Классификация стабильной стенокардии по функциональным классам

Стенокардия чаще всего затрагивает людей пожилого возраста. Впрочем, не только уважительные года являются провокаторами данной болезни. Сегодня стенокардия достаточно помолодела и вызвать заболевание могут:

Что такое стенокардия?

У мужчин стенокардия встречается в 3-4 раза чаще, чем у женщин. Группа риска – люди после 40-50 лет. Стенокардия, являясь самым распространённым проявлением ИБС, наблюдается у 50% больных.

  1. Стенокардия напряжения. Проявляется при эмоциональных и физических нагрузках.
  2. Стенокардия покоя. Появляется независимо от физических усилий. Обычно приступы случаются ночью.

Если имеются симптомы стенокардии, нужно обращаться к кардиологу. Если нет такой возможности, можно для начала обратиться к терапевту.

Диагностика стенокардии

Для диагностики стенокардии, а также исключения других возможных заболеваний, анализируют жалобы и характер болей, проводят лабораторное исследование крови и функциональное обследование сердца, анализируют физическое состояние пациента.

Также важно определить остроту и выраженность процесса. Для этого, если ставится диагноз острого коронарного синдрома, выполняется исследование сосудистого русла сердца — коронарография. По итогам решается вопрос об операции или внутрисосудистом вмешательстве.

Лабораторная диагностика крови помогает определить уровень:

  • общего холестерина и липидных фракций,

  • липопротеидов высокой и низкой плотности,

  • триглицеридов,

  • креатинкиназы,

  • глюкозы,

  • маркеров системного воспаления (ЦРБ),

  • показателей свертывающей системы — коагулограммы,

  • электролитов,

  • тропонина — в острых ситуациях.

Особое внимание при исследовании уделяется наличию кардиальных тропонинов I и Т — маркеров, которые сообщают о повреждении миокарда. Их наличие подтверждает, что пациент переносит микроинфаркт или острый инфаркта миокарда.

Функциональные методы исследования позволяют определить, в каком состоянии сердце:

  • ЭКГ — обследование на пике приступа стенокардии определяет нарушения проводимости и ритма. Также могут выявляться признаки кислородного голодания миокарда.

  • Суточное ЭКГ-мониторирование — фиксирует уровень кислородного голодания при приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Показатели помогают определить конкретный диагноз и стадию болезни.

  • ЭхоКГ — выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.

  • Велоэргометрия или тредмил — определяет максимально возможную физическую нагрузку для пациента без угрозы развития ишемии. Нагрузка задается с помощью велотренажера или беговой дорожки, а результаты фиксируются аппаратом ЭКГ.

  • Стресс-эхогокардиография (Стресс-ЭХО) — исследование сократимости миокарда ультразвуковым методом, в условиях дозированной физической нагрузки. Одновременно производится запись ЭКГ. Позволяет поставить первичный диагноз ИБС, уточнить показания к хирургическому лечению.

Для детального исследования сосудистого русла сердца применяются:

  • коронарография — рентгеновский метод, при котором в артерии сердца вводится контрастное вещество при помощи специального катетера.

  • мультиспиральная компьютерная томография — разновидность компьютерной томографии, при которой рентгеновские «срезы» сердца и сосудов получаются на высокой скорости. Более 100 таких «срезов» можно выполнить между сокращениями камер сердца.

Данные исследования позволяют получить информацию о состоянии сосудистого русла сердца: какие артерии проходимы, какие полностью или частично перекрыты, в каком месте. На основании полученной информации врач принимает решение о наличии у пациента ИБС, необходимости оперативного вмешательства и сроках лечения.

