Анамнез при сердечно сосудистых заболеваниях

Интересные статьи: Венозная недостаточность нижних конечностей симптомы лечение Сердечная астма симптомы и лечение Сердечный кашель симптомы лечение ИБС симптомы и лечение Брадикардия симптомы и лечение какие таблетки

Особенности анамнеза при заболеваниях сердца

Ранее перенесенные заболевания — частые ангины, скарлатины дифтерия (при подозрении на ревматизм), грипп (миокардит).

Связь начала заболевания с физическими психоэмоциональными перегрузками (ИБС, Гипертоническая болезнь).

Контакт с токсическими веществами в быту или на производстве (бензол, свинец, ртуть, бериллий и т.д.) для диагностики кардиомиопатии.

Выявление ожирения, артериальной гипертонии, малоподвижного образа жизни, сахарного диабета, которые являются факторами риска развития атеросклероза и его проявлений — всех форм ИБС.

Вредные привычки: курение — риск развития ИБС, артериальной гипертензии; алкоголизм — причина развития миокардиопатии.

Наследственность. Наличие болезней сердечно-сосудистой системы у близких родственников: ревматизм, ИБС, гипертоническая болезнь, системная красная волчанка

Причины сердечной недостаточности

  1. Факторы, оказывающие прямое повреждающее действие на миокард:

а) физические

  • травма миокарда
  • сдавление сердца экссудатом,  опухолью
  • действие электрического тока

б) химические

  • большие дозы лекарственных  и нелекарственных препаратов
  • разобщителей окислительного фосфорилирования
  • ингибиторов  ферментов
  • блокаторов транспорта ионов Са 2+ в клетку миокарда
  • симпатомиметиков
  • блокаторов транспорта электронов в цепи дыхательных ферментов митохондрии

в) биологические

  • инфекции, токсины, паразиты
  • высокие концентрации биологически активных веществ: адреналина, тироксина
  • недостаток или отсутствие факторов, необходимых для деятельности сердца – ферментов, витаминов, субстратов метаболизма, кислорода.

2. Факторы обусловливающие функциональную перегрузку сердца:

  • чрезмерное увеличение объема притекающей к сердцу крови
  • сопротивление, которое оказывается при изгнании крови из сердечных полостей в аорту и легочную артерию

Это может быть результатом изменений в:

– самом сердце (пороки клапанов, уменьшение массы сократительного миокарда в результате его инфаркта или при кардиосклерозе;

– сосудистом русле (сужение артериол при артериальной гипертензии);

системе крови (гиперволемия, полицитемия);

– нейро-гуморальной регуляции сердечной деятельности (чрезмерная активация влияний на миокард симпатоадреналовой системы, тиреотоксикоз).

Какие есть основные формы сердечной недостаточности?

В зависимости от того, как быстро развивается сердечная недостаточность, выделяют две основные формы этого синдрома: острую и хроническую.

«Смерть от сердечной недостаточности — протяженный по времени процесс. Порой пишут, что человек внезапно умер от сердечной недостаточности, но этого не бывает. Внезапная смерть может наступить либо в результате вдруг развившейся тяжелой аритмии, либо при остановке сердца в результате инфаркта миокарда, либо это ситуация, связанная не с сердцем, а с сосудами. Например, тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии или ствола легочной артерии — это несовместимо с жизнью. Современные методы диагностики позволяют выявить сердечную недостаточность и продлить не только жизнь как таковую, но и активную жизнь пациента», — говорит Беленков.

Острая форма сердечной недостаточности возникает после обширного инфаркта миокарда. «На фоне этого быстро развивается так называемый отек легких», — объясняет кардиолог. При этом, по его словам, и в таком случае человек «уходит» не моментально. «Не за секунду, а за сутки-двое, в крайнем случае — за два-три часа», — говорит он.

Беленков отмечает, что чаще всего бывает обострение сердечной недостаточности. «Человек имеет сердечную недостаточность и лечится. Простудился или возникла пневмония, пошла нагрузка на сердце, и возникает компенсация. Появляется сильная одышка, отеки, и мы вынуждены госпитализировать пациента и приводить его к какому-то более-менее стабильному состоянию уже более интенсивно. По сути, это приступ», — поясняет врач.

Причины возникновения заболевания

У двух третьих частей всех людей, больных сердечной недостаточностью, причиной появления этого заболевания является инфаркт миокарда и ишемия. 14 процентов случаев вызваны пороками сердца, 11 — дилатационной кардиомиопатией.

Читайте также:  Сердечные гликозиды названия препаратов в таблетках

Среди людей, чей возраст превысил 60 лет, четыре процента случаев вызваны гипертонией. У больных преклонного возраста нередкая причина — сахарный диабет второго типа, особенно если одновременно с этим присутствует артериальная гипертония. От конкретной причины зависит как лечить сердечную недостаточность.

