Катетеризация сердца: показания, методика исследования

Обычная электрокардиограмма в кабинете врача не всегда дает точный результат. За это короткое время нет возможности получить полную информацию о работе сердца во время сна, при физических и умственных нагрузках и при обычном образе жизни. Дополнить картину обследования помогает суточный мониторинг сердца по Холтеру.

Причины аритмий сердца

1. Заболевания сердца- Ишемическая болезнь (57, 28, 21).- Хроническая сердечная недостаточность (ухудшение способности сердца перекачивать кровь), связана с высоким риском внезапной смерти от аритмии (63, 35).- Инфаркт может быть причиной аритмии. Нарушение ритма развивается у более чем 90% людей после этого заболевания (30, 53).- Инфекционный миокардит (17, 48).- Кардиомиопатия (62, 34).- Врождённые пороки (70, 28) — еще одна причина.

2. Внесердечные причины аритмий- Дисбаланс электролитов, таких как натрий и калий, изменяет возбудимость сердечной мышцы и способность проводить электрические импульсы, что может привести к нарушениям ритма (49).- Высокое артериальное давление приводит к гипертрофии левого желудочка сердца, утолщению его стенок, снижению эластичности, что нарушает проведение электрических импульсов и вызывает развитие аритмии (49).- Ожирение повышает риск, нарушая работу всей сердечно-сосудистой системы (увеличивая уровень липидов в крови, артериальное давление, метаболизм глюкозы) (45).- Курение. Никотин способствует образованию избыточной фиброзной ткани в сердце и увеличивает чувствительность сердца к стрессовым гормонам. Другие компоненты табачного дыма, такие как окись углерода, вместе с окислительным стрессом, дополнительно разрушают сердце. Курение приводит к поражению коронарной артерии и развитию хронической обструктивной болезни лёгких, которые нарушают кровоток и приводят к аритмии (13).- Злоупотребление алкоголем снижает эффективность работы сердечной мышцы (67, 89, 6).- Стресс (82, 26, 95).- Диабет повышает риск развития ишемической болезни сердца и гипертонии. Кроме того, эпизоды низкого уровня сахара в крови могут вызвать аритмию (49).- Дисфункция щитовидной железы. Мерцательная аритмия встречается у 10–15% пациентов с гипертиреозом. Низкий уровень гормона, стимулирующего щитовидную железу (тиреотропный гормон, ТТГ), является самостоятельным фактором риска фибрилляции предсердий (16, 32).- Стимуляторы, такие как кофеин, некоторые медикаменты, могут привести к развитию аритмии. Наркотики, такие как метамфетамин и кокаин, приводят к аритмии или внезапной смерти из-за фибрилляции желудочков (49, 30).- Окислительный стресс провоцирует желудочковую тахикардию и фибрилляцию, особенно в ситуациях, когда приток крови к сердцу временно прерывается и затем восстанавливается (например, при инфаркте) (90).- Профессиональный спорт. У спортсменов повышенный риск развития фибрилляции предсердий. Предположительно, это связано с нарушением работы проводящей системы сердца, развитием хронической воспалительной реакции в сердечной мышце, увеличением размера предсердий (80, 85, 44).- Некоторые лекарства. Например, дигоксин, антидепрессанты, антипсихотические средства могут привести к аритмии (30). Также опасны противорвотные, антибактериальные средства, анестетики, бронхолитики. Даже некоторые антиаритмические лекарства, такие как флекаинид (Тамбокор), дофетилид (Тикозин), соталол (Бетапейс) могут вызвать или ухудшить аритмию (67, 89, 6).

