Пневмоторакс закрытого типа: признаки и первая помощь

При выполнении любого оперативного вмешательства существует риск развития осложнений. При выполнении операций на позвоночном столбе достаточно редко, но потенциально возможно развитие грозных осложнений. Вы должны обсудить с Вашим врачом риск развития осложнений до операции, что бы Вы могли задать ему вопросы не представленные в данной статье.

Патогенез

Снимок легких

При нарушении целостности реберной кости отломками повреждается  внутренний листок плевры, покрывающий ткань легкого. При этом наружный (париетальный) листок может также повредиться или остаться нетронутым, в зависимости от тяжести травмы.

Патогенез

Чем дальше располагается разрыв от корня легкого, тем легче протекает клиническая картина травмы – это связано с тем, что во время ранения периферических участков органа повреждаются только мелкие кровеносные сосуды и бронхиолы. Несмотря на это, подобная травма может привести к развитию острой дыхательной недостаточности, отеку легкого и летальному исходу.

Повреждение крупных бронхов и кровеносных сосудов приводит к быстро прогрессирующему пневмотораксу и полному спаданию легкого. Кроме этого, артериальное кровотечение вследствие полученной травмы может стать причиной острой сосудистой недостаточности, коллапса и гиповолемического шока.

Осложнения, вызванные применением имплантатов и спондилодеза

Замедленное сращение или несращение

Некоторое число костных сращение не заживает, как это было изначально запланировано. В данном случае речь идет о несращении, что может требовать повторного оперативного вмешательства. В других случаях наблюдается замедление времени полного сращения.

Перелом имплантов

Металлические винты, пластины, и пруты часто используются при спинальных операциях, с целью удерживания позвоночника в нужном положении, в то время как происходит заживление. Эти металлические устройства называются имплантами. Как только произошло полное заживление, импланты перестают выполнять свою функцию, и тогда они могут быть удалены. Иногда импланты могут сломаться или мигрировать в неправильное положение прежде, чем наступит полное заживление. Если такое произошло, то вероятно потребуется дополнительная операция по замене импланта.

Миграция кейджа

При установке кейджа между позвонками в послеоперационном периоде, может возникнуть его смещение (миграция). Обычно это раннее послеоперационное осложнение, возникающее прежде сращения или развития рубцовой ткани. Если смещение кейджа существенное, то теряется возможность дальнейшей стабилизации сегмента. При миграции кейджа может произойти повреждение различных близлежащих структур (спинной мозг, крупные сосуды). Это осложнение обычно требует повторного оперативного вмешательства с целью лучшей стабилизации сегмента. Для проверки состояния имплантов и кейджей Ваш врач назначит Вам рентгенографию позвоночника в послеоперационном периоде.

Развитие ложного сустава

Хирурги используют термин «ложный сустав» для того чтобы описать незажившую сломанную кость, или неудачный спондилодез. Ложный сустав предполагает движение между двумя костями, которые должны быть объединены. При возникновении этого осложнения часто необходима дополнительная операция.

Переходной синдром

Позвоночный столб состоит из отдельных сегментов, совокупная работа которых позволяет распределить нагрузку равномерно по всей его длине. Когда один или несколько сегментов не работаю должным образом, соседним необходимо взять на себя увеличенные нагрузки. Это означает, что при блокировании сегментов с помощью имплантов и/или спондилодеза, соседние сегменты начинают брать на себя большие нагрузки. В течении длительного времени это может привести у повышенному износу соседних сегментов, и в конечном счете к их повреждению. Это называется переходной (транзитный) синдром.

По материалам сайта:

Симптомы

Клинические признаки разрыва определяются его локализацией, выраженностью и глубиной повреждения. Пациенты находятся в тяжелом состоянии, беспокойны. Центральным синдромом в картине патологии становятся дыхательные расстройства:

  • Одышка в покое.
  • Боли в грудной клетке, усиливающиеся на вдохе.
  • Мучительный кашель.
  • Кровохарканье.
Симптомы

Респираторная недостаточность провоцирует цианоз лица, вздуваются шейные вены, учащается пульс. Кожа бледная, покрытая липким потом. Пациенты принимают вынужденное положение: сидя с фиксацией плечевого пояса. При осмотре видно, что одна половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Причины развития

В легком нет мышечной ткани, поэтому оно не может само себя расправлять, чтобы обеспечивать дыхание. Механизм вдоха следующий. В нормальном состоянии давление внутри плевральной полости отрицательное – меньше атмосферного. При движении грудной стенки грудная стенка расширяется, благодаря отрицательному давлению в плевральной полости ткани легкого «подхватываются» тягой внутри грудной клетки, легкое расправляется. Далее грудная стенка движется в обратном направлении, легкое под действием отрицательного давления в плевральной полости возвращается к исходному положению. Так у человека осуществляется акт дыхания.

