Жировая эмболия, жировая эмболия легких, жировая эмболия при переломах

Любая травма — огромный ущерб для здоровья нашего организма. Однако часто случается так, что сама травма может быть нелетальной, а вот её осложнения приводит к скорой смерти. К одним из таких осложнений относится жировая эмболия.

Жировая эмболия, жировая эмболия легких, жировая эмболия при переломах

Жировая эмболия развивается при переломах или оперативных вмешательствах на костях (чаще голень, бедро, таз), обширных ушибах подкожной клетчатки у больных с избыточной массой тела, массивной (более 40% ОЦК) кровопотерей, при ожогах, некоторых отравлениях.

В развитии жировой эмболии доминирующей считается коллоидно-химическая теория, заключающаяся в том, что под влиянием травмы и сопутствующей ей артериальной гипотензии, гипоксии, гиперкатехолемии, активации тромбоцитов и факторов свертывания нарушается дисперсность жиров плазмы крови, в результате чего мелкодисперсная эмульсия жиров превращается в крупнодисперсную. Нейтральный жир трансформируется в свободные жирные кислоты, которые затем в процессе реэстерификации образуют глобулы нейтрального жира, закупоривающие просвет капилляров и вызывающие клинику жировой эмболии.

Механическая теория (жидкий жир из костного мозга попадает в кровеносное русло) и ферментативная теория (активация липазы нарушает дисперсность собственных жиров плазмы) также имеют право на существование, но большинство авторов относятся к ним критически. Клинические проявления жировой эмболии возникают через 24-48 часов после травмы или критического состояния.

На коже шеи, верхней части груди, на плечах, в подмышечной впадине обнаруживаются мелкие петехиальные кровоизлияния. Иногда их можно определить только с помощью увеличительного стекла. Кровоизлияния сохраняются от нескольких часов до нескольких дней.

На глазном дне выявляется периваскулярный отек и наличие жировых капель в просвете сосудов. Иногда кровоизлияния обнаруживаются под конъюнктивой и на самом глазном дне. Патогномоничным для жировой эмболии является синдром Пурчера: переполненные кровью, извитые, сегментированные сосуды сетчатки. При жировой эмболии в зависимости от преимущественного поражения легких или головного мозга выделяют легочной и церебральный синдромы.

Легочной синдром, возникающий в 60% случаев, проявляется одышкой, выраженным цианозом, сухим кашлем. В ряде случаев возникает отек легких с выделением пенистой с примесью крови мокротой. Легочной синдром сопровождается артериальной гипоксемией (РаО2 менее 60 мм рт. ст.), причем гипоксемия нередко является единственным признаком. Кроме того, в анализах крови отмечаются тромбоцитопения и анемия. Рентгенологически определяются очаги затемнения (“снежная буря”), усиление сосудистого или бронхиального рисунка, расширение правых границ сердца. На ЭКГ отмечается тахикардия, нарушение ритма сердца, смещение интервала S-T, деформация зубца Т, блокада проводящих путей сердца.

Церебральный синдром характеризуется внезапным помрачением сознания, бредом, дезориентацией, возбуждением. В ряде случаев возможно развитие гипертермии до 39-40°С. При неврологическом исследовании выявляется анизокория, стробизм, экетрапирамидные знаки, патологические рефлексы, эпилептиформные судороги, переходящие в ступор и кому, на фоне которых происходит глубокое угнетение гемодинамики.

Интенсивная терапия жировой эмболии носит симтоматаческий характер, и направлена на поддержание жизненно важных функций организма.

Жировая эмболия, жировая эмболия легких, жировая эмболия при переломах

Выраженная ОДН (РаО2 менее 60 мм рт. ст.) диктует необходимость интубации трахеи и проведения ИВЛ. Наиболее целесообразно проведение высокочастотной ИВЛ, при которой происходит размельчение жировых эмболов в легочных капиллярах, что способствует восстановлению легочной микроциркуляции. ИВЛ в режиме 100-120 дыханий в минуту можно проводить на аппаратах семейства “РО” или “Фаза”. При отсутствии возможности выполнения высокочастотной вентиляции ИВЛ проводят в режиме ПДКВ.

