Вагинальный пролапс (Опущение стенок влагалища)

Инородное тело влагалища — это то, чего там в принципе быть не должно по природе и жизни. Не только во влагалище, но даже в полость матки могут попадать предметы, которым там совсем не место. Попадают легко, а вот достать их оттуда совсем непросто, иногда для этого требуется помощь врача.

Причины появления свищей после родов

Послеродовые свищи обычно соединяют влагалище (намного реже матку) с какими-то другими структурами – с прямой кишкой, другими отделами кишечника, мочевым пузырем и т.д.

Особенности анатомии органов малого таза таковы, что все органы здесь граничат друг с другом без дополнительных ограничений или особых жировых прослоек. Прямая кишка расположена непосредственно за влагалищем, отделяясь от нее лишь тонкой прослойкой тканей. А спереди лежит мочевой пузырь. Все эти органы можно легко пропальпировать через влагалище.

Для их развития не всегда необходима какая-то серьезная травма или, тем более, оперативные вмешательства во время родов. Все ткани внутри малого таза настолько близко расположены друг с другом, что даже при длительном их сдавлении, например, головкой или другой частью плода, впоследствии происходит некроз, образуются свищи.

Основные причины появления послеродовых свищей следующие:

  • Затяжные роды, в процессе которых части плода могут придавливать органы малого таза к стенкам костей. Особенно это опасно при длительном безводном периоде. Дело в том, что плодный пузырь обеспечивает своеобразную роль «подушки», предотвращая чрезмерное воздействие. Происходит нарушение кровоснабжения и питания тканей. Если сдавление было критичным, впоследствии в этом месте образуется свищ.
  • Крупный или гигантский плод. При этом даже при тщательном соблюдении всех рекомендаций и пособий вероятность разрывов промежности, влагалища и других структур велика. А малейшие погрешности в наложении швов в последующем или неправильный уход могут привести к несостоятельности лигатур и, как итог, свищу.
  • 3 и 4 степени разрывы промежности, которые сопровождаются нарушением целостности слизистой прямой кишки и анального сфинктера. При неправильном ушивании подобных ран уже на первые сутки после родов женщина может ощущать недержание газов и кала.
  • Первичная и вторичная слабость родового процесса, а также стремительные роды увеличиваю риски образования свищевых ходов в последующем.
  • Любые акушерские манипуляции, такие как наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и т.п. При этом здоровые ткани могут нечаянно попасть между браншами инструмента и повредиться.

Рекомендуем прочитать статью об опущении матки после родов. Из нее вы узнаете о причинах появления патологии у молодой мамы и ее симптомах, методах лечения и профилактики.

А здесь подробнее о воспалении матки после родов. 

Сущность патологии

При опущении, шейка и дно органа смещаются ниже своих анатомических границ, но не выходят за пределы половой щели.

Патология сопровождается иррадиирующими болями в крестцово-поясничную область, давлением в животе.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Опущение матки нарушает менструальный цикл, затрудняет мочеиспускание, вызывает запоры, негативно сказывается на половой жизни.

Опущение матки приводит к застою лимфы, крови, ткани лишаются питания.

Запущенная патология провоцирует заболевания мочевого пузыря, почечной лоханки, возникают проктологические проблемы.

Сущность патологии

Выступающая часть матки травмируется, покрывается кровоточащими язвами.

Причинами патологии являются

  1. Последние месяцы беременности, тазовые мышцы в это время подвергаются большому давлению, что может вызывать их ослабление.
  2. Тяжелые и длительные роды. Ягодичное предлежание плода, разрывы промежности, серьезно повреждают мышцы.
  3. Врожденное дефектное расположение матки.
  4. Наличие опухолей в органах таза дополнительно нагружают связки тазовой области.
  5. Ожирение создает высокое внутрибрюшное давление, по причине которого происходит смещение матки.
  6. Перенесенная хирургическая операция.
  7. Дефицит эстрогена в климактерическом периоде.
  8. Неврологические нарушения.
  9. Дисплазия соединительных тканей.
  10. Нарушенная иннервация мочеполовой диафрагмы.