Читайте также:  19 способов защитить себя от токсичных людей в окружении

Если в плевральную полость попадает воздух, то давление внутри нее растет, нарушается механика расправления легкого – полноценный акт дыхания невозможен.

Воздух может попасть в плевральную полость двумя путями:

  • при повреждениях грудной стенки с нарушением целостности плевральных листков;
  • при повреждениях органов средостения и легких.

Три основных составляющих пневмоторакса, которые создают проблемы, это:

  • легкое не может расправиться;
  • воздух постоянно подсасывается в плевральную полость;
  • пораженное легкое отекает.

Невозможность расправления легкого связана с повторным поступлением воздуха в плевральную полость, закупоркой бронха на фоне ранее отмеченных заболеваний, а также в том случае, если плевральный дренаж был установлен неправильно, из-за чего он работает неэффективно.

Подсасывание воздуха в плевральную полость может проходить не только через образовавшийся дефект, но и через отверстие в грудной стенке, выполненное для установки дренажа.

Отек легкого может возникнуть как результат растяжения легочной ткани после врачебных действий, направленных на то, чтоб быстро возобновить отрицательное давление в плевральной полости.

Пункция плевральной полости

Видыплевральной пункции:

(зачастую переходит влечебную)

Показанияк плевральной пункции:

жидкости в плевральной полости(гемоторакс, хилоторакс, экссудат припневмонии, раке легкого)

воздуха в плевральной полости– пневмоторакс (закрытый, открытый,клапанный)

Методикапункции:

инструменты: а. толстаяигла б. резиновая или силиконовая трубкав. шприц (обычный или Жане) или вакуумныйаспиратор г. кровоостанавливающийзажим.

проводится при поднятой изаведенной за голову руке на сторонепункции (т.к. в этом случае расширяютсямежреберные промежутки)

проводится по верхнему краюнижележащего ребра (меньше опасностьповредить сосудисто-нервный пучок)

местную анестезию новокаином вместе предполагаемой пункции.

кожу и иглой с трубкой,зажатой зажимом, под прямым углом кповерхности тела пунктируем груднуюклетку:

а)при скоплении жидкости: в 7-8 межреберьепо средней подмышечной линии

б)при пневмотораксе: во 2-3 межреберье посредней ключичной линии

значительном выпоте в плевральнойполости (1-1,5 л) не следует все аспирировать,т.к. это может вызвать резкое падениесердечного выброса.

Ошибкипри выполнении плевральной пункции:

легкого (при пункции выше8-ого межреберья)

печени (при пункции ниже8-ого межреберья: темная или алая кровьбез пузырьков воздуха)

Наоснове техники плевральной пункцииразработана торакоскопия (видеоторакоскопия),

31. Принципы операций на легких: лобэктомия, пульмонэктомия, сегментарная резекция

Пульмонэктомия– удаление целого легкого.

Показания:а. злокачественные опухоли б. некоторыеформы туберкулеза в. бронхоэктатическаяболезнь и др.

Техникапульмонэктомии:

или заднебоковаямежреберная торокотомия.

легкого из интраплевральныхспаек (пневмолиз) и вскрываем медиастинальнуюплевру.

элементы корня легочных сосудов и бронховпроизводим изолированно, начиная слегочной артерии. При раковых пораженияхначинают с вены (чтобы избежать возможностиметастазирования опухоли).

легочную артерию, накладываяи завязывая вначале первую центральнуюлигатуру, на 2 см ниже ее накладываем изавязываем вторую периферическуюлигатуру, а затем между ними накладываемтретью прошивную лигатуру для надежногозакрытия культей сосудов. Между второйи третьей лигатурой пересекаем действия выполняем слегочной веной и бронхиальными артериейи веной.

зажим на бронх, оставляякультю 5-7 мм и производим пересечениебронха таким образом, чтобы обе губыбыли равной длины. Культю бронхаобрабатываем бронхоушивателем илинакладываем ряд ручных П-образных швов.

Пункция плевральной полости

легкое.

плевризацию легочной тканимедиастинальной плеврой.