Среди медикаментозных средств хорошо зарекомендовало себя внутривенное капельное введение 30% этилового спирта на глюкозе. Общий объем 96% этилового спирта при жировой эмболии составляет 50-70 мл.

Инфузионная терапия включает введение реологически активных препаратов (реополигликин) и растворов глюкозы. В связи с возможностью перегрузки сосудов малого круга темп инфузии регулируется уровнем ЦВД.

Патогенетическая терапия, нормализующая дисперсность жира в плазме, уменьшающая поверхностное натяжение жировых капель, способствующая ликвидации эмболизации сосудов и восстанавливающая кровоток включает применение липостабила (160 мл в сутки), пентоксифиллина (100 мг), компламина (2 мг), никотиновой кислоты (100-200 мг в сутки), эссенциале (15 мл).

При ранней диагностике жировой эмболии показано введение глюкокортикоидов (преднизолон 250-300 мг), которые подавляют агрегационные свойства клеток крови, снижают проницаемость капилляров, уменьшают перифокальную реакцию и отек тканей вокруг жировых эмболов.

Введение гепарина при интенсивной терапии жировой эмболии не показано, так как гепаринизация повышает концентрацию жирных кислот в крови.

Главным условием профилактики жировой эмболии является своевременное устранение гипоксии, ацидоза, адекватная коррекция кровопотери, эффективное обезболивание.

Жировая эмболия: причины, диагностика, лечение

При жировой эмболии (ЖЭ) происходит эмболизация микроциркуляторного русла капельками жира. В первую очередь в патологический процесс вовлекаются капилляры легких и головного мозга.

Что проявляется развитием острой дыхательной недостаточности, гипоксемией, ОРДС разной степени тяжести, диффузным поражением мозга.

Клинические проявления обычно развиваются через 24-72 часа после травмы или другого воздействия.

В типичных случаях клинические проявления ЖЭ развиваются постепенно, достигая своего максимума приблизительно через двое суток после первых клинических проявлений. Молниеносная форма встречается редко, но смертельный исход может наступить уже через несколько часов после начала заболевания. У пациентов молодого возраста ЖЭ встречается чаще, но летальность выше у больных старшего возраста.

Есть мнение, что если пациент на момент возникновения травмы находился в состоянии глубокого алкогольного опьянения, ЖЭ развивается редко.

Существует несколько теорий по механизму возникновения жировой эмболии (механическая, коллоидная, биохимическая), но, скорее всего, в каждом конкретном случае реализуются разные механизмы, приводящие к ЖЭ.

Читайте также:  Зеленый чай 110 понижает или повышает давление

Летальность, от числа диагностированных случаев, составляет 10-20%.

Частые причины ЖЭ

Скелетная травма (около 90%) всех случаев. Наиболее частая причина – перелом крупных трубчатых костей, и в первую очередь перелом бедра в верхней или средней трети. При множественных костных переломах риск ЖЭ возрастает.

Редкие причины ЖЭ

  • Протезирование тазобедренного сустава;
  • Интрамедуллярный остеосинтез бедра массивными штифтами;
  • Закрытая репозиция костных переломов;
  • Обширные хирургические вмешательства на трубчатых костях;
  • Обширная травма мягких тканей;
  • Тяжелые ожоги;
  • Липосакция;
  • Биопсия костного мозга;
  • Жировая дистрофия печени;
  • Длительная терапия кортикостероидами;
  • Острый панкреатит;
  • Остеомиелит;
  • Введение жировых эмульсий.

Диагностика ЖЭ

Симптомы жировой эмболии:

  • Больные могут жаловаться на неопределенные боли в грудной клетке, нехватку воздуха, головную боль.
  • Отмечается повышение температуры, часто выше 38.3º C. Лихорадка в большинстве случаев сопровождается непропорционально высокой тахикардией.
  • Большинство больных с ЖЭ сонливы, характерна олигурия.