Существует несколько факторов, которые способствуют формированию болезни. Обычно она проявляется, если происходит уменьшение компенсационных механизмов сердца. От причин эти факторы отличаются своей обратимостью. В случае, если они будут ликвидированы или даже уменьшены, развитие болезни можно приостановить. Бывают случаи, что это приводит к спасению жизни больного.

К подобным факторам относится сильный физические нагрузки, стрессовые ситуации. Среди них тромбоэмболия легочной артерии, аритмия, прогрессирующая ишемическая болезнь. К факторам относится воспаление легких, ОРВИ, почечная недостаточность. Негативные последствия вызывает прием кардиотоксических средств, а также лекарственный препаратов, которые задерживают жидкость в организме, повышают артериальное давление. Отрицательно сказывается склонность к алкоголю, резкое увеличение веса. Предрасполагающими факторами становятся миокардиты, ревматизм, а также пренебрежение рекомендациями специалиста по лечению.

Симптомы и клинические проявления

Распознать сердечную недостаточность сложно, ведь симптомы у заболевания зависят от формы патологии: лево- или правожелудочковой, в остром и хроническом варианте. У мужчин и женщин они имеют некоторые отличия.

У женщин

СН у женщин чаще всего проявляется постоянным непродуктивным подкашливанием, одышкой при небольшом усилии, хронической усталостью, чувством разбитости, недомоганием, пастозностью лица и конечностей, набором веса.

Симптомы и клинические проявления

Другие симптомы представлены в таблице.

Проявления левожелудочковой недостаточности у женщин
Острой Хронической
Одышка, усиливающаяся в положении лежа Одышка, кашель – итог застоя в легких
Пароксизмальная одышка в ночное время Утомляемость – симптом, который беспокоит женщин из-за гипоксии тканей
Слабость – симптом, на который часто жалуются женщины с ОСН Просыпания по ночам из-за нехватки воздуха (пароксизмальная одышка)
Клокочущие хрипы в легких, которые слышны на расстоянии Тахикардия – компенсация гипоксии (частые сокращения пытаются восстановить необходимое питание тканей)
Цианоз Потеря аппетита – результат обескровливания пищеварительной трубки
Гипотония Набор лишних килограммов из-за задержки жидкости в организме
Проявления правожелудочковой недостаточности у женщин
Острой Хронической
Одышка – следствие потери способности желудочком перекачивать кровь через легкие (гипоксия) Отеки ног вследствие повышенного гидростатического давления в венах большого круга кровообращения – чаще диагностируются у женщин
Цианоз губ, ногтей – причина в кислородном голодании (кровь не поступает в достаточном количестве на периферию) Асцит – плохой прогностический признак
Набухание яремных вен на шее возникает у женщин из-за высокого давления в правых камерах сердца Гидроторакс – скопление жидкости невоспалительного характера в плевральной полости
Тахикардия у женщин – компенсаторный механизм Гепатомегалия
Увеличение размеров печени, болезненность в правом подреберье Расширение вен на шее
Отеки ног Набор веса из-за скопления жидкости внутри организма
Асцит – жидкость в брюшной полости При постинфарктном кардиосклерозе у женщин или тромбоэмболии – причины СН – сердечные боли
Боль за грудиной – результат инфаркта или ТЭЛА Хроническая усталость – самая частая жалоба женщин при ХСН

У мужчин

СН у мужчин в большинстве случаев дает следующую симптоматику: отеки голеней, аритмия, загрудинный дискомфорт, кашель с небольшим количеством мокроты, одышка, акроцианоз, дизурия.

Полная симптоматика СН представлена в таблице.

Симптомы и клинические проявления
Проявления левожелудочковой недостаточности у мужчин
Острой Хронической
Боли в грудной клетке давящего или жгучего характера, которые напоминают ОИМ. Причина – ишемия миокарда. Отеки ног
Аритмия – в результате нарушения питания, гипоксии Одышка (по мере скопления жидкости в груди)
Подташнивание, рвота – симптомы интоксикации из-за некроза тканей сердца Акроцианоз
Сухие, затем, влажные хрипы – интерстициальный отек легких Бледность губ
Надсадный кашель с пенистой мокротой розового цвета (примесь крови) Задержка мочи
Бледность кожи, липкий пот Бессонница, ночные апноэ
Потеря сознания Боли в грудной клетке (скопление жидкости)
Скачки АД (маятник)
ЧСС выше 30/минуту
Проявления правожелудочковой недостаточности у мужчин
Острой Хронической
Удушье на фоне кашля с тяжело отходящей мокротой Синюшный или желтоватый оттенок кожи
ЧСС более 40/минуту Пастозность кожи
Боль в правом подреберье (застой в печени, билиарной системе) Набухание шейных вен (застой в большом круге кровообращения)
Акроцианоз Сердечная кахексия (обменные нарушения, диспепсия)
Коллапс Трофические язвы голеней
Читайте также:  Аневризма грудного отдела аорты — диагностика и лечение

Сердечно-сосудистая недостаточность — причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины

Недостаточность сердечно-сосудистой системы не является самостоятельным заболеванием. Она обычно возникает следствие влияния различных патологических процессов на нормальную работу этих органов.