Располагающими к развитию патологии факторами являются физически тяжелая трудовая деятельность, связанная с подъемом тяжестей, хронический кашель, пожилой возраст.

Техника

Подготовка больной и положение — типичные для влагалищных операций. Обезболивание по показаниям — местная анестезия или эндотрахеальный наркоз. После обработки операционного поля из кожи промежности и слизистой оболочки задней стенки влагалища выкраивают ромбовидный лоскут (рис., 1). Для этого зажимом захватывают основание малых половых губ с обеих сторон; сближая концы зажимов, можно определить высоту промежности, к-рая будет создана в ходе операции (после операции вход во влагалище должен быть проходим для двух пальцев). Третий зажим накладывают по средней линии задней стенки влагалища, что соответствует верхней точке подлежащего иссечению лоскута. Боковые зажимы растягиваются в стороны ассистентами. Производят разрез кожи промежности между зажимами по направлению вниз. Края разреза соединяют под тупым углом примерно на границе средней и задней трети промежности над анальным отверстием. Точка соединения краев разреза кожи промежности будет соответствовать нижнему, более тупому углу ромбовидного лоскута задней стенки влагалища. При выкраивании лоскута треугольной формы основание его располагается на границе слизистой оболочки и кожи промежности.

После разреза кожи промежности нижний угол лоскута захватывают пинцетом и отсепаровывают скальпелем снизу вверх до входа во влагалище. Затем нижний лоскут захватывают зажимами и натягивают. После этого производят рассечение стенки влагалища по прямой линии от зажима, наложенного в глубине влагалища, до входа во влагалище. Слизистую оболочку натягивают зажимами и отсепаровывают острым путем от подлежащих тканей и мышц промежности в обе стороны до линии боковых разрезов намеченного ромбовидного лоскута. Отсепаровку можно производить также снизу без предварительных разрезов, определяющих границы лоскута. И. JI. Брауде при значительном опущении задней стенки влагалища рекомендовал отсепаровывать лоскут якореобразной формы. Затем лоскут отсекают на границе отсепаровки; рана при этом имеет вид неправильного ромба, на дне ее располагается передняя стенка ампулы прямой кишки. Края разрезов стенки влагалища отделяют от подлежащих тканей на ширину 1—2 см для лучшего сближения краев раны при зашивании.

Читайте также:  Гиперкалиемия – причины, признаки, симптомы, лечение

Круглой толстой иглой захватывают медиальные края ножек мышц, поднимающих задний проход с обеих сторон в верхней части раны (рис., 2); концы нити берут на зажим и оттягивают вверх, края ножек при этом сближаются. Отступя 1 —1,5 см от первого шва, накладывают второй и затем третий шов, ближе к анальному отверстию; швы не завязывают. После этого нити опускают книзу на марлевую салфетку, к-рой прикрывают нижнюю часть раны. При значительных степенях выпадения влагалища и матки рекомендуется производить изолированное сшивание мышц, поднимающих задний проход. Для выделения ножек производят надрез фасции, а затем мышцу освобождают из фасциального ложа и сшивают (рис., 3).

Для соединения краев слизистой оболочки влагалища с захватом подлежащих тканей накладывают шов по Ревердену, начиная с верхнего угла раны до того места, где будет образована задняя спайка промежности (рис., 4). Края леваторов соединяют, завязывая ранее наложенные лигатуры. Завязывание лигатур начинают с верхней лигатуры. При необходимости на рану промежности накладывают дополнительные швы. Края кожной раны промежности восстанавливают непрерывным внутрикожным кетгутовым швом или отдельными шелковыми швами (рис., 5). Линию швов обрабатывают йодом, во влагалище вводят тампон с вазелиновым маслом.

Для лечения старых зарубцевавшихся разрывов промежности, преимущественно II ст., может быть использована операция Тейта; иссечение тканей в этом случае не производится. После разреза через область, соответствующую задней спайке, слизистую оболочку влагалища отсепаровывают кверху, обнажают и сшивают глубокие мышцы промежности. Накладывают несколько погружных швов, а затем кисетный шов по свободному лоскуту отсепарованной слизистой оболочки влагалища, собирающий ее в складки; сшивают кожу промежности.