Если у больных, спустя 1-3 суток после скелетной травмы, повысилась температура тела, отмечается сонливость и олигурия, то следует, в первую очередь, предположить наличие ЖЭ.

Основные проявления жировой эмболии

Жировая эмболия: причины, симптомы, лечение :

Жировая эмболия в 90% случаев возникает как осложнение после переломов таза, берцовой или бедренной костей. Также она может развиться после операций, производимых на костях.

От этого патологического процесса не застрахован никто, он может появиться у людей в любом возрасте, причем достаточно часто от него страдают молодые мужчины.

Кроме переломов костей толчком для развития жировой эмболии могут явиться острый панкреатит, сахарный диабет, длительный прием кортикостероидов, ожоги и даже липосакция.

Жировая эмболия: причины

Выделяют две основные причины патологии: механическую и биохимическую. В первом случае жировая эмболия случается вследствие увеличения в костном мозге давления в результате его травматического повреждения или осуществления манипуляций с ним, что приводит к проникновению жировых клеток костного мозга в кровь.

В крови их окружают тромбоциты, в результате чего образуется микротромб. Он вместе с кровотоком движется по организму, попадая в разные органы. Во втором случае жировая эмболия случается, когда под воздействием гормональных изменений или генерализованной инфекции в кровь в форме липопротеидов выделяются жиры.

Они прилипают к стенкам сосудов и повреждают их, что влечет снижение оксигенации крови и нарушение работы мозга и сердца.

Предупреждение жировой эмболии

Чтобы не допустить попадания в кровеносные сосуды жира и предупредить развитие такого тяжкого осложнения, врачи проводят стабилизацию и иммобилизацию зоны перелома, осуществляют контроль функций легких и дыхания. Если все же патологический процесс начался, в большинстве случаев прогнозы его благоприятны, однако сам он протекает достаточно тяжело, могут нарушаться функции всех органов.

Жировая эмболия: симптомы

На протяжении нескольких суток патологический процесс может протекать бессимптомно.

Затем учащаются сердцебиение и дыхание, поднимается температура, сознание становится спутанным, на коже возникают маленькие пятнышки бордового цвета из-за того, что в мелких капиллярах происходят разрывы стенок сосудов, а также из-за того, что свертываемость крови нарушается.

Эмболия жировая, как и тромбоэмболия, симптомы проявляет следующие: затруднение дыхания, головокружение, боль в груди. В редких случаях патологический процесс развивается настолько стремительно, что происходит мгновенная смерть больного из-за остановки сердца.

Жировая эмболия: лечение

Лечение должно проводиться в отделении интенсивной терапии. Основными целями являются прекращение поступления из гематомы в кровь жира, растворение уже попавших в кровеносные сосуды капель жира, предотвращение попадания тромбов в большой круг кровообращения.

Для достижения поставленных целей производят иммобилизацию перелома, опорожнение гематомы проколом в случае необходимости, инъекции диэтилового эфира под кожу. Если имеет место легочная форма жировой эмболии, осуществляют ингаляции кислорода и кровопускание.

Жировая эмболия: причины, диагностика, лечение

При жировой эмболии (ЖЭ) происходит эмболизация микроциркуляторного русла капельками жира. В первую очередь в патологический процесс вовлекаются капилляры легких и головного мозга.

Что проявляется развитием острой дыхательной недостаточности, гипоксемией, ОРДС разной степени тяжести, диффузным поражением мозга.

Клинические проявления обычно развиваются через 24-72 часа после травмы или другого воздействия.

В типичных случаях клинические проявления ЖЭ развиваются постепенно, достигая своего максимума приблизительно через двое суток после первых клинических проявлений. Молниеносная форма встречается редко, но смертельный исход может наступить уже через несколько часов после начала заболевания. У пациентов молодого возраста ЖЭ встречается чаще, но летальность выше у больных старшего возраста.

