Как проводят аускультацию сердца, для чего она нужна

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan;

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Сердечно-сосудистые болезни
  • Сердца болезни
  • Сердечных клапанов болезни
  • Сердца шумы

Семиотика шумов сердца — презентация онлайн Шумы при пороках сердца презентация … Шумы сердца — презентация онлайн Врожденные пороки сердца ВПС … Семиотика шумов сердца — презентация онлайн

Основные симптомы

При физиологических шумах возможно появление следующих симптомов:

  • повышенная утомляемость организма;
  • бледность кожных покровов лица;
  • слабость, подавленность;
  • тремор конечностей;
  • сброс веса;
  • повышенная раздражительность;
  • одышка после физических нагрузок;
  • отечность ног;
  • учащение сердцебиения;
  • головокружение;
  • потеря сознания.

Для патологических шумов характерно:

Когда увеличение турбулентности происходит из-за увеличения потока, связанного с условиями, которые повышают частоту сердечных сокращений или циркулирующий объем, например, анемию, беременность или лихорадку, шум может также называться шероховатостью потока. Шум потока имеет те же характеристики, что и невинный шум, но исчезает, когда состояние, вызывающее увеличение потока, разрешается.

Систолические шумы, которые указывают на заболевание сердца

Шероховатость аортального стеноза часто бывает средней и различной по качеству. Это лучше всего слышно во втором правом межреберье и излучается в сонные артерии или левая граница грудины. Звук выброса обычно указывает на врожденный дефект. Они средние и часто суровые. Они слышны во втором или третьем левом межреберье и могут излучать до шеи или плеча. Ранние звуки выброса типичны.

  • нарушение ритма сердца;
  • одышка, возникающая не только в момент нагрузок, но и в состоянии покоя;
  • приступы ночного удушья;
  • отечность конечностей;
  • повышенная раздражимость;
  • головокружения, оканчивающиеся потерей сознания;
  • сердечные боли;
  • боли за грудиной.

Этот тип дефекта обычно врожденный. Гипертрофическая кардиомиопатия может также создавать среднесистолический шум, возникающий в результате очень быстрого выброса крови из расширенного мышечного желудочка. Он может излучать до вершины, но, в отличие от аортального и пульмозного стеноза, шумит, его звук не доходит до шеи.

Шум гипертрофической кардиомиопатии имеет суровое качество и средний шаг. Голосистолические шумы возникают при регургитации митрального или трикуспидального клапана. Эти шумы имеют шаблон плато, вызванный обратным потоком крови через клапан, который должен быть закрыт.

Важно при первых симптомах пройти обследования, в особенности — если тревожные симптомы проявились у малыша. Только врач сможет определить, какие патологические процессы происходят в сердце у ребенка.

Следует учитывать, что каждый вид шума часто может быть вызван определенными особенностями организма, но шумы в сердце не могут иметь непатологический характер.

Митральная регургитация вызывает сильный шум. Он лучше всего слышен на вершине и часто излучает левую подмышечную область. Мягкая митральная регургитация часто ассоциируется с пролапсом митрального клапана, который представляет собой всплеск задней листочки клапана в левое предсердие во время систолы. Если вы подозреваете это, сообщите об этом немедленно.

Трибуспигральная регургитация вызывает сильный шум, но слышится в нижней левой грудине. Этот тип ропота, в отличие от синусового ритма, может стать более интенсивным во время вдоха, и он излучает справа от грудины или а не в подмышечную область. Дефект межжелудочковой перегородки вызывает громкий, резкий, резкий голосистолический шум. Вы услышите этот ропот в третьем, четвертом и пятом межреберных пространствах, когда кровь течет через перегородку от левого желудочка до правого желудочка, создавая узор плато.

