Аневризма брюшной аорты: причины, симптомы, лечение

Аневризма аорты представляет собой расширение сосуда, обусловленное утратой его стенками упругости. Расширение происходит на локальном участке, который своим видом напоминает веретено или мешок. Диагноз аневризмы ставится в том случае, если диаметр сосуда увеличивается в два и более раз по сравнению с нормой. Одним из самых грозных видов аневризмы является аневризма грудной аорты.

Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты

Часто заболевание протекает бессимптомно. Симптомы аневризмы аорты обусловлены сдавлением прилежащих органов (например, левой почечной вены,  двенадцатиперстной кишки,  нервов).

  • Ощущение пульсирующего образования в брюшной полости.
  • Боли.
    • Обычно возникают в области желудка или слева от пупка, иногда отдают в спину, поясницу, крестец.
    • Могут носить различный характер: быть интенсивными, мучительными, острыми, требовать применения обезболивающих (в некоторых случаях даже наркотических) средств, а также быть постоянными, тупыми.
    • Боли в пояснице могут отдавать в ноги, вызывать нарушение чувствительности в них, ощущение ползания мурашек, болезненность при ходьбе.
  • Снижение аппетита, рвота, отрыжка, запоры.
  • Ощущение тяжести в пояснице, частое мочеиспускание или, наоборот, редкое.
  • В редких случаях – холодные на ощупь и бледные нижние конечности. Это может произойти из-за закупорки сосудов тромбами (сгустками крови), которые были перенесены с током крови с участка аневризмы.

Разрыв аневризмы брюшной аорты

Риск разрыва при аневризме брюшной аорты зависит от размера аневризмы и, в первую очередь, от величины, на которую аневризма увеличивается с течением времени. Обычно аневризма брюшной аорты увеличивается на 0,3-0,4 сантиметра в год. Статистика показывает, что увеличение аневризмы брюшной аорты более чем на пять сантиметров в диаметре увеличивает риск внезапного ее разрыва на 25 процентов. В любом случае, если аневризма брюшной аорты увеличивается достаточно быстро (более чем на 0,5 сантиметров в течение шести месяцев), это также значительно увеличивает риск ее разрыва. При этом необходимо помнить, что разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается крайне высоким риском смертельного исхода. Если говорить о цифрах, и о том количестве (в процентах) пациентов, которые смогли выжить, так как попали вовремя на операционный стол после разрыва аневризмы, то речь идет о 50-ти процентах пострадавших от данного явления. Именно поэтому главной целью медицины в борьбе с таким состоянием, как аневризма брюшной аорты, является ее профилактика.

Когда говорят об осложнениях, связанных с наличием аневризмы брюшной аорты, то имеют в виду, в первую очередь, эмболию (закупорку кровеносного сосуда). Эмболия происходит тогда, когда срывается маленький сгусток крови (тромб) с внутренней стенки аневризмы и начинает перемещаться по кровеносной системе в область ног, грозя заблокировать артерию одной из нижних конечностей. Это приводит, в свою очередь, к значительному снижению кровотока в ноге, что вызывает отмирание ткани. Данное состояние требует немедленного операционного вмешательства. В менее серьезных случаях тромб может просто замедлить кровоток до такой степени, что человек будет ощущать боль, к примеру, при движении. При обследовании пациентов, пострадавших от аневризмы брюшной аорты, очень часто фиксируется либо пониженное, либо повышенное кровяное давление (но чаще всего повышенное). Также может наблюдаться отсутствие пульса или уплотнение ткани в области аорты. Обычно наибольшее уплотнение ощущается в области брюшной полости. Часто, через аневризматическое образование можно услышать так называемый систолический шум. Для того чтобы услышать этот шум, который также является одним из симптомов аневризмы аорты, используется такой метод диагностики, как аускультация – выслушивание звуков при помощи, чаще всего, стетоскопа или фонендоскопа.

