Диуретики (мочегонные) при гипертонии и сердечной недостаточности

Диуретики широко используются в медицинской практике для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Они часто применяются для лечения легкой и умеренной гипертензии и являются неотъемлемой частью терапии симптоматической сердечной недостаточности. Хотя эти лекарства успешно использовались в течение нескольких десятилетий, по-прежнему существуют вопросы оптимального выбора диуретиков при гипертонии и сердечной недостаточности.

Терапевтические эффекты

Мочегонные медикаменты увеличивают объем выводимой из организма жидкости. За счет увеличения объема мочи они оказывают несколько терапевтических эффектов:

Терапевтические эффекты
  • Уменьшение концентрации ионов натрия и объема воды в организме, что приводит к снижению артериального давления – основной терапевтический эффект, который необходим при высоком давлении.
  • Снижение потребности сердечной мышцы (миокарда) в кислороде и питательных веществах – диуретики способствуют повышению выносливости клеток при ишемической болезни сердца.
  • Уменьшение функциональной нагрузки на левые отделы сердца, что является важным в случае развития сердечной недостаточности.
  • Улучшение реологических свойств крови (увеличение текучести за счет снижения вязкости).
  • Восстановление нормального кровотока в тканях почек, что является одним из механизмов нормализации артериального давления при его повышении.
  • Спазмолитический эффект – диуретики способствуют расслаблению гладких мышц стенок полых органов.
Терапевтические эффекты

Все терапевтические эффекты, которые оказывают мочегонные лекарственные средства, дают основание для их клинического применения в комплексном лечении гипертонической болезни.

Терапевтические эффекты

Укажите своё давление130 /100Идет поискНе найденоПоказать

Терапевтические эффекты

Препараты для лечения ОСН

Морфин – его назначают обычно на ранних стадиях тяжелой ОСН. Он хорошо снимает болевой синдром, оказывает успокаивающее действие, а также снижает частоту сердечных сокращений и расширяет сосуды.

Слишком большие дозы морфина не используются, поскольку он способен вызвать сильное снижение артериального давления, рвоту, а также угнетать дыхание. Наиболее часто осложнения от его применения развиваются у пожилых людей.

Препараты для лечения ОСН
  • Вазодилататоры (Нитроглицерин, Нитропруссид, Низеритид) – эти средства для лечения острой сердечной недостаточности применяются для того, чтобы уменьшить застой крови, при этом не повышая потребность миокарда в кислороде. Их применяют под язык или внутривенно, контролируя при этом артериальное давление.
  • Ингибиторы АПФ – препараты этой группы обычно не назначают на ранних этапах лечения, поскольку их действие на этой стадии не превышает возможных рисков. Более эффективны они после стабилизации состояния пациента для дальнейшего его лечения.
  • Инотропные препараты (Норадреналин, Допамин, Добутамин) – используются для того, чтобы улучшить сократимость миокарда. Однако их назначение приводит к тому, что сердцу требуется больше кислорода.
  • Мочегонные препараты (Фуросемид, Торасемид) применяются в тех случаях, когда при ОСН в организме скапливается лишняя жидкость. Их применение позволяет вывести лишнюю жидкость, снизить артериальное давление и нагрузку на миокард. При этом следует помнить, что вместе с жидкостью из организма выводится калий и магний, поэтому необходимо контролировать эти показатели в крови, а также при необходимости обеспечивать их дополнительное поступление. Использование небольших доз мочегонных лекарств совместно с другими группами препаратов более эффективно, чем назначение просто больших доз мочегонных. Большинство больных хорошо переносят назначение этих препаратов, однако иногда могут развиваться осложнения, поэтому необходимо контролировать состояние пациента и следить за ответом организма на назначение того или иного препарата.
  • Сердечные гликозиды – их назначают при определенных показаниях, поскольку они способны увеличить сердечный выброс, тем самым освобождая камеры сердца от большого количества крови.
  • Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол, Эсмолол) – используются редко, поскольку нарушение сократимости миокарда является противопоказанием для их применения. Тем не менее в определенных случаях их назначение может быть оправдано.
Читайте также:  Признаки легочной гипертензии на узи сердца что это такое

Побочные действия

Петлевые и тиазидные диуретики могут приводить к дефициту основных электролитов, особенно калия и натрия. Это, в свою очередь, может вызывать другие метаболические эффекты. Степень потери калия и развитие гипокалиемии напрямую связаны с дозой мочегонного средства.

