Констриктивный перикардит — причины развития, патогенез и лечение

Скопление не воспалительной жидкости в околосердечной сумке (перикарде) является симптомом, а не заболеванием. Транссудат образуется при серьезной дисфункции органа, почечной недостаточности, туберкулезе и других первичных патологиях.

Лучшие Кардиохирурги в Москве

Расположение: ▼

Округ Район Метро Кардиохирурги в Москве возле метро: Арбатская Китай-город Кропоткинская Медведково Перово Площадь Революции Проспект Вернадского Смоленская Тульская Тургеневская Чистые пруды Щукинская Восточный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Западный Округ Басманный Донской Ломоносовский Перово Хамовники Щукино Ярославский

Специальность: ▼

Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

Кардиохирурги в Москве

Диагностика

На ЭКГ при этой водянке сердца будут обнаружены признаки инфаркта миокарда

УЗИ сердца – является основным методом обследования при данной аномалии. Ультразвуковая эхолокация позволяет выявить в области задней стенки левого желудочка сердца расхождение париетального и висцерального листков перикарда.

Диагностика

У здорового человека промежуток между ними занимает приблизительно пять миллиметров, если больше – то это верный признак отклонения от нормы:

  • начальная стадия – 6-10 мм;
  • средняя или умеренная ст. – 10-20 мм
  • явная ст. – более 2 см.
Читайте также:  Аневризма аорты – причины, симптомы и лечение аорты

Заметка. УЗИ сердца плода может помочь диагностировать гидроперикард у будущего ребенка.

Кроме ультразвукового обследования врач назначает пациенту:

Диагностика
  • общие анализы крови и мочи;
  • рентген груди и анализ содержания белка;
  • биохимический анализ крови на концентрацию тиреоидных гормонов щитовидной железы;
  • ЭКГ и прочие.

Диагностика

Клинические проявления, рентгенограмма грудной клетки и ЭКГ-данные при ДМЖП различных размеров представлены в табл. 1. 

Таблица 1

Клинические проявления при дефекте межжелудочковой перегородки 

Размер

Очень

маленький

Маленький Средний Большой ХОБЛ (синдром Эйзенменгера)
Дрожание грудной клетки Нет Да Да Нет Нет
Шум и его локализация СШИ по ЛКГ Громкий ПСШ, ЛКГ → верхушка ПСШ, ЛКГ → верхушка и митральный СДК СШИ в верхней части ЛКГ и митральный СДК Нет или мягкий СШИ
Верхушка Норма Норма ЛЖ+ ЛЖ+, ПЖ+ ПЖ++, сердечный толчок
II тон сердца Норма Норма Маскируется митральным Единственный II тон -P2 Единственный громкий ощутимый P2
ЭКГ Норма Норма ЛЖ+, ЛП+, отклонение ЭОС влево ЛЖ+, ЛП+, ПЖ+ ПЖ+, ПП++, отклонение ЭОС вправо
Рентгенография грудной клетки Норма Норма -КТС, плетора -КТС, плетора, выдающаяся ЛА -КТС, большая центрально расположенная ЛА, нет плеторы

Примечание: КТС — кардиоторакальное соотношение; СШИ — систолический шум изгнания; ЛКГ — левый край грудины; СДК — среднедиастолический край; Р2 — легочный компонент II тона сердца; ПСШ — пансистолический шум. 

Клиническая картина острой артериальной непроходимости чрезвычайно разнообразна и зависит от уровня окклюзии и степени ишемии конечности. В подавляющем большинстве случаев заболевание начинается остро, когда на фоне «полного благополучия» после внезапного начала быстро развивается тяжелая ишемия конечности, нередко приводящая к гангрене.

Во время аускультации при перикардите врач услышит характерный шум — шум трения перикарда.

