Роль торакоскопии в диагностике болезней легких

После усовершенствования прибора и присоединения к нему гальванокаутера (инструмента для прижигания тканей) Якобеус начал применять торакоскоп еще и для пережигания плевральных спаек, а в 1925 году им была выполнена первая прицельная биопсия тканей плевры у пациента с мезотелиомой.

Суть и преимущества метода

Торакоскопия позволяет изучить состояние органов грудной клетки и диагностировать заболевания, локализованные в них. 

Благодаря высокой разрешающей способности видеокамеры торакоскопа и выведенному на экран цветному изображению врач может детально изучать состояние тканей и органов грудной клетки:

  • листков плевры;
  • средостения;
  • легких;
  • перикарда.

При необходимости с подозрительных участков тканей при помощи лапароскопических инструментов может выполняться прицельная биопсия, позволяющая ставить точный диагноз. Иногда в ходе диагностической торакоскопии врач может принимать решение о необходимости ее дополнения различными лечебными манипуляциями. В некоторых случаях этот эндоскопических метод изначально назначается для осуществления хирургических операций.

Цели проведения торакоскопии могут быть следующими:

  • выявление патологий плевры, легких, средостения, диафрагмы и перикарда;
  • получение биопсийного материала для последующего гистологического анализа;
  • выведение избытка жидкости при гидротораксе;
  • хирургическое удаление булл (воздушных пузырьков) из легких и субплевральных кист;
  • проведение нетипичной краевой резекции легкого.

Способности современной торакоскопии обладают целым рядом весомых преимуществ:

  • многократное увеличение исследуемых тканей и получение изображения на монитор;
  • возможность выполнения прицельной биопсии;
  • процедура менее травматична и болезненна для пациента;
  • для обезболивания после эндоскопических операций требуются меньшие дозы наркотических анальгетиков или обезболивающих препаратов;
  • меньшая длительность операции;
  • минимальный риск послеоперационных осложнений;
  • после операции больного не нужно помещать в палату реанимационного отделения;
  • меньшие сроки госпитализации пациента;
  • сокращение длительности реабилитации;
  • отсутствие больших шрамов после операции.

✅Подготовка пациента

Учитывая большое количество противопоказаний к проведению торакоскопии, пациента направляют на:

  • рентгенографию грудной клетки;
  • электрокардиограмму;
  • коагулограмму (исследование, показывающее, насколько хорошо работает свертывающая система крови);
  • спирометрию (исследование, направленное на изучение функции внешнего дыхания).

Совокупность произведенных исследований позволит лечащему врачу убедиться в наличии или отсутствии вышеперечисленных противопоказаний.

На этом этапе специалист обязан установить, есть ли у пациента аллергия на определенные лекарственные препараты. Проведение торакоскопии требует письменного согласия самого пациента или его близких родственников. Перед выполнением торакоскопии лечащий врач должен:

  • Объяснить пациенту суть процедуры, состоящей в осмотре грудной стенки, органов средостения, перикарда и плевральной полости.
  • Предупредить больного, что в некоторых случаях процедура может потребовать применения общего наркоза и торакотомии.
  • Проинформировать пациента о том, что после торакоскопии он некоторое время проходит с системой, предназначенной для выведения лишней жидкости (дренирования) из плевральной полости.
  • Успокоить больного информацией о крайней редкости осложнений, возникающих после торакоскопии. Здесь же следует упомянуть о том, что для снятия возможного болевого синдрома после процедуры могут быть применены очень эффективные и быстродействующие обезболивающие средства, поэтому сильных болей не стоит опасаться.
  • Уведомить пациента о том, что за двенадцать часов до выполнения торакоскопии он должен полностью отказаться от еды.
Читайте также:  Желудочно-кишечное кровотечение: симптомы, неотложная помощь

Лечебные мероприятия

Герметичная повязка

Требуется при самопроизвольном пневмотораксе неотложное доврачебное лечение, поскольку любое промедление чревато опасными последствиями, вплоть до летального исхода. Первая помощь при пневмотораксе может быть оказана даже человеком без медицинского образования. Необходимо:

  • Попытаться успокоить пострадавшего
  • Обеспечить в помещение поступление кислорода
  • Немедленно вызвать карету скорой
  • Наложить герметичную повязку (используют чистый полиэтилен, целлофан, вату, марлю) – если есть место открытому пневмотораксу.

Быстрое оказание помощи сохраняет жизнь больному.

Квалифицированным лечением пневмотораксов занимаются торакальные хирурги, показана неотложная госпитализация.

До того как будет проведена рентгенограмма, необходимо делать оксигенацию. Это поможет ускорить плевральную реабсорбцию воздуха, ослабить симптомы.

Лечение зависит от типа болезни (ее помогает определить рентген). Выжидательное консервативное лечение допускается при минимальных, строго ограниченных пневмотораксах: пострадавшему обеспечивают абсолютный покой, обезболивают.

Лечебные мероприятия

На рентгене видно накопление прозрачного газа. Дренируют с непринужденной аспирацией полость плевры при значительных воздушных накоплениях. Процедура предполагает такой алгоритм проведения:

  • Оказание анестезии
  • Придание пациенту сидячего положения
  • Выбор места для дренирования (как правило, это 2-е межреберье спереди или та зона, под которой предполагается наличие наибольших газовых скоплений)
  • Введение специальной мелкокалиберной иглы в выбранную точку с послойной пропиткой тканей новокаиновым р-м 0,5 в количестве 20 мл
  • Надсечение кожи
  • Внедрение троакара, состоящего из заостренного стержня и тубуса, в полость плевры
  • Установка дренажной системы и подключение ап-та Боброва.