Гипокалиемия у пациентов с сердечной недостаточностью опасна тем, что может вызвать желудочковую эктопическую активность и увеличить риск первичной остановки сердца. Даже умеренная гипокалиемия, вызванная этими диуретиками, может привести к судорогам ног, полиурии и мышечной слабости.

У некоторых пациентов сопутствующий диуретический дефицит магния может препятствовать восстановлению внутриклеточного содержания калия. Следовательно очень важно, чтобы уровень магния у пациентов с сердечной недостаточностью, которые лечатся диуретиками, регулярно проверялся и при необходимости корректировался. Дефицит магния также может быть причиной некоторых аритмий, приписываемых гипокалиемии.

Кроме того, большинство диуретиков уменьшают экскрецию мочевой кислоты с риском увеличения ее уровня в крови. Это может вызвать подагру у предрасположенных пациентов. При длительной высокодозной диуретической терапии гиперурикемия может спровоцировать острую подагру, чаще всего у тех, кто страдает ожирением и употребляет большое количество алкоголя.

Высокие дозы диуретиков могут нарушать толерантность к глюкозе и вызывать сахарный диабет. Это происходит, вероятно, потому, что они повышают резистентность к инсулину и индуцируют повышение его уровня в крови. Механизм, с помощью которого диуретики повышают резистентность к инсулину, пока не изучен полностью.

Однако, несмотря на возможность развития негативных последствий, общий положительный эффект использования мочегонного средства намного превышает его опасность.

Применение диуретиков при гипертонии

Кровяное давление может повышаться под воздействием различных факторов. Некоторые из них способны провоцировать сердечные отеки, усугубляющие течение артериальной гипертензии. Отечность негативно воздействует на функционирование сердечной мышцы, способствуют отложению солей внутри суставов, повышают нагрузку на капилляры, сосуды.

При гипертонии обычно прописывают диуретики пожилым больным, если присутствует сердечная недостаточность, остеопороз, а также при повышении только верхнего АД (изолированной систолической артериальной гипертензии).

Людям, страдающим гипертонией, часто назначают диуретики группы тиазидов (или тиазидоподобные). Использование этих медикаментов обеспечивает снижение риска инфарктов, инсультов, гипертонического криза примерно на 40%. Специалисты считают назначение лекарств из указанной группы абсолютно оправданным даже при наличии высокой вероятности проявления негативных последствий. Чтобы снизить риск побочных эффектов, следует перед приемом лекарства внимательно прочесть инструкцию по применению.

Применение диуретиков при гипертонии

Прием мочегонных медикаментов при гипертонической болезни способствует проявлению нижеуказанных терапевтических эффектов:

ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод… ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод…

  • понижение артериального давления;
  • уменьшение нагрузки на сердце, сосуды;
  • предотвращение отложения солей;
  • выведение лишней жидкости, снятие отечности.

При лечении гипертонии врачи назначают пациентам нижеуказанные диуретики из списка:

  • «Арифон».
  • «Верошпирон».
  • «Лазикс».
  • «Индап».
  • «Бритомар».
  • «Гипотиазид».
  • «Арифон Ретард».
  • «Тригрим».
  • «Диувер».
Применение диуретиков при гипертонии

При отсутствии должного эффекта после проведенной терапии посредством тиазидных мочегонных средств, врач назначает петлевые диуретики. Такое мероприятие считается необходимостью для неотложной помощи при гипертоническом кризе, на фоне сердечной, почечной недостаточности.

При отсутствии лечебного результата после применения невысоких доз диуретиков врачи не рекомендуют повышать дозировку. Нормализовать повышенное артериальное давление таким образом не удастся, а вот побочные эффекты проявиться могут. Вместо повышения дозы (при гипертонии) специалисты рекомендуют дополнить лечение медикаментами из другой группы или заменить применяемое лекарство.

