Ибс стенокардия напряжения этиология и патогенез

Стенокардия напряжения — это вариант течения ишемической болезни сердца, проявляющийся дискомфортом или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется (располагается) чаще всего за грудиной и может иррадиировать (отдавать) в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную (« под ложечку») область.

Симптомы стенокардии напряжения

Главным симптомом стенокардии напряжения является боль.

  • Характер боли: сжимающие или давящие боли, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха.
  • Локализация (расположение) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины;   боль отдает в левую руку, левое плечо либо в обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область.
  • Длительность –   не более 10 минут.
  • Факторы, провоцирующие боль: прослеживается четкая связь боли с физической нагрузкой (появление боли во время физической нагрузки) и  стереотипность условий возникновения болей — при одинаковой физической нагрузке (например, подъем по лестнице на 3 этаж), в ветреную погоду, после еды.
  • Окончание болевого приступа: после приема нитроглицерина боль полностью проходит в течение 5 минут.

Диагностика стенокардии

При диагностике стенокардии напряжения 2–3 фк проводятся следующие мероприятия:

  • Проведение электрокардиографического исследования. Позволяет исключить острые заболевания и выявить наличие косвенных признаков изменений сердечной мышцы, нарушения ритма.
  • Эхокардиографическое обследование с проведением доплерографии — этот метод дает возможность определить морфологические особенности сосудов и сердца, наличие поражений клапанов.
  • Функциональные пробы с нагрузкой — помогают установить функциональный класс заболевания.
  • Холтеровское мониторирование — исследование в течение суток выполняют с целью определения количества и вида нарушений ритма, а также коррекции терапии.
Диагностика стенокардии

  • Сцинтиграфия — вспомогательный метод определяет точную локализацию поражений сердца.
  • Коронарография — исследование сосудов сердца с помощью введения контрастного вещества. Метод не имеет аналогов, выполняется для диагностики величины и локализации сужения артерий. Проведение обследования является необходимым для определения вида и объема оперативного вмешательства.
  • Исследование крови для выявления признаков воспалительных изменений, уровня холестерина и белковых фракций.

Стенокардия напряжения ФК 3: что это такое

Заболеванию преимущественно подвержены лица старше 45 лет. В зависимости от тяжести патология может ограничивать работоспособность пациентов.

Стенокардия напряжения ФК 3 значительно ухудшает качество жизни больного. Что это за болезнь и чем оборачивается такое состояние?

Общее описание заболевания

Под стабильной стенокардией напряжения понимают хроническую сердечную патологию ишемического характера, классическим проявлением которой являются загрудинные боли после выполнения физической нагрузки, эмоционального перенапряжения, вследствие резкого перепада температур или воздействия сильного порыва ветра.

Необходимо отметить, что в градации ИБС стенокардия подразделяется на стабильную и нестабильную. К последней относят впервые возникшую патологию менее 1 месяца давности или прогрессирующие болевые приступы.

Стенокардия напряжения ФК 3: что это такое

О стабильности состояния говорят однотипные боли, возникающие при одинаковых нагрузках и имеющие одну и ту же продолжительность.

Кардиальная ишемия развивается на базе ряда процессов, основными из которых являются коронароспазм и атеросклеротическое поражение венечных артерий. Дополнительно усугубляет ситуацию наличие анемии, сахарного диабета и артериальной гипертензии.

Как проявляется

На ступень выше ставится патология с небольшим ограничением обычной физической активности, когда пациент затрудняется пройти более двух кварталов или подняться на второй этаж.

Наиболее тяжелым считается 4 функциональный класс, с развитием синдрома в покое вплоть до затруднения самообслуживания.

