Гиповолемический шок: полное описание симптомов, причин и лечения

Шоковое состояние возникает при резком нарушении привычного кровообращения. Это тяжелая стрессовая реакция организма, не справившегося с управлением жизненно важными системами. Геморрагический шок вызывает внезапная кровопотеря.

Стадии и степени

Как правило, выделяют четыре степени гиповолемического шока в зависимости от количества потерянной жидкости. Первая степень (потеря составляет до 15% от общего объема) характеризуется побледнением кожных покровов, не имеет конкретной клинической картины. Последняя, четвертая, степень диагностируется при потере более 40% жидкости, сопровождается частым слабым пульсом, падением систолического давления до 70 мм рт. ст.

Кроме того, различают несколько стадий патологии, каждая из которых сопровождается определенной клинической картиной. Три стадии гиповолемии:

  1. При компенсированном шоке происходит увеличение частоты сердечных сокращений, сужение сосудов. Это провоцирует выработку организмом определенных гормонов (альдостерон, вазопресин, ренин), которые способствуют задержке жидкости.
  2. Декомпенсированный (или прогрессирующий) шок характеризуется нарушением микроциркуляции крови, тромбозом сосудов, что приводит к кислородному голоданию тканей и гибели клеток.
  3. Необратимое состояние сопровождается полиорганной недостаточностью.

Причины развития шока

Главными причинами формирования гиповолемических шоков являются невозвратимые потери крови, ее плазменной составляющей и биологической жидкости из организма.

Геморрагические

К геморрагическим причинам шокового состояния относятся внешние и внутренние кровотечения. Большие кровяные потери могут быть обусловлены:

  • травматическими повреждениями;
  • метроррагией (сильным маточным кровотечением);
  • оперативным вмешательством;
  • язвенными, опухолевыми образованиями в желудочно-кишечном тракте;
  • разрывами селезенки и аневризмой аорты;
  • переломами тазобедренных костей;
  • разрывами матки, внематочными беременностями и послеродовыми кровотечениями.

Угроза выкидыша вещь довольно серьёзная. Но, хорошо то, что ребёнка в этом случае можно спасти. Кровотечение при угрозе выкидыша начинается из половых путей. В результате незначительной отслоения плодного яйца, сосуды сильно повреждаются и начинают кровоточить. Как только появились первые признаки такого кровотечения необходимо срочно обратиться к гинекологу или скорую помощь. 

Кровотечение после выкидыша

Дегидратационные

К дегидратационным причинам гиповолимического шока относятся яркие проявления обезвоживания с нарушением электролитного обмена. Основным патогенным фактором является перемещение изотонической жидкости из сектора сосудистой системы в пространство кишки. Большую потерю жидкой составляющей (от 10 до 15л) вызывают повторяющиеся приступы обильной рвоты и диареи, возникающие вследствие:

  • инфекционных болезней – ротавируса, гепатита, сальмонеллеза;
  • отравлений, инфицирования кишечника, холеры и подобных вариантов энтероколита;
  • перитонитов, острых панкреатитов и тяжелой непроходимости кишечника;
  • острых гипертиреоза и гипокортицизма.

Ожоги провоцируют большое выделение плазмы. При больших площадях поражения потеря биожидкости вызывает процесс обезвоживания.

Развитие шока может быть следствием совокупности причин. К примеру, при продолжительной инфекции с высоким показателем температуры и тяжелой интоксикацией даже обильные потоотделения способны вызвать шоковое состояние, особенно при неполучении достаточного количества жидкости.

Гиповолемический шок – симптомы

Клиническая картина приобретает явный оттенок по мере того, как в организме уменьшается объем крови. Сначала пациенты ощущают резкий упадок сил, появляются головокружения, чувство жажды. Наличие открытого кровотечения практически безошибочно указывает на высокую вероятность развития гиповолемии. По мере прогрессирования патологии у пациентов наблюдаются различные психические нарушения, связанные со сбоем работы нервной системы: паника, угнетение сознания. Врачи фиксируют следующие признаки гиповолемического шока:

  • брадикардия;
  • снижение артериального давления;
  • потеря сознания;
  • кома.
Читайте также:  Нейроциркуляторная дистония

Ранний признак гиповолемического шока

Для гиповолемического шока характерно постепенное, поэтапное развитие. Однако скорость сменяемости стадий зависит от степени кровопотери, обезвоживания организма. Изначально внимание врачей привлекает полуобморочное состояние пациента, который при этом жалуется на наличие следующих симптомов:

  • общая слабость
  • тошнота;
  • частое дыхание
  • спутанное сознание (не всегда)
  • чувство жажды
  • учащенное сердцебиение.

