Реабилитация пациентов со стомой

В редких случаях, когда иные методы лечение не позволяют добиться нужного эффекта при заболеваниях кишечника, назначается операция по созданию искусственного отверстия в кишке и стенке брюшной полости для вывода фекальных масс. В медицине оно носит название «колостома».

Виды колостом

Существует несколько общепринятых классификаций колостом. Их виды отражены в таблице.

Виды колостом
Виды колостом
Дифференцирующий признак Название Описание
Место Трансверзостома Конец поперечного участка ободочной кишки выводится с любого бока выше пупка.
Асцендостома Начальный отдел ободочной кишки выводится спереди.
Цекостома Выведение слепой кишки через переднюю сторону живота справа.
Десцендостома Выведение нижнего отдела вперед слева.
Сигмастома Выведение сигмовидной кишки слева спереди.
Строение Пристеночная Частичное выведение масс, используется редко.
Петлевая двуствольная Через анальный проход выводят петлю кишечника, которую разделяют надвое. В одну часть поступают лекарства, из другой выходит кал. Выделения и слизь из заднего прохода при колостоме петлевого типа считаются нормой.
Концевая двуствольная колостома Выводятся отдельно два участка кишечника.
Одноствольная Нижние «убитые» отделы полностью удаляются, выводится оформленный конец кишечника.
Превентивная колостома Удаление нижних отделов кишечника при сохранении сфинктеров. Временное выведение.
Виды колостом
Виды колостом

Петлевая колостома, как правило, служит временной мерой при лечении болезни Крона, язвах, полипах. Ее накладывают при возможности восстановить нижний пораженный отдел кишечника. Закрытие колостомы сигмовидной кишки происходит после полного восстановления пораженного участка кишечника.

Одноствольный тип колостомы – постоянный в большинстве случаев. Распространен при онкологии.

Показания к операции

Виды колостом
Виды колостом

Наложение колостомы показано, когда нижняя часть кишечника повреждена, а создание анастомоза невозможно. Искусственный задний проход создается при: Мы подобралиполезные статьи по теме Победа над лишним весом. Препарат Keto Slim Как применяются свечи Гепатромбин Г согласно инструкции Применение активированного угля от колик

  • недержании (деформация, атрофия сфинктера);
  • непроходимости;

Часто колостома устанавливается при раке толстой кишки

  • опухолях (доброкачественных и злокачественных);
  • травмах кишечника (механических, химических, термических);
  • патологиях запущенного и отягощенного течения (воспаление брюшины, ишемия, дивертикулит, язвенная болезнь, абсцесс, перфорация);
  • распространении рака на соседние органы;
  • последствиях лучевого облучения;
  • свищах между кишечником и мочевым пузырем или влагалищем;
  • врожденных патологиях кишечника;
  • несостоятельности анастомоза.
Виды колостом
Виды колостом

Колостома при раке прямой кишки создается в том случае, если удаляется вся прямая кишка вместе со сфинктером. Или как временная мера при сохранении сфинктера, дальнейшем удалении и реконструкции колостомы.

Виды колостом
Виды колостом

При распространенном воспалении брюшины тоже иногда оправдано установление колостомы

Виды колостом

Когда рекомендуется менять калоприемник?

Уход за колостомой (алгоритм действий обслуживания калоприемника не предусматривает осуществления особо сложных манипуляций) включает в себя ежедневный осмотр выведенного края прямой кишки. Для сохранения нормального функционирования стомы замену калоприемника рекомендуется выполнять каждые 3-5 дней.

В течение данного периода времени происходит скопление достаточного количества каловых масс, которые требуют удаления. Пациенты с частым и обильным стулом могут осуществлять замену калоприемника по мере его заполнения фекалиями.

Когда рекомендуется менять калоприемник?

В том случае, если после установки нового калоприемника обнаруживается подтекание каловых масс, неплотное прилегание клеящейся пластины к кожной поверхности живота, то необходимо немедленно выполнить замену данного контейнера. Не соблюдение данного правила приведет к появлению неприятного запаха, а также раздражению эпителиальных тканей, расположенных в окружности стомы.