герметичность бронхиальнойкульти (теплый изотонический растворхлорида натрия наливают в плевральнуюполость – отсутствие пузырьков воздухасвидетельствует о герметичностибронхиальной культи).

дренирование плевральнойполости через прокол в грудной стенкина уровне 8-9 межреберья по среднейподмышечной линии.

ушиваем рану грудной клетки.

Лобэктомия– удаление доли легкого.

Показания:а. хронические гнойные процессы (абсцессы,бронхоэктазы) б. опухоли в пределаходной доли в. туберкулезные каверны

Техникалобэктомии (на примере нижней долиправого легкого):

торокотомия с пересечениемпятого и шестого ребер

легкое из интраплевральныхспаек (пневмолиз) и вскрываем медиастинальнуюплевру.

разделяем междолевую щель междунижней и вышележащими долями и в глубинещели находим место деления главногобронха на долевые бронхи, а также артерии,идущие к верхней и средней доле

отхождения среднедолевой артерииперевязываем и пересекаем конечныйствол легочной артерии, идущий к нижнейдоле.

долевой бронх и накладываемручной или механический шов. Культябронха должна быть короткой и не лишеннойсерозного покрова.

нижнюю долю легкого.

плевризацию культи спомощью медиастинальной плевры иподшиваем к ней верхнюю и среднюю долюлегкого.

дренирование плевральнойполости и послойно ушиваем рану груднойклетки.

Сегментэктомия– удаление сегмента легкого.

Показания:а. туберкулезная каверна б. эхинококковаяи бронхогенные кисты

Техникасегментэектомии:

торакотомия в зависимостиот расположения пораженного сегмента.

, осматриваем легкое с цельювыявить границы патологического процесса

медиастинальную плевру надкорнем легкого и ориентируясь по долевомубронху продвигаемся кнаружи досегментарного бронха.

и перевязываем легочную артериюи вену по общим правилам.

5.В первую очередь пересекаем сегментарныйбронх, затем сосуды.

за зажим, наложенный на бронхи пересеченные сосуды, тупо отделяемпораженный сегмент легкого от здоровйткани. Рассекаем висцеральную плевруи удаляем пораженный участок.

гемостаз раны, на раздутомлегком добиваемся надежной герметизации.

шелковыми швами производимплевризацию ложа удаленного сегменталистками медиастинальной плевры.

дополнительный разрез в плевральнуюполость вставляем дренажную трубку иналаживаем активную аспирацию. Послойноушиваем рану грудной клетки.

Лечение плеврита

Лечение проводится больным с установленной причиной плеврита. При туберкулезной природе заболевания применяют — стрептомицин по 1,0; фтивазид или тубазид по 0,5 3 раза в день, ПАСК по 6,0 — 8,0 в день.

Читайте также:  Операция по резекции кишечника: последствия и реабилитация

При пневритах, возникших после пневмонии применяют антибиотики широкого спектра действия:

  • амоксиклав,
  • амоксициллин,
  • цефтриаксон,
  • гентамицин.

Эвакуация плеврального экссудата проводится для устранения механического действия скопления большого количества жидкости, вызывающей расстройства дыхания и кровообращения.

Повышение общей реактивности больных плевритом достигается соответствующим гигиеническим режимом и назначением физиотерапевтических процедур. В зависимости от тяжести состояния и степени интоксикации больные соблюдают постельный режим и диету с ограничением жидкости, соли и углеводов, но богатую белками и витаминами.

После рассасывания выпота для профилактики плевральных сращений назначаются активная дыхательная гимнастика, массаж, применение ультразвука и электрофорез с хлористым кальцием по 10-15 процедур.

Патогенез закрытого пневмоторакса

В патогенезе закрытого пневмоторакса ведущую роль играет повышение внутриплеврального давления. В результате накопления воздуха в межплевральном пространстве происходит сдавление воздушным пузырем эластичного легкого – компрессионный ателектаз (коллапс).

Коллапс легкого является ведущей причиной респираторно-циркуляторных расстройств у большинства пациентов, так как приводит к:

  • уменьшению респираторной поверхности легкого;
  • снижению минутного объема воздуха;
  • к рефлекторному усилению (в начале) и уменьшению (впоследствии) кровообращения в малом круге;
  • повышению сопротивления в малом круге кровообращения;
  • снижению сердечного выброса крови;
  • нарушению альвеолярной перфузии (газообмена);
  • гипоксемии (снижению насыщенности крови кислородом) и гиперкапнии (повышению содержания углекислого газа в крови).

