Диагностика и лечение перикардиальных выпотов

Перикардит – это патологический воспалительный процесс в околосердечной сумке с преимущественным повреждением висцерального листка перикарда, проявляющийся фиброзированием (замещением тканей на соединительную) или скоплением жидкости в перикарде. Эти изменения существенно снижают физиологическую функцию мышцы сердца.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Сердечно-сосудистые болезни
  • Сердца болезни
  • Перикардит
  • Перикардит констриктивный

Причины

Зачастую, адгезивный (он же слипчивый) перикардит возникает как следствие прочих разновидностей перикардита. В тот момент, когда основной перикардит выходит из острой стадии, в полости посреди листов перикарда может возникнуть особая ткань, которая впоследствии становится рубцовой. Листы перикарда могут слипаться, тогда образуются спайки из соединительных тканей.

Строение перикарда

Адгезивный перикардит подразделяют на следующие виды:

Причины
  • Бессимптомный (без серьёзных нарушений кровообращения)
  • Слипчивый перикардит с функциональными изменениями сердечно-сосудистой системы
  • С отложениями солей кальция в полости перикарда («панцирное сердце»)
  • С перикардиальными и плеврокардиальными спайками (сращениями)
  • Констриктивный перикардит (листки перикарда покрываюся фиброзной тканью, развивается застой  венозного кровообращения)
  • С диссеминацией перикарда воспалительными гранулемами.

Часто адгезивный перикардит образуется вследствие операций на открытом сердце.

Тяжелым осложнением перикардита является тампонада сердца – резкое нарушение функциональности сердца из-за избыточного скопления жидкости в перикардной полости.

Перикардит симптомы

Проявления перикардита напрямую зависят от типа процесса, его длительности и вида экссудата. Патология в большинстве случаев возникает на фоне уже существующей болезни, поэтому специфической клиники может не быть.

Зачастую больные с перикардитом отмечают у себя болезненные ощущения в груди разной силы, трудности при дыхании, особенно после нагрузок, частое сердцебиение, аритмичный ускоренный пульс, сухой кашель, высокую температуру, ухудшение общего состояния, шум, создающийся при движении перикарда.

Человек, предъявляющий подобные жалобы, подвергается углубленному обследованию. В него входит полный осмотр, эхо- и электрокардиография, рентген органов средостения, клинические анализы. При осмотре будут хорошо визуализироваться набухшие вены шеи, синюшный оттенок кожи, особенно на кончиках пальцев, возле губ и носа, отеки ног. При исследовании с помощью фонендоскопа будет слышен шум трения. На ЭКГ врач увидит смещение вверх сегмента ST, а эхокардиография укажет на присутствие жидкости между листками. В крови будет ускорена СОЭ, высокий уровень С-реактивного белка, лейкоцитоз, повышена лактатдегидрогиназа. Анализ крови поможет обнаружить маркеры, характерные для патологии миокарда: уровень тропонина и креатинфосфокиназы. Рентген информативен, если есть серьезные нарушения конфигурации сердца.

Клиническая картина

Породная предрасположенность Перикардиальный выпот чаще всего диагностируют у собак крупных пород старше 5 лет. У молодых собак причины, скорее всего, будут идиопатические. Причиной выпотов у собак старше 7 лет чаще всего оказываются новообразования. Золотистые ретриверы, немецкие овчарки и лабрадоры ретриверы наиболее предрасположены к гемангиосаркоме правого предсердия. Собаки пород золотистый ретривер и немецкая овчарка, а также кобели других пород предрасположены к идиопатическим перикардиальным выпотам. Боксеры, английские бульдоги и бостон терьеры предрасположены к хемодектомам, но они представляют собой малый процент собак с перикардиальными выпотами.

Читайте также:  Аневризма аорты сердца: лечение и симптомы

Клинические симптомы Хронический перикардиальный выпот Хронический перикардиальный выпот вызывает правостороннюю застойную сердечную недостаточность. Владельцы отмечают летаргию, анорексию, слабость, коллапс, вздутие живота, тахипноэ, беспокойство ночью и мышечное истощение Часто, но в различной форме, во время общего осмотра выявляют асцит, приглушение сердечных тонов, слабый артериальный пульс, парадоксальный пульс, тахипноэ, линию плевральной жидкости, тахикардию и расширение яремной вены. Парадоксальный пульс вызывает усиление падения кровяного давления во время вдоха. Он определяется при пальпации в виде сильного пульса на вдохе и очень слабого — при выдохе. Могут быть отмечены бледность слизистых оболочек и замедление скорости наполнения капилляров. Лихорадка встречается редко, но может присутствовать при септическом перикардите.