Пациенты, которые используют колостому на постоянной основе, выполняют замену калоприемника самостоятельно. Больные, находящиеся на стадии послеоперационной реабилитации, применяющие стому временно до восстановления функций кишечника, получают помощь стоматерапевта, врача-хирурга или младшего медицинского персонала соответствующей квалификации.

Рекомендации пациентам с колостомой

Колостома – это первый шаг к полному выздоровлению.

Колостома, болезнь ли это?

Нет, это выход из состояния заболевания, который носит временный или постоянный характер.

Колостома – операция по выведению толстого кишечника в брюшную полость для создания искусственного заднего прохода.

Буквально — это производное из двух греческих слов «колон» кишка (толстая) и, «стома», сообщающееся между чем-либо отверстие, устье. Колостома делается в тех случаях, когда другого выхода спасти кишечник уже нет. Эта операция, прежде всего, сохраняет жизнь человеку.

Возможно, в первое время и произойдет столкновение с некоторыми трудностями.

  • Болевые ощущения.
  • Психологический дискомфорт.
  • Страх.

Человеческий фактор оправдывает такую реакцию. Но, чтобы ее понять и принять, прежде всего, следует осознать, что колостома является необходимостью для спасения жизни.

Как справиться со страхом после операции

Сделать операцию, забыть и не говорить о колостоме не получится, так как она требует постоянного ухода. Эту ситуацию надо впустить в свою повседневность и продолжать с ней жить. Большую поддержку должна и может оказывать семья.

Не менее важны в этот период грамотность специалистов и их отношение к пациенту. Зачастую, после операции человек стесняется своего внешнего вида и физического состояния. Чтобы такого не происходило, специалист должен подготовить пациента, разъяснить ему все нюансы, с которыми тот столкнется.

Возможно, понадобится реабилитация у психолога, встреча с теми людьми, которые давно живут со стомой в брюшной полости. Такое общение поможет увидеть ситуацию со стороны и охарактеризовать ее с положительной точки зрения. Конечно, и примеры должны быть только положительными.

Рекомендации пациентам с колостомой

В какой-то степени жизнь человека после колостомы поменяется. Появится некоторый дискомфорт, все моменты озвучит врач. Самые явные из них это:

  • Опорожнение кишечника непривычным путем.
  • Постоянный уход за стомой.

Что важно знать

Но, по большому счету, человек фактически ничем не ограничен в физическом плане, многим даже прописывают специальную гимнастику. Для этого сама операция и послеоперационный уход должны пройти хорошо. Также следует наблюдаться у врача, чтобы исключить рецидив той причины, по которой была совершена операция.

Существует ряд правил сопутствующих жизни со стомой

  • Следует исключить подъем тяжестей.
  • Диета и правильное питание, чтобы не было проблем с опорожнением.
  • Уход за стомой, соблюдение всех гигиенических норм.

Жизнь с колостомой

причина эмоционального стресса – это страх перед потерей контроля вывода кала и газов из кишечника. Это беспокойство вполне допустимо. Следует знать, что в процессе реабилитации будет время адаптироваться к этой ситуации и даже приспособить ее к нужным временным рамкам. Посредством правильного питания и режима дня, пищеварительная система войдет в норму и будет функционировать, как и прежде, по часам.

После реабилитационного периода, люди со стомой могут вести нормальный образ жизни, отличающийся лишь своей режимностью. Можно испытывать физическую нагрузку в пределах нормы, мыться в ванной, купаться в природных и искусственных водоемах, участвовать в мероприятиях. Работать, оставаться кормильцем и защитником семьи или любимой женщиной, заниматься сексом и радовать близких людей своим присутствием.

Безусловно, все вышеперечисленное, как и при любом оперативном вмешательстве, возможно только в случае полного восстановления сил и заживления. Надо понять, что никто не ждет героических поступков на второй день после установки стомы. Любому человеку нужны время, силы и положительная атмосфера как в семье, так и в медицинском учреждении, для того чтобы он встал на ноги.

