Диагностические исследования при дилатационной кардиомиопатии

Дилатационная кардиомиопатия — прогрессирующее заболевание сердечной мышцы, которое характеризуется расширением камеры желудочка и сократительной дисфункцией при нормальной толщине стенки левого желудочка. Правый желудочек также может быть расширен и функционировать афизиологически. Дилатационная кардиомиопатия третьей степени — наиболее распространенная причина сердечной недостаточности и является прямой рекомендацией для трансплантации сердца.

Дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия (застойная, конгестивная кардиомиопатия) – клиническая форма кардиомиопатии, в основе которой лежит растяжение полостей сердца и систолическая дисфункцией желудочков (преимущественно левого). В кардиологии на долю дилатационной кардиомиопатии приходится около 60% всех кардиомиопатий. Дилатационная кардиомиопатия чаще манифестирует в возрасте 20-50 лет, однако встречается у детей и пожилых людей. Среди заболевших преобладают лица мужского пола (62-88%).

Нейрогормоны

Мозговой натрийуретический пептид, выделяющийся в ответ на растяжение кардиомиоцита, в настоящее время считают общепризнанным маркером, позволяющим определить дальнейшую тактику лечения больного. Двукратное по сравнению с нормой повышение его концентрации в плазме крови — предиктор неблагоприятного прогноза у пациентов с ХСН. 

Другой предиктор высокой сердечно-сосудистой летальности при стабильной тяжелой ХСН, коррелирующий с тяжестью клинических симптомов заболевания, — концентрация интерлейкина-6 в крови. Содержание норадреналина в плазме крови также считают предиктором сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. 

Консервативные и хирургические методы лечения заболевания

Лечение дилатационной кардиомиопатии, по существу, такое же, как лечение хронической сердечной недостаточности (ХСН). Некоторые терапевтические вмешательства избавляют от симптомов, в то время как другие влияют на выживание пациента.

Классы применяемых препаратов, включают следующее:

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ);

  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).
  • Бета-блокаторы.
  • Антагонисты альдостерона.
  • Сердечные гликозиды.
  • Мочегонные.
  • Вазодилататоры.
  • Антиаритмические.
  • Натрийуретические пептиды.
  • Инотропные агенты.
  • Антикоагулянты могут быть использованы у отдельных пациентов.

Хирургические методы предназначены для пациентов с устойчивой формой заболевания и включают следующее:

  • Открытая хирургия на левом желудочке.
  • Бивентрикулярная стимуляция;
  • Автоматические имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры.
  • Желудочковая восстановительная хирургия.
  • Пересадка сердца.

Симптомы дилатационной кардиомиопатии

1. Данное заболевание может развиваться постепенно.

2. Очень часто отсутствуют все жалобы.

3. Редко может обостряться после пневмонии или ОРВИ.

4. Начинается сердечная недостаточность.

5. Нарушается ритм и проводимость.

6. Развитие тромбоэмболии.

7. Появляется одышка, утомляемость.

8. Очень часто может появиться сухой кашель, сердечная астма, удушье.

Читайте также:  Ишемия головного мозга у новорожденных: последствия, признаки, лечение

9. В правом подреберье возникает сильная боль.

10. Отекают ноги.

11. В случаи возникновения проблем с сердцебиение, может появляться головокружение.

Дилатационная кардиомиопатия может возникать медленно и быстро. Если она быстро прогрессирует, первые симптомы появляются через 2 года. При медленном прогрессировании она может возникнуть, когда угодно.

Характерные симптомы кардиомиопатии ишемического типа

К характерным для ишемической кардиомиопатии признакам относятся:

  • застойная сердечная недостаточность (отмечается в 100% случаев);
  • стенокардия (определяется у большей части больных);
  • тромбоэмболические осложнения;
  • одышка, которая беспокоит даже в состоянии покоя;
  • возникающие по ночам приступы удушья;
  • прибавка в весе;
  • отеки ног, задержка мочи;
  • сильная слабость и быстрая утомляемость.