Читайте также:  Жгучая боль в области сердца: что делать

Шумы в диастолической паузе сердца. Систолический аортальный шум

Итак, в диастолической паузе сердца в различных условиях его деятельности могут возникать разные по своей природе и механизму образования виды шумов: окончание систолического шума; протодиастолический аортальный, появляющийся в самом начале диастолы, вслед за II тоном; протодиастолический митральный, возникающий вследствие пассивного поступления крови в левый желудочек через 0,1—0,12 сек. после II тона; протодиастолический митральный, возникающий вследствие продолжающегося активного сокращения предсердий (продолжающийся пресистолический); мезодиастолический, начинающийся в середине диастолы; пресистолический, определяемый в конечной части диастолы, образующийся (в основном) благодаря активному сокращению предсердий; иногда — начало систолического, возникающего также в конечной части диастолы перед появлением I тона; наконец, межтональный протодиастолический и межтональный пресистолический шумы.

Всего в диастолической паузе сердца можно обнаружить 9 различных по механизму образования шумов. Это — шумы только левого сердца.

О существовании некоторых из них не возникало даже подозрения. Отсюда вытекает, что мы далеки еще от полного понимания механизма сердечной деятельности.

Рассмотрим вопрос об особенностях образования шумов при сложных и комбинированных сердечных пороках.

При наличии сужения устья аорты и недостаточности аортальных клапанов систолический аортальный шум начинается не после I тона, а одновременно с ним, после закрытия митрального клапана, в изоволюмической фазе напряжения.

Такое раннее появление шума сопряжено с резким падением давления крови в аорте.

Если давление в начальной части аорты близко к нулю, то давление в полости левого предсердия благодаря его сокращению, а также сокращению правого сердца может его превысить.

В таком случае с началом сокращения левого желудочка кровь может направляться в аорту еще до закрытия митрального клапана и при его недостаточности в определенных условиях аортальный шум может возникнуть раньше митрального. При одинаково низком давлении в предсердии и аорте кровь одновременно может направляться в обе стороны — и в предсердие, и в аорту.

Таким образом, при сложном поражении аортального клапанного аппарата систолический шум возникает в период, соответствующий изоволюмической фазе напряжения.

На начальную часть этого шума влияет звук, возникающий при открытии клапанов легочной артерии (то есть конечный компонент I тона), означающий окончание изоволюмической фазы напряжения.

В подобных случаях аортальный систолический шум больше сливается с I тоном, чем при чистом стенозе аортального отверстия.

Итак, если при чистых пороках систолический митральный шум возникает после первого компонента I тона (захлопывания митрального клапана), а систолический аортальный — после второго компонента I тона (открытия аортальных клапанов), то при недостаточности митрального и аортальных клапанов и сужении аортального отверстия (или шероховатостях и деформации клапанов) имеют место иные соотношения. Систолический митральный шум может возникать раньше, одновременно или после систолического аортального — на протяжении времени, соответствующего образованию I тона, в зависимости от соотношений между исходным давлением (к началу систолы) в левом желудочке, левом предсердии и аорте.

Время окончания систолических шумов заметно не отличается от наблюдаемого при чистых пороках: митральный систолический шум может сливаться со II тоном и оканчиваться в диастолнческой паузе, аортальный же всегда оканчивается в систолической паузе, никогда не сливаясь со II тоном сердца.

При недостаточности аортальных клапанов в фазе диастолы давление в желудочке будет спадать медленнее, чем при отсутствии ее и возврата крови из аорты в желудочек.

Поэтому логично допустить, что систолический митральный шум при сочетании недостаточности митрального и аортальных клапанов в диастолической паузе после II тона продолжается дольше обычного (превалирование внутрижелудочкового давления над внутрипредсердным продолжительнее).

Читайте также:  Одышка при всд — приступ удушья при вегетососудистой дистонии

Однако окончание шума маскируется протодиастолическим аортальным, возникающим вслед за II тоном, и выявить его не легко.