Характер болей при ИБС:

  • Локализуются за грудиной;
  • Носят давящий, сжимающий характер. Некоторые больные описывают жгучие боли.
  • Отдают в лопатку, левое надплечье, руку, нижнюю челюсть.
  • Клиническая картина дополняется учащением сердцебиения, бледностью, появлением пота на лбу, другими субъективно неприятными ощущениями.
  • Среди общих черт, присущих ишемии сердца, можно выделить некоторые индивидуальные отличия для каждой формы ИБС.
  • Болевой синдром при стабильной стенокардии характеризуется приступами до 3–5 минут, стихающими самостоятельно либо после приема нитратов.
  • Эквивалентом болей может стать одышка, затрудняющая активность и заменяющая собой кардиологию.
Читайте также:  Действие сердечных гликозидов при сердечной недостаточности

Дополнительные методы исследования

Стенокардия напряжения ФК 3: что это такое

Велоэргометрия («велосипед») и тредмил-тест («беговая дорожка») позволяют качественно оценить нагрузку, влекущую за собой развитие болевого приступа и/или регистрацию ишемических проявлений на электрокардиограмме.

Основной задачей для больного при этом исследовании является ведение дневника с отметкой о своих действиях и состоянии самочувствия. Таким образом возможно также выявить безболевые эпизоды стенокардии.

Назначаются ЭХОКГ, рентгенологические методы исследования, изучаются лабораторные показатели крови.

Лечение

Терапия основана на регулярном приеме фармакологических препаратов различных групп.

Пациенты вынуждены длительно принимать:

  • нитраты, для предотвращения приступов стенокардии и их купирования;
  • антиагреганты (клопидогрел, аспирин), для уменьшения тромбообразования;
  • статины, стабилизирующие имеющиеся атеросклеротические бляшки;
  • ингибиторы АПФ либо антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА), если выявлена артериальная гипертензия, сахарный диабет, левожелудочковая дисфункция, осложненное течение стенокардии.
  • β-адреноблокаторы при наличии сердечной недостаточности и перенесенного инфаркта миокарда.

Пациенты при прогрессировании патологии или стабилизации процесса с нарушением обычной физической работы зачастую не могут выполнять прежние профессиональные обязанности в полном объеме.

В подобных случаях задача медико-социальной экспертизы заключается в оценке трудоспособности больного ИБС.

Стенокардия напряжения ФК 3: что это такое

Также больные ИБС с этой формой не должны допускаться к управлению транспортными средствами, электротехникой и другими опасными объектами вследствие возможного развития приступа на рабочем месте.

Как правило, таким пациентам присваивается инвалидность II группы, реже более легкой – III, поскольку 3 ФК стенокардии зачастую не является изолированным заболеванием.

Прогноз

При оптимальных условиях удается достичь контроля за течением патологии, выявить положительную динамику с последующим пересмотром и присвоением меньшего функционального класса.

Стенокардия напряжения функционального класса

Стенокардия напряжения 2 фк — что это такое и какими симптомами сопровождается? Это форма ишемической болезни сердца, при которой за счет сужения просвета коронарных сосудов происходит недостаточный приток крови к сердечной мышце.

Вследствие этого формируется дефицит поступления кислорода в клетки, изменение клеточного обмена и отмирание сердечных тканей. Заболевание является одной из главных причин смертности во всем мире. Причем статистические данные говорят о большем риске развития патологического состояния у мужчин.

Как развивается болезнь

В норме сердце обеспечивается кровью через коронарные артерии. Адекватная трофика считается гарантией функциональной активности мышечных тканей.

Стенокардия напряжения развивается по причине двойственного влияния.

  • Нервная система провоцирует сужение кровоснабжающих структур. Количество поступающего кислорода и питательных соединений падает до критических отметок в один момент. Это чревато приступом ишемии. В запущенных ситуациях вероятно отмирание кардиальных структур, рубцевание участков (инфаркт и последующий склероз).
  • Другой патогенетический механизм касается выброса большого количества кортизола и адреналина (гормонов коры надпочечников). Они также вызывают стеноз коронарных артерий и нарушение локального кровотока.

Соответственно, в рамках лечения показано решение двух проблем: уменьшения концентрации кортикостероидов и коррекция работы центральной нервной системы.

Направления реализуются разными специалистами. Кардиолог в качестве основного.