Осложнения (расхождение швов промежности, повреждение прямой кишки) возможны только при нарушении оперативной техники.

В первые 4—5 дней после К. рекомендуется легкая диета (стол № 2), вазелиновое масло внутрь, затем общий стол. В течение 7—8 дней больная должна оставаться в постели. Область швов ежедневно смазывают йодом или р-ром перманганата калия. По показаниям проводится антибактериальная терапия, применяют обезболивающие средства. Больная может быть выписана из стационара на 12-е сутки.

Отдаленные результаты К. удовлетворительны; рецидивы редки, наблюдаются, как правило, у женщин, занимающихся физ. трудом.

Библиография: Брауде И.Л. Оперативная гинекология, М., 1959; Давыдове. Н., ХромовБ.М.и ШейкоВ. 3. Атлас гинекологических операций, Л., 1973, библиогр.; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, М., 1976; Хаваш И. Атлас основных гинекологических влагалищных операций, пер. с ин., Братислава, 1967; Reiffensthul G. u. P 1 a t z e г W. Die vaginalen Opera-tionen, Miinchen, 1974.

H. Д. Селезнева.

Операция по сужению влагалища для восстановления остроты ощущений

Слабость стенок влагалища проявляется в виде потери упругости и снижения остроты ощущений во время секса. Первым признаком уменьшения упругости стенок влагалища является резкий выход воздуха из влагалища с характерным звуком во время секса. Другими словами, это первый «звоночек», на который нужно обратить внимание и начать заниматься хотя бы физическими упражнениями. Но все же более разумное решение — своевременно обратиться за консультацией к квалифицированному врачу.

Операции по сужению влагалища относятся к наиболее популярным операция по интимной медицине среди женщин от 30 лет. Растянутое влагалище может значительно снижать ощущения во время секса для обоих партнеров, что является основной причиной для хирургического вмешательства. Кроме того, к данному типу операций прибегают женщины в период после менопаузы, а также те, кто прошел курс лечения рака шейки матки.

С другой стороны, достаточно часто еще на этапе консультации женщины отказываются от проведения этой операции, ведь в большинстве случаев они ошибочно оценивают размеры влагалища по отзывам партнеров. Обратившись с проблемой в специализированную клинику, женщине, прежде всего, нужна психологическая поддержка.

Важно

Еще на этапе консультации грамотный специалист поможет женщинам адекватно оценить свое физиологическое состояние и принять рациональное решение. Только после изучения анализов и гинекологического осмотра, врач даст реальную оценку состояния внутренних половых органов девушки.

Операция по сужению влагалища проводится под общей анестезией, после чего срок пребывания в стационаре занимает двое-трое суток. В процессе операции происходит удаление части вагинальных стенок в районе промежности, после чего мышцы влагалища и кожа сшиваются.

Состояние женщины после данного типа операции максимально похоже на состояние после рассечения промежности во время родов. Наблюдаются точно такие же болевые ощущения и такой же механизм заживления швов. Как правило, процесс заживления составляет не менее 10 дней. Стоит быть готовой к тому, что в течение полутора или двух месяцев после операции во время секса могут быть болезненные ощущения, которые наблюдаются вследствие стянутых швов. Со временем швы становится более эластичными, они растягиваются и ощущения эти полностью исчезают.

Операция предполагает использования болеутоляющих средств и антибиотиков в течение трех-четырех дней после хирургического вмешательства. Большинство пациенток уровень дискомфорта оценивает как состояние средней тяжести, эффект сохраняется практически постоянно, а швы рассасываются самостоятельно.

Леваторопластика | Операция, осложнения, реаблитация

Естественные роды — процесс, в котором участвуют множество мышц. Нередко принимающий роды врач-акушер сталкивается с необходимостью проведения эпизиотомии, рассечения промежности и частично задней стенки влагалища. Это оправданная мера.

Читайте также:  Какие операции делаются при заболеваниях легких?

Данная манипуляция проводится, чтобы предотвратить самопроизвольные разрывы промежности, а также предупредить возможные родовые травмы ребенка.

