Классификация ХСН: функциональные классы

Хроническая сердечная недостаточность — патологическое состояние, развивающееся как результат различной кардиальной (реже — экстракардиальной) патологии, приводящей к снижению насосной функции сердца. ХСН является закономерным исходом заболеваний, поражающих сердце или вызывающих его перегрузку.

Классификация ХСН ОССН: стадии, функциональные классы (ФК)

Стадии ХСН

Функциональные классы ХСН

I ст.

Начальная стадия заболевания (поражения сердца). Гемодинамика не нарушено. Скрытая сердечная недостаточностью Бессимптомная дисфункция ЛЖ.

I ФК

Ограничения физической активности отсутствуют, привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.

IIА ст.

Клинически выраженная стадия заболевания (поражения сердца). Нарушение гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов.

II ФК

Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.

IIБ ст.

Тяжелая стадия заболевания. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов.

III ФК

Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов.

III ст.

Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов.

IV ФК

Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта: симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.

Классификация Стражеско-Василенко (при участии Г. Ф. Ланга)

Была принята на XII съезде терапевтов СССР. Классификация хсн осуществляется по 3 стадиям:

  • I стадия — начальная. Характеризуется тем, что нарушения гемодинамики компенсированы и выявляются лишь при значительной физической нагрузке (бытовой) или нагрузочных пробах — тредмиле, пробе Мастера, велоэргометрии (во время диагностики).

Клинические проявления: одышка, сердцебиение, утомляемость в покое исчезают;

  • II стадия — выраженная сердечная недостаточность. При ней нарушается гемодинамика (застой крови в кругах кровообращения), резко нарушается трудоспособность, ткани и органы не получают необходимого количества кислорода. Симптомы возникают в покое. Делится на 2 периода — IIА и IIБ. Разница между ними: при А стадии отмечается недостаточность либо левых, либо правых отделов сердца, когда при Б стадии сердечная недостаточность тотальная — бивентрикулярная;

Стадия IIA — характеризуется застоем в малом или большом кругах кровообращения. На этой стадии сердечной недостаточности в первом случае имеет место левожелудочковая недостаточность.

Она имеет следующие клинические проявления: жалобы на одышку, кашель с отделением «ржавой» мокроты, удушье (чаще по ночам) как проявление, так называемой, кардиальной астмы.

При осмотре обращают внимание на бледность, синюшность конечностей, кончика носа, губ (акроцианоз). Отеков нет. Печень не увеличена. Аускультативно можно услышать сухие хрипы, при выраженном застое – признаки отека легкого (мелкопузырчатые хрипы).

При нарушении функции сердца с развитием застоя большого круга кровообращения пациенты жалуются на тяжесть в правой подреберной области, жажду, отеки, распирание живота, нарушение пищеварения.

Отмечается синюшность лица, набухание вен шеи, отеки наружные (позднее — и полостные отеки: асцит, гидроторакс), увеличение печени, нарушения ритма сердца. Лечение именно этой стадии может оказаться особенно эффективным.

Стадия IIБ — представляет из себя тотальную сердечную недостаточность с выраженными проявлениями недостаточности кровообращения. Сочетает симптомы застоя крови БКК и МКК. Эта стадия очень редко бывает обратима.

\III стадия — конечная стадия, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. Происходит глубокая дистрофия миокарда, необратимо повреждается как само сердце, так и органы, испытывающие ишемию и кислородное голодание из-за его дисфункции. Является терминальной, регрессу не подвергается никогда.

Степени болезни

Можно выделить при развитии ХСН степени и функциональные классы.

Рассмотрим, какие степени бывают:

  1. Легкая. Ее очень непросто распознать, так как симптомы связывают с общей усталостью или непогодой, но эта стадия компенсированная. Все процессы можно восстановить.
  2. Умеренная степень. Ее делят таким образом: 2а – недостаточность в легочном круге кровообращения, 2б – недостаточность кровообращения затронуло всю сосудистую систему. Восстановить поврежденные ткани и органы очень тяжело.
  3. Тяжелая степень. Все патологические изменения невозможно восстановить. В данном случае остается проводить мероприятия, поддерживающие организм для продления жизни.

Стоит отметить, что переход от одной степени к другой без необходимого лечения, занимает всего 1-2 года.

