Внутрипросветное шунтирование при каротидной эндартерэктомии

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Хирургические методы лечения облитерирующего атеросклероза

Хирургические методы можно разделить на две группы:

  1. операции на нервной системе;
  2. операции на сосудах.

Операция на симпатических нервах — симпатэктомия, была предложена в 1899 г. Жабулеем. Люмбальную симпатэктомию (удаление ганглиев L2-L3) предложил в 1925 г. Диец. У большинства больных авторы получили положительный эффект: расширение сосудов и улучшение в клиническом течении болезни. Эта операция имеет строгие показания, ибо парез сосудов может вызвать расстройство трофики и утяжелить состояние больного.

Факторами, суживающими показания к хирургическому лечению и обусловливающими повышенный риск операции, являются: хроническая ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная недостаточность, гипертоническая болезнь, легочная и почечная недостаточность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, декомпенсированный сахарный диабет, онкологические процессы, старческий возраст. При реальной угрозе высокой ампутации конечности допустима определенная степень риска попытки реконструктивной операции, так как и при высокой ампутации бедра летальность больных старше 60 лет составляет 21-28% и более.

Новым этапом в развитии реконструктивной хирургии артерий подколенно-голенного сегмента явилось применение восстановительных операций с применением микрохирургической техники.

В последние годы при атеросклеротических стенозах магистральных артерий широкое распространение получил метод рентгенэндоваскулярной дилятации и стентирования.

В течение последних 10 лет появились работы, посвященные разработке и внедрению в клиническую практику малотравматичных оперативных вмешательств на костях нижних конечностей — остеотрепанации и остеоперфорации.

,

«Хирургические методы лечения облитерирующего атеросклероза» и другие статьи из раздела Заболевания сосудов

Читайте также:  Почему появляются и что означают уплотнения в легких?

Мнение эксперта

  • Косметолог
  • Хирург

Анна Авалиани практикующий косметолог

После любой реконтруктивной операции постарайтесь не вести себя активно, лучше первые дни побыть дома. Следите за состояние кожи, не нагружайте организм, на 1-2 недели откажитесь от половых связей, тяжелой работы. Помимо этого, советую во время реабилитации не употреблять спиртное, не посещать сауны, не загорать.

задать вопрос

Элисон Понтий пластический хирург

Реконструктивная хирургия лица включает в себя различные вмешательства, которые подразумевают восстановление конкретной лицевой области. С их помощью можно устранить последствия ожога, деформации, травмы, а также справиться с врожденными аномалиями. Хочу отметить, что часто после операции присутствует онемение в течение нескольких недель до нескольких месяцев. Поскольку нервы в этом районе травмируются, а затем испытывают временную нейропраксию (временную потерю нервной проводимости). Обычно это наблюдается на протяжении следующих 6-12 недель. Это зависит от выполняемой процедуры, иногда намного дольше. Если онемение присутствует больше года, отправляйтесь к доктору.

задать вопрос

Мнение эксперта
Мнение эксперта

Какие осложнения могут возникнуть после проведённой операции

Несмотря на общую безопасность проведения операции, существуют риски возникновения осложнений. В число основных опасностей, которые способны появиться после проведения эндартерэктомии входят:

  1. Гипотония.
  2. Артериальная гипертензия.
  3. Возникновение гематомы на месте разреза. Использование антиагрегантов и гепарина увеличивает риск развития кровотечений и образования подкожных гематом. Очень редко, гематома больших размеров может привести к сдавлению внутренней сонной артерии и прилегающих к ней черепно-мозговых нервов. Одним из серьёзных осложнений при формировании такой гематомы является нарушение проходимости дыхательных путей, сопровождающееся возможностью развития дыхательной асфиксии или может стать потенциальным очагом присоединения инфекции, именно из-за этого большинство крупных, напряжённых гематом этой области нуждаются в хирургической коррекции.
  4. Развитие инфекции. При такой операции проникновение бактерий в рану очень опасно для жизни больного, так как разрез проводится непосредственно на сосудистом русле. Возникает осложнение чаще всего из-за несоблюдения элементарных правил гигиены и антисептики.
  5. Повреждение блуждающего или травма подъязычного нерва. Может быть вызвано избыточным натяжением, тракцией или прямой травмой при использовании пинцетов, зажимов. Паралич голосовой связки на стороне операции приводит к охриплости и нарушению эффективного кашлевого механизма. Одностороннее повреждение блуждающего нерва или возвратного гортанного нерва может происходить без определённых симптомов и признаков, но может стать препятствием при планировании вмешательства на сонной артерии с другой стороны.
  6. Гиперперфузия и кровоизлияние в головной мозг (инсульт). Наиболее часто проявляется в виде головной боли, приступов мигрени или кровоизлияния. Как правило, проявляется по истечении от двух дней до недели после проведённого хирургического вмешательства. Избежать такого осложнения можно благодаря правильному выбору терапевтического лечения и стабилизации уровня артериального давления непосредственно перед операцией. Вероятность инсульта колеблется в диапазоне от 3 до 6 процентов. Для сравнения, без операционного вмешательства, пациент подвергается риску возникновения инсульта в несколько раз больше.
Читайте также:  Признаки заболевания селезенки симптомы у женщин

Во избежание возникновения каких-либо осложнений в состоянии здоровья пациента, проводятся мероприятия для повышения безопасности самой эндартерэктомии. Во время её проведения происходит постоянный контроль артериального давления пациента. Необходимый его уровень поддерживается искусственно при помощи специальных медикаментозных препаратов в течение всей операции, когда пережимаются сосуды.

Чтобы избежать развития гипертонии за несколько недель до назначенной даты хирургического вмешательства, врач может назначить приём определённых лекарственных средств. При этом отказ от курения позволяет легче перенести операцию и способствует более лёгкому течению послеоперационного периода.

Показания для вмешательства

Все операции подразделяются на два типа: плановые и внеплановые.

В случае развития опасного для жизни пациента состояния операция на сосуды шеи должна проводиться незамедлительно. При таких состояниях хирургическое вмешательство должно быть осуществлено сразу же после доставки пациента в больницу:

  • резкий перегиб или закручивания артерии или вены;
  • нанесение пациенту резаного или колотого ранения;
  • расслоение стенки сонной артерии с угрозой его разрыва (аневризма);
  • закупорка сосуда тромбом;
  • неожиданное сужение просвета артерии, из-за чего развивается кислородное голодание головного мозга.

Основным показанием к проведению плановой операции является атеросклероз – образование холестериновых бляшек, из-за чего нарушается кровоснабжение головного мозга. Опасность атеросклероза является то, что бляшки не рассасываются, а потому консервативные методы редко приносят положительный эффект.

Прием медикаментов может немного облегчить состояние, но после окончания их применения кислородное голодание еще сильнее усугубляется, а потому риск развития инсульта возрастает. В таком случае наиболее эффективным методом лечения является оперативное вмешательство.

Также показанием для плановой операции является прогрессирование патологии, когда медикаментозная терапия не приносит должного результата, например, если при стенозе сосуд сузился на 70%.

Читайте также:  Атрезия подвздошной кишки у детей. Атрезия тонкой кишки

Противопоказаниями к проведению операции на сосудах шеи являются:

  1. кровотечение головного мозга;
  2. ишемическая болезнь в состоянии обострения.

Осложнения после операций на сонной артерии

После каротидной эндартерэктомии возможны следующие осложнения:

Инфаркт миокарда или инсульт; Рецидив болезни (повторное образование бляшки); Затруднение дыхания; Повышение артериального давления; Поражение нервов; Раневая инфекция.

Значительно реже встречаются осложнения после стентирования, но и при щадящей операции возможны негативные последствия, среди которых самым серьезным является образование тромба. К другим неприятным моментам, с которыми приходится сталкиваться хирургам, относятся:внутреннее кровотечение, травма в области введения катетера, повреждение стенки артерии, аллергическая реакция, смещение стента внутри сосуда. В первые дни наблюдается затруднение при глотании, осиплость голоса, «комок в горле», учащенное сердцебиение. Постепенно неприятные симптомы проходят полностью.