Среди наиболее частых причин выделяют:

  • ишемия миокарда, которая диагностируется у 70% пациентов с этим состоянием;
  • пороки сердца, в первую очередь, ревматической природы, ими страдают примерно 15% больных;
  • кардиомиопатия, чаще дилатационная (10% пациентов);
  • гипертоническая болезнь является причиной нарушения функции сердца и сосудов в 5% случаев;
  • заболевание сахарным диабетом 2 типа более характерно для пожилых больных.
Сердечно-сосудистая недостаточность — причины, симптомы, диагностика и лечение

Существует несколько групп факторов риска развития дисфункции сердечно-сосудистой системы. Они возникают как компенсаторные реакции и чаще всего являются обратимыми:

  • аритмия;
  • тромбоэмболия легких и вторичные изменения миокарда;
  • гипертонический криз;
  • вирусные заболевания;
  • пневмония;
  • почечная недостаточность;
  • гормональные нарушения (гипертиреоз, феохромоцитома);
  • прием ряда лекарственных препаратов (гормоны, нестероидные анальгетики, кардиотоники);
  • резкое увеличение объема крови в сосудах, которое чаще возникает на фоне лечения инфузионными растворами;
  • злоупотребление алкоголем;
  • значительное и быстрое увеличение массы тела;
  • поражение сердца инфекционными процессами (миокардит, эндокардит).

Все эти факторы риска вызывают острую сердечно-сосудистую недостаточность или приводят к декомпенсации хронического состояния.

Классификация

В зависимости от скорости нарастания клинической симптоматики недостаточность сердечно-сосудистой системы подразделяют на хроническую и острую.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность, в свою очередь, подразделяется на:

  • Нарушение кровотока по малому кругу кровообращения, или левожелудочковая.
  • Нарушения кровоснабжения органов по большому кругу, или правожелудочковая.

Эти два типа остро возникшей недостаточности различаются, как по причинам, так и по симптомам. В первом случае возникает застой крови в ткани легкого и развитие дыхательных нарушений.

При правожелудочковой недостаточности преимущественно поражаются внутренние органы и возникают отеки конечностей.

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность в своем течении имеет несколько стадий, которые сменяются по мере прогрессирования процесса:

Сердечно-сосудистая недостаточность — причины, симптомы, диагностика и лечение
  • Начальная стадия характеризуется появлением симптомов только при нагрузке или в период сильных эмоциональных переживаний.
  • Вторая стадия подразделяется на два подтипа. При ССН 2А стадии возникает нарушение кровотока лишь по одному из кругов кровообращения (малому или большому). Симптомы при этом имеются и в покое. При 2Б стадии в патологический процесс вовлекаются оба круга кровообращения, поэтому признаки заболевания выражены в значительной степени.
  • Третья стадия является конечной и декомпенсированной. При этом возникают необратимые изменения в морфологической структуре многих органов (печень, почки, легкие)  и тканей.

Симптомы

Симптомы могут различаться в зависимости от скорости декомпенсации патологического процесса. На них влияние оказывает и участие разных отделов сердца и сосудистой системы. Симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности возникают внезапно, а затем довольно быстро нарастают. С этим связана высокая летальность при несвоевременно оказанной медицинской помощи.

При острой левожелудочковой недостаточности возникает легочная гипертензия и застой крови в сосудах малого круга. При этом появляются следующие симптомы:

История болезни

Выполнил: студент IV курса

Группа 1011, Кыркунов А.В.

Преподаватель: к.м.н., ассистент

Официальные данные (официальный анамнез):

Семейное положение: женат, двое детей.

Профессия: пенсионер, оператор газовой котельной.

Название предприятия и места работы: ЖКХ, газовая котельная.

Место рождения: село Могочино.

Место жительства: с. Молчаново, ул. Мичурина 8.

Дата поступления:

Направлен: Молчановской ЦРБ, в плановом порядке.

Основное заболевание: Гипертоническая болезнь III стадии АГ II степени, риск IV. Гиперхолестеринемия, ИБС: Стабильная Стенокардия напряжения II ФК. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий: ПНА стенозы пр/3 60%, д/3 100%, IДА пр/3 100%, ОА пр/3 30%, ПКА 3ба с/3 60%, стенозирующий атеросклероз сонных артерий с обеих сторон 15%, Ожирение I степени, ХСН I ст,II ФК

Сопутствующие заболевания: Хронический аутоиммунный тиреоидит с атрофией, хронический поверхностный атрофический передней стенки гастрит, люмбалгия на фоне остеохондроза, стадия ремиссии.