Изначально контролируемая и ушитая эпизиотомия была призвана избавить женщину от многих возможных послеродовых проблем: половой дисфункции, повреждений анального сфинктера, но само хирургическое вмешательство иногда не проходит бесследно и оказывает влияние на мышечный каркас и половые органы женщины. В таких случаях проводят пластику промежности и операцию на мышцах тазового дна – леваторопластику. В большинстве случаев оперативное вмешательство является единственным эффективным способом восстановления прочности мышц тазового дня. Операция — леваторопластика влагалища — позволяет избавиться от неприятных симптомов в виде выпадения влагалища или прямой кишки.

Что такое леваторопластика

Леваторопластика («леватор» — мышца) — операция, которая позволяет восстановить оргастическую манжетку влагалища (нижняя треть влагалища, которая сжимается при половой стимуляции). Леваторы поднимают анальное отверстие.

Часто случается, особенно при глубокой эпизиотомии, что леваторы оказываются разорваны. Из-за чего в дальнейшем женщина чувствует дискомфорт, испытывает трудности во время полового акта, связанные с рубцовой деформацией промежности, зиянием и асимметрией преддверия влагалища.

Леваторы формируют так называемую оргастическую манжетку (оргастическое кольцо) на входе влагалища. Считается, что их можно натренировать упражнениями Кегеля. Но если мышца была разорвана или рассечена — ее невозможно накачать. Нужно сначала восстановить целостность. Поэтому задача леваторопластики — формирование оргастического кольца.

Отличие пластики промежности от леваторопластики

Отличие пластики промежности от леваторопластики в том, что пластика промежности формирует геометрию промежности, а леваторопластика нацелена только на образование функциональной оргастической манжетки, столь важной для сексуальной гармонии половых партнеров.

Чаще всего любой вид кольпорафии выполняется с операцией на мышцах тазового дна (леваторопластикой).

    Леваторопластика в сочетании с кольпорафией пластикой промежности проводится по следующим показаниям:
  • Возникновение цистоцеле на фоне опущения передней стенки влагалища;
  • Частичное выпадение матки и пролапс стенок влагалища с возникновением ректоцеле;
  • Потеря тонуса мышц тазового дна и опущение влагалища у женщин до 60 лет;
  • Полный выворот влагалища с необходимость удаления матки у женщин старше 60;
  • Растяжение мышц промежности в сочетании с полным выпадением матки и влагалища у женщин пожилого возраста;
  • Выпадение органов малого таза в сочетании с гинекологическими патологиями (дисплазия шейки, большая миома матки, опухоль яичника и др.).

Каждая женщина индивидуальна, как и анатомическое строение ее половых органов, поэтому в каждом конкретном случае хирург персонально определяет объем оперативного вмешательства. Чаще всего любой вид кольпорафии выполняется с операцией на мышцах тазового дна (леваторопластикой).

Интимная пластика у женщин после беременности и родов

Учитывая, что проблема опущения влагалища после беременности и родов довольно широко распространена, «предложений» по ее «простому» решению на рынке медицинских услуг очень много, как, к сожалению, много и откровенно слабо подготовленных специалистов, предлагающих свои услуги.

Большинство технологий скорее действительно «просты» и рассчитаны на очень посредственного врача, чем по-настоящему эффективны. При этом цена на них нередко сильно завышена.под руководством инструктора (!)В нашей клинике два специалиста – Зайцева Анастасия Олеговна и Старосельцева Ольга Юрьевна могут проконсультировать на предмет ТМТД. При этом широко используется и аппаратный подход на основе биологической обратной связи (БОС – терапия).

Однако выше было сказано, что чаще всего у женщин после родов имеет место анатомический дефект сухожильного тела промежности и задней стенки влагалища (а конкретно – ректо-вагиальной фасции, отделяющей прямую кишку от влагалища). Этот дефект устранить исключительно тренировкой мыщц тазового дна в принципе невозможно.

Здесь можно сказать о двух модных и «простых и малотравматичных» технологиях, которые призваны уменьшить просвет и сузить вход во влагалище.

  • В первую очередь это различные технологии нитевой пластики входа, когда с помощью специальных самофиксирующихся нитей «без разрезов» ткани в области промежности собираются воедино и достигается визуальный эффект сужения.
  • Второй подход – введение производных гиалуроновой кислоты под слизистую влагалища, т.н. филлеры (в том числе «аугментация точки G» и т.п.).