Есть мнение, что если пациент на момент возникновения травмы находился в состоянии глубокого алкогольного опьянения, ЖЭ развивается редко.

Существует несколько теорий по механизму возникновения жировой эмболии (механическая, коллоидная, биохимическая), но, скорее всего, в каждом конкретном случае реализуются разные механизмы, приводящие к ЖЭ.

Летальность, от числа диагностированных случаев, составляет 10-20%.

Частые причины ЖЭ

Скелетная травма (около 90%) всех случаев. Наиболее частая причина – перелом крупных трубчатых костей, и в первую очередь перелом бедра в верхней или средней трети. При множественных костных переломах риск ЖЭ возрастает.

Редкие причины ЖЭ

  • Протезирование тазобедренного сустава;
  • Интрамедуллярный остеосинтез бедра массивными штифтами;
  • Закрытая репозиция костных переломов;
  • Обширные хирургические вмешательства на трубчатых костях;
  • Обширная травма мягких тканей;
  • Тяжелые ожоги;
  • Липосакция;
  • Биопсия костного мозга;
  • Жировая дистрофия печени;
  • Длительная терапия кортикостероидами;
  • Острый панкреатит;
  • Остеомиелит;
  • Введение жировых эмульсий.

Диагностика ЖЭ

Симптомы жировой эмболии:

  • Больные могут жаловаться на неопределенные боли в грудной клетке, нехватку воздуха, головную боль.
  • Отмечается повышение температуры, часто выше 38.3º C. Лихорадка в большинстве случаев сопровождается непропорционально высокой тахикардией.
  • Большинство больных с ЖЭ сонливы, характерна олигурия.
Читайте также:  Атеросклероз сонных артерий — как не допустить инсульт?

Если у больных, спустя 1-3 суток после скелетной травмы, повысилась температура тела, отмечается сонливость и олигурия, то следует, в первую очередь, предположить наличие ЖЭ.

Основные проявления жировой эмболии

Жировая эмболия, тромбоэмболия

Здоровье 27 июня 2012

Эмболией называют острую закупорку сосудов, в результате чего нарушается кровоснабжение тканей или органа. Жировая эмболия, соответственно, представляет собой закупорку кровеносных сосудов жиром. Обычно этот жир собственного происхождения, крайне редко — инородный (вводится в органы искусственно в качестве растворителя лекарств или в диагностических целях).

Жировая эмболия является результатом травматических осложнений. Обычно ее связывают с тяжелыми скелетными травмами (переломы бедра, таза, голени, размозжение жировой клетчатки). Может возникнуть при панкреатите, сахарном диабете, септицемии, шоковых состояниях, анемии, в постреанимационный период, в результате ошибочного введения липидорастворимых препаратов, при липосакции.

Диагностируется жировая эмболия реже, чем возникает, поскольку “маскируется” и под другие заболевания. Например, под пневмонию.

Различают: форму молниеносную (приводящую к смерти в течении нескольких минут); форму острую (развивается после травмы в первые часы); форму подострую (латентный период 12-72 ч.)

Клинически выделяются легочная, церебральная и смешанная (встречается наиболее часто) формы.

Жировая эмболия, лечение

Лечение направлено в первую очередь на поддержку жизненных функций. Это искусственная вентиляция легких, санация трахеи и бронхов. Для борьбы с гиперпирексией вводится литическая смесь. Проницаемость капилляров в высоких дозах уменьшают стероидные гормоны, способствуя дезагрегации кровяных клеток.

Инфузии альбумина, реополиглюкина, растворов глюкозы проводят крайне осторожно в связи с блокадой жиром сосудов и угрозой перегрузок. Вводятся средства, которые нормализуют реологические свойства крови (эуфиллин, пентоксифиллин, никотиновая кислота, ксантинола никотинат, глюкозоновокаиновая смесь).