Кардиомиопатия очень медленно развивается, вследствие чего пациенты не наблюдают у себя явных отклонений в здоровье и, соответственно, не обращаются за медицинской помощью.

Характерные симптомы кардиомиопатии ишемического типа

Реже могут возникать такие симптомы:

  • стенокардические приступы, возникающие стабильно;
  • слабовыраженные боли в области правого подреберья;
  • тахикардия;
  • аритмия (различные формы);
  • отсутствие аппетита.

Коварство симптомов ишемической кардиомиопатии заключается в их приступообразности и нечастом проявлении. Поэтому в большинстве случаев пациенты обращаются к врачу, когда заболевание прогрессировало.

Диагностика

Кардиомиопатию, даже протекающую без выраженных симптомов, можно заподозрить по:

  • рентгенограмме, которая покажет увеличение объемов сердца;
  • данным осмотра, в ходе которого кардиолог, выслушавший жалобы, определяет границы сердца, выслушивает аритмию, приглушение или глухость его тонов, некоторые сердечные шумы;
  • электрокардиограмме, которая выявляет признаки увеличения тех или иных отделов сердца, четко дает установить вид аритмии.

Диагноз же кардиомиопатии ставится на основании данных тех инструментальных исследований, которые позволяют визуализировать сердце. Оптимально это «умеет» магнитно-резонансная томография, показывающая каждый участок сердца послойно. Но данный метод не так хорош в измерении степени сокращения каждой камеры сердца и объема выбрасываемой крови, как УЗИ сердца (ЭхоКС – эхокардиоскопия). При наличии допплеровского исследования, проводимого совместно с УЗИ сердца (а это делают обязательно) можно также увидеть, сколько крови возвращается обратно или застаивается в полостях.

Лабораторная диагностика: наличие антител к вирусам, увеличение уровня сердечных энзимов, говорящих о поражении структуры клеток сердца, помогает установить причину заболевания.

  1. Диагноз дилатационной кардиомиопатии ставится, когда полость левого желудочка в диастолу расширяется до 6 и более сантиметров в диаметре. Миокард поражен диффузно, гипертрофии нет, сердечные клапаны не повреждены. При этом фракция выброса (на УЗИ-заключении написано «ФВ») уменьшается до 45% или менее. На ЭКГ: экстрасистолия, различные виды блокад, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия. Измерение артериального давления: склонность к его снижению. На рентгене грудной клетки – расширение границ сердца.
  1. Гипертрофическая кардиомиопатия ставится, когда ЭхоКС отмечает увеличение толщины стенок сердца до 1,5 см или более, при этом объем камеры – нормальный или меньше. Обструктивная форма подразумевает увеличение толщины межжелудочковой перегородки до 2,5-4 см, ухудшение ее подвижности, пролапс створки митрального клапана в систолу. На ЭКГ появляются признаки увеличения левого желудочка. Рентген может долго ничего не показывать, так как сердце расширяется на «наружу», а растет толщина его стенки.
  1. Ретриктивная кардиомиопатия. На ЭхоКС – уменьшение полости желудочка (в основном, левого), сниженный объем наполнения полости сердца кровью, уменьшение фракции выброса, недостаточность клапанов митрального или трикуспидального. ЭКГ показывает желудочковые аритмии, мерцание предсердий, могут быть признаки ишемии. Рентген обнаруживает признаки застоя в легких, при этом сердце может быть нормальных или увеличенных размеров.
  1. Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия. На ЭхоКС: умеренное расширение правого желудочка, нарушение подвижности стенок сердца. Здесь показательна МРТ, которая выявляет локальные истончения сердечной стенки, ее аневризмы — выпячивания, которые остаются неизменными в систолу и диастолу (подробнее про аневризму сердца). ЭКГ показывает вид аритмии: блокада, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков или предсердий. Рентген не показателен.
Читайте также:  Врожденный порок сердца стеноз легочной артерии

Дилатационная (застойная) кардиомиопатия

Симптомы

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) характеризуется существенным расширением всех полостей сердца, явлениями гипертрофии и снижения сократительной способности миокарда. Признаки дилатационной кардиомиопатии проявляют себя уже в молодом возрасте – в 30-35 лет. В этиологии ДКМП предположительно играют роль инфекционные и токсические воздействия, обменные, гормональные, аутоиммунные нарушения, в 10-20% случаев кардиомиопатия носит семейный характер.