Под воздействием мочегонных средств возрастает риск развития сахарного диабета, растет показатель холестерина в крови. По этой причине диуретики назначают молодым пациентам лишь в исключительных случаях. Также врачи стараются не выписывать эти лекарства гипертоникам, страдающим ожирением, сахарным диабетом. Указанные нарушения метаболизма не провоцируют следующие диуретики:

  • тиазидоподобные «Арифон», «Арифон Ретард», «Индапамид»;
  • петлевой «Торасемид».
Читайте также:  Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

Лечение гипертонии мочегонными средствами имеет ряд недостатков:

Применение диуретиков при гипертонии
  1. Вероятность проявления такого отдаленного побочного эффекта, как «износ» сердца, почек.
  2. Появление «быстрых» побочных эффектов (нарушение сна, снижение потенции у мужчин, учащение мочеиспускания, повышение холестерина в крови, утомляемость).
  3. Приглушение симптомов гипертонии, а не устранение причины этого состояния.
  4. Привыкание к мочегонному лекарству, что сопровождается снижением его эффективности.

Артериальная гипертензия при сердечной недостаточности – что еще пить?

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности от отеков при высоком давлении позволяют устранить симптомы, но не причину заболевания. Основную группу составляют:

  • ингибиторы АПФ;
  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы Са каналов;
  • блокаторы рецепторов к ангиотензину-II;
  • прямые ингибиторы ренина;
  • вазодилататоры;
  • лекарства, влияющие на адренергические рецепторы.

Учитывая риск развития хронической сердечной недостаточности (ХСН), инфаркта и инсульта на фоне гипертензии и ишемической болезни сердца, от начала терапии зависит продолжительность и качество современной жизни пациента-гипертоника. Комплексное лечение диуретиками гипертонической болезни включает прием одного или нескольких медикаментов для снижения АД и мочегонных для коррекции отеков.

Это заболевание при котором развивается стойкой повышение кровяного давления выше 140 на 90 Этот критерий един для пациентов всех возрастов, опасным считается повышение давления крови выше указанных цифр в любом возрасте. Выделяют три стадии АГ, а также «предгипертонию», когда цифры АД еще в пределах нормы, но уже на ее верхней границе.

Осложнениями АГ часто становятся развивающиеся инсульты, инфаркты, ретинопатии, атеросклероз, почечная недостаточность. Именно своими осложнениями, а также порой скрытым, бессимптомным течением опасно данное заболевание. Поэтому высокие цифры давления обязательно требуют медикаментозной коррекции. И эффективной группой препаратов, оказывающей гипотензивный эффект, являются диуретики.

Опасные сочетания

Учитывая, что препараты данной группы нередко приходится назначать совместно с другими фармацевтическими средствами, необходимо иметь в виду возможные реакции этого сочетания. Например:

  • Выводящие калий мочегонные опасно комбинировать с производными дигиталиса, поскольку создается риск возникновения аритмии;
  • Спиронолактон и триамтерен (калийсберегающие), применяемые совместно с дигоксином тоже нередко приводят к нарушению ритма, поэтому данное сочетание требует постоянного контроля дигоксина в плазме пациента.
  • Плохо сочетаются диуретики, не выводящие калий, и с богатой этим элементом диетой, и с препаратами калия.
  • Лекарства, которые сами по себе увеличивают содержание глюкозы в крови, еще больше усиливают гипергликемический эффект диуретиков.
  • Антибиотики аминогликозидного и цефалоспоринового ряда в комбинации с петлевыми диуретиками могут привести к токсическому уровню данных препаратов в почках и поражению последних, кроме этого аминогликозиды (канамицин, стрептомицин, гентамицин) с петлевыми мочегонными повышают вероятность такого осложнения, как поражение вестибулярного аппарата и органов слуха
  • Способностью уменьшать диуретическое действие в отношении некоторых мочегонных средств обладают НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты).
Опасные сочетания

В заключение хотелось еще раз напомнить нашим читателям: хотя диуретики на первый взгляд кажутся абсолютно безобидными, на деле это не так, поэтому прежде чем начать принимать мочегонные таблетки для снятия отеков, потери килограммов или с другой целью, следует подумать о возможных последствиях таких решений.

Какие препараты необходимы при недуге?

Так какие лекарства лечат сердечную недостаточность? Обычно под стандартной схемой медикаментозной терапии подразумевается применение петлевого диуретика.

Какие препараты необходимы при недуге?

Еще как лечить хроническую сердечную недостаточность? К примеру, специалисты выписывают такое лекарственное средство, как «Дигоксин». Он является тем препаратом, который считается эффективным сердечным гликозидом. Кроме того, рекомендуется его принимать с вышеописанными медикаментами.

Для того чтобы уменьшить вероятность развития острой сердечной недостаточности, выписывается «Спиронолактон». Если имеется сопутствующая стенокардия, то необходим прием нитратов. А антикоагулянты назначаются, в свою очередь, для того, чтобы исключить возможность образования тромбов.

