восстановления объема циркулирующей крови, снижения интоксикационного синдрома и улучшения водно-солевого обмена. При тяжелых состояниях могут вводиться компоненты крови – плазма, эритроциты, альбумин.

Для профилактики перитонита пациенту проводится антибиотикопрофилактика с помощью средств широкого спектра. Назначаются средства, стимулирующие перистальтику. В первые несколько суток питания проводится через зонд или внутривенно. После пациента переводят на щадящую диету, которой он должен придерживаться несколько недель после выписки.

GB-40

Что такое острая кишечная непроходимость?

Острая кишечная непроходимость — это опасное для жизни патологическое состояние, которое характеризуется нарушением прохождения содержимого желудочно-кишечного тракта по направлению от желудка к заднему проходу.

Она не является самостоятельным заболеванием и бывает осложнением самых различных заболеваний. Однако возникнув, кишечная непроходимость развивается по единому сценарию и сопровождается типичными клиническими проявлениями.

При отсутствии своевременного лечения прогноз при кишечной непроходимости крайне неблагоприятный.

Каковы причины?

Принято выделять динамическую кишечную непроходимость, когда нарушается двигательная функция кишечной стенки (т.е. нарушается перистальтика и продвижение содержимого по кишечнику останавливается) и механическую кишечную непроходимость (в этом случае происходит механическая закупорка кишечника на каком-либо уровне).

Механическая непроходимость встречается значительно чаще и может развиваться вследствие закупорки кишечника инородным телом, опухолью, каловыми массами, а также вследствие сдавления или ущемления кишечника извне при спаечном процессе в брюшной полости, завороте или образовании узлов.

Динамическая кишечная непроходимость может развиться при разлитом перитоните любой этиологии, при длительно не купирующихся желчной или почечной колике, после оперативного вмешательства на органах брюшной полости, при отравлениях солями тяжелых металлов, а также травмах и опухолях головного и спинного мозга (когда нарушается иннервация кишечной стенки).

Большое значение имеет уровень, на котором произошла кишечная непроходимость. Чем выше возникает препятствие, тем тяжелее она протекает, тем более энергичных лечебных мероприятий она требует.

Симптомы

  • сильные, схваткообразные или постоянные боли в животе, возникающие внезапно, вне зависимости от приема пищи, не имеющие конкретной локализации;
  • вздутие живота;
  • неукротимая рвота (чем выше уровень непроходимости, тем сильнее выражена рвота);
  • задержка стула и газов (при высокой непроходимости сначала может быть стул за счет опорожнения кишечника ниже уровня препятствия).

Диагностика

Острую кишечную непроходимость врач скорой помощи может заподозрить уже при осмотре больного (осмотр включает расспрос, пальпацию, перкуссию и аускультацию живота, измерение артериального давления, аускультацию сердца и легких). Подозрение на непроходимость является абсолютным показанием для госпитализации пациента.

В приемном отделении больницы в первую очередь проводят обзорную рентгенограмму и УЗИ брюшной полости.

При обнаружении признаков кишечной непроходимости для уточнения локализации процесса выполняют рентгенографию с пероральным введением рентгеноконтрастного вещества. Также может быть проведена колоноскопия (эндоскопический метод исследования толстого кишечника) и другие дополнительные исследования.

Что можете сделать вы?

При малейшем подозрении на возникновение этого грозного состояния следует вызывать «скорую помощь».

Клиническая картина непроходимости кишечника разворачивается в течение нескольких часов. Сроки поступления таких пациентов в лечебные учреждения во многом определяют прогноз и исход заболевания.

Лечение кишечной непроходимости

Это состояние относится к опасному для жизни. Первая помощь состоит в немедленном вызове врача и госпитализации в хирургическое отделение. До приезда бригады категорически запрещено проводить самолечение в любой форме – слабительные, давать снимающие спазм и боль препараты, ставить клизму или промывать желудок. Каждая из этих манипуляций усиливает непроходимость и повышает риск разрыва стенок кишечника.

В стационаре производят освобождение желудка и кишечника, введение спазмолитиков и стимуляторов сокращений, новокаиновые блокады, введение растворов. Если эти мероприятия неэффективны, то показана операция. Она проходит с удалением поврежденной части кишки, опухоли, соединением отрезков или созданием обходного пути для выведения содержимого.