– Также рекомендуем “Диастолические шумы при аортально-митральных пороках. Пресистолический шум у верхушки сердца”

Оглавление темы “Шумы сердца при патологии”:

Аускультация сердца

5 звезд – построен на 14773 просмотрах

Аускультация сердца – метод, который применяется для диагностики болезней кровеносной системы. Этот метод наиболее информативен, но он требует от врача особых умений: наличия хорошего слуха и постоянной практики.

Как проходит аускультация сердца?

Прослушивание сердечных звуков может быть прямым или непосредственным (с помощью уха) и непрямым (с помощью фонендоскопа или стетоскопа).

В процессе аускультации врач выслушивает звуковые явления, сопровождающие работу сердечно-сосудистой системы, и по ним определяет диагностические симптомы.

Если проводится аускультация сердца, слушать следует силу, тембр, ритм и частоту тонов, соотношение громкости, цельность их звучания, а также наличие шумов и их свойства. Если обнаруживаются дополнительные тона, то необходимо определить их громкость и тембр, а также выявить, как они относятся к фазам сердечного цикла.

Классификация сердечных тонов

Сердечные звуки образуются в клапанах во время сокращения миокарда. Различают 3 разновидности тонов:

  • постоянные: первый (систолический) – появляется в начале систолы желудочков и второй (диастолический) – возникает в начале диастолы;
  • непостоянные: третий (протодиастолический) и четвертый (пресистолический);
  • добавочные: перикардтон, тон открытия митрального клапана, систолический щелчок.

У здорового человека прослушиваются только постоянные тона. Наличие непостоянных и добавочных свидетельствует о патологии.

Как правильно провести аускультацию сердца?

Чтобы прослушивание сердца дало правильный результат, необходимо придерживаться некоторых правил:

  • врач должен располагаться справа от больного;
  • пациент должен находиться в нескольких положениях: в стоячем, лежачем на левом боку и на спине, а также после физической нагрузки;
  • аускультация должна происходить в разных фазах дыхания;
  • для прослушивания высоких сердечных тонов используют фонендоскоп, а для низких – стетоскоп;
  • выслушивание проводят в специальных точках;
  • аускультацию совершают в определенной последовательности: начинают ее в верхушке сердца, затем выслушивают аорту, трехстворчатый клапан и легочную артерию, перемещая фонендоскоп или стетоскоп с одного места в другое.

Несоблюдение таких правил может стать причиной диагностических ошибок.

В каких местах выслушивать сердце?

Чтобы правильно произвести диагностику, необходимо знать точки аускультации сердца:

  1. Первая точка располагается на вершине сердца.
  2. Вторая точка находится между вторым и третьим ребрами в правой части грудной клетки.
  3. Третья точка располагается между вторым и третьим ребрамив левой части грудной клетки.
  4. Четвертая точка лежит в месте прикрепления пятого ребра к правой стороне грудины.
  5. Пятая точка расположена возле левого края грудины между третьим и четвертым ребрами.

Важно правильно определить точки, в которых осуществляется аускультация сердца, видео, размещенное в Интернете, поможет их отыскать.

Результат аускультации

Если аускультация сердца в норме, то обычно врач прослушивает два тона. Они представлены короткими отрывистыми звуками, быстро сменяющими друг друга. Между ними возникает пауза (в это время сердце находится в диастоле). Звуки и пауза равномерно чередуются.

При экстрасистолии и при сердечных блокадах отдельные диастолические паузы заметно удлиняются, а при мерцательной аритмии они имеют разную продолжительность.

При развитии различных заболеваний кровеносной системы изменяются тоны сердца, аускультация поможет их обнаружить. В зависимости от заболевания ослабляется или усиливается звучность, изменяется их длительность, они раздваиваются, возникают добавочные тона.

Первый тон ослабляется, когда происходят патологические процессы в клапанах сердца или наблюдаются диффузные поражения сердечного миокарда. Усиливается первый тон в том случае, когда увеличивается скорость, с которой сокращаются желудочки.