В процессе возникновения патологических изменений в организме пациента выделяют три фазы:

  1. Фазу стойкой компенсации. Проявления острой дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности отсутствуют. Респираторная функция может быть снижена до 75%.
  2. Фазу неустойчивой компенсации (субкомпенсации). Появляется одышка и сердцебиение при физической нагрузке. Оксигенация крови не нарушена.
  3. Фазу недостаточной компенсации (декомпенсации). Появляется одышка и сердцебиение в покое, признаки нарушения микроциркуляции (бледность кожи, синюшность пальцев и слизистых). Показатели внешнего дыхания снижаются на 2/3 и более, центральное венозное давление увеличивается, кровоток в малом круге кровообращения замедляется более чем на 50%. В крови определяется гипоксия. На электрокардиограмме имеются признаки перегрузки правых отделов сердца.

Состояние больного после попадания воздуха в межплевральное пространство может осложняться инфицированием плевральных листков (при попадании слизи из легких).

Это приводит к реактивной отечности листков плевры, накоплению экссудата в полости и выпадению нитей фибрина. Таким образом, к респираторным и гемодинамическим нарушениям у пациента присоединяются признаки интоксикации.

к оглавлению ↑

Рентгенография легких

Рентген – это основной способ определить, есть ли воздух в плевральной полости, насколько сильно спалось легкое, а, следовательно, назначить правильное лечение и спасти жизнь больного.

Для подтверждения пневмоторакса делают рентген грудной клетке в переднезадней проекции, больной находится в вертикальном положении.

Рентген может показать тонкую линию висцерального листка плевры. В норме он не виден, но при присутствии воздуха в полости может отделяться от грудной клетки.

Также рентген показывает, что средостение сместилось в противоположную сторону.

В каждом четвертом случае пневмоторакса в плевру попадает небольшое количество жидкости. Это тоже можно увидеть, сделав рентген.

Если на снимке наличие воздуха в плевре не подтверждено, но описание симптомов дает право предположить пневмоторакс, делают рентген повторно, при этом больного кладут на бок. Исследование показывает углубление реберно-диафрагмального угла.

Пневмоторакс легкого – это угрожающая жизни патология, при которой воздух проникает туда, где его в норме быть не должно, — в плевральную полость.

Воздух, оказавшись в полости плевры, способен спровоцировать коллапс легкого, имеющий полную или частичную форму. Развитие заболевания может иметь спонтанный характер или произойти в связи с уже присутствующими у человека болезнями легких, полученными травмами, лечебными манипуляциями. Вентиляционная функция легких нарушается, они сдавливаются, возникает дефицит кислорода, дыхательная недостаточность. Органы средостения (крупные сосуды, сердце) смещаются, наблюдаются сбои процессов кровообращения.

Наличие/отсутствие связи с окружающей средой делит заболевание на следующие разновидности:

  • Открытый. Происходит разгерметизация системы дыхания. Через отверстие в груди воздух просачивается в полость плевры при вдохе, покидает её при выдохе, его накопления не случается. Давление, переставшее быть отрицательным, приводит к тому, что легкое спадает, перестает участвовать в дыхательном процессе, газообмен в нем прекращается, останавливается подача кислорода в кровь.
  • Закрытый. В полости плевры оказывается определенное количество газа, его объем остается стабильным, так как приобретенный дефект быстро закрывается. Если воздух покидает полость самостоятельно (что весьма вероятно при закрытой ране), сжатое легкое выравнивается, дыхательные процессы нормализуются. Эта разновидность причисляется к самым легким.
  • Клапанный. Смещение органов средостения, сбои их функционирования, плевропульмональный шок – все это опасности, которые грозят пациенту при данной форме болезни, называемой наиболее тяжелой. Возникновение клапанной структуры приводит к тому, что воздух концентрируется в полости плевры, не выходя из нее, нарастает давление. Воздух проникает через рану.
Читайте также:  Перелом ребра – симптомы, механизм травмы, лечение

В зависимости того, присоединяются ли осложнения, называются следующие виды заболевания.

  • Неосложненный. Осложнения не развиваются в результате болезни.
  • Осложненный. Происходит присоединение осложнений: эмфизема, кровотечение, плеврит и так далее.