Б.П. Кушелевский и А.Н. Кокосов

Данная классификация систематизирует клинические и патогенетические факторы, среди которых выделяют:

Коронарные
  • коронаросклеротические;
  • коронариты.
Рефлекторные
  1. Висцеро-коронарные:
      связаны с желчным пузырем и желчевыводящими путями;
  2. связаны с аппаратом пищеварительной системы;
  3. связаны с плеврой и легкими;
  4. связаны с тонзиллитом хронической формы;
  5. связаны с заболеванием почек.
  6. Моторно-коронарные:
      периартрит суставов плеча;
  7. патологии столба позвоночника.
  8. Комбинированные висцерально-моторно-коронарные.
При патологиях нервной системы
  • ангионевротические;
  • при недостаточности гипоталамуса;
  • при патологиях, связанных с периферической нервной системой.
Дисметаболические и циркуляторные
  • если присутствует невроза климактерического типа;
  • при наличии тиреотоксикоза;
  • если есть пневмосклероз и легочно-сердечная недостаточность;
  • при наличии анемии;
  • при наличии тахикардии пароксизмального типа;
  • когда имеется аортальных пороков сердца.

Возможные осложнения стенокардии

Медицинская практика знакома со следующими осложнениями:

  • предсердно-желудочковые блокады;
  • аритмия;
  • фибрилляция желудочков;
  • желудочковая тахикардия;
  • перикардит;
  • обширный инфаркт миокарда;
  • кардиогенный шок.

Согласно международной классификации заболевание относится к ишемической болезни сердца (ИБС).

Возможные осложнения стенокардии

Другие распространенные названия болезни стенокардия – грудная жаба и коронарная недостаточность.

К ИБС стенокардии относят спонтанную стенокардию и стенокардию напряжения, которую делят на стабильную стенокардию, прогрессирующую и нестабильную стенокардию.

Согласно анализу многочисленных историй болезни стенокардия чаще всего поражает мужчин 50-60 лет.

Медикаментозное лечение вазоспастической стенокардии

В большинстве случаев прибегают к медикаментозной терапии. Она включает прием следующих препаратов:

  • Нитроглицерин. Это короткодействующий нитрат. Обычно его принимают в виде таблеток, реже – в качестве спрея. Пациентам с таким заболеванием необходимо иметь нитроглицерин при себе всегда. Этот же препарат применяют в случае пробы с эргометрином, если у пациента возникает спазм. Прием Нитроглицерина позволяет предотвратить приступ заболевания, потому его рекомендовано принимать перед физическими нагрузками.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Чаще из этой фармакологической группы выбирают Нифедипин или Верапамил. Эти препараты расслабляют гладкие мышцы коронарных артерий за счет понижения содержания в них клеток кальция. Дозировку должен подбирать врач, с учетом индивидуальных особенностей протекания патологии.
  • Антиагреганты. Обычно используют ацетилсалициловую кислоту. Прием этого средства необходим для профилактики тромбообразования.
  • α-блокаторы. Препараты этой группы применяют в редких случаях, когда классический набор средств не принес должного результата. Обычно прибегают к Празозину.
  • Гиполипидемические препараты (статины). Они позволяют снизить концентрацию холестерина и улучшить функции эндотелия.
  • Если патология протекает на фоне сахарного диабета, то показан прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента.

Схему лечения врач подбирает индивидуально. Назначить подходящую терапию можно только после полного обследования пациента и выявления необходимых показателей. Важно выявление сопутствующих патологий, особенно затрагивающих сердечно-сосудистую систему, и корректное их лечение.

Эффективность терапии во многом зависит от устранения провоцирующих заболевание факторов.

Признаки нетипичных приступов стенокардии

В некоторых случаях приступ стенокардии протекает атипично или не сопровождается кардиалгией. Такие виды этого недуга значительно затрудняют их распознавание.

У некоторых больных боль в сердце полностью отсутствует и ощущается только в зонах ее типичной иррадиации:

  • в лопатках (правой или левой);
  • в IV и V пальце левой кисти;
  • в левой или правой руке;
  • в шейных позвонках;
  • в нижней челюсти;
  • в зубах;
  • в гортани или глотке;
  • в ухе;
  • в области верхней половины живота.

У некоторых больных приступ стенокардии начинается с онемения IV и V пальца левой руки и резкой мышечной слабости верхней конечности. Через некоторое время у них появляется кардиалгия и другие признаки стенокардии.