Колостома – это не болезнь, это первый шаг к оздоровлению.

Шанс, который следует использовать. Возможность жить, радоваться каждому новому, светлому дню, воспитывать своих детей и даже внуков.

Колостомия

Колостомия – это оперативное вмешательство, заключающееся в создании искусственного отверстия, которое будет осуществлять функции заднего прохода (обеспечивать адекватный пассаж кишечного содержимого и газов).

Ход операции предполагает выведение наружу участка ободочной кишки и подшивание его к тканям передней брюшной стенки. Стома может быть временной (в последующем планируется сшивание выведенных отрезков) и постоянной (является окончательным этапом хирургического лечения).

Наибольшее применение эта операция нашла в онкологии.

Как проводится операция

Практически во всех случаях формирование колостомы является одним из этапов другого, более обширного оперативного вмешательства (резекция части кишечника, устранение кишечной непроходимости). Операция может осуществляться разными способами:

  • лапаротомическим (открытым);
  • лапароскопическим (с применением видеоаппаратуры).

Вид и методику наложения колостомы определяет лечащий врач, учитывая тип патологии, её объем и степень поражения кишечника. Также от способа проведения операции будет зависеть цена за оказание данной услуги.

Этапы оперативного вмешательства:

Колостомия
  1. Анестезиолог проводит эндотрахеальный наркоз.
  2. Осуществляется доступ к нужному участку толстого кишечника (зависит от локализации патологического процесса).
  3. Если операция проводится лапаротомическим способом, то производят один большой разрез и хирург делает все манипуляции под контролем.
  4. Если был выбран лапароскопический способ, то делается несколько небольших разрезов, через которые вводятся специальные хирургические инструменты и оптические приспособления, а изображение выводится на монитор (этот способ является более щадящим, но в некоторых случаях не может быть применен). Место расположения колостомы на передней части брюшной стенки также зависит от того, в какой области был осуществлен доступ и какой отдел толстого кишечника был прооперирован.
  5. Производится основной этап операции (удаление части кишечника, экстирпация прямой кишки и другие).
  6. Разрез для последующего формирования колостомы делается отдельно от основного лапаротомического разреза. Кожа в месте формирования колостомы должна быть без рубцов и воспаления. Осуществляется послойное рассечение тканей, затем хирург подшивает париетальную брюшину к тканям апоневроза и мышц.
  7. Через созданное отверстие петля кишечника выводится в рану и пересекается (может быть уже рассеченной, если наложению стомы предшествовала операция по резекции части кишечника).
  8. Из проксимального конца петли путем подшивания кишки к коже и апоневрозу формируется колостома. Стенка кишки не должна слишком сильно сдавливаться краями разреза, так как чрезмерное пережатие может привести к нарушению кровоснабжения и некрозу части кишечника.
  9. Если планируется наложение концевой стомы, то отводящую петлю ушивают наглухо и погружают обратно в брюшную полость.
  10. На последнем этапе хирург послойно ушивает разрез, через который осуществлялся основной доступ.

Уход за колостомой

Реабилитационный период тяжело переносится пациентами, так как появляется необходимость постоянно носить специальные емкости для сбора кишечного содержимого – калоприемники. Это приносит больным психологический дискомфорт, поэтому необходимо еще до операции объяснить пациенту, что с калоприемником возможно работать и вести полноценную социальную жизнь.

Рацион питания пациента с колостомой должен быть составлен таким образом, чтобы предотвратить запоры, поносы и чрезмерное газообразование. При правильно подобранной диете не должно быть никаких расстройств пищеварения и нарушения аппетита.

Смена калоприемника должна производиться по мере его наполнения (1-2 раза в день). Перед тем как прикрепить калоприемник необходимо тщательно вымыть и обезжирить кожу.

Если имеется выраженный волосяной покров, то волосы необходимо сбрить, чтобы обеспечить надежную фиксацию калоприемника.

Если на коже вокруг стомы появляются какие-либо высыпания и покраснения, необходимо сразу обратиться к лечащему врачу.