Обратите внимание

Гепарин применять не следует, он ухудшит функции легких и повысит уровень жирных кислот. Стабилизируют жир липостабил, хлористый кальций, дехолин. Если выявлена жировая эмболия, необходимо воздержаться от оперативных путей фиксации переломов, добиваясь их иммобилизации иными методами.

Стабилизация переломов, проведенная на ранних сроках, предупредит жировую эмболию и устранит гипоксию.

Тромбоэмболия, симптомы и причины.

Жировая эмболия, тромбоэмболия

Наиболее часто проявляющиеся и типичные симптомы: дыхание учащенное, внезапно возникающая одышка. В положении лежа больной чувствует себя немного легче. Возможна боль в грудной клетке (различного характера — от легкого дискомфорта до сильных болевых ощущений).

В редких случаях может возникнуть кровохаркание. Возможно и проявление цианоза — нос, губы, уши приобретают синюшную окраску или бледнеют. Наблюдается кашель, сердцебиение учащается, больного бросает в холодный пот, он заторможен, испытывает головокружение, сонливость.

Могут наблюдаться судороги в конечностях и потеря сознания.

Причиной тромбоэмболии являются тромбы, возникающие в венах. Тромб может образоваться в результате повреждений стенок сосудов, ток крови в этом месте замедляется и появляется сгусток (кровь сворачивается).

Стенки вены могут повредиться при различного рода воспалительных заболеваниях, травмах, инъекциях. Замедления кровотока могут быть вызваны сердечной недостаточностью, при длительном положении (сидя, лежа).

Повышенная свертываемость крови может быть и наследственным сбоем в свертывающей системе крови.

Факторы риска: пожилой возраст, злокачественные новообразования, хирургические операции, беременность, травмы, заболевания (волчанка, эритремия, нефротический синдром, гемоглобинурия).

Важно

Уровень поражения определяется по ЭКГ, рентгенографии, вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких. Лечение проводится только в стационаре.

К сожалению, даже своевременное распознавание не всегда обеспечивает успешное лечение. Для избежания летального исхода необходимо обратиться за помощью как можно раньше.

В качестве неотложной помощи вводится 10 000 ЕД гепарина внутривенно, госпитализация обязательна.

Статья написана только для ознакомления. Пожалуйста, при появлении описанных симптомов обратитесь к врачу. Самостоятельная постановка диагноза и самолечение могут привести к трагическим последствиям!

Температура при переломах

Перелом относится к серьезным травмам, при этом у больного не редко повышаться температура тела. Человеческому организму свойственно реагировать на такие сложные повреждения, и повышение температуры — это своеобразная защитная реакция, мобилизирующая его иммунные силы.

Почему повышается температура при переломе, какие бывают осложнения, связанные с травмой и высокой температурой тела?

Причины посттравматической гипертермии

При переломах температурный показатель может повышаться по следующим причинам:

Температура при переломах
  • Посттравматический шок;
  • Отравление организма продуктами распада пораженных тканей;
  • Развитие вторичной инфекции;
  • Влияние на организм интерферона.

Чем крупнее пораженная кость, тем выше может быть показатель. Степень температурного повышения индивидуальна для каждого человека. Чем хуже работает иммунная система, тем в меньшей мере повышается температура. И наоборот, у физически крепких пациентов она может повыситься и выше 38 градусов.

Если температура субфебрильная, то паниковать не стоит, потому что она в скором времени нормализуется. У детей иногда она стабилизируется за неделю.

Повышенный температурный показатель иногда свидетельствует о развитии у пациента опасных осложнений.

Эмболия как осложнение перелома

Если высокий температурный показатель держится продолжительное время, это может свидетельствовать о развитии у пациента жировой эмболии. Данное состояние крайне опасно и может быть угрозой для жизни. При этом жировые клетки способны проникать в кровь. Доказано, что при дополнительной травматизации кости из-за металлоконструкций эмболия будет происходить с высокой степенью вероятности.

