Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии

Субдуральная гематома головного мозга чаще всего диагностируется после травмы, когда в черепе скапливается большое количество крови. Гематома образовывается  между твердой оболочкой мозга и его паутинной, поэтому сильно сдавливает головной мозг. Симптоматика может быть разной. Все зависит от объема, темпа появления гематомы, особенностей ее распространения и других факторов, которые сопровождают повреждение головного мозга.

Симптоматика заболевания хронической субдуральной гематомы

Клинические появления хронической субдуральной гематомы имеет несколько неспецифических признаков, что существенным образом может затруднять ее диагностику. Прежде всего это касается тех случаев, когда в анамнезе больного отсутствуют сведения о перенесенной травме головы.

Основные симптомы ХВД заключаются в следующем:

  • возникновение головных болей;
  • появление слабости в мускулатуре нижних и верхних конечностей;
  • проявление сложностей в произношении речи.

Если у пациента возникают вышеперечисленные симптомы через несколько дней после получения травмы, ему обязательно необходимо обратиться в клинику для прохождения квалифицированного неврологического обследования.

Стоит отметить, что могут ХВД характеризовать и другие признаки, которые напрямую зависят от расположения капсулы с жидкостным содержимым, а также ее величины и скорости увеличения.

Острые проявления кровоизлияния

Тип субдуральной гематомы головного мозга, клинические признаки при котором проявляются в течение первых трех суток после воздействия провоцирующего фактора.

Острые проявления кровоизлияния

Возможные варианты течения:

Острые проявления кровоизлияния
  1. Классический – редкий, обычно сопутствует среднетяжелым повреждениям, характеризуется этапностью: потеря сознания в момент нанесения травмы; светлый промежуток, продолжительность которого вариабельна (от минут до нескольких суток), в этот период жалобы незначительны и очаговая симптоматика обычно отсутствует; выключение сознания повторно, с предшествующим этому разворачиванием клиники.
  2. Со слабо выраженным периодом относительного благополучия – сопровождает тяжелые ЧМТ. Первоначально тяжелое коматозное состояние, развернутая общемозговая и очаговая симптоматика объясняется повреждением вещества мозга в результате ушиба. После частичного восстановления сознания, сопровождаемого четкой клиникой, наступает повторная его утрата.
  3. Без присутствия светлого промежутка – этот тип наиболее распространен. Изначальная кома на фоне тяжелых травм не претерпевает изменений вплоть до операции либо смерти пациента.
Острые проявления кровоизлияния

Виды операции при острой субдуральной гематоме

Краниотомия заключается в полном удалении острой субдуральной гематомы. Размер трепанации будет зависеть от вида гематомы. С помощью данного метода лечения можно быстро остановить кровотечение.

Обратите внимание, иногда хирург допускает ошибку и удаляет гематому через резекционное окно, при этом отказывается от ушивания оболочки головного мозга. Все заканчивается тем, что нарушается венозный отток, увеличивается отек головного мозга. Когда гематома небольшая и человек находится в сознании, операция не требуется.

Применяемые препараты

Эпидуральная анестезия предполагает применение различных препаратов для достижения необходимого эффекта. Все вводимые растворы проходят интенсивное очищение и освобождаются от консервантов. Это увеличивает их действенность и безопасность для пациента.

Основные препараты при эпидуральном наркозе — анестетики местного действия:

Для интенсификации обезболивающего эффекта дополнительно применяются опиаты:

В особых случаях в раствор для эпидурального введения добавляются такие медицинские средства, как:

Конкретный состав вводимого раствора определяется строго индивидуально. Его дозировка подбирается из расчета 1 или 2 мл жидкости на отдельный сегмент спинного мозга, который нужно заблокировать. Определяющие моменты — клиническая картина и состояние здоровья пациента.

Читайте также:  Новое в неврологии — радиочастотная деструкция нервов

О диагностике

Постановка диагноза основана на доскональном анализе анамнезных данных, жалоб больного. Если пациент без сознания, то опрашиваются свидетели.

До того, как лечить, врач невропатолог обязан осмотреть потерпевшего, обнаружить последствия травматического воздействия в виде ссадин, кровоподтёков, наличие цереброспинальной жидкости в полости среднего уха.

Если пациент обследован неврологически, то врач видит патологическую рефлекторную деятельность, классическую очаговую симптоматику.