Колостомия – это радикальная и психологически тяжелая для пациента операция. Однако при квалифицированном выполнении вмешательства и своевременном оказании превентивной психологической помощи возможно быстрое восстановление пациента в послеоперационном периоде и минимизация неприятных последствий, связанных с проведенной манипуляцией.

Проведение операции

Процедура, направленная на выведение части кишки наружу, назначаются только в исключительных случаях. Чаще всего специалисты ищут иные пути решения проблемы. Перед оперативным вмешательством хирург определяет место наложения стомы.

В соответствии с назначением искусственного отверстия и целью операция может осуществляться несколькими методами.

Наложение

Процедура проводится только с использованием общего наркоза. Предварительно специалист отмечает место разреза. Оно отмечается сначала в лежачем положении, а затем корректируется в положении стоя.

На кожном покрове круговыми движениями хирург делает надрез, рассекая эпидермис и подкожный слой. Раздвигает мышечную ткань.

Участок кишечника вытягивается наружу в форме петли. На стенке органа выполняется разрез, а его края ушивают с мышцами брюшной полости, соединяются с кожным покровом.

Закрытие

Для того чтобы искусственный выход закрыть, проводится еще одно оперативное вмешательство. Данная процедура носит название колостомии.

По теме

    • Онкогастроэнтерология

Какие боли возникают при раке прямой кишки

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 3 декабря 2019 г.

Операция может быть проведена не ранее чем спустя два месяца после первой процедуры, но не позднее 6 месяцев.

Перед назначением колостомии специалист учитывает и состояние нижнего отдела кишечника. Важно, чтобы вся выводящая система функционировала без перебоев.

Закрытие колостомы сигмовидной кишки проводится при помощи разъединения швов, после чего стенка кишки ушивается и вправляется внутрь брюшной полости. Специалист накладывает швы.

Главным осложнением после проведения процедуры по закрытию искусственного отверстия является непроходимость кишечника.

Реконструкция

При наличии временной колостомы в некоторых случаях может потребоваться операция, направленная на изменение отверстия.

Процедура назначается при наличии определенных показаний.

Как часто надо менять калоприемник?

Ритм замены калоприемника зависит от типа Вашей стомы, и соответственно от того, каким именно изделием Вы пользуетесь.

Одноразовый однокомпонентный пакет с фильтром надо заменять, когда он заполнится калом, обычно это бывает 1 или 2 раза в сутки. Если такая необходимость возникает чаще — 3-4 раза в день, то надо отказаться от этих калоприемников, так как от частого отклеивания их пострадает Ваша кожа.

Однокомпонентный калоприемник с выпуском снизу используют обычно те люди, у кого стул частый и неоформленный. Такой пакет нужно заменять через 2-3 суток, а опорожнять по мере необходимости.

Двухкомпонентные калоприемники — пластины со сменными мешками на кольцах — очень удобны. Но не все могут их использовать, так как для приклеивания пластины необходимо, чтобы вокруг стомы была как бы ровная площадка размером 6 см на 6 см минимум, без ямок, рубцов, бугров. Так бывает не всегда. Пластину необходимо заменять в среднем 2 раза в неделю. Иногда реже, иногда чаще. Имейте в виду, что при наполнении мешка на пластине появляется риск разгерметизации калоприемника. Старайтесь следить за тем, чтобы мешок был минимально полным, насколько возможно. Мешок с выпуском сливайте так часто, как это нужно! Заменяют мешок с выпуском обычно раз в 2 суток. Закрытые мешки на пластине меняют от одного до нескольких раз в день.

Людям с илеостомой обычно нужно чаще менять калоприемник, т.к. содержимое тонкой кишки быстро разъедает лечебную основу пластины или самоклеящегося мешка и раздражает кожу.

Во всяком случае, рекомендуем пациенту или родственникам, которые помогают в уходе, вести своеобразный Дневник самоконтроля. В первую очередь необходимо каждый раз отмечать дату и время замены калоприемника, частоту замены пакета на пластине или его опорожнения в течение суток.

Читайте также:  Лучевая терапия при раке легких: помогает ли, последствия и осложнения