Признаки данного осложнения:

Температура при переломах
  1. Выраженные затруднения дыхания.
  2. Перевозбуждение, постепенно сменяющееся угнетенным состоянием.
  3. Повышение температурных показателей тела до 39, иногда даже до 40 градусов.
  4. Появление сыпи.
  5. Тахикардия и другие нарушения сердечного ритма.

Гнойное воспаление в месте перелома

Данное осложнение проявляется следующими симптомами:

  1. Температура после перелома повышается на 3-и сутки.
  2. Сонливость, слабость.
  3. Тошнота, рвота и другие признаки отравления.
  4. Резчайшая боль в сломанной конечности.
  5. Выделение гноя из раны.
  6. Покраснение кожных покровов вокруг нее.

Подобные признаки чаще имеют место в случае открытых переломов. Если они появились, необходимо незамедлительно вызывать врача.

Консервативное лечение неэффективно. Несвоевременная диагностика данного состояния может вызвать генерализацию патологического процесса и развитие сепсиса.

Действия пациента

Температура при переломах

Если резко повысилась температура после травмы в первые сутки, то необходимо вызвать скорую помощь, потому что это может свидетельствовать о развитии у пациента жировой эмболии. Лечение будет происходить в условиях стационара.

Читайте также:  Анализ крови на АЦЦП при ревматоидном артрите

Если через несколько дней температура повышается до субфебрильных значений, то это не представляет угрозы жизни пострадавшему. Однако, рекомендуется обратиться за консультацией к врачу. Возможно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов в течение нескольких дней после травмы.

При устойчивой тенденции к гипертермии, особенно, если она достигает 40-градусной отметки необходимо безотлагательное обращение за экстренной помощью. Если такое же состояние наблюдается после 7 дней с момента получения травмы, то это говорит о присоединении инфекции. Больной нуждается в госпитализации.

Принципы лечения

Гипертермия после травмирования наблюдается довольно часто. Если она повышается до субфебрильных значений, показано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Данные лекарства несколько снижают интенсивность патологического процесса и понижают температуру. Если же показатели термометра превысили 38 градусов, то врач назначает пациенту антибиотики.

Они необходимы для профилактики возможного заражения крови.

Температура при переломах

Для снижения вероятности осложнений пациенту нужно сбалансированное и качественное питание. Реабилитационный период — наиболее подходящее время, чтобы покончить с вредными привычками. Больному нужны витамины, кальций и другие минералы. Полезные вещества содержатся в продуктах:

  • Молокопродукты;
  • Студень;
  • Орехи;
  • Соя;
  • Кунжутные семена;
  • Рыба;
  • Хурма;
  • Малина;
  • Редис и репа.

Потерпевшему настоятельно рекомендуется принимать препараты витамина Д. Огромное значение имеет массаж, лечебная физкультура. Причем, выполнять массаж требуется уже после наложения гипсовой повязки. Массажные движения должны быть поглаживающими и очень аккуратными, потому что кость еще не срослась.

Повышенная температура тела при переломе не всегда считается безопасной. Иногда она свидетельствует о развитии инфекционного процесса. Чтобы не допустить осложнений, необходимо своевременно обратиться к врачу.

Симптоматика

Поговорим о признаках заболевания. Они напрямую зависят от того, какой тип заболевания диагностирован. Рассмотрим каждый случай в отдельности.

Симптомы лёгочной эмболии

Когда заходит речь об эмболии лёгкого (ТЭЛА), появляется болевое ощущение сдавливающего характера: за грудиной покалывает.

Нарушается функция дыхания: больного мучает одышка. Иногда дыхание может и вовсе остановиться. Биение сердца становится всё чаще и чаще. Появляется острый кашель с мокротой в виде пены или крови.

Симптоматика

Мозговой эмболии

При диагностике такого диагноза, как церебральная эмболия, отмечают следующие признаки: сознание пациента нарушается, появляется острая боль в голове приступообразного характера, состояние бреда и галлюцинаций, зрачки дёргаются и плавают.

Иногда наблюдается паралич и мышечные судороги. Центральная нервная система угнетается, что может закончиться состоянием комы. Температура тела поднимается до сорока градусов, такое состояние не удаётся устранить при помощи лекарств.