Этиологический механизм

Стенокардию напряжения 2 ФК порождает резкое увеличение метаболических потребностей сердечной мышцы в результате изменения кровяного потока, нарушения тонуса миокарда, сердечных функций. Можно выделить следующие основные эндогенные причины: атеросклероз коронарных артерий (существенно снижает доставку кислорода);

Помимо внутренних факторов спровоцировать стенокардию способны и экзогенные причины. Можно выделить следующие факторы: чрезмерные и длительные физические нагрузки; психологическое перенапряжение, эмоциональный всплеск и нервный стресс; резкие перепады температуры, атмосферного давления и других климатических параметров; чрезмерно обильный прием пищи.

Классификация по формам

Типизация патологического процесса проводится по группе критериев. Основу составляет подразделение на формы.

Стабильная

Характеризуется медленным, вялым течением. Период развития длительный. От момента начала патологического процесса до появления выраженных симптомов проходит не один год.

Основная черта рассматриваемого состояния — минимальная скорость прогрессирования или полное отсутствие такового.

Потому стабильная форма считается менее опасной и более простой в плане коррекции. Также присутствуют хорошие перспективы излечения.

Нестабильная разновидность

Имеет склонность к прогрессированию. Как будет происходить развитие, скачками или плавно зависит от массы факторов: возраста, веса, физиологических данных сопутствующих, особенно кардиальных изменений.

Пациенты с группой негативных моментов рискуют в большей мере. Конечное состояние у них наступает в перспективе нескольких лет, лечение приносит минимум эффекта.

Стабильная стенокардия напряжения встречается реже (30% против 70%). Основной контингент пациентов — мужчины среднего возраста (от 45 и свыше). Молодые болеют нечасто.

Как проявляет себя грудная жаба?

Большинство коронарных заболеваний сложно диагностировать без применения современной техники – симптоматика является схожей. Стенокардия напряжения прогрессирующего ФК 2 сопровождается следующими симптомами:

  • Болевые ощущения в груди носят резкий характер, возникают спонтанно, приступ длится около 5 минут;
  • Боль отдает в руку, плечо, челюсть, ухо, шею, редко – в живот;
  • Появляется одышка, ощущение, что не хватает воздуха, невозможно вдохнуть полной грудью;
  • Возникает слабость, резкое чувство утомляемости, требуется отдых;
  • Паника – чувство страха и тревоги вызвано нехваткой кислорода, нередко пациент бледнеет, покрывается холодным потом.
Читайте также:  «Спорт» для сердечников. Правильные упражнения всем на пользу

Боль может отдавать в любые части тела – позвоночник, ключицу, живот, что усложняет диагностику и работу врачей.

При сильной боли иногда возникает тошнота, а человек начинает паниковать и бояться за свою жизнь. Впрочем, при должном лечении и своевременном обращении к врачу, переживать не о чем – ишемия не приведет к инфаркту в будущем.

Функциональные классы (ФК)

Можно рассматривать как стадии развития патологического процесса. Всего в классификации выделяют 4 функциональных класса:

Патогенез

Поскольку потребность миокарда в кислороде при физической нагрузке увеличена, и нет возможности полноценно обеспечить его кровью по причине сужения венечных артерий, появляется ишемия миокарда. Сразу же страдают слои миокарда, которые находятся под эндокардом. Из-за ишемии развиваются нарушения сократительной функции соответствующего участка мышцы сердца.

При рассматриваемой болезни не только нарушается механическая функция миокарда, но фиксируют изменения биохимических и электрических процессов в сердце. Клетки начинают использовать анаэробный тип окисления (ведь кислорода в нужном количестве они не получают). Нарушается функция мембран кардиомиоцитов, из-за чего уменьшается внутриклеточное количество ионов калия, а количество ионов натрия увеличивается. Изменения изначально обратимы, а по мере прогрессирования болезни становятся необратимыми.

При ишемии миокарда патологические изменения происходят в некой последовательности: сначала происходит нарушение расслабления миокарда, далее нарушается сократимость миокарда, далее на ЭКГ видны изменения, а следующий этап — болевой синдром.