О диагностике

На зрительном органе выражены застойные явления глазного дна, диск зрительного нервного волокна отёчен, атрофирован (зависит насколько травмирование тяжёлое, продолжительное).

Инструментальная диагностика проводится методами:

  • компьютерной томографии, являющейся точной в острой стадии. На первых этапах выявляет в мозговой проекции высокоэхогенную зону, имеющую форму серпа. При хронической гематоме диагностируется высокое внутричерепное давление со сдвигом структур мозга;
  • магнитной резонансной томографии. Если существуют сомнения, то вводится контрастное вещество и когда требуется диагностировать с онкологией;
  • электроэнцефалографического обследования, позволяющего выявить срединный сдвиг мозговых структур;
  • рентгенографического исследования для определения перелома в черепной коробке.

Лечение

При подозрении на внутричерепное кровоизлияние пострадавший подлежит немедленной госпитализации.

Лечение субдурмальной гематомы предполагает 2 типа:

  • Консервативное

Показано при небольших гематомах, не имеющих тенденции к прогрессированию. Пациенту назначаются препараты противоотечного действия в сочетании с лекарственными средствами, улучшающими метаболизм клеток мозга. Уменьшить болевой симптом позволяют анальгетики, а ускорить восстановление – комплекс витаминов.

  • Хирургическое вмешательство

Показание к нему служит увеличенный размер гематом, ухудшение состояния пациента, присоединение стволовых, менингиальных и очаговых симптомов.

Острая фаза субдурального кровоизлияния обычно требует оперативного хирургического вмешательства и предполагает проведение костно-пластической трепанации. Подобная процедура проводится в несколько шагов:

  1. Вскрытие полости черепа;
  2. Осмотр и разрез твердой мозговой оболочки;
  3. Удаление крови, скопившейся в пространстве между мягкой и твердой оболочками мозга;
  4. Осмотр поверхностей мозга, в частности височным и лобным долям, где наиболее часто возможно размозжение;
  5. Укладывание костного фрагмента на прежнее место, наложение швов.

Хроническая, как и подострая, гематома субдурального характера может  устраняться посредством эндоскопического лечения. Процедура представляет собой малотравматичную операцию,  в ходе которой в черепе делается небольшой прокол. Через него с помощью эндоскопа откачивается излившаяся в момент кровоизлияния жидкость.

После проведенной операции пациент нуждается  в контроле, поскольку возможен повторный разрыв сосуда. При этом крайне важно наблюдать за артериальным давлением больного и не снижать его до того момента, пока кровь не будет эвакуирована из пространства между мозговыми оболочками, а кровообращение – восстановлено. В противном случае высока вероятность развития гипоксии в зоне поврежденного сосуда.

Вне зависимости от типа субдуральной гематомы следует как можно скорее доставить пострадавшего к врачу, обеспечив возвышенное положение головы. Даже при отсутствии явной симптоматики после черепно-мозговых травм рекомендовано осуществление инструментальной диагностики. Самолечение и применение народных методов недопустимо.

Субдуральная гематома головного мозга: что это, причины, симптомы, лечение и последствия

Субдуральная гематома является разновидностью внутренних кровотечений. Его опасность в том, что получив травму черепа, человек может даже и не подозревать о возникших проблемах, пока не появятся первые симптомы. Отсутствие своевременной помощи приводит к повреждению мозга и летальному исходу.

Что такое субдуральная гематома

Развитие субдуральной гематомы происходит, когда человек получил травму головы или повредил вены, которые располагаются сразу под черепными костями. В этом случает между поверхностной частью мозга и черепом появляется скопление крови. Заполнение этого пространства кровью приводит к повышению давления на ткани головного мозга и развитию по этой причине различных симптомов.

При нарастающем давлении ухудшается состояние головного мозга, что может вызвать ухудшение состояния здоровья. В тяжелых случаях субдуральные гематомы приводят к коматозному состоянию и гибели пациента.