Классификация расслаивающей аневризмы аорты

Тип I — разрыв внутренней оболочки локализуется в восходящей части аорты, а расслоение её стенок распространяется до брюшной части. Патологический процесс имеет два варианта:

а) расслоение стенки заканчивается слепым мешком в дистальных отделах аорты;

Читайте также:  9.Неотложная помощь при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

б) имеется второй – дистальный разрыв аорты (дистальная фенестрация).

Тип II — разрыв внутренней оболочки локализуется в восходящей части аорты, расслоение заканчивается слепым мешком проксимальнее плечеголовного ствола.

Тип III — разрыв внутренней оболочки локализуется в начальном отделе нисходящей части грудной аорты дистальнее устья левой подключичной артерии. Процесс расслоения имеет 4 варианта:

а) заканчивается слепым мешком выше диафрагмы;

б) заканчивается слепым мешком в дистальных отделах брюшной части аорты;

в) направлено не только дистально, но и распространяется ретроградно на дугу и восходящую часть аорты, заканчиваясь слепыми мешками;

г) распространяется на брюшную часть аорты с развитием дистальной фенестрации.

Что известно о заболевании

Локализация возможного образования аортальной патологии – 12 грудной – 5 поясничный позвонок. При этом надо знать, что  она чаще всего подвергается такого рода изменениям – до 95% всех возрастных и прочих болезненных изменений сосудов приходится на долю именно этой аорты.

Аорта – один из основных кровеносных сосудов, который идет через все туловище. Соответственно локации прохождения ее можно разделить на несколько отделов, по их названиям производится классификация видов аневризмов аорты:

  • восходящий
  • дуга аорты
  • грудной или нисходящий
  • брюшной.

Аневризма может сформироваться в любом из этих отделов, причем не обязательно как самостоятельное заболевание, но и как сопутствующее осложнение при иных патологических процессах в организме.

Проявляться аневризма может по-разному, кровь может при частичном разрыве начать двигаться как бы по второму руслу, между слоями. Нередко расслаивающая аневризма аорты брюшной полости является продолжение расслоения аорты грудного отдела. Очень редко полный разрыв происходит внутрь самой расслаивающейся аорты, в это случае происходит самоизлечение, но чаще это быстро приводит к летальному исходу.

Что известно о заболевании

Аневризма восходящей аорты – тяжелейшее состояние, формирующее недостаточность сердечного клапана. При быстром развитии может провоцировать смещение аорты.

Аневризма восходящего отдела аорты может представлять собой как выпячивание стенки сосуда (кровь забрасывается в образовавшийся мешок и начинает кружить там, ухудшая состояние пациента), так и его расслоение (кровь начинает движение по новому руслу между слоями).

Аневризма дуги аорты – расширение сосуда в промежутке между восходящим и нисходящим участками аорты. Проявляется кашлем, сиплым голосом, отечностью лица.

Аневризма брюшного отдела аорты может сочетаться с иными патологиями, возникшими в разных отделах сосуда.

Даже если не возникает никаких симптомов наличия патологии, аневризма будет прогрессировать – ее размер увеличивается ежегодно на 10%, что в конечном итоге может привести к ее разрыву.

Лечение аневризмы аорты исключительно хирургическое – должна быть проведена операция. Поврежденный участок вырезают, затем аорту зашивают, восстанавливая ее нормальную форму и размеры с помощью синтетических трансплантантов, либо применяется эндопротезирование. Летальность при операциях составляет около 8,2%.

Лечение аневризмы проходит только хирургическим путем

Эндопротез представляет собой каркас диаметром по размеру оперируемого сосуда, выполненный из материала, совместимого с человеческой тканью. Он надежно фиксируется и способствует полному восстановлению функциональности поврежденного участка.

Эндопротез надежно устанавливается и фиксируется на поврежденный участок

Удалять рекомендуется не только сформированные крупные образования (от 5,5 см в диаметре, но и маленькие, у которых наблюдается тенденция к быстрому росту.)