Читайте также:  Лимфаденопатия средостения, виды, симптомы и лечение

Последствия кишечной непроходимости

Это заболевание при отсутствии лечения приводит к массе серьезных осложнений. Так, выключение части кишечника, омертвевающего вследствие нарушения в нем кровоснабжения, провоцирует нарушение в нем пищеварения и всасывания питательных веществ.

Снижение защитных функций слизистой оболочки приводит к увеличению проницаемости стенки кишечника для бактерий и продуктов их жизнедеятельности — возникает тяжелая интоксикация, а впоследствии и бактериальные осложнения: перитонит, сепсис, полиорганная недостаточность. Прекращение всасывания в омертвевшей кишке касается и воды. Недостаточное поступление ее в кровь вкупе с частой рвотой приводит к быстрому обезвоживанию организма.

Последствия кишечной непроходимости

Все эти явления развиваются сравнительно быстро и в течение нескольких суток приводят к неизбежному летальному исходу, если пациент не будет своевременно доставлен в хирургический стационар.

Диета после хирургической процедуры

Зачастую при полной кишечной непроходимости, инвагинации, констипации и спайках проводят оперативное вмешательство. Во время операции производится удаление поврежденного участка и устранение причины.

После этого для быстрого восстановления пациенту следует придерживаться строгого питания.

Диета после операции по непроходимости кишечника подразумевает полное отказывание от пищи на несколько суток.

В первые дни орган должен быть очищенным. Поэтому полностью запрещается есть и пить. Чтобы избежать обезвоживания, больному промачивают водой губы. За это время раны в пищеварительном канале немного подзатянутся.

На вторые сутки пациенту разрешено принимать воду. Питание после операции на кишечнике можно возобновить только на третьи сутки. Больному можно есть блюда перетертого характера, которые приготовлены на пару.

Диета после хирургической процедуры

После съеденной порции необходимо делать небольшой перерыв. Если патология сопровождается запорами, то пища должна быть максимально разжиженной. Тогда внимание уделяется только супам и отварам.

Кишечная непроходимости бывает и при раке. Данный тип недуга считается очень опасным для жизни, поэтому врачи настоятельно рекомендуют придерживаться только нулевой диеты.

При раке количество белков и жиров должно быть минимальным. А вот углеводов, наоборот, должно быть достаточно. Основу данного меню составляют соки, отвары, желе и каши. Если будут наблюдаться боли или запоры, то в течение нескольких дней можно принимать нежирный куриный бульон.

Если у больного до операции была непроходимость кишечного канала, то нужно до конца жизни соблюдать строгую диету, это позволит избежать серьезных осложнений и повторных рецидивов.

Послеоперационный период

В большей степени послеоперационный период при непроходимости кишечника зависит от тяжести состояния больного и проведенной операции. Как правило, в первые несколько дней пациенту назначается постельный режим.

В первое время питание может вводиться больному внутривенно. Спустя несколько дней можно принимать перетертую белковую пищу. Далее назначается диетический стол № с этим проводиться медикаментозное лечение. Назначаются антибактериальные препараты во избежание воспалительных процессов в организме.

После выписки необходимо придерживаться диеты №4, которая создана для людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Первая помощь

Поскольку клинические проявления непроходимости желудка на ранних стадиях болезни практически отсутствуют, нет необходимости и в оказании какой-либо доврачебной помощи.

Санитарный уход за больным может потребоваться только в случае возникновения рвоты: его необходимо обеспечить специальной емкостью для рвотных масс и салфетками, предназначенными для обтирания рук и лица.

После прекращения рвоты и выполнения санитарно-гигиенических процедур больного необходимо определить в медицинский стационар, в котором он может получить квалифицированное лечение.

При подозрении желудочной непроходимости требуется экстренная госпитализация. С помощью предложенных методов диагностики врач сможет определить причину подобного состояния. В случае язвенной болезни лечение имеет несколько основных направлений. В первую очередь, это иссечение веток, принадлежащих блуждающему нерву.

Непроходимость, сопровождающая рак желудка, как правило, обнаруживается уже на третьей или четвертой стадии заболевания, что существенно усложняет лечение. В этой ситуации требуется экстренная радикальная терапия, подразумевающая удаление части желудка, где расположено злокачественное новообразование. В некоторых случаях оперативное вмешательство не разрешается.

Важно помнить, что непроходимость приводит к тяжелым последствиям. Даже при медленном развитии патологии запрещено проводить доврачебную помощь пациенту или ограничивать лечение самостоятельным выбором и приемом симптоматических лекарственных средств. При малейшем подозрении на непроходимость кишечника требуется срочное обращение за медицинской помощью.