Часто пациенты описывают стенокардический приступ как одышку, резко ограничивающую физическую активность и возникающую на вдохе и выдохе. Такое состояние может сопровождаться кашлем, который усиливается при попытке к движению.

У части пациентов приступ стенокардии может протекать по коллаптоидному варианту. При таком течении у больного резко снижается артериальное давление, появляется головокружение, тошнота и выраженная слабость.

Приступ стенокардии может давать о себе знать эпизодами аритмии, которая возникает на пике физической нагрузки. Такие аритмии купируются приемом Нитроглицерина.

В редких случаях приступ стенокардии не сопровождается болью. В таких случаях ишемия миокарда проявляет себя резкой слабостью или одышкой, которые вызываются низкой сократительной способностью сердца или неполным расслаблением миокарда.

Все атипичные формы стенокардии чаще наблюдаются у больных с сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, после перенесенного инфаркта миокарда или у пациентов пожилого возраста. Симптомы, сопровождающие такие формы ишемии миокарда, устраняются после прекращения физической или эмоциональной нагрузки и приемом Нитроглицерина.

Классификация стенокардии, виды стенокардии

Существует множество различных классификаций стенокардии. В основе большинства из них лежит разграничение органической (связанной с атеросклерозом коронарных сосудов) и функциональной (непосредственно не связанной с коронарным атеросклерозом) стенокардии. Поскольку функциональные нарушения в дальнейшем могут перейти в органические, Е.М. Тареев выделяет две стадии стенокардии: раннюю — функциональную и позднюю — атеросклеротическую.

Подробная классификация стенокардии предложена Б.П. Кушелевским и А.Н. Кокосовым. В соответствии с ней выделяют следующие клинико-патогенетические факторы:

I. Собственно коронарные:

  • с желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  • с пищеварительного аппарата;
  • с плевры и легких;
  • при хронических тонзиллитах;
  • при почечнокаменной болезни.
  • при периартритах плечевых суставов;
  • при поражении позвоночного столба.

3. Комбинированные висцерально-моторно-коронарные.

III. При поражениях нервной системы:

  • ангионевротические;
  • при гипоталамической недостаточности;
  • при поражениях периферической нервной системы.

IV. Дисметаболические и циркуляторные:

  • при климактерическом неврозе;
  • при тиреотоксикозе;
  • при пневмосклерозе и легочно-сердечной недостаточности;
  • при анемии;
  • при пароксизмалыюй тахикардии;
  • при аортальных пороках сердца.

Э.Ш. Халфен справедливо указывает, что приведенная классификация систематизирует многочисленные случаи стенокардии различного генеза, однако она громоздка и чересчур детализирована, что затрудняет ее использование на практике. Кроме того, вряд ли оправдано объединение в одну группу таких разных по генезу форм, как дисметаболические и циркуляторные стенокардии.

Э.Ш. Халфен по ведущему патогенетическому фактору различает следующие формы стенокардии:

  1. органическую,
  2. функциональную,
  3. рефлекторную,
  4. дисметаболическую,
  5. циркуляторную.

При органической форме основными патогенетическими факторами являются атеросклеротический коронаросклероз и коронариты, при функциональной выраженных органических изменений сосудов выявить не удается. У большинства больных последней группы имеется невроз, реже — органические поражения центральной и периферической нервной системы. Рефлекторный механизм наблюдается при всех формах стенокардии. Однако у части больных возникновение приступа непосредственно связано с наличием в организме экстракардиального очага ирритации. Дисметаболическая форма стенокардии обусловлена эндокринными нарушениями электролитного баланса, циркуляторная — прежде всего аритмией, снижением артериального давления, аортальной недостаточностью.

По клиническому течению выделяют стенокардию напряжения (более легкая форма) и стенокардию покоя (более тяжелая форма). На практике довольно часто наблюдаются переходные, или смешанные, формы стенокардии: на фоне стенокардии напряжения развиваются приступы стенокардии покоя.