Симптомы смешанной эмболии

При смешенной эмболии наблюдается вся та симптоматика, о которой мы писали в двух предыдущих пунктах. Помимо этого, прибавляются поражения капилляров на коже и слизистой оболочке.

Появляется сыпь красного цвета в виде точечек, что говорит о мельчайших излияниях крови, которое можно найти на всём кожном покрове, в особенности верхней части, а также в полости рта и на глазных яблоках.

Симптоматика

Помимо этого, проявляется симптоматика разрушения капилляров почек, которая проявляется в мгновенном снижении мочи и изменении её состава.

Профилактика

Профилактические мероприятия проводятся у больных с факторами риска, например, прошедших оперативное лечение или обширную травматизацию. Профилактика сводится к:

  • Оказанию грамотной медицинской помощи при травмах.
  • Устранению гиповолемии и кровотечения.
  • Правильную иммобилизацию больного, например, с пневматическими шинами.
  • Щадящую транспортировку больного на карете скорой помощи.
  • Раннюю дезагрегантную инфузионную терапию.
  • Приём липотропных лекарственных средств, а также веществ, не дающих деэмульгироваться липидам, например, спирта.
  • Контроль за состоянием больного.

Профилактические меры длятся на протяжении 3-4 дней после травмы или операции.

О рисках появления жировой эмболии при уколах расскажет следующий видеосюжет:

Профилактика жировой эмболии

Профилактика ЖЭ показана пациентам с переломами двух и более длинных трубчатых костей нижних конечностей, переломами костей таза. Профилактические мероприятия включают:

  • Эффективное и раннее устранение гиповолемии, кровопотери;
  • Адекватное обезболивание;
  • Ранняя, в первые 24 часа, хирургическая стабилизация переломов таза и крупных трубчатых костей – наиболее эффективное профилактическое мероприятие.

Частота осложнений в виде ЖЭ, ОРДС значительно (в 4-5 раз) возрастала, если оперативное вмешательство откладывалось на более позднее время. Отметим, что травма грудной клетки и черепно-мозговая травма, не являются противопоказанием к проведению раннего интрамедуллярного остеосинтеза трубчатых костей. Доказана эффективность кортикостероидов с целью профилактики ЖЭ и посттравматической гипоксемии, хотя оптимальные схемы и дозы препаратов не установлены. Чаще используют метилпреднизолон – 15-30 мг/кг/сут. в течение 1-3 суток. Но есть данные, подтверждающие эффективность и более низких доз: метилпреднизолон в дозе 1 мг/кг каждые 8 часов в течение 2 суток. Назначение кортикостероидов особенно показано, если не была выполнена ранняя стабилизация переломов.

Причины

Факторы развития рассматриваемого нарушения различны. В основном это группа неотложных, опасных состояний.

  • Травмы разной степени тяжести. Обычно речь идет о переломах, когда нарушается целостность жировой клетчатки. Соответственно, наиболее опасны осколочные повреждения, затрагивающие окружающие ткани. Вероятность подобного исхода, примерно, 15-20%, как показывает статистика. Потому от описываемого нарушения страдают не все.
  • Травматический шок. Критическое состояние, при котором активизируются последние защитные силы организма. Если не помочь пациенту с вероятностью почти 100% человек погибнет.

В результате течения начинаются стремительные биохимические процессы, которые провоцируют сгущение крови, формирование липидных сгустков, также возможен тромбоз. Наибольшую опасность несет анафилактический, кардиогенный, травматический виды шока.

  • Клиническая смерть. Приводит примерно к тем же последствиям.
  • Несколько реже эмболию липидами провоцирует цирроз печени в терминальной стадии , когда организм уже не способен регулировать концентрацию липидов.

Факторы развития нужно знать, чтобы понимать механизм прогрессирования. Без этого не может быть эффективного лечения. Вопрос представляет интерес и для профилактической медицины.