Кожные покровы приобретают бледный оттенок, с легкой синюшностью. Она постепенно усиливается по мере нарастания кислородного голодания. При развитии ДВС-синдрома на поверхности кожи могут появляться точечные микрогеморрагии, которые являются результатом диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови, провоцирующим тромбоз. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи на данном этапе появляются поздние симптомы гиповолемии:

  • резкое снижение артериального давления;
  • сильная тахикардия;
  • понижение температуры тела;
  • потеря сознания.
Гиповолемический шок – симптомы

Стадии гиповолемического шока

По мере того как нарушение прогрессирует, врачи отмечают характерные клинические признаки. В соответствии с ними в развитии такой патологии, как гиповолемический шок, степени выделяют следующие:

  1. Первая или легкая – характеризуется потерей до 15% объема циркулирующей крови. При этом дыхание не нарушено, наблюдаются легкая бледность кожных покровов, сильное беспокойство.
  2. Вторая степень (средняя тяжесть) – потеря крови достигает 30-40%. Артериальное давление снижается до отметки 100 мм рт. ст., пульс частый, повышается потоотделение, кожа бледная, пациент сильно беспокоен, раздражен.
  3. Третья (тяжелая) – объем циркулирующей крови снижается больше чем на 40%. Пульс слабого наполнения, частый, артериальное давление снижается до 70 мм рт. ст. Кожные покровы белые, холодный липкий пот, речь становится бессвязной, происходит потеря сознания.

Гиповолемический шок – осложнения

Последствия шока напрямую зависят от скорости потери организмом крови, жидкости и от объема потери. Гиповолемический шок при сальмонеллезе развивается на фоне выраженного обезвоживания. Тяжелые случаи при отсутствии экстренной медицинской помощи в условиях больницы заканчиваются летальным исходом. Отсутствие должного объема жидкости в организме, крови приводит к тому, что затрудняется работа всех внутренних органов и систем. У пациента наблюдаются следующие нарушения, которые могут привести к гибели:

  • острая сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • угнетение нервной системы;
  • инфаркт головного мозга.

Токсический шок – методы оказания неотложной помощи – Неврология

Возникновение инфекционно-токсического шока требует неотложной помощи медицинского персонала, так как это состояние характеризуется каскадным комплексом патологических реакций жизненно важных органов, которые приводят к летальному исходу.

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – состояние, которое характеризуется резким снижением показателей артериального давления. Шок возникает как осложнение болезни, вызванной токсическим воздействием инфекционных микроорганизмов. Синдром является следствием воздействия вирусов, которые нарушают функционирование сердца, сосудов, дыхания, нервной системы.

Патологическое состояние требует немедленного купирования медикаментозными средствами, иначе развития необратимых изменений в организме не избежать.

Особенности оказания первой помощи при инфекционно-токсическом шоке

Инфекционно-токсический шок – это реакция организма на массированное проникновение в кровь патогенных микроорганизмов и результатов их жизнедеятельности. Патологию ошибочно путают с септической формой.

Домашнее лечение в данном случае невозможно. Пациента следует немедленно доставить в стационар.

Лечение проводится в отделении интенсивной терапии, показана массированная антибиотикотерапия и подключение больного к аппарату ИВЛ.

Что такое и особенности инфекционно-токсического шока

Инфекционно-токсическим шоком называют угрожающее жизни состояние. Он связан с нарушением циркуляции крови.

Микроорганизмы, вызывающие патологическое состояние:

  • некоторые виды стрептококков;
  • золотистый стафилококк;
  • сальмонелла;
  • возбудитель менингита;
  • внутриклеточные паразиты – риккетсии;
  • грибковая флора;
  • вирусные агенты.

В международной классификации болезней МКБ-10 этому синдрому присвоен код A48.3. Сборная категория объединяет разные виды патологий.

