Тонкокишечная непроходимость: почему возникает, как лечить

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

Причины кишечной непроходимости

Наиболее распространенная причина кишечной непроходимости о взрослом возрасте — это абдоминальные хирургические вмешательства. Наиболее подвержены временному параличу желудок, тонкий и толстый отделы кишечника. Это является причиной длительных запоров в послеоперационном периоде. Состояние улучшается спонтанно без дополнительных мер медицинского воздействия. Восстановление функции кишечника происходит постепенно от восходящего отдела к поперечным, а затем к нисходящей ободочной кишке.

Существуют и другие причины непроходимости кишечника:

  1. травма живота, спины или груди,

  2. некоторые сильнодействующие лекарственные вещества, такие как опиоидные анальгетики, антациды, препятствующие свертыванию крови лекарства, такие как варфарин, трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и антипсихотические препараты,

  3. черепно-мозговая травма,

  4. нейрохирургические процедуры,

  5. сепсис («заражение крови»),

  6. инфаркт миокарда (острый сердечный приступ),

  7. массированное обезвоживание,

  8. другие причины нарушения электролитного баланса — низкий уровень калия, магния и натрия,

  9. анемия и массированные кровопотери,

  10. камни в почках,

  11. желчные камни,

  12. острый перитонит,

  13. крупозная пневмония.

Симптомы кишечной непроходимости

У каждого вида кишечной непроходимости симптомы различаются, однако есть признаки, общие для всех случаев:

  • Появление резкой боли в животе;
  • Появление рвоты;
  • Прекращение отхождения газов и задержка стула.

Эти три симптома кишечной непроходимости имеют особенности, свойственные данному состоянию, поэтому стоит поговорить о них чуть подробнее.

  • Боль. Имеет схваткообразный характер, болевые схватки совпадают с ритмом перистальтики. На начальном этапе в межболевом промежутке пациента может вообще ничего не беспокоить, а может оставаться слабая ноющая тупая боль. Во время приступа боль становится настолько интенсивной, что пациенты мечутся, пытаясь найти положение, в котором она бы уменьшилась. На пике боли пациент не может ни кричать, ни говорить, и одним из характерных симптомов кишечной непроходимости является тихий стон («илеусный стон»). В это время выступает холодный пот, пульс учащается – появляются признаки болевого шока.
  • Рвота. В случае тонко кишечной непроходимости многократная, изнуряющая, обильная, не приносящая облегчения, вначале содержащая остатки непереваренной пищи, затем состоящая из кишечных соков с примесью желчи. В следующем периоде, при присоединении перитонита, происходит мучительная рвота застойным содержимым более низких отделов кишечника, имеющим вид и запах каловых масс – «каловая рвота». При толсто кишечной непроходимости рвота может быть не более одного – двух раз, каловой рвоты при этом не наблюдается.
  • Симптом задержки стула и отхождения газов также варьируется в зависимости от формы заболевания. При низкой, или толсто кишечной непроходимости стул и газы могут полностью отсутствовать в течение нескольких дней перед началом острой кишечной непроходимости. Но при высокой, или тонко кишечной непроходимости на начальном этапе может быть самостоятельный стул, или стул, вызванный клизмой. В этом случае отсутствие стула и газообразования могут быть уже поздними симптомами кишечной непроходимости.

К остальным симптомам кишечной непроходимости относятся: жажда, вздутый живот, усиленная перистальтика в начале заболевания, и полное прекращение ее по мере ухудшения состояния. В начале заболевания, из-за сильной перистальтики, слышны громкие кишечные шумы, затем перистальтика прекращается, и наступает полная тишина – симптом «гробовой тишины».

В течении острой кишечной непроходимости выделяют три стадии:

  1. Начальная, или период «илеусного стона», длится от 2 до 12 часов. Характеризуется болевым синдромом, вздутием живота, усиленной перистальтикой;
  2. Промежуточная, от 12 до 36 часов. Боль прекращается вовсе, или теряет свою приступообразность и интенсивность, из-за чего этот этап называют стадией мнимого благополучия. Нарастают обезвоживание и интоксикация. Перистальтика прекращается;
  3. Терминальная, или поздняя. Наступает через 36 часов после появления первых признаков острой кишечной непроходимости. На этой стадии состояние пациента значительно утяжеляется, наступает недостаточность всех жизнеобеспечивающих систем организма.

Стадии кишечной непроходимости

  • Начальная — местные проявления нарушения пассажа. Длится от 2 до 12:00. Присутствует болевой синдром и местные симптомы.
  • Промежуточная — (мнимого благополучия) развитие кишечной недостаточности, водно-электролитных расстройств, ендотоксимии. Продолжается 12-36 часов. Боль теряет схваткообразный характер, становится постоянной, живот вздут, есть шум плеска, задержка стула и газов.
  • Поздняя — перитонит и тяжелый абдоминальный сепсис. Тяжелая общая воспалительная реакция, полиорганная недостаточность, интоксикация, дегидратация, нарушения гемодинамики, живот вздут, перистальтика не выслушивается, перитонеальная симптоматика.

Илеус диагностика

Сами по себе симптомы могут не указывать на кишечную непроходимость, особенно когда у пациента все еще выделяются стул и газы. Однако история болезни важна, и следует подозревать кишечную непроходимость после операции на брюшной полости. Поэтому важны дальнейшие диагностические исследования.

Тесты

Анализы крови помогают установить причину кишечной непроходимости, если она возникает из-за обезвоживания или инфекции. Однако он не может окончательно диагностировать кишечную непроходимость. Поэтому необходимы визуальные исследования, такие как рентген.

Рентген брюшной полости

Простой рентген брюшной полости может выявить вздутие тонкой и толстой кишки. Радиоконтрастный краситель, введенный в тонкий кишечник через носовую трубку, может обеспечить лучшее определение. Это называется энтероклизмом. Краситель можно увидеть на рентгеновском снимке, и он должен достичь слепой кишки толстой кишки в течение 4 часов.

Советуем почитать: Улучшить работу кишечника в домашних условиях.

Лечение кишечной непроходимости

Пациента с подозрением на это заболевание нужно немедленно госпитализировать в хирургический стационар.

Если кишечная непроходимость странгуляционная (например, при ущемлении грыжи), необходима экстренная операция.

При обтурационной кишечной непроходимости возможна консервативная терапия.

Она включает:

  • аспирацию (отсасывание) желудочного и кишечного содержимого — при динамической непроходимости нормализация давления в кишечнике может способствовать восстановлению нормальной моторики;
  • сифонную клизму — позволяет вывести каловые камни, газы и кишечное содержимое;
  • внутривенное введение растворов электролитов для коррекции обезвоживания;
  • спазмолитики.

Если консервативная терапия неэффективна в течение двух часов, рекомендуется операция для восстановления проходимости кишечника.

После коррекции острого состояния назначают симптоматическую терапию (обезболивающие и гастропротекторы, способствующие восстановлению слизистой оболочки кишечника).

Читайте также:  Давление в воротной вене при портальной гипертензии