Нью-Йоркская (1, 2, 3, ФК)

В основу функциональной классификации положена переносимость физических нагрузок как показатель степени тяжести недостаточности кровообращение. Определение физических способностей пациента возможно на основании тщательного сбора анамнеза и предельно простых тестов. По этому признаку выделяют четыре функциональных класса:

Нью-Йоркская (1, 2, 3, ФК)
  • I ФК. Повседневная физическая активность не вызывает проявлений головокружения, одышки и других признаков нарушения функций миокарда. Проявления сердечной недостаточности возникают на фоне непривычных или длительных физических нагрузок.
  • II ФК. Физическая активность частично ограничена. Повседневные нагрузки вызывают дискомфорт в области сердца или ангинозные боли, приступы тахикардии, слабость, одышку. В состоянии покоя состояние самочувствие нормализуется, больной чувствует себя комфортно.
  • III ФК. Значительное ограничение физической активности. Больной не испытывает дискомфорта в состоянии покоя, но повседневные физические нагрузки становятся непосильными. Слабость, боли в области сердца, одышка, приступы тахикардии вызываются нагрузками меньше обычных.
  • IV ФК. Дискомфорт возникает при минимальных физических нагрузок. Приступы стенокардии или другие симптомы сердечной недостаточности могут проявляться и в покое без видимых предпосылок.

Смотрите таблицу соответствия классификаций ХСН по НИХА (NYHA) и Н.Д. Стражеско:

Нью-Йоркская (1, 2, 3, ФК)

Функциональная классификация удобна для оценки динамики состояния пациента в процессе лечения. Поскольку градации степеней тяжести хронической сердечной недостаточности по функциональному признаку и по Василенко-Стражеско основаны на разных критериях и не точно соотносятся между собой, при диагностировании указываются стадия и класс по обоим системам.

Вашему вниманию видео о классификации хронической сердечной недостаточности:

Нью-Йоркская (1, 2, 3, ФК)

ХСН как причина смерти — что приводит к гибели и каковы тревожные звоночки?

При ХСН к гибели приводит состояние, развивающееся вследствие полной потери сердцем своей насосной функции — «острая декомпенсация сердечной недостаточности» (ОДСН). Непосредственной причиной смерти при этом часто является отек легких.

Признаки, которые нельзя игнорировать:

  • Симптомы застоя крови со стороны левого желудочка: постоянное вынужденное положение сидя с опущенными ногами и наклоненным вперед торсом, одышка смешанного характера (затруднены как вдох, так и выдох), слышимые на расстоянии хрипы (свидетельствуют о начале отека легких).
  • Симптомы застоя крови со стороны правого желудочка: расширение крупных поверхностных вен (набухание вен шеи), плотные отеки ног, достигающие голени и бедер, скопление жидкости в брюшной полости (дряблый живот, напоминающий по форме грушу или каплю). Кожа над отеками синевато-багровая, напряженная и холодная.

Общие симптомы: внезапное ухудшение самочувствия, усталость, потеря интереса к окружающему, неспособность к физической работе, отсутствие стула, значительное уменьшение количества мочи, постоянный влажный кашель (на последних стадиях возможно появление прожилок крови в бронхиальной слизи). Пациент не говорит, перестает двигаться, не может и не хочет есть. Дыхание затруднено (видимое расширение ноздрей, дыхание через рот, увеличение межреберных промежутков во время попытки вдоха, вдох протяжный и дается пациенту с трудом), при этом частота дыхания редко превышает 8-9 в минуту. Характерна лабильность артериального давления с преобладанием пониженного.

Медленно прогрессирующая сердечная недостаточность может долго не беспокоить пациента, а ее проявления воспринимаются как обычная усталость или общее недомогание.

На ранних стадиях у больного ухудшается переносимость обычных физических нагрузок. Человек быстро устает, физические усилия провоцируют учащение сердцебиения и одышку. Во второй половине дня на стопах проявляется отечность, которая к утру самопроизвольно исчезает.

ХСН как причина смерти — что приводит к гибели и каковы тревожные звоночки?

По мере прогрессирования заболевания отеки распространяются на лодыжки, голень. На этой стадии возможны первые проявления акроцианоза – синюшности периферических участков тела. В первую очередь синюшность становится заметной под ногтями пальцев ног и рук, затем постепенно поднимается выше.

Читайте также:  Алкогольная интоксикация: виды, симптомы и лечение

Больных беспокоит сухой кашель , со временем при кашле начинается отделение небольшого количества мокроты.

Очень характерный симптом – затруднение дыхания в положении лежа. Больной вынужден спать на высокой подушке, по мере прогрессирования заболевания – полусидя (ортопноэ).

В идеале профилактический осмотр следует проходить ежегодно . Чем раньше будут выявлены проблемы, тем проще и эффективнее они поддаются лечению. На практике пациент приходит к врачу с выраженными симптомами.