Читайте также:  Ишемическая кардиомиопатия что это такое причина смерти

Жалобы, предъявляемые больным при поступлении:

На боль за грудиной, жгучего характера, не иррадиирующую, возникающую при обычной физической нагрузке, поднятии в гору (по пути на работу), ходьбе 200 метров по ровной поверхности быстрым шагом, быстром поднятии по лестнице на 2 этаж. Приступ боли купирует ингаляцией нитроглицерина, боль проходит через 5 минут.

На одышку инспираторного характера при умеренной физической нагрузке (ходьба, подъем на два лестничных пролета, чистка снега), для купирования больной прекращает выполнять физическую нагрузку.

Бессимптомное повышение давления до 160/100

Головокружение, появляющееся при изменении положения тела. (Резкое поднятие головы, принятие ортостатического положения)

Периодические боли в пояснице, преимущественно с левой стороны.

Дополнительные жалобы, выясненные при анамнезе по системам органов:

Прогноз и профилактика сердечной недостаточности

Пятилетний порог выживаемости пациентов с сердечной недостаточностью составляет 50%. Отдаленный прогноз вариабелен, на него оказывают влияние степень тяжести сердечной недостаточности, сопутствующий фон, эффективность терапии, образ жизни и т. д. Лечение сердечной недостаточности на ранних стадиях может полностью компенсировать состояние пациентов; худший прогноз наблюдается при III стадии сердечной недостаточности.

Мерами профилактики сердечной недостаточности служит предотвращение развития вызывающих ее заболеваний (ИБС, гипертонии, пороков сердца и др.), а также факторов, способствующих ее возникновению. Во избежание прогрессирования уже развившейся сердечной недостаточности необходимо соблюдение оптимального режима физической активности, приема назначенных препаратов, постоянное наблюдение кардиолога.

Лечение сердечной недостаточности

В лечении сердечной недостаточности важным аспектом является устранение тех факторов, которые могут ухудшить дальнейший прогноз по ней. В частности необходим отказ от алкоголя, наркотических препаратов и курения; важно принять меры по снижению веса при актуальной для больного проблеме ожирения. Отдельно рассматривается необходимость корректировок в питании (снижение потребления холестерина и жиров, поваренной соли), а также изменение физической активности при соответствующей состоянию ее нормализации. Отдельно назначаются препараты, соответствующие общим особенностям проявления сердечной недостаточности. В частности назначаются мочегонные препараты, ингибиторы АПФ с бета-блокаторами, нитроглицерин с каптоприлом, сердечные гликозиды.

В отдельных случаях имеется необходимость в проведении оперативного лечения (установка кардиостимулятора, пересадка сердца и пр.).

Что касается прогноза относительно пятилетней выживаемости, то он для пациентов с сердечной недостаточностью определен в 50%. Относительно отдаленных прогнозов целесообразно отметить их вариабельность, зависят они, прежде всего, от степени тяжести патологического состояния, эффективности мер терапии в его адрес, от сопутствующего фона, особенностей образа жизни и многих других факторов. При начале лечения в рамках периода начальных стадий возможна полная компенсация состояния. По III стадии сердечной недостаточности прогноз в значительной мере ухудшен.

При появлении симптомов, которые могут указывать на сердечную недостаточность, необходимо обратиться к кардиологу.

Поделиться статьей:Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Да Нет

Первая неотложная помощь при сердечной недостаточности

При оказании первой неотложной помощи при сердечной недостаточности нужно предпринять следующие действия:

1. Срочно вызвать «Скорую помощь».

2. Положение тела — сидя с опущенными ногами (20% крови не притекает от ног, что способствует разгрузке левого желудочка).

3. Обязателен контроль АД. При высоком АД 170-200/100-110 мм рт. ст. необходимо срочно принять гипотензивные средства: нифедипин 0,01-0,02 мг (разжевать) или клофелин 0,075 мг.

Первая неотложная помощь при сердечной недостаточности

4. Принять 1-2 таблетки фуросемида (40-80 мг).

5. При удовлетворительном АД (120-130/80 и выше) надо обязательно принять нитроглицерин (1 таблетку под язык) или нитроспрей. При неэффективности — повторить прием нитроглицерина через 5-7 минут.

Однако надо учесть, что есть и другие болезни, которые могут начинаться с одышки или удушья: бронхиальная астма, воспаление легких, тромбоэмболия легочной артерии (тромб в легочных сосудах), пневмоторакс (воздух в плевральной полости при травмах грудной клетки), выпотной плеврит (большое количество жидкости в полости плевры — до 1 — 1,5 л). Уточнить диагноз и оказать адекватную неотложную помощь может только врач!