Безусловно, данные подходы обретут своих поклонников как среди врачей, особенно среди не имеющих опыта реконструктивной хирургии тазового дна, так и у пациенток, которые стремятся к минимальной инвазивности процедуры.

Любому профессионалу очевиден косметический, поверхностный характер вышеуказанных вмешательств и вероятное отсутствие долгосрочной эффективности. По крайней мере, в серьезной литературе нет никаких доказательных данных об этих подходах.

Лазерная «реювенация» влагалища, которую еще несколько лет назад предлагали, как панацею при синдроме «релаксированного» влагалища, себя не только не оправдала в полной мере, но и вызвала целый рад побочных явлений при некорректном применении. По этому поводу в США даже имеются предупреждения FDA.

2-й этап – вагинальная пластика со стороны промежности

Передняя кольпорафия (пластика передней стенки влагалища)

Дефекты передней стенки влагалища включают цистоцеле с (или без) снижением т.н. уретральной поддержки. Классически передняя кольпорафия применяется для восстановления центральных дефектов. Суть операции состоит в удалении излишков растянутой влагалищной стенки, зашивании и укреплении центрального дефекта перивезикальной фасции.

Для создания дополнительной уретральной поддержки может быть использовано сшивание пубоуретральных связок т.н. субуретральная пликация (по Kelly). Важно подчеркнуть, что ни одна из этих операций не является способом лечения недержания мочи.

При выполнении передней кольпорафии слизистую оболочку влагалища необходимо отсепаровывать без подлежащей перивезикальной фасции, но в то же время достаточно широко, для интраоперационной диагностики ее паравагинальных дефектов. При обнаружении паравагинальных дефектов перивезикальной фасции их следует устранять, применяя влагалищный или абдоминальный доступ, используя традиционную или лапароскопическую методику.

Задняя кольпорафия

Традиционно для исправления ректоцеле применяется задняя кольпорафия. Задняя кольпорафия достигается рассечением слизистой оболочки задней стенки влагалища, отсепаровкой ее от ректовагинальной фаскции и затем наложением срединных погружных швов.

Читайте также:  Клапанная недостаточность вен нижних конечностей

Кольпоперинеолеваторопластика (задняя пластика с леваторопластикой)

Эта операция выполняется при несостоятельности мышц тазового дна, расширении hiatus genitalis и наличии ректоцеле. Восстановление дефекта требует рассечения слизистой оболочки влагалища, выявление фасциального дефекта и сближения краев фасции. Во время операции резецируют излишки слизистой оболочки растянутой задней стенки влагалища, зашивают и укрепляют ректовагинальную перегородку с периректальной фасцией, при необходимости сужают hiatus genitalis за счет сведения краев леваторов и восстанавливают сухожильный центр промежности. При наличии энтероцеле находят и выделяют грыжевой мешок, вскрывают его, а затем кисетным краев фасции. По показаниям зашивают переднюю стенку прямой кишки и восстанавливают ее наружный сфинктер.

Коррекция недержания мочи — операция TVT (позадилонная уретропексия).

К недержанию мочи при генитальном пролапсе приводят изменения в связочном аппарате и мышцах тазового дна, при которых эти ткани ослабевают и теряют способность поддерживать мочевой пузырь и мочеиспускательный канал в нормальной анатомической позиции. При принятии решения о показании к слинговой операции, как дополнительном вмешательстве при коррекции пролапса необходимо выполнить КУДИ (к омплексное уродинамическое исследование) — это моделирование процесса накопления и выведения мочи, что позволяет оценить функцию мочеиспускания. Это исследование дает хирургу правильный алгоритм действия в этой ситуации. Если по данным КУДИ необходимо выполнить одновременно и корректирующую операцию по поводу недержания мочи, то мы ее выполняем сразу. Если рекомендовано от одновременной коррекции воздержаться, то она может быть выполнена позже по строгим показаниям.