Острый перикардиальный выпот При остром перикардиальном выпоте все симптомы связаны с внезапным коллапсом. Может быть обморок. Перед коллапсом владельцы отмечают краткий период летаргии, анорексии или слабости. При быстром развитии коллапса большинство животных быстро слабеют и не могут встать. Артериальный пульс слабый, может присутствовать парадоксальный пульс. Слизистые оболочки бледные, а скорость наполнения канилляроь понижена Также присутствуют тахикардия, тахипноэ и расширение яремной вены.

Диагностика

Клинические проявления, рентгенограмма грудной клетки и ЭКГ-данные при ДМЖП различных размеров представлены в табл. 1. 

Таблица 1

Клинические проявления при дефекте межжелудочковой перегородки 

Размер

Очень

маленький

Маленький Средний Большой ХОБЛ (синдром Эйзенменгера)
Дрожание грудной клетки Нет Да Да Нет Нет
Шум и его локализация СШИ по ЛКГ Громкий ПСШ, ЛКГ → верхушка ПСШ, ЛКГ → верхушка и митральный СДК СШИ в верхней части ЛКГ и митральный СДК Нет или мягкий СШИ
Верхушка Норма Норма ЛЖ+ ЛЖ+, ПЖ+ ПЖ++, сердечный толчок
II тон сердца Норма Норма Маскируется митральным Единственный II тон -P2 Единственный громкий ощутимый P2
ЭКГ Норма Норма ЛЖ+, ЛП+, отклонение ЭОС влево ЛЖ+, ЛП+, ПЖ+ ПЖ+, ПП++, отклонение ЭОС вправо
Рентгенография грудной клетки Норма Норма -КТС, плетора -КТС, плетора, выдающаяся ЛА -КТС, большая центрально расположенная ЛА, нет плеторы

Примечание: КТС — кардиоторакальное соотношение; СШИ — систолический шум изгнания; ЛКГ — левый край грудины; СДК — среднедиастолический край; Р2 — легочный компонент II тона сердца; ПСШ — пансистолический шум. 

Клиническая картина острой артериальной непроходимости чрезвычайно разнообразна и зависит от уровня окклюзии и степени ишемии конечности. В подавляющем большинстве случаев заболевание начинается остро, когда на фоне «полного благополучия» после внезапного начала быстро развивается тяжелая ишемия конечности, нередко приводящая к гангрене.

Во время аускультации при перикардите врач услышит характерный шум — шум трения перикарда.

Читайте также:  Серьезная угроза сердцу — ревматический эндокардит

В первую очередь врача заинтересуют следующие два симптома:

  1. Острая боль, иррадирующая в спину, шею и левую руку.
  2. Затруднения дыхания.

Сочетание этих признаков указывают на то, что у пациента скорее перикардит, нежели острый коронарный синдром.

Также необходимо подробно рассказать доктору, чем вы болели в последнее время, т.к. это облегчит выявление причины заболевания (вирусный, бактериальный или аутоиммунный перикардит).

Нельзя скрывать, что раньше вы переносили операции (особенно на сердце) или имеете хронические (почечная недостаточность) или аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка).

Лечение перикардита

Немедикаментозное лечение перикардита сердца (при легких формах) направлено на общее оздоровление организма:

  • Постельный режим (при необходимости);
  • снижение физнагрузки;
  • ограничение жидкости, солей натрия (при необходимости).

Фармакотерапия при перикардитах сердца:

  • Антибиотики — при инфекциях;
  • противовирусные средства — при вирусной природе недуга;
  • антимикотические препараты — при грибковом происхождении перикардита;
  • нестероидные противовоспалительные средства — в целях обезболивания, снятия воспаления;
  • глюкокортикоидные препараты — также для борьбы с воспалительным процессом (по показаниям);
  • диуретики — для выведения избытка жидкости (по показаниям).

Хирургическое лечение перикардита:

  • Пункция перикарда с эвакуацией жидкости (при высокой вероятности развития тампонады сердца, при тампонаде сердца);
  • полное или частичное удаление листков перикарда (при хроническом перикардите, констриктивном перикардите).

Профилактика перикардита сердца

Значительно уменьшает риск развития воспалений сердечной сумки своевременная диагностика перикардита и лечение заболеваний, способных вовлечь этот орган в патологический процесс.

Высокопрофессиональные кардиологи многопрофильной клиники «МедикСити» знают все о лечении перикардитов и других заболеваний сердца! У нас проводится полное комплексное обследование сердца и сосудов с применением новейшего оборудования.

Мы облегчим вашу боль и вернем хорошее самочувствие!

Стадии заболевания

Процесс развития констриктивного перикардита имеет несколько стадий:

Скрытая:

  • Характеризуется долгим течением, возможно в течение нескольких лет.
  • Симптомы часто отсутствуют или выражены настолько слабо, что человек даже не обращает на них внимания.
  • Стадия развития обратима при вовремя начатом лечении.