Что известно о заболевании

Противопоказанием к операции могут быть:

  • недавно перенесенный инфаркт миокарда
  • почечная недостаточность
  • легочная недостаточность
  • значительные поражения бедренных и подвздошных артерий (в частности, их плохая проходимость).

При возникновении необходимости принятия срочного решения о проведении оперативного вмешательства врач исходит из общих жизненных показателей пациента.

Важно! При медленном росте аневризмы аорты может быть назначено медикаментозное лечение, направленное на контроль образования холестерина и замедление развития атеросклероза, однако в этом случае все равно остается риск иного исхода, пациент должен постоянно наблюдаться у врача.

Диагностика

Первично аневризма обнаруживается при рентгенологической или ультразвуковой диагностике заболеваний брюшной полости.

  • Прощупывание живота: чем больше аневризма, тем больше шансов найти её пальпаторно.
  • Рентген брюшной полости эффективна в случае старой аневризмы, в стенках которой отложился кальций.
  • Ультразвуковое исследование более чувствительно, чем рентген. Но в УЗИ есть определённые ограничения, связанные с повышенной пневматизацией кишечника, конституциональных особенностей пациента. Часто при выраженном болевом синдроме пациент не позволяет врачу дотронуться до живота.
  • Компьютерная томография с контрастированием является методом, позволяющем ответить на вопросы точного расположения аневризмы, расположения органов по отношению к расширению, состояние стенки аорты, наличие тромботических наложений в просвете, кальцинатов в стенке сосуда. КТ-ангиография – метод выбора для осмотра аневризмы, особенно перед операцией.
  • Магнитно-резонансная томография уступает место КТ из-за более длительного процесса исследования и анализа полученных данных. Если у пациента есть боязнь замкнутого пространства, этот метод исследования не проводится.
  • Рентгенконтрастную ангиографию проводят непосредственно во время и после протезиования аорты.
Читайте также:  Маленькая разница между верхним и нижним давлением причины лечение

Аневризма брюшного отдела аорты

Среди кардиохирургов бытует мнение, что для развития аневризмы, локализованной в брюшном отделе аорты, наибольшее значение имеет генетическая предрасположенность. Кроме того, аневризма брюшной аорты может достигать критически больших размеров, превышающих показатель 80 мм, что значительно повышает риск развития не расслоения, а разрыва стенки сосуда. Данная локализация аневризмы отличается самым высоким показателем развития осложнений в виде разрыва сосудистой стенки, причем уровень летального исхода составляет 60%.

Как и при другой локализации аневризмы аорты, аневризматическое расширение брюшного отдела чаще всего развивается в проекции атеросклеротически измененного участка сосудистой стенки. Второе место в структуре этиологических факторов, провоцирующих развитие аневризмы, занимает травматическое воздействие на брюшную полость и костно-травматические повреждения позвоночника. Сифилитические аневризмы данной локализации встречаются крайне редко и являются скорее исключением из правил.

Самым ранним признаком аневризмы, локализованной в брюшном отделе аорты, является ощущение пациентом патологической пульсации в брюшной полости. Для аневризмы аорты данной локализации не характерно развитие типичного болевого синдрома, однако некоторые пациенты могут отмечать чувство дискомфорта в спине, уменьшающееся при движении туловища.

Появление у пациента выраженного болевого синдрома опоясывающего характера в верхней половине живота и спине является самым ранним клиническим критерием развития разрыва аневризмы. Данная патология отличается молниеносным нарастанием проявлений шока, обусловленного массивным кровотечением в брюшную полость. При отсутствии своевременного оперативного вмешательства, расслаивающая аневризма брюшной аорты в краткие сроки провоцирует развитие летального исхода.

