Какими осложнениями на сердце чревата бронхиальная астма

Правожелудочковая недостаточность встречается гораздо реже левожелудочковой, но представляет не меньшую опасность для здоровья больного. В результате нарушения тока крови в малом круге кровообращения развиваются серьезные осложнения, которые требуют срочной медицинской помощи. Прогноз при патологии чаще неблагоприятный, но его можно улучшить правильным лечением.

Острая сердечная недостаточность — характеристика заболевания

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность — внезапное снижение сократительной функции сердца, которое приводит к нарушениям внутрисердечной гемодинамики и легочного кровообращения. Выражением острой сердечной недостаточности является сначала сердечная астма, а затем и отек легкого.

Острая сердечная недостаточность значительно чаще встречается при нарушениях сократительной функции левого желудочка. Она называется острой левожелудочковой сердечной недостаточностью. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность возникает при поражениях правого желудочка, особенно при развитии инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка и распространении его на правый.

В большинстве случаев острой сердечной недостаточности наблюдается резкое снижение сократительной функции левого желудочка с соответствующим патофизиологическим механизмом при заболеваниях, которые ведут к гемодинамической перегрузке этого отдела сердца: при гипертонической болезни, аортальных пороках сердца, остром инфаркте миокарда.

Острая сердечная недостаточность — характеристика заболевания

Кроме того, острая левожелудочковая недостаточность возникает при тяжелых формах диффузного миокардита, постинфарктном кардиосклерозе (особенно при хронической постинфарктной аневризме левого желудочка). Механизм развития нарушений гемодинамики при острой сердечной недостаточности заключается в том, что резкое снижение сократительной функции левого желудочка приводит к чрезмерному застою и накоплению крови в сосудах малого круга кровообращения.

В результате этого нарушается газообмен в легких, снижается содержание кислорода в крови и увеличивается содержание углекислоты. Ухудшается доставка кислорода к органам и тканям, особенно чувствительной к этому является центральная нервная система. У больных повышается возбудимость дыхательного центра, что приводит к развитию одышки, достигающей степени удушья.

Застой крови в легких при его прогрессировании сопровождается проникновением в просвет альвеол серозной жидкости, а это угрожает развитием отека легких. Приступы сердечной недостаточности бывают и у больных митральным стенозом, когда левый желудочек не только не перегружен, но, скорее, недогружен, из-за того, что в него попадает меньшее количество крови.

У таких больных застой крови в сосудах малого круга возникает в результате несоответствия между притоком крови к сердцу и ее оттоком через суженное митральное отверстие. При митральном стенозе приступ сердечной недостаточности возникает во время физической нагрузки, когда правый желудочек повышает свою сократительную функцию, наполняет сосуды малого круга повышенным количеством крови, а адекватного оттока через суженное митральное отверстие не происходит.

Основные виды

В кардиологии применяют несколько способов классификации проявлений острой сердечно-сосудистой недостаточности. По типу нарушения гемодинамики различают застойную и гипокинетическую острую сердечную недостаточность (кардиогенный шок).

В зависимости от локализации поражения патология подразделяется на правожелудочковую, левожелудочковую и смешанную (тотальную).

Левожелудочковая

Основные виды

При поражениях левого желудочка в малом кругу кровообращения образуется застой. Давление в системе легочной артерии повышается, при повышении давления сужаются легочные артериолы. Внешнее дыхание и насыщение крови кислородом затруднены.

Жидкая часть крови начинает выпотевать в легочную ткань или в альвеолы, развивается интерстициальный отек (сердечная астма) или альвеолярный отек. Сердечная астма — это тоже форма острой недостаточности.

Затруднение дыхания проявляется одышкой, нарастающей до удушья, у некоторых пациентов наблюдается дыхание Чейна-Стокса (прерывистое дыхание с периодическими остановками).

В положении лежа одышка усиливается, больной пытается сидеть (ортопноэ). На ранних стадиях в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы, переходящие в мелкопузырчатые.

Читайте также:  Венозная недостаточность головного мозга: проблемы, симптомы, лечение

Нарастающая обструкция мелких бронхов проявляется сухими хрипами, удлинением выдоха, симптомами эмфиземы. На альвеолярный отек указывают звонкие влажные хрипы над легкими. В тяжелой стадии дыхание больного становится клокочущим.