Изначально допускается непринужденная аспирация, в случае ее неэффективности нужно делать активную. С этой целью присоединяется установленный механизм к вакуумному аспиратору.

Травматический пневмоторакс и его симптомы устраняются путем немедленного оперативного вмешательства под общей анестезией. Лечение предполагает такой алгоритм мер:

  • Ушивание имеющегося дефекта тканей
  • Неотложная остановка легочной геморрагии
  • Поэтапное ушивание ранения
  • Дренирование полости плевры.
Читайте также:  Функциональный запор, лечение, симптомы, причины, признаки

При внезапном рецидивирующем пневмотораксе следует делать торакоскопию – с целью выявления причинного фактора патологии. В грудной клетке делают прокол, сквозь который осматривают полость. Наличие булл является показанием к эндоскопической операции. Хирургическое внедрение показано в случаях отсутствия желаемого результата после того, как проводилось консервативное лечение.

Результаты диагностической торакоскопии

При отсутствии патологий в плевральной полости выявляется незначительное количество жидкости. Листки плевры не спаяны друг с другом, а на их поверхности не обнаруживаются какие-либо изменения.

При присутствии отклонений от нормы врач может выявить участки воспалений, изъязвлений, кровотечений, деструктивных изменений или опухолевых процессов. После завершения исследования он подробно описывает выявленные отклонения (размер и структуру образования, воспалительные очаги и пр.). Анализ полученных данных выполняется врачом, который направил пациента на обследование.

Специфика работы пульмонолога и рентгенолога

Врач, который лечит болезни органов дыхания, называется пульмонолог. Именно он занимается легкими и другими дыхательными органами взрослых людей. Такой же врач предусмотрен и для детей, и его специализация носит название «детский пульмонолог».

бронхит; пневмония; ринит; ларингит; тонзиллит; бронхиолит; бронхиальная астма; плеврит; эмфизема и пр.

Многие наши читатели для лечения кашля и улучшения состояния при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, туберкулезе активно применяют

Монастырский сбор отца Георгия

. В его состав входят 16 лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении хронического КАШЛЯ, бронхита и кашля спровоцированного курением.

кашель; одышка; затрудненное дыхание; боли в груди и горле; учащенное сердцебиение; выделение крови при кашле (в этом случае обращение к специалисту обязательно).

Некоторые из этих симптомов указывают на развитие патологий, не связанных со сферой деятельности пульмонолога, т.е. с функционированием дыхательной системы. В некоторых случаях они все же относятся к области знаний пульмонолога, но ему будет нужна помощь других врачей. Поэтому при обнаружении неблагоприятных явлений лучше обратиться к терапевту. А терапевт определит, какой врач лечит предполагаемую болезнь. Он и направит пациента к соответствующему специалисту.

Очень часто наличие патологий удается обнаружить, сделав флюорографический снимок. По его результатам нередко можно сделать выводы, к какому доктору нужно обратиться больному. Но часто пациентам неизвестно, как называется тот врач, который делает флюорографию. Это является частью работы рентгенолога.

Называться врачом, лечащим заболевания дыхательных путей, он не может, поскольку является исследователем, который проводит анализы. При этом его исследовательская работа направлена не только на бронхиальный и легочный типы болезней.

Читайте также:  Как выглядит рак прямой кишки: симптомы и признаки

Перечислить все симптомы, из-за которых необходимо его посетить, слишком трудно. Рентген способствует выявлению практически любых патологий, а все они характеризуются разными признаками. Легочные заболевания обычно обнаруживаются этим специалистом в ходе профилактического обследования, которое называют флюорографией.

Отзыв нашей читательницы — Натальи Анисимовой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о средстве  Intoxic для вывода ПАРАЗИТОВ из организма человека. При помощи данного препарата можно НАВСЕГДА избавиться от простудных заболеваний, проблем с органами дыхания, хронической усталости, мигреней, стрессов, постоянной раздражительности, патологий ЖКТ и многих других проблем.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: из меня начали буквально вылетать глисты. Я ощутила прилив сил, я перестала кашлять, меня отпустили постоянные головные боли, а через 2 недели пропали совсем. Я чувствую как мой организм восстанавливается после изнурительного истощения паразитами. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Показания к назначению торакоскопии

Основанием для назначения торакоскопии легких является наличие:

  • Экссудативных плевритов неясной этиологии. Поскольку плеврит может развиться вследствие разных причин (например, под влиянием злокачественной мезотелиомы, туберкулеза или распространения раковой опухоли по плевре), процедура торакоскопии необходима для получения информативного биопсийного материала, исследование которого даст возможность установить точный диагноз.
  • Проникающих ранений грудной клетки. Торакоскопия позволит выявить или исключить повреждение перикарда или органов средостения.
  • Периферической раковой опухоли легкого. При подозрении на рак проведение диагностического исследования (с обязательным взятием биопсии внутригрудных лимфоузлов) даст представление о степени распространенности онкологического процесса и позволит определить его стадию.
  • Доброкачественных новообразований средостения.
  • Медиастинальной лимфаденопатии – состояния, сопровождающегося значительным увеличением лимфатических узлов, локализующихся в области средостения. Торакоскопия позволит определить тип поражения (оно может быть следствием туберкулеза, лимфогранулематоза, саркоидоза или злокачественной лимфомы). Лишь анализ (иммуногистохимический или гистологический) тканей пораженных лимфоузлов может уточнить предварительный диагноз.
  • Лимфомы, сопровождающейся поражением лимфоузлов средостения. Торакоскопия является единственным диагностическим методом, дающим возможность осуществить забор морфологических образцов для выполнения иммуногистохимического исследования, результаты которого позволят установить вид лимфопролиферативного процесса, происходящего в каждом конкретном случае.