Токсический шок – методы оказания неотложной помощи – Неврология

Патогенез инфекционно-токсического шока заключается в активизации специфических медиаторов воспалительного процесса – цитокинов под действием бактериальных агентов.

Читайте также:  Эхокардиография сердца

Изменяется иммунное состояние организма, нарушаются процессы кровообращения, ткани не получают необходимых питательных веществ.

Бактериально-токсический шок – реакция организма на действие продуктов жизнедеятельности патогенной флоры.

Смертность на фоне ИТШ, даже при оказании неотложной помощи, составляет от 70 до 90% случаев.

Как вовремя определить шок

Определить состояние инфекционно-токсического шока без помощи медицинского работника возможно по характерной симптоматике. На что следует обратить внимание:

  • предшествующая травма, бактериальная инфекция;
  • развитие судорог;
  • пиретические значения температуры тела;
  • частое дыхание;
  • возбуждение и нарушение сознания;
  • резкое и не поддающееся коррекции снижение давления;
  • появление высыпаний по внешнему виду, напоминающих солнечный ожог;
  • утрата сознания, кома.

На бытовом уровне достаточно одного симптома, чтобы заподозрить развитие инфекционно-токсического шока. Требуется вызвать скорую помощь.

Алгоритм для постановки дифференциального диагноза разработан в США в 1981 году. Диагностические признаки патологического синдрома:

  • температура выше 39,5 градуса;
  • систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. на фоне тахикардии с частотой сердечного ритма от 90 ударов в минуту;
  • сыпь с локализацией на стопах и ладонях. Через 2 недели кожные покровы начинают шелушиться;
  • полиорганная недостаточность – вовлечение в процесс более 3 систем организма. Может быть гиперемия слизистых оболочек организма, почечная и печеночная недостаточность, сочетающаяся с поражением ЦНС.

В клинических анализах определяется лейкоцитоз, избыток билирубина и трансаминаз, нарушение водно-электролитного баланса.

Что такое геморрагический шок

Такое понятие соответствует стрессовому состоянию организма при резком снижении объема крови, циркулирующей по сосудистому руслу. В условиях повышенного венозного тонуса. Простыми словами это можно описать так: совокупность реакций организма при острой кровопотере (более 15-20% всего количества). Несколько важных факторов об этом состоянии:

  1. Шок геморрагический (ГШ) по МКБ 10 кодируют R 57.1 и относят к гиповолемическим состояниям, т.е. обезвоживанию. Причина в том, что кровь является одной из жизненно важных жидкостей, поддерживающих организм. Гиповолемия же наступает и в результате травматического шока, а не только геморрагического.
  2. Нарушения гемодинамики при низкой скорости кровопотери нельзя считать гиповолемическим шоком, даже если она составляет около 1,5 л. Это не приводит к таким же серьезным последствиям, ведь включаются механизмы компенсации. По этой причине геморрагическим считается только шок при резкой кровопотере.

У детей

Существует несколько особенностей клиники ГШ у детей. К ним можно отнести то, что:

  1. Может развиться в результате не только кровопотери, но и других патологий, связанных с нарушением питания клеток. Кроме того, у ребенка это состояние характеризуется более тяжелыми симптомами.
  2. Необратимой же может быть потеря всего 10% от объема циркулирующей крови, когда у взрослых даже четверть ее легко возмещается.

Иногда геморрагический шок возникает даже у новорожденных, что может быть связано с незрелостью всех систем. Еще причинами выступают повреждение внутренних органов или пупочных сосудов, отслоение плаценты и внутричерепные кровотечения. Симптомы проявления у детей схожи с характерными признаками у взрослых. В любом случае такое состояние у ребенка является сигналом опасности.

У беременных

При беременности организм женщины физиологически адаптируется ко многим изменениям. В том числе повышается объем циркулирующей крови, или ОЦК, примерно на 40% для обеспечения маточно-плацентарного кровотока и подготовки к потере крови во время родов. Организмом нормально переносится уменьшение ее количества на 500-1000 мл. Но есть зависимость от роста и веса беременной. У тех, кто меньше по этим параметрам, потеря 1000-1500 мл крови будет переноситься тяжелее.