Стенокардия: причины и связь

Стенокардия, или как ее еще называют «грудная жаба» — самая распространенная из форм ишемической болезни сердца. Это заболевание, чаще всего проявляется резкими и неожиданными болями в грудной клетке, при этом создается ощущение, как будто грудь сдавливают, а внутри горит пламя.

Продолжительность приступа редко превышает 15 минут, но боли могут отдавать под лопаточную часть, в предплечье, шею.

Чтобы избавиться от боли, порой достаточно прекратить физическую активность или снять эмоциональное напряжение, но бывает, что для остановки приступа приходится принимать лекарственные препараты – нитроглицерин, корвалол или другие сердечные таблетки и капли.

Этой патологии в большей степени подвержены лица мужского пола, причем степень риска повышается с преодолением человеком сорокалетнего возраста, хотя сегодня нередки случаи, когда болезнь подкашивает и совсем юных лиц.

Этиология и патогенез стенокардии

Этиология стенокардии чаще всего связана с закупоркой сосудов сердца, а именно с атеросклерозом, когда холестерин откладывается на стенках сосудов в виде бляшек и перекрывает доступ нормальному кислородообмену. Но этимология стенокардии может быть связана и с другими патологиями и заболеваниями:

  • Спазм сосудов и артерий;
  • Воспалительные процессы в венечных артериях;
  • Тахикардия;
  • Травмы артерий;
  • Инфаркт миокарда;
  • Закупорка венечных артерий тромбом;
  • Ожирение;
  • Сахарный диабет;
  • Порок сердца;
  • Шок, стресс или нервное перенапряжение;
  • Систолическая дисфункция.

Также предпосылками для возникновения стенокардии могут стать:

1. Пагубные привычки. Курение, алкоголь в больших количествах, употребление наркотиков, приводят к разрушению стенок кровеносных сосудов.

2. Мужской пол. Мужчины, как основные добытчики в семье, больше времени проводят на работе, поэтому сердце у них больше подвержено стрессам и физическим нагрузкам, к тому же у женщин вырабатывается гормон – эстроген, который отлично защищает сердце.

3. Длительный прием гормональных препаратов. Гормональные препараты также влияют на здоровье человека, что не может не отражаться на работе сердечно-сосудистой системе.

4. Всевозможные вирусы и инфекции.

5. Малоподвижный образ жизни. Сидячий или малоподвижный образ жизни, часто приводит к такой проблеме, как ожирение, что пагубно сказывается на стенках сосудов, работе сердечной мышцы и качестве крови, так как кислород должным образом ее не наполняет.

6. Генетический фактор. Если кто-то в семье по мужской линии умер от сердечной недостаточности в возрасте до 50 лет, то ребенок входит в зону риска и у него есть большие шансы заработать стенокардию.

Стенокардия: причины и связь

7. Менопауза у женского пола. Во время перестроения женского организма, сердце ощущает себя в стрессовой ситуации, а это уже высокая степень риска.

Читайте также:  Атриовентрикулярная блокада – степени, симптомы, лечение

8. Расовая принадлежность. Подмечено, что люди африканской расы практически не страдают сердечными заболеваниями, в то время как европейцы, особенно северных стран, находятся в зоне риска.

Патогенез стенокардии

Во время физических нагрузок, миокард требует больше кислорода, но возможности полноценно обеспечить кровью, его содержащего у сосудов нет, так как стенки венечных артерий сужены. Таким образом, возникает ишемия миокарда, что нарушает сократительные функции участков сердечной мышцы.

При ишемии фиксируются не только физические изменения сердечной мышцы, но и сбои всех биохимических и электрических процессов внутри сердца. Причем на начальном этапе, все изменения можно вернуть в прежнее русло, но при продолжительном течении, процесс необратим.

Патогенез стенокардии, напрямую связан с ишемией миокарда. Нарушаются обменные процессы крови и питательных веществ, а продукты обмена, которые остаются в миокарде раздражают его рецепторы, что приводит к приступу. Все это отражается на человеке приступом боль в грудине.