Выраженность гемодинамических расстройств при дилатационной кардиомиопатии обусловлена степенью снижения сократимости и насосной функции миокарда. Это вызывает повышение давления сначала в левых, а затем в правых полостях сердца. Клинически дилатационная кардиомиопатия проявляется признаками левожелудочковой недостаточности (одышкой, цианозом, приступами сердечной астмы и отека легкого), правожелудочковой недостаточности (акроцианозом, болями и увеличением печени, асцитом, отеками, набуханием вен шеи), сердечными болями, некупирующимися нитроглицерином, сердцебиением.

Диагностика

Объективно отмечается деформация грудной клетки (сердечный горб); кардиомегалия с расширением границ влево, вправо и вверх; выслушивается глухость сердечных тонов на верхушке, систолический шум (при относительной недостаточности митрального или трикуспидального клапана), ритм галопа. При дилатационной кардиомиопатии выявляются гипотония и тяжелые формы аритмий (пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, блокады).

При электрокардиографическом исследовании фиксируются гипертрофия преимущественно левого желудочка, нарушения сердечной проводимости и ритма. ЭхоКГ показывает диффузное поражение миокарда, резкую дилатацию полостей сердца и ее преобладание над гипертрофией, интактность сердечных клапанов, диастолическую дисфункцию левого желудочка. Рентгенологически при дилатационной кардиомиопатии определяется расширение границ сердца.

Дилатационная кардимиопатия у детей

Кардиопатия наблюдается у пациентов всех возрастов. Заболевание имеет наследственный характер, но может развиться при инфекционных, ревматических и других заболеваниях. Таким образом, дилатационная кардиомиопатия у детей может проявляться как с момента рождения, так и в процессе физического роста.

Поставить ребенку диагноз сложно: болезнь не имеет специфической клиники. Кроме жалоб характерных для взрослого контингента, можно отнести такие симптомы, как:

  • отставание в росте и развитии;
  • отказ от груди у новорожденных;
  • потливость;
  • синюшность кожных покровов.

Принципы диагностики и лечения детских кардиомиопатий такие же, как и во взрослой практике. При выборе лекарственных препаратов делается акцент на допустимость их применения в педиатрии.

Профилактика

Методики специфических профилактических мер от кардиомиопатии не существует:

  • Профилактика и надлежащая терапия недугов, которые способны повлечь развитие вторичной дилатационной кардиомиопатии, способна понизить вероятность появления такой болезни.
  • Диагностика семьи больного с дилатационной кардиомиопатией даст возможность обнаружить у них заболевание на предварительном этапе, осуществить надлежащую терапию и продлить жизнь.
  • Каждый год диспансеризировать население может помочь обнаружить данный недуг на начальном этапе, что даст возможность вовремя начать терапию и продлить жизнь больному.

Идиопатическая форма

Это форма дилатационной кардиомиопатии без четко установленной причины. Есть гипотезы о роли генетических факторов в развитии заболевания, а также дефицит некоторых веществ (карнитина, селена), которые способны вызывать обменные нарушения в сердечной мышце. У ряда пациентов, страдающих данной формой болезни, обнаружены нарушения в работе иммунной системы. Особенностью идиопатической формы является то, что ей болеют в основном молодые мужчины в возрасте 30-42 лет, у которых происходит преимущественное увеличение, а точнее расширение полости левого желудочка, а затем уже других камер сердца.

Форма сердца приближается к шару. Из-за плохого выброса крови, у большей части пациентов в полостях сердца образуются тромбы. Это может приводить к осложнениям — тромбоэмболиям, в том числе крупных артерий, которые имеют неблагоприятный для жизни прогноз. К другим осложнениям данного заболевания относят развитие мерцательной аритмии, сердечной астмы, отеков, асцита и других проявлений сердечной недостаточности.