Читайте также:  Диета при низком уровне железа и ферритина

Второй тон становится слабым, когда патология затрагивает легочную артерию и клапаны аорты или сильно понижается давление в крупных кровеносных сосудах. Усиление второго тона прослушивается в том случае, когда увеличивается скорость, с которой закрываются клапаны.

Когда происходит поражение сердечного миокарда, то прослушиваются дополнительные сердечные звуки. Также возможно возникновение шумов: систолических или диастолических.

Перкуссия увеличит точность диагноза

Одновременно с аускультацией сердца применяют и перкуссию. Перкуссией называют простукивание сердечных границ.

Перкуссия и аускультация сердца помогают определить размеры сосудистого пучка, положение, величину и конфигурацию сердца, изменения силы тонов, появление шумов. Эти методы обеспечат точную диагностику, а, значит, и своевременное лечение.

Видео о порядке проведения аускультации сердца:

Сила и громкость шума

Скорости тока крови

Сохранения достаточной силы сокращения сердца

От степени сужения отверстия (до определенного момента)

Систолический шум при стенозе устья аорты – резкий, громкий, сильный (образуется в период изгнания крови гипертрофированным левым желудочком). Сопровождается систолическим «кошачьим мурлыканием» при пальпации

Пресистолический шум при митральном стенозе обычно тихий (возникает при сокращении левого предсердия). Сопровождается диастолическим «кошачьим мурлыканием» при пальпации

Афоничный порок – при резко выраженном сужении левого атриовентрикулярного отверстия диастолический шум может исчезнуть

Скорости тока крови

Что представляет собой патология?

Патогенез подобного недуга достаточно хорошо изучен медициной. Выслушать звуки, издаваемые главным органом, и выявить отклонения от нормы способен только специалист. Систолические шумы в области сердца представляют собой патологию, вызванную нарушением в этом отделе. Доктор может распознать такое проявление во время сокращения желудочков, после первого тона. Образование этих звуков связано с током крови, происходящим по суженому отверстию клапанов желудочков.

Также систолический шум способен появиться по причине возникновения препятствия естественному кровообращению в органе или при циркуляции крови в обратном направлении. Подобную патологию разделяют на органический патологический процесс, для которого характерно развитие из-за изменений в сердце или его клапанах, а также неорганический (или функциональный). Врачи утверждают, что обе разновидности заболевания неблагоприятны для пациента.

  1. Систолический шум на верхушке сердца.
  2. Над областью аорты, что наблюдается при ее увеличении.
  3. Появляющиеся при недостаточности клапана аорты.
  4. Аксиллярный, когда звук распространяется за пределы органа и слышится в области между лопаток и подмышечной зоне.
  5. Над артерией легких, в период ее расширения.
  6. Возникающий при нервном возбуждении или во время физических нагрузок. Часто сопровождается проявлением тахикардии, тона звонкие.
  7. Диагностируемые в период лихорадки.
  8. Появляющиеся по причине анемии выраженного течения или тиреотоксикозе.

В период перекачивания крови сердцем можно слушать тона, которые образовываются при открывании, а также во время закрытия клапанов органа – это считается биением. Эти звуки могут быть равномерными, или наблюдается их разлаженность. В периодах между ними врачи иногда определяют шумы, они вызваны изменением направления циркуляции крови и колебаниями скоростного режима при ее движении.

Впервые зафиксировать подобные нарушения можно еще у грудничка, находящегося в роддоме. Шумы функционального типа, которые обнаруживаются у новорожденного – это вполне нормальное явление, обусловленное особенностями преобразования кровообращения. Доктор Комаровский призывает родителей не пугаться, если у их чада выявлена такая патология, ведь это вовсе не означает, что малышу грозит порок сердца или другое смертельно опасное заболевание. Обычно эти проявления исчезают, не оставив следа. Игнорировать данное состояние тоже нельзя, ребенка нужно регулярно обследовать и приходить с ним на консультации к специалистам.