Причины и механизм развития патологии

Субдуральное кровоизлияние может возникать по разнообразным причинам. Это может произойти:

  1. При дорожно-транспортном происшествии, особенно если во время экстренного торможения человек ударился о панель прибора, машина столкнулась с другой во время движения и ремни безопасности отсутствовали.
  2. Во время падения с большой высоты или, если на голову упал какой-то предмет.
  3. При производственных травмах, когда человек не соблюдает технику безопасности. Например, находится без защитной каски во время строительных работ.
  4. Если ударится головой о выступ или упасть с высоты своего роста.
  5. При спортивных травмах во время легкой атлетики, лыжных или конькобежных соревнований, горного или пешеходного туризма, альпинизма.
  6. При патологических процессах в сосудах вроде гипертонической болезни, атеросклероза, аневризмы.
Читайте также:  Пульсоксиметр при коронавирусе. Следите за уровнем кислорода в крови.

Особенностью таких гематом является их постепенное развитие, так как объем изливающейся крови нарастает постепенно. Если поврежден крупный сосуд, то нарастание клинической картины происходит быстрее. В связи с этими особенностями наблюдается три фазы развития патологического процесса.

Тяжесть гематомы определяют по светлому промежутку – периоду времени, которое прошло после получения травмы до появления первых симптомов повреждений тканей мозга.

Субдуральная гематома головного мозга: что это, причины, симптомы, лечение и последствия

Формы

По тому, сколько длится светлый промежуток и наличию клинической картины, субдуральная гематома головного мозга может быть разных видов:

  1. Острой. Ее развитие происходит на протяжении трех дней после получения травмы. Проблема возникает, когда головной мозг был подвержен тяжелому и сильному воздействию.
  2. Подострой. Этот патологический процесс формируется на протяжении срока от четырех дней до двух недель. В этой ситуации поврежден не большой сосуд в результате слабого травматического воздействия. Поэтому количество крови, которая изливается в пространство между мозгом и черепом не много и увеличение объема происходит медленно.
  3. Хронической. Возникает в течение нескольких недель или месяцев. Развитие патологии может наблюдаться даже годы. Роль травмы в этом случае второстепенная. Обычно хронические формы происходят при заболеваниях сосудов мозга.

В зависимости от формы болезни подбирают соответствующие методы лечения.

Особенности диагностики

Субдуральная гематома – это опасное состояние. Поэтому важно обнаружить его на ранней стадии. Процесс постановки диагноза начинается с бора анамнеза. Врач оценивает возникшую симптоматику и собирает информацию о травме.

Подробную информацию о состоянии головного мозга предоставляет компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Люмбальную пункцию при таком диагнозе выполнять категорически запрещено, так как процедура может усугубить смещение мозговых структур.

О причинах образования гематом

В этиологии заболевания преобладает травма головы, полученная в ДТП, при падении либо направленном ударе. Возможны и более редкие причины нетравматического характера:

  1. Синдром детского сотрясения – патологическое состояние, возникающее при подбрасывании маленького ребенка и сотрясении нефиксированной головы. Разрыв мостиковых вен при данном синдроме связан с их значительной растянутостью вследствие большей ширины субдурального пространства у детей.
  2. Применение в родоразрешении приборов для извлечения ребенка щипцов, родовые травмы.
  3. Вероятность разрыва венозных сосудов повышена у страдающих алкоголизмом, а также у пожилых. У них расширение пространства между субарахноидальной и твердой мозговыми оболочками происходит вследствие атрофии мозга.
  4. С возрастом возрастает риск субдурального кровоизлияния на фоне артериальной гипертензии, атеросклеротических поражений сосудов и их повышенной хрупкости.
  5. Снижение давления ликвора (например, при спинномозговой пункции) в редких случаях также может привести к расширению субдурального пространства и разрыву мостиковых вен.
  6. Наличие кист субарахноидальной оболочки головного мозга.
  7. Прием ряда лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты), заболевания, связанные с дефицитом витамина К.

К каким докторам обращаться, если у Вас субдуральная гематома

  • Невролог
  • Травматолог
  • Хирург

Диагностика субдуральной гематомы — не самое простое мероприятие. Требуется широкий спектр диагностических процедур и их высокопрофессиональное выполнение. Основная сложность заключается в многообразии клинических проявлений и схожести симптоматики с другими последствиями травмы головы.

При условии, что субдуральная гематома не сопровождается тяжелыми сопутствующими повреждениями головного мозга, ее диагностика основывается на трехфазном изменении сознания:

  • первичная утрата в момент травмы,
  • характеристика «светлого» промежутка,
  • повторное выключение сознания из-за компрессии головного мозга.
Читайте также:  PLLA — мезонити пятого поколения для эффективного лифтинга

Решающую роль в распознавании субдуральной гематомы и уточнении ее локализации, размеров, последствий для деятельности мозга играют КТ и МРТ.