Больного мучает сухой кашель, по мере прогрессирования патологического состояния отделяется скудная мокрота, переходящая в пенистую. Мокрота может быть окрашена в розовый цвет.

Основные виды

Кислородное голодание провоцирует ускорение сокращений миокарда, у больного развивается тахикардия. Кожа бледнеет, выступает обильный пот, на периферических участках тела наблюдается выраженный цианоз.

Показатели АД остаются в пределах нормы или понижаются. Левожелудочковая форма развивается как осложнение ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, аортального порока, артериальной гипертензии.

Правожелудочковая

Острая правожелудочковая недостаточность развивается при пневмотораксе, декомпрессионной болезни, эмболии ствола или ветвей легочной артерии, тотальной пневмонии. При нарушении функций правого желудочка застой образуется в большом круге кровообращения. У больного развивается одышка, на вдохе заметно набухание яремных вен.

Печень увеличивается и уплотняется из-за застоя крови в воротной системе, становится болезненной.

Выступает обильный холодный пот, проявляется акроцианоз и периферические отеки.

Основные виды

По мере прогрессирования отечность распространяется выше, начинается выпот жидкой части крови в брюшную полость – асцит.

У некоторых пациентов нарушается функционирование желудка — развивается застойный гастрит. АД резко понижается вплоть до развития кардиогенного шока. В ответ на прогрессирующую нехватку кислорода в тканях увеличиваются частота дыхания и сердцебиения.

При тотальной сердечной недостаточности наблюдаются симптомы обеих форм.

Причины развития

Основными причинами, которые вызывают дальнейшее проявление недуга, являются инфаркт миокарда, ИБС, порок сердца и кардиомиопатия. Повышается риск и с возрастом человека.

Также стоит отметить и факторы риска, действие которых, в итоге может вылиться в плачевные результаты. К таким причинам относятся проблемы с лишним весом, вредные привычки, чрезмерные физические нагрузки, стрессы и т.д.

Острая сердечная недостаточность у детей может появиться в результате усугубления заболеваний аллергического, инфекционного или токсического плана. Также она может появиться в результате отравления, миокардита. Причиной может стать и врожденный порок сердца.

Симптомы при сердечной астме

При патологии за 3 дня возникает сильная одышка, давит в груди, появляется невыносимый кашель при физических нагрузках. Приступы чаще всего беспокоят в ночное время суток. Днем они связаны с нервно-психическим и физическим перенапряжением.

Чаще всего приступы являются внезапными, из-за них больной резко просыпается и страдает от недостатка кислорода. Если своевременно не принять меры, одышка усугубляется и заканчивается удушьем. Также больного беспокоит сухой надсадной кашель, при котором отделяется небольшое количество мокроты прозрачного цвета.

Приступ сердечной астмы опасен тем, что больной не может лежать. Ему легче становится в вертикальном положении, поэтому пациент постоянно садится, а ноги опускает вниз. Во время приступа больной дышит ртом, даже может отбирать речь.

Врач замечает цианоз в носогубной складке. Часто диагностируется тахикардия, повышается диастолическое артериальное давление. При прослушивании врач слышит хрипы в нижней части легких.

Синдром малого сердечного выброса

При кардиогенном шоке больной внезапно ощущает острую боль в области сердца, его артериальное давление резко падает вплоть до 0.

Кардиогенный шок возникает в результате инфаркта миокарда, кардиомиопатии, перикардитов, напряженного пневмоторакса, гиповолемии.

Проявляется болевым синдромом, падением АД вплоть до 0, частым нитевидным пульсом, бледностью кожи, анурией, спавшимися периферическими сосудами. Течение может развиваться в дальнейшем отеком легких, почечной недостаточностью.

Оказание первой помощи до приезда врача

  1. Доступ свежего воздуха.
  2. Горизонтальное положение больного при отсутствии признаков левожелудочковой недостаточности.

Оказание помощи в отделение интенсивной терапии

  1. Оксигенотерапия.
  2. Адекватное обезболивание наркотическими анальгетиками.
  3. При вазомоторном возбуждении назначают психотропные препараты.
  4. Проведение инфузионной терапии под контролем АД.
  5. Для увеличения сердечного выброса назначают дофамин, допмин (кардиотонические препараты).
  6. Назначение адреналина, норадреналина.
  7. Для коррекции микроциркуляции назначают антикоагулянты.

Как развивается болезнь?