Подготовка пациента

После назначения процедуры врач обязательно знакомит пациента с принципами техники выполнения исследования и возможными рисками и противопоказаниями. После этого больной подписывает документы о согласии на проведение катетеризации, и специалист дает ему детальные рекомендации о подготовке к предстоящему обследованию:

  1. За 14 дней до процедуры пациент сдает анализы крови, мочи и проходит ЭКГ, Эхо-КГ и рентгенографию грудной клетки. При необходимости врач может назначать дополнительные исследования.
  2. При необходимости может рекомендоваться изменение в режиме приема некоторых принимаемых лекарственных средств или прием препаратов (успокоительных, антикоагулянтов и пр.).
  3. Больной может прийти на процедуру в день исследования или госпитализироваться за 1-2 дня до катетеризации. При оформлении в стационар пациенту следует взять с собой необходимые вещи (тапочки, удобную одежду, средства гигиены и пр.). Эти же предметы могут понадобиться, если больной будет после процедуры оставаться под медицинским наблюдением. Поэтому их следует взять с собой из дома перед посещением диагностического центра.
  4. При необходимости может проводиться проба на местный анестетик, применяющийся для обезболивания, или контрастный препарат.
  5. Не забыть вовремя принять те лекарства, которые назначались врачом для подготовки к исследованию.
  6. Вечером перед исследованием принять душ и сбрить волосы с зоны предлагаемого введения катетера.
  7. За 6-8 часов до обследования необходимо отказаться от приема жидкостей и пищи.
  8. Если после процедуры пациент планирует отправиться домой, то у него должен быть сопровождающий.
  9. Перед процедурой оставить у близких или в палате зубные протезы, слуховой аппарат, очки, телефон и другие мешающие выполнению исследования предметы.

Запрещённые продукты

Кроме полезных блюд существует список вредных продуктов, которые нельзя употреблять при стенокардии и аритмии. Они усиливают возбудимость проводящей системы сердца, повышают давление, снижают эффективность медикаментов.

Под запретом находятся:

  • Жирная пища содержит много холестерина, поэтому она является противопоказанием по возрасту, а также при аритмии. Нельзя употреблять молочные продукты и сорта мяса с высокой жирностью. Придётся отказаться от сала, копчёной колбасы и свиных рёбрышек. Рекомендуется ограничить жирные сорта рыб типа скумбрии. Её лучше заменить хеком, который содержит магний.
  • Нельзя употреблять острую пищу, специи, соленья, содержащие уксус и каменную соль. Они только разжигаю аппетит, способствуют употреблению большого количества жидкости, перегружающего сердце.
  • Фастфуд – основная причина ожирения людей в крупных городах. Выпечка способствует отложению атеросклеротических бляшек в сосудах. При перекусах лучше употреблять бананы, яблоки, орешки.
  • Запрещается пить кофе, крепко заваренный чай, энергетические напитки. Эти продукты учащают сердечный ритм, провоцируют развитие аритмии.
  • Жареная пища содержит много холестерина, поэтому запрещена при болезнях сердца.
  • Чрезвычайно вреден при аритмии алкоголь, который вызывает ишемию миокарда.

Ограничению в диете сердечных больных подлежит шоколад, сладости и торты, насыщенные сахаром. Мороженое также вредно, потому что слишком холодное и сладкое.

Совет! Соблюдение этих мер позволит предупредить осложнение болезни в виде грозного нарушения ритма – фибрилляции желудочков.

Восполнение калия и магния при мерцательной аритмии

Чтобы устранить дефицит калия и магния, специалисты рекомендуют пересмотреть рацион питания и включить в него продукты, которые содержат калий и магний. Эта мера скорее актуальна в профилактических целях, для тех, кто еще не столкнулся с различными заболеваниями сердца и сосудов. Пациентам, страдающим от мерцательной аритмии, рекомендованы к приему лекарственные препараты, которые содержат в своем составе достаточное количество калия и магния.

Сегодня фармакологический рынок предлагает различные препараты с содержанием этих микроэлементов, однако при выборе средства следует учитывать важный момент. Препарат должен содержать в себе сразу два важнейших микроэлемента — калий и магний. Только при таком условии электролиты полноценно усвоятся организмом. Пить по отдельности либо калий, либо магний бесполезно, поскольку дефицит одного часто сопровождается дефицитом другого.