Читайте также:  Депрессия сегмента ST сердца. Ишемический подъем ST на ЭКГ

В гинекологии понятие шока геморрагического тоже имеет место быть. Такое состояние может возникнуть при массивном кровотечении во время беременности, в период родов или же после них. Причинами здесь выступают:

  • низко расположенная или преждевременно отслоившаяся плацента;
  • разрыв матки;
  • оболочечное прикрепление пуповины;
  • травмы родовых путей;
  • атония и гипотония матки;
  • приращение и плотное прикрепление плаценты;
  • выворот матки;
  • нарушение свертываемости.

Патогенез аритмического кардиогенного шока

В основе этой формы заболевания лежат нарушения проводимости и ритма сердца. Они могут возникнуть как спонтанно (в результате инфаркта миокарда), так и развиваться постепенно. Чаще всего аритмии беспокоят пациента в течение многих лет. Это же касается и нарушений проводимости. Тем не менее жизнеугрожающие состояния развиваются в течение короткого периода. Речь идет о часах и даже минутах. Чаще всего к кардиогенному шоку приводят нарушения ритма желудочкового характера. Среди них: тахикардия, переходящая в фибрилляцию, и трепетание. Помимо этого, к этим процессам могут привести частые групповые экстрасистолы.

Патогенез аритмического кардиогенного шока

Ещё одним состоянием, способным привести к шоку, является синусовая брадикардия. Снижение ЧСС обычно характерно нарушениями проводимости. Реже к кардиогенному шоку приводит мерцание и трепетание предсердий. В результате патологических сокращений и эктопических очагов в миокарде (экстрасистолы) сердце не может осуществлять свою функцию. Поэтому происходит снижение ударного и минутного объёма, падение пульсового давления, АД. При данном варианте врач скорой помощи первым делом должен купировать аритмию, проведя дефибрилляцию или искусственный массаж сердца.

Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке.

Причинами развития инфекционно-токсического шока могут служить, в первую очередь, менингококковая, грибковая и ки­шечная инфекции, а также другие острые инфекции при небла­гоприятном течении заболеваний. В своем развитии инфекци­онно-токсический шок последовательно проходит 3 стадии — компенсации (шок 1 степени), субкомпенсации (шок 2 степени), декомпенсации (шок 3 степени).

1. У взрослых компенсированный инфекционно-токсический шок инфузионной терапии не требует, и при доставке в стацио­нар лечение ограничивается применением жаропонижающих средств, анальгин 50% – 2 мл и димедрол 1% – 2 мл внутримы­шечно; при возбуждении и судорогах седуксен 0,5% – 2-4 мл внутримышечно (внутривенно) и магния сульфат 25% – 10 мл (15 мл) внутримышечно.

2. При субкомпенсированном шоке внутривенно капельно вво­дят 400 мл полиглюкина (реополиглюкина) и глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 90-120 мг, или равнодействующие дозы других препаратов – дексаметазона метилпреднизолона и т. д.).

3. При декомпенсированном шоке полиглюкин вводят струйно с последующим переходом на капельную инфузию, а при отсут­ствии эффекта назначают 200 мг допамина на 200 мл 5% рас­твора глюкозы внутривенно капельно.

4. Возбуждение и судороги купируются внутривенным введени­ем 2-4 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена) или 10-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата.

5. При установленном диагнозе менингита вводят левомецитин сукцинат натрия в дозе 25 мг/кг, и 2-4 мл 1% раствора фуросемида (лазикса).

6. Инфекционно-токсический шок при гриппе требует дополни­тельного введения 5,0 мл противогриппозного (донорского, противокоревого) гамма-глобулина внутримышечно, а также 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутривенно.

Основные опасности и осложнения:

Несвоевременная диагностика инфекционно-токсического шока в результате ошибочной трактовки снижения температуры тела до субнормальных и нормальных цифр и прекращения пси­хомоторного возбуждения, как показателей улучшения состоя­ния больного. Ошибочный диагноз гриппа у больного менинги­том, и ангины у больного дифтерией. Ошибочная констатация судорожного синдрома, не связанного с инфекционно­-токсическим шоком и отказ от проведения инфузионной тера­пии на догоспитальном этапе при доставке больного в стацио­нар под прикрытием только противосудорожной терапии.