Сердечная астма

Острая сердечная недостаточность классифицируется на правожелудочковую (ОПЖН), левожелудочковую (ОЛЖН) и бивентрикулярную. Данная классификация удобна для понимания, поскольку само ее название отражает патологические процессы в организме.

1) Острая левожелудочковая недостаточность. Состояние, при котором, из-за нарушения сократительной функции левого желудочка, развивается застой крови в легких, чрезмерное повышение давление в системе легочной артерии, легочная гипертензия. Данная патология может развиваться на фоне обширного инфаркта сердечной мышцы, гипертонического криза, декомпенсированных кардиальных пороках, тяжелых сердечные расстройства ритма, воспалительные заболевания миокарда, травмы сердца. Провоцировать развитие ОЛЖН способны такие внесердечные причины как расстройства гемодинамики при тиреотоксикозе, опухоли мозга или травмы черепа.

Различают три симптомокомплекса при острой левожелудочковой недостаточности:

  1. сердечная астма,
  2. отек легких,
  3. кардиогенный шок.

Эти два состояния, при отсутствии медицинской помощи, сменяют друг друга.

Приступ удушья, хрипы при дыхании

Сердечная астма характеризуется клинически:

  • приступом удушья,
  • чувством страха,
  • влажностью кожных покровов, синюшностью дистальных отделов тела,
  • шумным дыханием, могут быть слышны хрипы при дыхании,
  • кашлем,
  • усилением сердцебиения, нитевидным пульсом.

Данное состояние может усугубляться с развитием истинного отека легких. Это крайне тяжелое жизнеугрожающее состояние характеризуется:

  1. Клокочущим, булькающим дыханием. Такое дыхание образно назвали «кипящим самоваром».
  2. Рассеянными хрипами, которые слышны и без аускультации, влажными и сухими.
  3. Кашлем с отделением пенистой мокроты розового цвета.
  4. Частотой дыхания 40 в минуту, нитевидным пульсом, низким кровяным давлением.
  5. Резко приглушенными, аритмичными сердечными ударами.

Без оказания медицинской помощи при отеке легкого пациент погибает из-за гемодинамических и дыхательных нарушений.

Роль различных механизмов,ответственных за развитие кардиогенного шока при ИМ

Найтяжелейшим проявлением левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок. Для него характерна следующая симптоматика:

  • заторможенность, дезориентация во времени, пространстве, собственной личности, возможна потеря сознаниябреже пациент ажиотирован, возбужден;
  • снижение кровяного давления (САД ниже 80 );
  • «мраморная» кожа, холодные конечности, спавшиеся вены.

2) Острая правожелудочковая недостаточность — это тяжелое состояние, при котором выходит из строя правая нижняя сердечная камера, развивается ее дисфункция, нарушение в работе правого желудочка, снижение сердечного выброса приводит к развитию застоев крови в большом круге.

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Наиболее частой причиной данного состояния является тромбоэмболия, но эта причина далеко не единственная. Вызывать опасную патологию также могут:

  • инфаркт правожелудочковый,
  • некупируемое обострение бронхиальной астмы,
  • кардиальная тампонада,
  • пневмоторакс,
  • декомпенсированная ХОБЛ,
  • тяжелый плеврит с массивным экссудатом.

Заподозрить ОПЖН можно по:

  • значительному набуханию вен шеи, особенно на вдохе,
  • увеличение печени,
  • резкая тахикардия,
  • повышение центрального венозного давления,
  • нарастающим отекам нижних конечностей,
  • расширение сердечной тупости вправо,
  • специфические изменения на кардиограмме, указывающие на перегрузку правых кардиальных отделов.

Набуханию вен шеи

Если причиной острой правожелудочковой недостаточности служит ТЭЛА, то клиническая картина будет целиком и полностью соответствовать тромбоэмболии.

3) Острая бивентрикулярная недостаточность. Нередко развивается, когда сердечная недостаточность в левых кардиальных отделах прогрессирует, не поддается лечению, и вовлекает в патологический процесс правые отделы.

Характерно, что присоединение правожелудочковой недостаточности уменьшает симптомы ОЛЖН, симптомы легочной гипертензии уходят на второй план, и в клинике превалирует правожелудочковая дисфункция.

Астма как причина ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца возникает в том случае, когда при бронхиальной астме нарушается кровоснабжение миокарда, в результате чего сердечная мышца получает кислород в недостаточном количестве.