На компьютерной томограмме обнаруживается следующее:

  • острая субдуральная гематома характеризуется серповидной зоной гомогенного повышения плотности;
  • субдуральные гематомы могут быть двусторонними, распространяться в межполушарную щель и на намет мозжечка;
  • в результате разжижения содержимого гематомы, распада пигментов крови вероятно постепенное снижение ее плотности;
  • преобладают признаки уменьшения внутричерепных резервных пространств (сужение желудочковой системы, сдавливание конвекситальных субарахноидальных щелей, умеренная или выраженная деформация базальных цистерн);
  • развитие дислокационной гидроцефалии сочетается с компрессией субарахноидальных пространств.

На МРТ-изображении имеет место:

  • низкая контрастность вследствие отсутствия метгемоглобина;
  • гетерогенность их структуры в случаях повторных кровоизлияний в подострые или хронические субдуральные гематомы;
  • заметность капсулы хронических гематом, поскольку она интенсивно накапливает контрастное вещество, в отличие от гигром и арахноидальных кист;
  • выявление плоскостных субдуральных гематом, особенно зашедших в межполушарную щель или распространившихся базально.

В диагностике должны учитываться и вторичные симптомы:

  • сдавливание или медиальное смещение конвекситальных субарахноидальных борозд,
  • сужение гомолатерального бокового желудочка,
  • дислокация срединных структур,
  • феномен седиментации, когда нижняя часть гематомы в результате осаждения высокоплотных элементов крови гиперденсивная, а верхняя — изо- или гиподенсивная.

После удаления субдуральной гематомы происходит нормализация положения и размеров желудочковой системы, цистерн основания мозга и субарахноидальных щелей.

Реабилитация

Послеоперационный период важен для восстановления работы головного мозга. Время выздоровления у детей меньше, чем у взрослых. Реабилитация у пациентов старшего возраста может доходить до 6 месяцев. В некоторых случаях полное выздоровление невозможно.

После хирургического вмешательства у больного могут появиться: судороги, головные боли, амнезия, нарушения концентрации внимания. В таких случаях врач прописывает пациенту противосудорожные лекарства, назначает соответствующую терапию.

Для успешной реабилитации необходимо много спать, возвращаться к активной жизни постепенно. Важно принимать лекарства, назначенные врачом и довести курс лечения до конца. Не следует без консультации с врачом садиться за руль, возобновлять занятия спортом.

Если травма была получена во время тренировок контактным видом спорта, следует принять меры к тому, чтобы избежать повторения травмы или отказаться от этого вида спорта. До полного выздоровления следует избегать употребления спиртных напитков.

Реабилитация

Гематома головного мозга – коварное заболевание. Оно может привести к быстрому летальному исходу либо проявить себя спустя несколько недель после получения травмы. Независимо от того, как человек чувствует себя после ушиба головы, следует обратиться к врачу для детального обследования мозга. Хроническая гематома головного мозга в начальной стадии выявляется с помощью аппаратной диагностики. Своевременные лечебные меры спасают состояние и жизнь больного. Операции проводятся успешно и часто здоровье человека восстанавливается.

Чтобы избежать последствий гематомы головного мозга, а также ускорить процесс восстановления после операции, человек должен придерживаться таких мер:

  • В первое время соблюдать постельный режим.
  • Много спать, отдыхать днем.
  • Придерживаться сбалансированного питания. Есть нужно только полезные продукты, обогащенные витаминами, а также макро- и микроэлементами.
  • К нормальной деятельности возвращаться медленно, постепенно.
  • Проявлять аккуратность и осторожность. Нельзя допустить повторной травмы головы.
  • Не заниматься активными видами спорта до полного выздоровления.
  • Перед тем как садиться за руль, надо посоветоваться с врачом. После такой тяжелой травмы у многих пациентов нарушена реакция.
  • Не принимать медикаментов, кроме тех, которые были назначены врачом.
  • Отказаться от употребления алкоголя.

Гематома головного мозга – это серьезная и опасная для жизни патология. Эту травму намного проще предупредить, чем вылечить. Поэтому очень важно ответственно относиться к своему здоровью и беречь его.