Больше информации по теме спайки в малом тазу:

Генитальный пролапс, Выпадение матки, Операция при опущение матки и стенок влагалища, Ректальный пролапс, Цистоцеле, Операция при цистоцеле, Недержание мочи, Ректоцеле, Операция при ректоцеле

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Как удаляется инородное тело?

При осмотре на кресле врач с помощью расширяющего вход во влагалище гинекологического зеркала, или при помощи кольпоскопии, или даже пальцевом исследовании обнаруживает инородный возможно такое развитие клинического события:

  • Если предмет располагается неглубоко, то его выдавливают пальцами, в том числе помогая процессу через стенку прямой кишки
  • Для извлечения глубоко находящихся предметов используются щипцы, пинцеты или зажимы
  • Для удаления множества мелких предметов и волокон применяют вагинальное промывание

У девственниц важно сохранить девственную плеву, поэтому процедура выполняется с особой предмет имеет острые, травмирующие края, есть опасность повреждения влагалищной стенки, то проводят хирургическое вмешательство в условиях стационара и под наркозом. Иногда удалению постороннего предмета могут препятствовать рубцовые вагинальные изменения, тогда рубцы рассекают.

После удаления обязательно исследование мазка на микроорганизмы, назначается антибактериальная и противовоспалительная есть подозрение на проникновение инородного тела через травмированную стенку влагалища, показано УЗИ и рентгенологическое обследование малого таза для выявления скрытых повреждений.

Женщины не жалуют гинекологические осмотры, изыскивая повод для пропуска профилактического приёма. Гинекологи Клиники Медицина 24/7 не только высококвалифицированные врачи, но и просто доброжелательные люди, с которыми можно обсудить любую проблему интимной сферы, обсудить и с их помощью вылечить. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01.

Материал подготовил врач-гинеколог клиники «Медицина 24/7» Отхозория Марика Давидовна.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения опущения стенок влагалища, возможно появление следующих осложнений:

  • хроническое недержание мочи, каловых масс, вследствие этого нужно постоянно пользоваться гигиеническими средствами (прокладки, тампоны);
  • защемление мочевого пузыря;
  • хронический запор;
  • хроническая диарея;
  • выпадение прямой кишки;
  • нарушенная работа кишечника;
  • отсутствие удовольствия при половом контакте;
  • выпадение матки и другое.

Вагинальный пролапс или опущение стенок влагалища – это серьёзная патология. Состояние может появляться в результате многих причин (осложнения при родах, появление на свет более 2-х детей и другое).

В качестве симптомов можно выделить болевые ощущения, уменьшение чувствительности при контакте с партнёром. Для лечения состояния используют разные методы – медикаменты, спорт и другое. Если не заниматься лечением, могут быть различные осложнения – нарушение работы кишечника, выпадение матки.

При появлении симптомов, которые указывают на опущение стенок влагалища, необходимо посетить врача. Если признаки отсутствуют, можно придерживаться профилактики, чтобы уменьшить вероятность появления заболевания.

Оформление статьи: Владимир Великий

Пластика влагалища — осложнения

Несмотря на сложность выполнения операции, главным преимуществом вагинопластики является относительно быстрое восстановление и безболезненный процесс реабилитации. При выполнении пластики влагалища опытным пластическим хирургом и соблюдении Вами всех предписаний врача никаких осложнений после операции быть не должно.

После проведенной операции женщина находится в клинике под наблюдением врача до двух суток. После выписки из стационара Вы можете вернуться к своим повседневным делам, при этом дозируя физическую нагрузку. При условии соблюдения всех правил после пластики влагалища последствия неприятного характера исключены.

Комментирует Сарвар Бакирханов: «Самое важное при таких операциях — правильно выбранный день операции, поскольку наравне с операцией важен и послеоперационный период. Поэтому, планируя операцию, нужно быть готовым строго соблюдать ограничения на физическую активность, сидячее положение в течение 7 дней и на поднятие тяжестей. Нужно исключить потуги и некоторые продукты из рациона. Иными словами, нужно подобрать в жизни такой момент, когда женщина может вести сохранный образ жизни, заручиться поддержкой близких людей, при этом в бытовом плане активность не ограничивается, пациентка может вести домашний быт, как и прежде».