По классификации рабочей группы экспертов ВОЗ, стенокардию делят на:

  1. стенокардию напряжения с выделением впервые возникшей, стабильной и прогрессирующей;
  2. стенокардию покоя, или спонтанную стенокардию, с выделением в ней особой формы стенокардии Принцметала.
Читайте также:  Для чего нужна проводящая система сердца

Для оценки больных стабильной стенокардией выделяют четыре функциональных класса:

  1. латентная стенокардия — обычная физическая нагрузка не вызывает приступа;
  2. стенокардия легкой степени — небольшое ограничение обычной активности;
  3. стенокардия средней тяжести — заметное ограничение физической активности;
  4. тяжелая стенокардия — возникновение приступов стенокардии при любой физической нагрузке.

К нестабильной стенокардии относят:

  1. впервые возникшую стенокардию (до 1 мес);
  2. стенокардию напряжения с прогрессирующим течением;
  3. острую коронарную недостаточность — стенокардию покоя с длительностью приступов до 15 мин.

К этим трем группам, по нашему мнению, следует добавить еще две:

  1. постинфарктную стенокардию — стенокардию, появившуюся в течение месяца после инфаркта миокарда;
  2. лабильную стенокардию (утяжеление в течение ближайшего месяца стенокардии напряжения с переходом в более высокий функциональный класс, появление стенокардии покоя на фоне стабильной стенокардии, учащение приступов стенокардии покоя, прекращение эффекта от приема нитроглицерина).

«Классификация стенокардии, виды стенокардии» – раздел Неотложные состояния

Какие электроды и ответвления используются?

Электрокардиограф, который используется для ЭКГ, состоит из входного, регистрационного устройства, а также элемента, который усиливает биопотенциал сердечной мышцы. Благодаря этому выводится графическое изображение в виде кривой линии.

Датчики, они же электроды, подразделяются на два типа – пластичные (накладываются на предплечье и нижние конечности) и грудные (на грудную клетку). Первые выполнены в виде зажимов (прищепок), вторые – в форме присосок.

Пластичные электроды делятся на следующие цвета:

Какие электроды и ответвления используются?
  • зеленый устанавливается на левую ногу;
  • черный ставят на правую нижнюю конечность;
  • желтый цепляется на область запястья левой руки;
  • красный прищепляется на запястье правой верхней конечности.

Грудных присосок может использоваться до 6-ти единиц. Это – разного оттенка провода:

  • V1 – красный цвет.
  • V2 – желтый оттенок.
  • V3 – зеленый.
  • V4 – тон коричневый.
  • V5 – черный.
  • V6 – фиолетово-синий.

Таким образом, при установке 12-ти датчиков, используется 3 стандартные ответвления (двухполюсные), 3 усиленные (однополюсные) и 6 отведений на грудной клетке.

Симптомы

Любой человек с ишемической болезнью сердца в анамнезе должен подозревать нестабильную стенокардию, если его стенокардия начинает возникать при более низких уровнях физической нагрузки чем обычно, если она возникает в состоянии покоя, если она сохраняется дольше, чем обычно, если ее труднее облегчить нитроглицерином, или особенно если это будит их ночью.

У людей без какой-либо истории ишемической болезни сердца также может развиться нестабильная стенокардия. К сожалению, у этих людей повышенный риск сердечного приступа, потому что, к сожалению, они часто не распознают симптомы как стенокардию.

Классические симптомы стенокардии включают давление или боль в груди иногда сжимающие или «тяжелые» по характеру, часто иррадиирующие в челюсть или левую руку. К сожалению, у многих пациентов со стенокардией нет классических симптомов. Их дискомфорт может быть очень слабым и локализоваться на спине, животе, плечах или на одной или обеих руках. Тошнота, одышка или просто чувство изжоги могут быть единственным симптомом. По сути это означает, что любой человек среднего возраста или старше, особенно кто-либо с одним или несколькими факторами риска развития ИБС, должен быть готов к появлению симптомов, которые могут представлять стенокардию.

Если вы считаете, что у вас может быть нестабильная стенокардия, вам следует немедленно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи.