Вы решились на лапароскопическое удаление желчного пузыря

Роль желчного пузыря в пищеварительной системе человека существенна, несмотря на то, что прожить он может и при его отсутствии. Синтезируемая в печени желчь необходима для эффективного усваивания организмом нужных ему веществ из пищи. Кроме этого, благодаря печёночной кислоте обработка еды органами пищеварения происходит должным образом.

Лапароскопия или лапаротомия. Какой способ выбрать для удаления желчного пузыря?

Продолжим тему желчекаменной болезни (ЖКБ), а точнее оперативное лечение этой патологии. Те люди, которые решили не удалять камни в желчном пузыре, данную статью могут не читать. Лучше почитайте вот эту. Для тех, кто согласился на операцию, возникает вполне резонный вопрос. А каким образом, и какой способ операции выбрать? Ну что же, давайте разбираться.

Для начала определимся, что же такое лапаротомия и лапароскопия.

Лапаротомия – это хирургическая операция вскрытия брюшной полости (от греч. Lapara-живот, tome-разрез, рассечение). Разрез при ЖКБ проводится, как правило, от мечевидного отростка до пупка по средней линии. Существует способ удаления желчного пузыря из мини доступа. Это когда разрез делается в проекции желчного пузыря (от 3 до 5 см длиной) и пузырь, с использованием специального инструментария, удаляется через этот разрез.

Лапароскопия – это хирургическая операция на внутренних органах, которая проводится через небольшие (обычно 0,5-1,5 см) разрезы на передней брюшной стенке. Таких разрезов может быть от 2х до 4х. В один из разрезов вставляется в брюшную полость основной инструмент – лапароскоп. Это телескопическая трубка, присоединенная к видеокамере. И все манипуляции хирург делает под контролем видеокамеры. Изображение выводится на монитор. Врач проводит операцию специальным инструментом.

Итак, давайте рассмотрим преимущества и недостатки каждого из методов оперативного лечения.

Преимущества лапаротомии

Недостатки лапаротомии

  • Большая травматичность (рассекается большое количество тканей) и после операции образуется видимый рубец (хотя здесь все индивидуально).
  • Открытый способ операции, т.е. когда брюшная полость сообщается с окружающей атмосферой операционной, инструментом, руками хирурга, что увеличивает общую обсемененность операционного поля.
  • Сроки пребывания в стационаре пациента от 10 до 15 дней.
  • Присутствуют болезненные ощущения в послеоперационном периоде в связи с большой травматизацией тканей.

Преимущества лапароскопии

  • Очень низкая травматичность.
  • Короткие сроки пребывания в стационаре, от 3 до 10 дней (по данным разных клиник).
  • Как правило, отсутствие болезненных ощущений и быстрое восстановление после операции.
  • Отсутствие больших послеоперационных рубцов.
  • Хирург видит на мониторе изображение гораздо большее, чем глазами (можно проводить увеличение до 40 раз, т.е. почти как под микроскопом).

Недостатки лапароскопии

  • Хирург ограничен в диапазоне своих движений в месте операции, при этом теряется ловкость.
  • Искажается восприятие глубины.
  • Не используются руки для взаимодействия с тканями, поэтому нельзя точно судить о силе, которая прилагается, что может привести к возникновению травм.
  • Часть инструментов для проведения лапароскопииХирургу надо привыкнуть к способу операции, т.к. инструмент движется в противоположном рукам хирурга направлении.
  • Повышение внутрибрюшного давления за счет инсуффляции углекислого газа.

Если у хирурга огромный опыт проведения лапароскопических операций, то разницы в выборе метода оперативного лечения никакой. Самое главное, чтобы врач в совершенстве владел обеими техниками операций.

Сейчас лапароскопия в моде и часто молодые хирурги, хорошо владеющие техникой лапароскопических операций, не умеют провести банальную лапаротомию.

Решать, какой способ операции выбрать, Вам.

Ниже представлено небольшое видео, где показано удаление желчного пузыря лапароскопическим способом.

Комментарий к видео:

1. Видимый дым — это электрокоагуляция тканей. Этим мы «убиваем 2-х зайцев» сразу — рассекаем ткани и проводим гемостаз (остановка кровотечения).

2. Металлические скобки — это клипсы. Их в видео много на пузырном протоке, а чуть выше одна — это на пузырной артерии.

Доступным языком об осложнениях острого аппендицита

У-образная флегмона кисти или почему общий анализ крови берут из четвертого пальца?

Осложнения после лапароскопии желчного пузыря – самые распространенные и их лечение

Проведение лапароскопии назначают при больших или многочисленных камнях в желчном. Осложнения после подобной операции развиваются по следующим причинам:

По статистике, риск развития осложнений во время операции составляет 0,3-0,5%, после вмешательства – 0,7-3%.

Вероятность возникновения первых зависит от квалификации хирурга и наличия особенностей анатомии самого пациента. Послеоперационные отклонения тоже могут быть связаны с работой врача, но иногда они возникают из-за несоблюдения предписаний специалиста.

Читайте также:  Биопсия сторожевого лимфатического узла при раке молочной железы

Нарушения, возникающие непосредственно во время проведения операции, называются интраоперационными. Они требуют перевода лапароскопии в лапаротомию, т. е. хирургу приходится делать разрез на передней брюшной стенке и проводить уже открытое вмешательство. Возможные осложнения во время лапароскопической операции:

  • кровотечение из ложа печени или пузырной артерии;
  • перфорация желудка, толстой или двенадцатиперстной кишки, ЖП;
  • механическое повреждение окружающих органов или внутрибрюшных кровеносных сосудов;
  • термическое или механическое повреждение желчных протоков;
  • нагнетание газа в брюшную стенку;
  • гематомы, гнойные осложнения внутри брюшины.

Самые частые постоперационные осложнения

Последствия лапароскопии ЖП могут развиться как сразу после операции, так и спустя некоторое время после нее. В зависимости от этого осложнения делятся на следующие виды:

  • Ранние. Появляются в первые 1-2 дня после операции.
  • Поздние. Развиваются спустя 3 и более дней.

Это самое часто встречающееся осложнение лапароскопии желчного пузыря в послеоперационном периоде. Основные виды кровотечений:

  • Из послеоперационной раны. Связано с трудностями при извлечении ЖП через разрез на брюшной стенке. Это может быть обусловлено крупными размерами органа или множеством камней в нем.
  • Из ложа желчного пузыря. Развивается в результате сильного приращения стенки органа к тканям печени при тяжелых воспалениях.
  • Из пузырной артерии. Причина – соскальзывание с нее пережимающей лигатуры.

Кровотечение опасно большой потерей крови, хотя при быстрой диагностике такие случаи встречаются крайне редко. Варианты устранения последствия:

  • Наружное кровотечение из раны брюшной стенки. Хирург снова накладывает послеоперационные швы.
  • Внутреннее кровотечение. Показана повторная операция с проведением гемостаза. При кровотечении из пузырной артерии ее снова клиппируют, из ложа ЖП – ткани коагулируют электродом.

Истечение желчи

Если в процессе лапароскопии возникли сложности, герметичность систем желчеотделения может быть нарушена. В результате желчь начинает истекать в брюшную полость, что ведет к перитониту. Причины желчеистечения:

  • сильная воспалительная инфильтрация желчного пузыря;
  • несостоятельная культя пузырного протока;
  • случайное травмирование внепеченочных желчных протоков во время лапароскопии.

Риск истечения желчи в брюшную полость – 0,5-1,6%. Обнаруживают патологию за счет дренажа, который устанавливают после лапароскопии. По нему и начинает течь желчь, поэтому врач может вовремя заподозрить отклонение.

Способ устранения последствия – повторная операция, в ходе которой находят источник желчеистечения и устраняют его.

Попадание воздуха или другого газа под кожу называется подкожной эмфиземой. Такое осложнение лапароскопии не считается тяжелым или угрожающим жизни. Врачи даже не предпринимают никаких мер. Подкожная эмфизема после лапароскопии проходит сама через 2-3 дня.

Нагноение ран

Даже при проведении профилактики риск раневой инфекции после лапароскопии желчного пузыря составляет 1-2%. Метод лечения – санация под местной анестезией.

После процедуры пациенту необходимы регулярные перевязки и антибиотикотерапия.

Нагноение места прокола троакаром чаще происходит при гангренозном и флегмонозном холециститах, при которых есть трудность с изъятием ЖП в процессе операции. Гнойник опасен развитием абсцесса.

Причина развития абсцессов – травматическое удаление ЖП с нарушением целостности стенок органа. Вследствие этого в поддиафрагмальное и подпеченочное пространства может проникнуть инфекция. У пациента могут развиться два вида абсцессов:

  • Поддиафрагмальный. Опасность патологии – может приводить к плевриту или правосторонней нижнедолевой пневмонии. Лечение – операция, при процессе которой гнойник вскрывают и дренируют.
  • Подпеченочный. Яркий признак – отставание правой половины живота при дыхании. Опасность в том, что гнойник может вскрыться, что приведет к распространению гноя по организму. Метод лечения – операция по вскрытию абсцесса или чрескожная пункция с постановкой дренажа.

Наркоз при проведении лапароскопии желчного пузыря

Так как лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря, несмотря на отсутствие открытого доступа в брюшную полость, все же болезненная процедура, проводится она только под общим наркозом. Помимо обезболивания он помогает максимально расслабить мышцы передней брюшной стенки, благодаря чему врач без труда совершает необходимые манипуляции.

Предпочтение отдается эндотрахеальному наркозу: через трубку, вставленную в трахею, в легкие пациента поступает анестезия в виде газа. Так как большинство оперируемых утрачивает контроль над всеми мышцами, в том числе обеспечивающими процесс дыхания, при лапароскопии дополнительно используется аппаратура для искусственной вентиляции легких. Перед введением наркоза необходима консультация анестезиолога.

Важно! Пациентам с бронхиальной астмой эндотрахеальный наркоз заменяют внутривенным, который в обязательном порядке сочетается с искусственной вентиляцией легких.

Подготовка к удалению желчного пузыря на стационаре

Кроме амбулаторной подготовки врачи советуют, за несколько дней перед операцией по удалению желчного пузыря лечь в стационар, чтобы провести полный комплекс необходимых диагностических мер. Для этого врач поможет составить список, что понадобится в стационаре, что взять с собой в больницу на операцию.

Читайте также:  Какие нужно сдать анализы перед проведением лапароскопии

При нахождении больного в стационарных условиях проводится полный комплекс диагностики, включающий в себя лабораторные, инструментальные методы, а также физикальный осмотр больного врачами разной специальности. Врач может сделать дополнительные снимки желчного пузыря рентгеном, осмотреть брюшную полость и назначить дополнительные анализы:

  • Коагулограмму.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимию и общий анализ крови.
  • Мазок из влагалища у женщин.
  • ЭКГ.
  • Определение группы крови и резус-фактора человека.

Непосредственно в день операции проводится дополнительный осмотр пациента и повторные сдачи анализов. Осуществляется гигиеническая очистка пациента и выбривание волосков в местах будущего прокола кожи. Важным этапом подготовки в стационарных условиях является подготовка человека к наркозу, для чего анестезиолог тоже осматривает и готовит больного.

Боли после лапароскопии

Боли после лапароскопии обычно длятся недолго и легко переносятся пациентом. Они связаны с повреждением тканей в местах введения троакаров (инструментов) и манипуляций внутри брюшной полости. Как правило, боли наиболее интенсивны в течение нескольких часов после окончания операции, но быстро проходят после приёма анальгетиков. Спустя сутки сила неприятных ощущений снижается, и пациенту требуется всё меньше обезболивающих препаратов (некоторые люди даже полностью отказываются от них).

В первый день после лапароскопии боли слабой степени могут быть в области плеч и груди. Это связано с нагнетанием углекислого газа в брюшную полость и распиранием живота в ходе операции, из-за чего возникает спазм диафрагмы и сжатие органов. Неприятные ощущения проходят спустя несколько дней.

Ещё одна возможная причина боли после лапароскопии – выход газа за пределы брюшной полости. Если он проник в подкожное пространство, помогает назначение анальгетиков, и неприятные ощущения быстро проходят. Попадание газа в пространство между брюшными мышцами вызывает сильную боль, одышку, ощущение нехватки воздуха, больному тяжело поворачивать голову и глотать. Это состояние угрожает жизни, а потому требует срочного лечения: пациента укладывают в положении полулёжа с приподнятым изголовьем, в мышцы специальным образом вводят иглы, чтобы выпустить газ.

Болеть после лапароскопии может из-за возникших осложнений – нагноения мест введения троакара, незамеченного в ходе операции повреждения внутренних органов. Во всех описанных случаях нужно срочно обратиться за медицинской помощью, а не ждать облегчения дома.

Противопоказания

Несмотря на все достоинства и эффективность лечения, лапароскопия имеет свои противопоказания. Ни в коем случае нельзя проводить операцию данным методом, если у женщины присутствуют такие заболевания и нарушения:

  1. Геморрагический диатез с сильной кровоточивостью;
  2. Нарушения свертываемости крови. Плохая коагуляция;
  3. Гнойный перитонит;
  4. Ожирение;
  5. Заболевания сердечно-сосудистой системы;
  6. Грыжа передней брюшной стенки;
  7. Беременность;

Это важно знать!Операция разрешается только в первом и в начале второго триместра беременности, в третьем триместре – строго запрещено!

  1. Печеночная и почечная недостаточность;
  2. Злокачественные кисты, опухоли матки, придатков;
  3. Кома, шоковое состояние;
  4. Множественные спайки в запущенном состоянии;
  5. Полостная операция органов малого таза, которая проводилась совсем недавно – абдоминальная миомэктомия, лапаротомия и другие.

Подготовка

Подготовка к удалению желчного пузыря включает в себя проведение ряда предоперационных обследований, а также индивидуальную подготовку пациента. Комплекс инструментальных и лабораторных обследований осуществляется с целью всесторонней оценки состояния организма, а также для выявления физиологических особенностей строения желчного пузыря и протоков, выявления возможных осложнений и сопутствующих заболеваний.

Перечень диагностических процедур, которые необходимо пройти до операции: лабораторные анализы крови и мочи, анализы на гепатит В и C, сифилис, ВИЧ, определение показателей свертываемости крови, биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости и органов малого таза, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, ЭФГДС. При необходимости, могут быть проведены детальные исследования желчных протоков и ЖП с помощью МР-холангиографии или эндоскопической холангиопанкреатографии.

Подготовка

Индивидуальная подготовка пациента к операции заключается в выполнении следующих правил:

  • пища, употребляемая за день до операции, должна быть легкой и низкокалорийной;
  • последний прием пищи в день перед операцией, должен состояться до 18 часов;
  • накануне вечером и утром перед операцией, необходимо очистить кишечник с помощью клизмы;
  • принять гигиенический душ и удалить волосы в области живота и лобка.

Перед оперативным вмешательством, непосредственной обязанностью врача, является информирование пациента о том, сколько длится операция по удалению желчного пузыря, каковы основные этапы холицистэктомии, а также каков риск возникновения негативных последствий. Применение медикаментозных препаратов накануне и в день операции, допустимо, только после согласования с лечащим врачом.

Подготовка

В случае назначения плановой операции необходимо знать некоторые особенности. Подготовка к холецистэктомии начинается еще дома. Врач назначает специальную диету, слабительные средства в течение 3-4 дней. Необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови. Тоже относится к пищевым добавкам, витаминам. Пациент должен подумать о списке личных вещей, которые понадобятся в стационаре.

Читайте также:  Основные рекомендации по лечению парапроктита в домашних условиях

Для определения состояния больного и утверждения методики операции, проводятся предварительные диагностические исследования. После госпитализации врач может назначить:

Подготовка
  1. УЗИ органов брюшной полости и желчного пузыря.
  2. Компьютерную томографию для точного обследования удаляемого органа.
  3. МРТ для полного изучения патологий.
  4. Лабораторные анализы – исследования крови и мочи на предмет установления количественных показателей состояния желчного мешка.
  5. Комплексное обследование сердечно-легочной системы.

Непосредственно перед самой операцией нужно соблюдать определенные правила. К ним относятся:

  • за сутки до процедуры разрешено есть легкие, постные блюда;
  • прием пищи, жидкости за 8 часов до удаления пузыря категорически запрещен;
  • необходима очистительная клизма на ночь и утром в день операции;
  • перед процедурой желательно принять душ с применением антибактериальных моющих средств.
Подготовка

Диета перед операцией

Перед оперативным вмешательством пациенту необходимо снизить нагрузку на печень и систему пищеварения. Поэтому за 14 дней до операции рекомендуется соблюдать некоторые правила по питанию. Пищу следует принимать 5-6 раз в день дробными порциями. Алкоголь, кофе исключаются полностью. К употреблению запрещены жареные, жирные, соленые, острые блюда.

Разрешена пища растительного содержания – жидкие каши, овощные бульоны, травяной чай. Ограничения ужесточаются за 3 дня до удаления пузыря. Запрещаются продукты, способствующие повышенному газообразованию в кишечнике:

Подготовка
  • хлеб черный;
  • газированные напитки;
  • бобовые;
  • продукты с повышенным содержанием клетчатки;
  • квас;
  • кисломолочная продукция.

Подготовка

Показания

Основным показанием к проведению лапароскопической операции является наличие твердых образований в желчном пузыре и его протоках. Определить их в определенных случаях можно по наличию болезненных ощущений. Но длительное время пациент может не знать о наличии заболевания, так как оно протекает бессимптомно.

Также симптомами желчнокаменной болезни являются горечь во рту и болезненные ощущения, возникающие в правом подреберье. Они часто усиливаются в вечернее время и после физических нагрузок. Признаком развития заболевания является тошнота, появляющаяся после приема пищи.

Колики (острые боли) возникают уже в тот момент, когда твердые образования начинают выходить из желчного пузыря через проток. Но при незначительных размерах данный процесс проходит практически безболезненно.

В случаях, когда камень большой, он не может самостоятельно выйти и останавливается в начале желчного протока. В результате происходит его закупорка. Желчь накапливается, растягивая стенки пузыря. Именно это и становится причиной сильных болей. Они могут быть невыносимыми в тех случаях, когда твердые образования имеют острые углы и травмируют слизистую желчного пузыря.

Продолжительность болей может быть различной. Чаще всего они могут беспокоить пациента от 15 минут до 6 часов. Признаки мочекаменной болезни возникают обычно в вечернее и ночное время.

Также показанием к проведению лапароскопии желчного пузыря является холецистит. Заболевание характеризуется развитием воспаления на тканях органа. Сопровождается болями в области правого подреберья. Могут появляться тошнота и рвота. Болезненные ощущения часто отдают в спину, область желудка, правое плечо или ключицу.

Лапароскопия показана в случаях выявления острого течения холецистита, полипов желчного пузыря или холостероза.

Последствия лапароскопии

Как уже упоминалось, осложнения после такого вида хирургического вмешательства происходят достаточно редко.

Обычно в течение первых суток после его проведения наблюдаются:

Последствия лапароскопии

Подобные ощущения не нуждаются в специальном лечении и при применении коррекционной терапии проходят довольно быстро.

При несоблюдении правил восстановления после операции ее тяжелыми последствиями изредка становится инфекция, нарушение целостности сосудов или травма внутренних органов.

Стоимость диагностической лапароскопии находится около отметки в двенадцать тысяч рублей. Уровень оплаты лечебной зависит от проводимых мероприятий и объема выполненных медицинских услуг. Например, холецистэктомия обойдется пациенту примерно в шестьдесят пять тысяч рублей, а цена повторных реконструктивных операций на желчных путях может доходить до ста пятидесяти тысяч.

Нужно сделать вывод, что лапароскопия печени является эффективным хирургическим вмешательством при сложностях с постановкой диагноза или при потребности в оперативном лечении органа. Она выполняется опытными врачами, не причиняет пациенту тяжелых воздействий и несет не риска развития осложнений.

Последствия лапароскопии

Печень является одним из наиболее важных органов человеческого организма. Операции на печени представляют собой хирургическое вмешательство для устранения онкологических заболеваний, абсцессов, кист, чтобы обеспечить нормальную и сбалансированную работу органа. Возобновить нормальную работу железы очень важно для организма, поскольку она исполняет функцию фильтрации вредных веществ, принимает участие в кроветворении, выработке иммунных тел, преобразовании углеводов и жиров. Рассмотрим детальнее виды, операций на печени и механизм осуществления вмешательств.

При онкологии, метастазах, хронических недугах печени потребуется хирургическое вмешательство.