В зависимости от типа распространения пневмоторакс может быть односторонним и двусторонним:

  • Односторонний. У больного происходит спадение одного легкого – левого или правого.
  • Двусторонний. У пациента наблюдается поджатие обоих легких. Это патологическое состояние представляет серьезную угрозу для жизни, больной нуждается в экстренной помощи.

Помимо этого, пневмоторакс по объему воздуха может являться полным, пристеночным, осумкованным.

  • Полный. В этом случае легкое спадается полностью. Если у больного полный двусторонний пневмоторакс, он нуждается в неотложной помощи. В противном случае критический сбой дыхательной функции может стать причиной летального исхода.
  • Пристеночный. Небольшое количество воздуха заполняет полость плевры, легкое расправлено не полностью. (В основном это закрытая форма).
  • Осумкованный. Спайки между париетальной и висцеральной плеврой ограничивают зону пневмоторакса. Иногда симптомы отсутствуют, особой опасности вид не представляет, однако теоретически способен стать причиной разрывов ткани легкого в зоне спаек.

Пневмоторакс во всех его проявлениях не является сугубо «взрослой» проблемой, с болезнью сталкиваются даже младенцы, только что появившиеся на свет. У маленьких детей болезнь может образоваться по многим причинам, вызывает ряд уникальных симптомов, но борются врачи с ней точно также, как лечат взрослых.

Лечение с помощью растительных отваров и настоев

В качестве дополнительной терапии при лимфорее используется лечение народными средствами:

  • настой подорожника помогает стабилизировать истечение лимфы. Свежесобранные листья подорожника измельчают. Затем вечером смесь заливают водой из соотношения 2:500. Утром полученный настой пьют натощак (1/2 стакана), затем оставшуюся часть — в течение дня. Очередную порцию настоя повторно готовят вечером;
  • отвар одуванчика хорошо снимает отечность. Для его приготовления в пол-литра кипятка всыпают 1 ложку измельченных одуванчиков, варят 5 минут. Отвар нужно пить по 1 стакану утром натощак. Дополнительно делают примочки с ним на ночь на больное место;
  • отвары из плодов клюквы, черной смородины (листья и ягоды), кизила, рябины или шиповника. Все эти растения содержат нужные для больного витамины Р и С. Приготовленные заранее отвары принимают за полчаса до еды;
  • свежевыжатые соки граната и свеклы будут очень полезны при лимфорее.

Процесс истечения лимфы (или сукровицы) из любой раны — это нормальная реакция организма человека. Чтобы не вызвать дальнейших проблем и осложнений, больной должен обрабатывать поврежденный участок кожи и не допускать попадания инфекции. Если же проблему не удается решить самостоятельно, то нужно обязательно обращаться к специалистам.

Комплекс лечебных мероприятий

По завершении диагностических мероприятий пострадавшему потребуется прохождение курса лечения. Данный этап зачастую проходится пациентом в пределах лечебного учреждения.

Предполагается обязательная госпитализация в случае:

  • Переломных явлений в области основания позвоночника;
  • Присутствия многочисленных повреждений;
  • Обнаружения переломов окончаний с одновременным присутствием недостаточности дыхательного процесса;
  • Диагностирования перелома ребра патологического характера проявления.

Для стабилизации состояния пациента создается покой. В течение первых дней должна сформироваться костная мозоль. Для этого пациенту запрещены какие-либо перемещения, он должен соблюдать исключительно постельный режим.

По истечении 2-3-дневного промежутка он начинает постепенно сидеть на поверхности кровати, осуществлять попытки вставать и прохаживаться в пределах больничной палаты. В зависимости от места повреждения определяется сторона, на которой разрешается проводить время в состоянии покоя. Показанием для перевода на обычный режим является завершение 2-3-недельного периода.

Немаловажным этапом в лечении является задействование обезболивающих медикаментозных средств. Их главная цель — стабилизация дыхательного процесса, что гарантирует профилактический аспект пневмонии и предупреждения возникновения дыхательной недостаточности.

Для сохранения состояния покоя до момента полного восстановления применяется бандаж. Он является эффективным средством при обнаружении множественных и окончатых переломов. За счет данного метода обеспечивается нивелирование болевых синдромов, а также снижается риск смещения отломков кости.

Завершающим этапом лечения принято считать вытяжение. Оно применяется в тех случаях, когда переломное явление провоцирует грудинную подвижность. При этом процедура осуществляется за счет вовлечения в процесс грудинного края.

При обнаружении характерной симптоматики следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. В противном случае возможен летальный исход.