Читайте также:  Нарушения мозгового кровообращения: признаки и лечение

Острой формой ишемии миокарда является инфаркт, хронический же патологический процесс проявляется в периодических приступах стенокардии.

Больной с ишемией жалуется на одышку, нарушение сердечного ритма, учащенный пульс, боль в груди, общую слабость, отеки конечностей.

Прогноз заболевания во многом зависит от того, насколько быстро и в полной мере больному была оказана медицинская помощь.

Лечение ишемии миокарда проводится препаратами, относящимися к трем группам:

  • антиагреганты (клопидогрел);
  • β-адреноблокаторы (бисопролол, карведилол);
  • гипохолестеринемические препараты (ловастатин, розувастатин).

Лечение острой левожелудочковой недостаточности

Начало лечения заключается в назначении 1-3 таблеток Нитроглицерина под язык и придание пациенту полусидячего или сидячего положения. Важно поднять головной конец и опустить ноги. Вышеописанные действия нельзя выполнять при сопутствующей гипотензии (снижении артериального давления).

Универсальным эффективным средством при лечении ОЛЖН являются мочегонные препараты. В частности, речь идет о таком препарате, как Фуросемид. Он вводится внутривенно в количестве 20-200 мг. Эффект заключается в расширении венозных сосудов, что ведет к разгрузке миокарда и повышению количества отделяемой мочи.

При выраженном психомоторном возбуждении и сильной одышке назначают наркотические препараты. Отмечается положительный эффект от введения раствора Морфина. Помимо снятия возбуждения больного данный препарат также вызывает расширение периферических сосудов, что снижает нагрузку на миокард. Еще одним важным эффектом этого наркотического препарата является подавление активности дыхательного центра, что также разгружает сердце.

Раствор Морфина вводится внутривенно медленно дробно. Его предварительно разбавляют изотоническим раствором и при необходимости вводят повторно через 15 – 20 минут. При нарушении ритмичности дыхания, отеке головного мозга и обструкции дыхательных путей данный препарат категорически противопоказан.

В случаях, если ОЛЖН вызвана инфарктом миокарда или гипертоническим кризом без признаков нарушения кровообращения головного мозга, показано внутривенное введение растворов нитратов (Нитроглицерина, Изосорбида динитрата). Данные препараты следует использовать при острой сердечной недостаточности и любого другого генеза при повышенном или нормальном артериальном давлении. Для внутривенного применения эти вещества разводят в 100 – 250 мл изотонического раствора и вводят капельно под контролем артериального давления.

В настоящее время уже не используют такие методы, как наложение венозных жгутов на конечности или кровопускание. Однако, эти принципы терапии все же могут неплохо разгрузить сердце и облегчить состояние больного. При отеке легких целесообразно выполнить кровопускание в объеме 400-500 мл.

Если застойная левожелудочковая недостаточность сочетается с кардиогенным шоком или при оказании помощи давление так и не удалось повысить, то дополнительно внутривенно капельно применяют раствор Дофамина, Добутамина или Норадреналина.

Для предотвращения пенообразования при отеке легких очень часто используют пары этилового спирта. Пропуская через сосуд с жидким спиртом кислород, получаемая смесь подается посредством маски или носового катетера. С целью снижения проницаемости мембран и предотвращения нарушений микроциркуляции вводят глюкокортикоидные гормоны (Преднизолон, Дексаметазон) и Гепарин.

При кардиогенном шоке важно повысить величину сердечного выброса. Если нет признаков левожелудочковой недостаточности, то обязательно нужно принять горизонтальное положение тела. Важно провести адекватное обезболивание и по максимуму обеспечить полноценный выброс крови в кровеносное русло. Для этого нередко приходиться корректировать и восстанавливать сердечный ритм антиаритмическими препаратами. Выраженная брадикардия при таких состояниях свидетельствует о повышении тонуса блуждающего нерва. Снижение ЧСС ниже 40 ударов в минуту требует срочного введения раствора Атропина. Далее для купирования приступа следует начать введение плазмозамещающих растворов.

При отсутствии эффекта от вышеописанной терапии или при сохранении состояния, опасного для жизни пациента, в экстренном порядке применяют внутриаортальную баллонную контрпульсацию (искусственное механическое нагнетание крови в аорту). Это необходимо для стабилизации состояния пациента перед выполнением более радикального лечения.