Клиника

Этиология и патогенез стенокардии обусловливаются следующими симптомами:

  1. После стрессовых ситуаций или перенапряжения во время физических нагрузок боль пронизывает сердце;
  2. Болевые ощущения сопровождаются давлением и жжением в области грудины;
  3. Боль отдает в шею, под лопаточную область, в руку или нижнюю челюсть;
  4. После приема медицинских препаратов, содержащих нитриты (нитроглицерин), боль отступает;
  5. В состоянии покоя приступы не беспокоят, но в некоторых случаях могут поражать человека и во время сна.

Лечение стенокардии

При первых симптомах стенокардии, человеку незамедлительно следует дать таблетку нитроглицерина или любое сердечное средство, после чего обратится в медицинское учреждение. После постановки диагноза, врач назначит пациенту медикаментозное лечение.

Профилактика заболевания

Каждый знает, что легче предупредить заболевание, чем потом с ним бороться. Поэтому стоит следить за состоянием здоровья сердечной мышцы и кровеносных сосудов.

Противопоказания

Гиперчувствительность, острый период инфаркта миокарда (первые 8 дней), кардиогенный шок, выраженный аортальный стеноз, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, выраженная артериальная гипотензия, беременность, кормление грудью. Актуализация информации.

Противопоказания (дополнительно). Повышенная чувствительность к другим производным 1,4-дигидропиридина; коллапс; нестабильная стенокардия; совместное применение с рифампицином. С осторожностью: Стеноз митрального клапана; гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;

AV блокада II и III степени; выраженная брадикардия или тахикардия; синдром слабости синусного узла; злокачественная артериальная гипертензия; гиповолемия; тяжелые нарушения мозгового кровообращения; инфаркт миокарда с левожелудочковой недостаточностью;

обструкция пищевода. Непроходимость кишечника или сужение просвета ЖКТ в анамнезе; постоянная клапанная стома с резервуаром (карманом Кока) на подвздошной кишке после тотальной проктоколэктомии; воспалительные заболевания кишечника; болезнь Крона; почечная и/или печеночная недостаточность;

Как предупредить развитие недуга?

Предупредить развитие заболевания можно, если соблюдать несложные рекомендации относительно нормализации образа жизни, что позволит устранить влияние на организм неблагоприятных факторов, способствующих развитию такого состояния, как ишемический синдром:

  • отказ от курения и снижение к минимуму употребления напитков, содержащих в составе алкоголь;
  • контроль массы тела, принятие рациональных мер по устранению лишнего веса, лечение ожирения;
  • ведение активного образа жизни, повышение двигательной активности, занятие физкультурой, плаванием, утренние пробежки;
  • исключение стрессовых ситуаций и психоэмоциональных нагрузок;
  • переход на здоровое и сбалансированное питание;
  • профилактический прием статинов – препаратов нормализующий уровень холестерина в крови;
  • обязательный контроль кровяного давления и терапия патологических состояний, связанных с его повышением.

Канадский вариант классификации стенокардии

По классификации Канадского кардиологического общества, стабильная стенокардия подразделяется на 4 основных класса.

Канадский вариант классификации стенокардии
  1. Первый класс стенокардии подразумевает отсутствие признаков приступа при привычной, повседневной физической активности. Симптоматика возникает при длительной нагрузке или слишком активных движениях.
  2. Второй класс предусматривает несущественное ограничение физической деятельности. В этом случае длительные физические нагрузки, подъем по лестнице после приемов пищи, как и эмоциональные потрясения, провоцируют развитие приступа.
  3. Третий класс – выраженное ограничение даже незначительной физической активности. Пациент ощущает дискомфорт и боль при прохождении пешком более одного-двух кварталов, не может подняться более чем на один пролет без одышки.
  4. Четвертый класс. Это наиболее тяжелая степень стенокардии, при которой человек не способен заниматься каким-либо видом физической активности. Кроме того, характерные для приступа симптомы могут возникать даже тогда, когда больной находится в состоянии покоя. Наличие у больного патологии четвертого типа требует немедленного врачебного вмешательства.
Канадский вариант классификации стенокардии

Канадский вариант классификации стенокардии