Обследование при подозрении на аневризму аорты в брюшной полости

Поскольку болезнь может протекать бессимптомно, ее чаще обнаруживают при выявлении других состояний. В 40% случаев проблемы определяются при инструментальном исследовании. В определенных случаях врач может найти аневризму при помощи стетоскопа. Он прослушивает шум и пульсацию, возникающие при токе крови в области расширения. Однако такой метод не эффективен для пациентов с лишним весом.

Чтобы определить аневризму брюшной аорты, проводят следующие исследования:

Обследование при подозрении на аневризму аорты в брюшной полости
  • Компьютерную томографию и МРТ. Методы предоставляют возможность точно определить форму и размеры поврежденного сосуда. После исследования врач может назначить эффективное лечение.
  • Рентген. Сканирование менее эффективно, чем другие способы, однако позволяет найти аневризму по отложениям кальция.
  • Сбор анамнеза. Пациенту важно указать на семейные случаи заболевания.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование). Позволяет с большой точностью распознавать изменения сосудов, а также определять размеры и положение расширения.
  • Ангиография. Назначается пациентам с артериальной гипертензией (хроническое повышение давления).

При дифференциальной диагностике признаки аневризмы брюшной аорты позволяют отличить ее от острого панкреатита, холецистита и ишемии кишечника. Отличительная особенность расширения сосуда – боли не возникали в прошлом, и у пациента нет непереносимости пищевых продуктов. Кроме того, употребление алкогольных напитков никак не должно влиять на клинические проявления.

Диагностика аневризмы брюшной аорты

До возникновения осложнений данной патологии обычно требуется развернутое обследование, чтобы поставить точный диагноз – учитывают жалобы пациента, детали анамнеза (истории развития) патологии, результаты дополнительных методов обследования.

Обратите внимание

Из анамнеза в первую очередь выясняют, не было ли у пациента травм живота и операций на органах брюшной полости, не переносил ли он инфекционные патологии.

При физикальном обследовании пациента с неосложненной аневризмой брюшной аорты выявляется следующее:

Диагностика аневризмы брюшной аорты
  • при осмотре – общее состояние в целом удовлетворительное, у худых больных может визуализироваться пульсация стенки живота в проекции аневризмы;

  • при пальпации (прощупывании) – при ощупывании живота выявляют похожее на опухоль пульсирующее образование. Пальпацию следует проводить крайне осторожно, чтобы не спровоцировать разрыв стенки аневризмы;
  • при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – выслушиваются шумы из-за завихрений, которые кровь создает в аневризматическом мешке.
Читайте также:  Гипертрофия левого желудочка: причины, лечение и последствия

Из инструментальных методов исследования обычно привлекаются:

  • обзорная рентгенография брюшной полости – на рентгеновских снимках обнаруживают выбухание в области брюшной аорты;
  • рентгеноскопия брюшной полости – на мониторе рентгенологической установки визуализируется пульсация выбухания в области брюшной аорты;
  • ультразвуковая допплерография – с помощью ультразвука исследуют стенку брюшной аорты или уже образовавшейся аневризмы, оценивают степень ее истончения.

Осложнения при расширении аорты

Аневризма, которая смогла расширить крупный сосуд за счет расслоения соединительных тканей, проявляется тяжелой клинической симптоматикой. Отмечается выраженный болевой синдром, который не снимается обезболивающими препаратами. Существует вероятность развития почечной недостаточности и непроходимости кишечника, учитывая нарушение кровообращения в органах. Это может увеличить риск летальности у человека. При появлении признаков расслаивания аорты пациенту необходимо оказывать помощь в экстренном порядке.

Осложнения при расширении аорты

Самым тяжелым осложнением является разрыв аневризматического образования. Последствие нарушения целостности сосуда приводит к выраженному кровотечению. Кровь чаще всего заполняет плевральную полость, окружающую легкое, или попадает в забрюшинное пространство. Это способствует уменьшению объема циркулирующей крови и нарушению работы сердца, вплоть до его остановки.