Начальная стадия:

  • Проявляется клиникой нарушения гемодинамики: более выраженная слабость, одышка, усиливающаяся при физической нагрузке.
  • При осмотре обнаруживаются отечность и бледность лица, набухание шейных вен, учащение ЧСС (частота сердечных сокращений).
  • Возможны увеличение печени из-за застоя в ней крови, живота за счет асцита (жидкость в брюшной полости).
  • Также возможно излечиться от констриктивного перикардита в этой стадии хирургическим путем.

Активная фаза:

  • Характеризуется теми же симптомами, но в гораздо более выраженной форме.
  • За счет нарастания правожелудочковой недостаточности увеличивается венозный застой по большому кругу кровообращения: появляется синюшный оттенок у лица, отеки нижних конечностей, асцит (жидкость в брюшной полости) увеличивается в объеме.
  • Хирургические методы лечения все еще эффективны на этой стадии.

Дистрофическая:

  • Конечная стадия констриктивного перикардита.
  • Поскольку констриктивный перикардит приводит к недостаточному функционированию правого желудочка, возникает застой крови по большому кругу кровообращения. Кровь скапливается не только в венах конечностей, но и в других органах. Больше всего страдает печень. От стадии к стадии ее функции все больше нарушались. В результате развивается клиника печеночной недостаточности с ярко выраженным астеническим синдромом (истощение, ощущение повышенной утомляемости, слабости),снижением альбуминая крови отеками верхних и нижних конечностей. Также у пациентов появляется мерцательная аритмия.
  • Хирургическое лечение дистрофической стадии констриктивного перикардита не показано, так как связано с высокими рисками летального исхода.
Читайте также:  Cтеноз аортального клапана: причины, симптомы, диагностика и лечение

Также существуют несколько специфических форм констриктивного перикардита:

  • Транзиторный вариант — временная форма констрикции, развивается одновременно с перикардитом и небольшим выпотом. Обычно протекает по типу острого воспалительного перикардита.
  • Выпотно-констриктивный. У пациентов с констрицией полость перикарда обычно полностью заполнена рубцовой тканью. Но иногда образуются и участки с выпотом. В этой ситуации сросшийся перикард не только сдавливает сердце. но и участки с выпотом, вызывая симптомы, похожие на признаки тампонады сердца.
  • Хронический констриктивный перикардит характеризуется отсутствием в полости перикарда выпота и проявляется выраженными симптомами сердечной недостаточности: усталость, одышка появляются уже при легкой физической нагрузке и в покое.

Симптомы

У большей части пациентов констриктивный перикардит прогрессирует постепенно, что позволяет выделить 4 периода течения:

  1. Скрытый, который может длиться несколько лет. У пациента не возникает дискомфорта, а само заболевание обнаруживается при обследовании.
  2. Начальный, который проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, одутловатостью, цианозом кожи лица, набуханием шейных вен, повышением ЦВД, тахикардией, вздутием живота, диспепсией, похуданием и другими симптомами.
  3. Выраженный. Симптоматика предыдущего периода усугубляется: слабость становится сильной, отёчности усиливаются, появляется асцит.
  4. Дистрофический. Во время этого периода пациент чувствует себя крайне плохо, отмечаются изменения во внутренних органах дегенеративного характера, мышцы атрофируются, появляются трофические язвы и контрактуры суставов.

Также у больных могут появляться индивидуальные признаки, например, сердечная недостаточность.

Почему развивается фибринозная форма

Главная причина сухого перикардита — ревматизм (возбудитель – золотистый стафилококк). Он диагностируется у 70–80 % детей, перенесших кардиальную атаку ревматизма. По сути, перикардит представляет только одну составляющую поражения сердца. Кроме него, патология распространяется на миокард и эндокард. Одновременно проявляются симптомы миокардита и формируется порок.

Реже возникает полисерозит, так называется комплекс из сочетания плеврита и перитонита (воспаление между плевральными листками и в брюшине).

К другим причинам сухого перикардита относятся:

  • инфекционные заболевания — туберкулез, тиф, дизентерия, холера;
  • почечная недостаточность — перикардит называют «погребальным звоном» конечной стадии безуспешного лечения уремии, летальный исход приходит спустя 3 недели после проявления симптомов;
  • инфаркт миокарда при тяжелом течении;
  • злокачественные образования вследствие метастазов из других органов или прорастания рака легкого;
  • редкая причина — болезни крови и актиномикоз (грибковое поражение).

При туберкулезе в 95% поражены легкие. Микобактерия попадает в перикард из разрушенной легочной ткани через плевру. Другой путь — из распадающихся лимфоузлов.

Грибковый сухой перикардит вызывается родом Candida. Эти возбудители присутствуют в норме у любого человека. Они резко активизируются и приводят к патологии при снижении иммунитета. При этом с током крови заносятся в перикард. Диагностика очень затруднена, но в случае обнаружения лечение всегда успешно. Впоследствии развиваются спайки.