Восполнение калия и магния при мерцательной аритмии

Также очень важно, чтобы калий и магний хорошо усваивались. Для этого в лекарственных препаратах используются «проводники» калия и магния в виде различных солей, повышающих их биодоступность. Наиболее известен благодаря своей эффективности аспарагинат калия и магния.

Именно он содержится в популярном как среди пациентов, так и среди врачей препарате Панангин.

Бета-блокаторы против мерцательной аритмии

Надолол один из самых эффективных препаратов группы бета-блокаторов

Один из самых эффективных препаратов этой группы, который позволяет быстро купировать приступ и предотвратить дальнейшие рецидивы при соблюдении пациентам рекомендованной дозировки медикамента. Производится средство в дозировках 20-80 мг действующего компонента. После приступа мерцательной терапии пациентам сначала назначается 20 мг Надолола, при необходимости количество медикамента может быть увеличено до 0,16 г. Принимаются таблетки строго один раз в сутки, лучше это делать до завтрака.

Читайте также:  Ишемическая кардиомиопатия причина смерти

Чаще всего лекарственное средство принимается в одно время с мочегонными тиазидного ряда. Существует также усовершенствованная форма Надолола 40 мг основного вещества + 5 мг диуретика. Таблетки не делятся, запиваются водой. Длительность лечения определяются для каждого пациента индивидуально.

Препарат Кордарон в форме таблеток

Применяют этот препарат только для купирования приступа и временного поддержания работы сердца. Отличается агрессивным воздействием и не может приниматься длительное время, так как происходят заметные нарушения в функционировании внутренних органах. Строго запрещено давать Кордарон пациентам, страдающим от непереносимости йода. При низком уровне калия и магния также не стоит пить лекарственное средство. Для купирования приступа требуется принять 200 мг медикамента, при необходимости доведя суточную дозу до 1 г Кордарона. Лечение препаратом можно проводить не более 14 суток, после чего следует переходить на более мягкий щадящий медикамент.

Выпускается лекарственное средство в виде раствора для внутривенного вливания. Дозировка подбирается для каждого пациента индивидуально и может корректироваться в период проведения внутривенных вливаний. Используют Эсмолол инфузионно по 0,5 мг на каждый килограмм тела первую минуту, после чего доза снижается до 0,05 мг на каждый килограмм тела в течение 4 минут. Если необходимого результата в течение 5 минут не получено, количество Эсмолола может быть увеличено до 0,1 мг/кг. Продолжительность терапии – индивидуально для каждого больного.

Отличается удобной схемой лечения, которая предусматривает только однократный прием лекарственного препарата. Пациентам при наличии проблем с мерцательной аритмией, особенно на фоне артериальной гипертензии, требуется принимать по 50 мг основного вещества ежедневно. При отсутствии заметного эффекта в течение первой недели лечения дозировка Атенолола увеличивается в два раза. При прохождении терапии следует обязательно следить за состоянием почек. В исключительных случаях требуется повышать дозировку до 0,2 г Атенолола.

Препарат Соталол для лечения мерцательной аритмии

Может приниматься вместо Кордарона, так как препарат не содержит йода, что значительно снижает вероятность возможных побочных эффектов. Терапия по устранению мерцательной терапии начинается с дозировки в 0,04-0,08 г медикамента два-три раза в сутки. При отсутствии необходимого результата количество активного вещества может быть удвоено. Максимальная суточная доза Соталола составляет 160 мг за три приема. При острых приступах можно проводить внутривенные вливания. В таком случае дозировка медикамента составит 0,2-1,5 мг на каждый килограмм тела.

Внимание! Эта группа медикаментов назначается чаще всего в тех ситуациях, когда проблема вызвана ИБС, проблемами со щитовидной железой. Повышение дозировки активного вещества происходит постепенно с учетом реакции организма больного на проводимое лечение.