Читайте также:  Гемангиоэндотелиома: виды, симптомы, современные методы лечения

Петлевые мочегонные средства

Петлевые диуретики (другое название – «потолочные») относятся к сильнодействующим препаратам. Применяются для купирования гипертонического криза, устранения отеков различного происхождения, выведения токсинов из организма при отравлении лекарственными препаратами или токсичными соединениями. Основные показания к применению:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • любая степень хронической почечной недостаточности;
  • нефротический синдром;
  • цирроз печени, сопровождающийся отечностью, асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).

Петлевые мочегонные средства при отеках лица, ног, рук и других частей тела назначают по 5–20 мг в сутки до устранения отечности (но не дольше 3 дней). Повторный прием при хронических отеках допускается после перерыва, который должен длиться не менее 2–4 недель.

Преимущества

Петлевые мочегонные выпускаются в таблетках и растворах для инъекционного введения, что позволяет выбрать оптимальный для конкретного случая способ применения (внутривенное введение проводится только при тяжелом состоянии пациента). Отличаются быстрым наступлением терапевтического эффекта – действие развивается через 30–90 минут после приема, продолжается от 2 до 6 часов. Препараты уменьшают отеки, снижают объем внеклеточной жидкости, положительно воздействуют на функцию дыхания, уменьшая одышку.

Недостатки

Сильные мочегонные принимаются однократно или короткими курсами, с перерывами, не подходят для продолжительного лечения. При ежедневном применении петлевых диуретиков развивается привыкание и ослабление их терапевтического действия. Петлевые мочегонные средства характеризуются мощным, но коротким по продолжительности действием, поэтому подходят только для купирования гипертонического криза, но не для лечения гипертонической болезни.

Еще один существенный недостаток – выведение вместе с жидкостью ионов натрия и калия, приводящее к нарушению водно-электролитного баланса, развитию тяжелых побочных реакций (сильное снижение давления, судороги, энцефалопатия, аритмия, нарушение слуха вплоть до глухоты при внутривенном введении, прочие).

Тактика терапии мочегонными препаратами

Прописать мочегонные средства может только доктор. Так как при каждом виде заболевания назначаются определенные группы медикаментов для максимально эффективного лечения. Все диуретики прописывают только в комплексе с дополнительными средствами, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.

Кроме диуретиков, пациент должен систематически употреблять продукты, содержащие калий. В период лечения больному назначается специальная диета, рацион определяет лечащий доктор. Правильно подобранные продукты помогут восстановить в организме полезные компоненты и улучшить обмен веществ.

При лечении ХСН может возникнуть толерантность к препаратам. Это проявляется только при курсе лечения больше 2 месяцев. В этом случае лучше всего понизить дозировку препаратов или уменьшить частоту приема средства.

Чтобы лечение не навредило человеку, чередуют способы введения лекарства. Если препарат длительное время принимался перорально, то его вводят внутримышечно или внутривенно.

Народные методы

Не обязательно бороться с отеками только посредством промышленных препаратов, можно приготовить диуретик в домашних условиях. Однако народная медицина обязательно должна сочетаться с наблюдением врача. Не занимайтесь бесконтрольным самолечением.

Вот наиболее популярные методы.

Настой из петрушки

Народные методы

Ингредиенты:

  • пучок петрушки, желательно с корнями;
  • кипяток;
  • 50 мл сока лимона.

Приготовление:

  1. Измельчить петрушку вместе с корнями.
  2. Залить кипятком в соотношении 1:2. Настаивать не менее 10 часов.
  3. К полученной смеси добавить лимонный сок.
  4. Выпивать по 1/3 стакана 1 раз в день перед едой.

Настой из сеян льна

Семена льна известны всем своими полезными качествами, способны они оказать помощь и при задержке жидкости.

Ингредиенты:

Народные методы
  • 4 ст. л. семян льна;
  • 1 ст. л. лимонного сока;
  • 1 л кипятка;
  • мед по вкусу.

Приготовление:

  1. Залить семя льна кипятком.
  2. Прокипятить в течение 5 минут.
  3. Снять с огня и укутать теплым полотенцем.
  4. Настаивать 6 часов. Принимать по 0,5 стакана каждые 3 часа. Для вкуса в настой добавить сок лимона и мед.