Основные виды оперативного вмешательства

Различают плановые и экстренные операции. Они являются единственным способом удаления аневризмы. Плановые проводятся с особой подготовкой и сопровождаются составлением точной схемы действий. Экстренные операции осуществляются без подготовительных мероприятий. Хирургическое вмешательство проводится классическим или эндоваскулярным путем.

Показания и противопоказания

Проведение плановой операции возможно, когда имеется несложная аневризма, диаметр которой не превышает 5 см.

Противопоказания к плановому оперативному вмешательству:

  • острый инсульт;
  • инфаркт;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение функций печени и почек;
  • панкреатит;
  • холецистит;
  • сахарный диабет;
  • бронхиальная астма.

При необходимости экстренного проведения операции противопоказаний нет. Абсолютным показанием к вмешательству выступает разрыв аорты или ее расслаивание. Операционный риск в разы меньше, чем смертность от осложнений, вызванных аневризмой.

Подготовительные мероприятия

При разрыве аневризмы проводится экстренное оперативное вмешательство. Любые предварительные меры отсутствуют. Сохраняется высокий риск летального исхода, что требует принятия быстрых решений. Пациента оперируют без предварительных диагностических мероприятий и обследования.

Плановые операции требуют определенной подготовки. Она заключается в нормализации питания, отказе от пагубных привычек и приеме лекарственных препаратов. Медикаменты назначаются в индивидуальном порядке, в зависимости от хронических заболеваний пациента. Дополнительно используют средства, нормализующие давление. Предварительные мероприятия позволяют подготовить больного к предстоящему оперативному вмешательству. В некоторых случаях они осуществляются на протяжении нескольких месяцев.

Проведение операции

Классическое хирургическое лечение представлено полостной операцией. В ходе вмешательства осуществляется рассечение брюшной полости. Это позволяет получить прямой доступ к очагу поражения. Визуализация брюшной полости дает возможность провести ряд манипуляций.

Разрез осуществляется по средней части живота. В редких случаях прибегают к верхней поперечной лапаротомии. После вскрытия брюшной полости аорту перевязывают выше аневризмы. Передняя стенка образования рассекается, а внутрь сосуда вводится специальная трубка. Она заменит часть пораженной аорты. Когда протез окажется на месте, края аневризмы зашивают. Это действие позволяет нормализовать кровоток и снизить вероятность разрыва. Стандартная операция проводится в течение 4–6 часов.

Эндоваскулярная хирургия является еще одним распространенным методом воздействия. Данный способ не сопровождается рассечением брюшной стенки. Эндоваскулярная хирургия является малотравматичной процедурой. Через бедренную артерию в пораженную аорту вводится специальный шунт. Это трубка из особого искусственного материала, которая послужит заменой пораженному участку сосуда. Протез фиксируется посредством крючков. Это действие позволяет нормализовать кровообращение и устранить пораженный участок. Проводится методика исключительно в плановом порядке, длительность операции 2–4 часа.

Период реабилитации

Полное восстановление после оперативного вмешательства наступает в течение 2 месяцев. При эндоваскулярной операции период реабилитации менее длительный. На скорость восстановления влияет общее состояние и наличие послеоперационных осложнений.

Пациенту рекомендуется принимать препараты, устраняющие боли и нормализующие кровообращение. Если деятельность человека не связана с интенсивными нагрузками, через 1,5 месяца он может возвращаться к работе. Спустя 6–12 месяцев целесообразно пройти обследование, это позволит оценить состояние пациента.

Дополнительные требования в период реабилитации.

  1. Соблюдение правильного питания.
  2. Снижение избыточной массы тела.
  3. Контроль уровня артериального давления.
  4. Умеренные физические нагрузки.
  5. Избегание стрессовых ситуаций.

Пациент должен соблюдать все рекомендации врача, это позволит ускорить процесс восстановления и избежать развития осложнений.