Достаточно веским аргументом в пользу обследования является проявление тахикардии и одышки при обычных нагрузках. Первые симптомы многих болезней неспецифичны и очень похожи, поэтому сначала лучше обращаться к терапевту. Для уточнения диагноза врач направит пациента к кардиологу или другим профильным специалистам для исключения патологий со стороны других органов и систем.

Предлагаем вашему вниманию ознакомительное видео о первых симптомах заболевания:

Классификация хронической сердечной недостаточности — признаки, степени и функциональные классы

Классификация клинических форм и вариаций хронической сердечной недостаточности необходима для разграничения причин возникновения, степени тяжести состояния пациента, особенностей течения патологии.

Такое разграничение должно упрощать процедуру диагностики и выбор тактики лечения.

В отечественной клинической практике применяются классификация ХСН по Василенко-Стражеско и функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца.

Диагностика

Поскольку симптоматика хронической сердечной недостаточности выражена ярко, ранняя её диагностика не представляет сложностей. Как и в случае с другими заболеваниями, диагностирование начинается со сбора анамнеза жалоб и жизни. Если врач выявляет признаки ХСН и возможные на то причины, он проводит физикальный осмотр кожи на предмет отёков, а также слушает сердце для выявления шумов.

Чтобы подтвердить диагноз, пациенту назначают:

  • Биохимические и клинические анализы крови, мочи. Помогают выявить сопутствующие нарушения и осложнения ХСН.
  • Анализ на гормоны щитовидной железы для определения патологий органов.
  • Коагулограмму. Выявляет повышенную свертываемость крови.
  • Анализ крови на BNP и proBNP, выявляющий ХСН и её причины.
  • ЭКГ для оценки ритмичности сердцебиения, обнаружения нарушений сердечного ритма.
  • Фонокардиограмму. Помогает обнаружить систолический и диастолический шум в сердце.
  • Рентген груди. Оценивает структуры и размеры сердца и лёгких, наличие жидкости в плевральной полости.
  • Эхокардиографию. Оценивает размеры сердечной мышцы, толщину стенок и другие характеристики.
  • МРТ для получения точного изображения сердца.
  • Эндомиокардиальную биопсию. Назначается в крайнем случае для уточнения причины ХСН.

Часто пациентам назначают консультации у других специалистов, например, у терапевта и кардиохирурга.

Применение классификации ХСН

Как правило, для постановки диагноза чаще всего используют самые простые методики. Так, для определения функционального класса ХСН в США и в нашей стране используют очень простой способ.

В Америке существует тест Купера. Заключается он в следующем: пациент в течение 6 минут проходит по коридору определенную дистанцию, по которой и можно оценить стадию ХСН. Интерпретация результатов такова:

  • Если больной прошел 425-550 метров, это легкая стадия ХСН.
  • Расстояние 150-425 метров — говорит о средней стадии, о напряжении компенсаторных реакций.
  • Дистанция менее 150 метров преодолевается при тяжелой сердечной недостаточности. Это стадия, когда организм не способен возмещать вред, который нанесен ХСН.
  • Применение классификации ХСН

    В России кардиологическое отделение часто находится на верхних этажах поликлиники. Так можно дать оценку кровообращению при ХСН. Классификация функциональных классов по этажам выглядит следующим образом:

  • Появление одышки при подъеме на первом лестничном пролете относится к третьему функциональному классу.
  • При подъеме на первый этаж появление одышки говорит о втором функциональном классе.
  • Если удалось преодолеть 3 этажа без одышки – функциональный класс третий.
  • Если одышка наблюдается в состоянии покоя, то это признаки пациентов с декомпенсацией, которые относятся к четвертому функциональному классу.
  • Определение ХСН классификации функциональных классов по NYHA большое значение имеет при проведении терапевтического лечения пациентов.

    ХСН у животных

    Хронической сердечной недостаточностью может страдать не только человек, но и животное. Можно выделить характерные для ХСН стадии и функциональные классы у собак. Такое заболевание свойственно для возрастных четвероногих питомцев мелких и крупных пород. У кошек болезнь практически не встречается.

    В зависимости от степени развития ХСН у собаки функциональные классы будет иметь следующий вид:

    Читайте также:  Атриовентрикулярная блокада – степени, симптомы, лечение
  • 1 класс. Симптоматика не выражена. Можно заметить отклонения при сильных физических или эмоциональных нагрузках.
  • Применение классификации ХСН
  • 2 класс. В состоянии покоя симптомы не наблюдаются. При умеренной нагрузке могут проявиться симптомы.
  • 3 класс. В покое симптоматика не выражена. При умеренной нагрузке проявляются признаки ХСН.
  • 4 класс. Ярко выражена симптоматика в состоянии покоя. Признаки усиливаются при любой физической нагрузке.
  • Что может стать причиной развития ХСН у собаки, рассмотрим далее.

    Лечение

    Лечение ХСН преследует такие цели, как предотвращение развития симптомов (для бессимптомной стадии) или их устранение; улучшение качества жизни; уменьшение числа госпитализаций; улучшение прогноза. Главные направления лечения ХСН:

    • диета;
    • рациональная физическая активность;
    • психологическая реабилитация, обучение больных;
    • медикаментозная терапия;
    • электрофизиологические методы;
    • хирургические и механические методы.

    Диета

    Рекомендуется ограничение поваренной соли. Чем более выражены симптомы, тем сильнее нужно ограничивать соль, вплоть до отказа от нее. Жидкость рекомендуется ограничивать лишь при выраженных отеках. Обычно советуют пить от 1,5 до 2 литров жидкости в сутки. Пища должна быть калорийной, с достаточным содержанием белка и витаминов. Необходимо ежедневно следить за весом. Прирост массы тела более 2 кг за три дня свидетельствует о задержке жидкости в организме и угрозе декомпенсации ХСН. Следить за весом нужно также для исключения развития кахексии. Ограничение приема алкоголя носит характер общих рекомендаций, кроме больных с алкогольной кардиомиопатией. Следует ограничивать употребление большого объема жидкости, в частности, пива.

    Режим физической активности

    Физическая активность рекомендуется больным на любой стадии, находящимся в стабильном состоянии. Она противопоказана лишь при активном миокардите, стенозе клапанов сердца, тяжелых нарушениях ритма, частых приступах стенокардии. Перед определением уровня нагрузки необходимо провести тест с 6-минутной ходьбой. Если пациент за 6 минут проходит менее 150 метров, начинать упражнения необходимо с дыхания. Можно надувать воздушный шар, плавательный круг несколько раз в день. После улучшения состояния присоединяются упражнения в положении сидя. Если больной может пройти от 150 до 300 метров за 6 минут, показаны физические нагрузки в виде обычной ходьбы с постепенным удлинением дистанции до 20 км в неделю. Если пациент может пройти более 300 метров за 6 минут, ему назначаются нагрузки в виде быстрой ходьбы до 40 минут в день. Физическая активность значительно увеличивает переносимость нагрузки, улучшает эффективность лечения и прогноз. Эффект от таких тренировок сохраняется в течение 3 недель после их прекращения. Поэтому рациональные нагрузки должны стать частью жизни больного с ХСН.

    Обучение больного

    Пациент с ХСН должен иметь возможность получить всю необходимую ему информацию о его заболевании, образе жизни, лечении. Он должен иметь навыки самоконтроля за своим состоянием. Поэтому необходимо организовывать «школы» для таких пациентов и их родственников. Немалую роль в повышении качества жизни такого больного имеет и медико-социальная работа, направленная на формирование здорового образа жизни, выбор режима физических нагрузок, трудовую занятость, адаптацию больного в обществе.

    Медикаментозная терапия

    Назначение лекарств при ХСН основано на принципах доказательной медицины. Основные средства, эффект которых не вызывает сомнения:

    • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
    • бета-адреноблокаторы;
    • антагонисты альдостерона;
    • диуретики;
    • сердечные гликозиды;
    • антагонисты рецепторов альдостерона.

    Дополнительные средства, эффективность и безопасность которых требуют дальнейшего изучения:

    • статины;
    • антикоагулянты (при мерцательной аритмии).

    Вспомогательные препараты могут назначаться, исходя из клинической ситуации:

    • периферические вазодилататоры (при сопутствующей стенокардии);
    • блокаторы медленных кальциевых каналов (при упорной стенокардии и стойкой артериальной гипертензии);
    • антиаритмические средства (при тяжелых желудочковых нарушениях ритма);
    • аспирин (после инфаркта миокарда);
    • негликозидные инотропные стимуляторы (при низком сердечном выбросе и гипотензии).

    Диетическое питание

    ХСН — болезнь, при которой соблюдение строгой диеты крайне необходимо. Рацион предполагает ограничение употребления поваренной соли до 3 г в сутки, а жидкости до 1— 2 л в сутки. Потребляемые продукты должны содержать в себе достаточное количество калорий, белок, витамины и быть легко усваиваемыми.

    Советуется регулярно взвешиваться, так как увеличение веса человека на 2 кг за 3 дня является свидетельством задержки в организме жидкости. В этом случае существует угроза нарушения механизмов декомпенсации, что вызывает ухудшение самочувствия пациента.