В первую очередь врача заинтересуют следующие два симптома:

  1. Острая боль, иррадирующая в спину, шею и левую руку.
  2. Затруднения дыхания.
Читайте также:  Аритмия сердца что это такое симптомы и лечение

Сочетание этих признаков указывают на то, что у пациента скорее перикардит, нежели острый коронарный синдром.

Также необходимо подробно рассказать доктору, чем вы болели в последнее время, т.к. это облегчит выявление причины заболевания (вирусный, бактериальный или аутоиммунный перикардит).

Нельзя скрывать, что раньше вы переносили операции (особенно на сердце) или имеете хронические (почечная недостаточность) или аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка).

Частота встречаемости по этиологии

Инфекционные перикардиты (60% случаев):

  • Вирусный – 20%;
  • Бактериальный — 16,1%;
  • Ревматический – 8-10%;
  • Септический – 2,9%;
  • Грибковый – 2%;
  • Туберкулёзный – 2%;
  • Протозойный – 5%;
  • Сифилитический — 1-2%.

Неинфекционные перикардиты (40% случаев):

  • Постинфарктный – 10,1%;
  • Послеоперационный – 7%;
  • При болезнях соединительной ткани – 7-10%;
  • Травматический – 4%;
  • Аллергический – 3-4%;
  • Лучевой – менее 1%;
  • При болезнях крови – 2%;
  • Лекарственный – 1,4%;
  • Идиопатический – 1-2%.

Частота встречаемости заболевания у детей составляет 5%, из которых 80% приходится на сухую, и 20% — на экссудативную формы. Критерии постановки диагноза и тактика лечения не отличаются от таковых у взрослых. 

Детальная классификация перикардитов по этиологии и течению представлена в этой статье.

У взрослых и детей

В различных возрастных группах преобладают следующие виды перикардита.

У новорожденных:

  • Вирусный (60-70%);
  • Бактериальный (22%).

У детей:

  • Вирусный (55-60%);
  • Ревматический (12%);
  • Послеоперационный (%);
  • Бактериальный (5%).

Обследования

Инструментальные методы

Для выявления констриктивного перикардита инструментальные методы диагностики являются основополагающими:

  • Снижение амплитуды зубцов, мерцательная аритмия, (ныне фибрилляция предсердий), блокады, редко инфарктоподобные изменения.
  • В двумерном режиме определяются утолщения и отложения кальцификатов в перикарде, непрямые признаки констрикции:
    • увеличенные предсердия при нормальных размерах желудочков,
    • аномальное движение межжелудочковой перегородки,
    • отсутствие увеличения левого желудочка при наполнении его кровью,
    • расширение нижней полой вены и печеночных вен.
  • При допплеровском сканировании определяется снижение наполнения желудочков и разноскоростные потоки через митральный и трикуспидальный клапаны.
Читайте также:  Субэндокардиальная и субэпикардиальная ишемии: что это такое

Компьютерная и магнитно-резонансная томография:

  • Толщина перикарда больше 3 мм, наличие кальцификатов (обнаруживается на КТ).

Анализы

Лабораторные методы диагностики позволяют выявить возможную причину перикардита, который привел к констрикции. Обязательными здесь являются:

Общий анализ крови:

  • Вероятен лейкоцитоз (увеличение содержания лейкоцитов), повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), появление молодых форм лейкоцитов.
  • Кроме того некоторые процентные соотношения форм лейкоцитов говорят о бактериальном, вирусном заболевании, что может сузить список причин заболевания.

Биохимический анализ крови:

  • Повышенный СРБ (С-реактивный белок) говорит об активном воспалении,
  • Тропонин и КФК-МВ – сердечные ферменты, повышение которых сигнализирует о происходящем процессе внутри миокарда (инфаркт, воспаление),
  • Креатинин и мочевина (повышены при почечной недостаточности – уремический перикардит),
  • АЛТ, АСТ, билирубин (маркеры заболеваний печени показывают стадию сердечной недостаточности. повышены при далеко зашедших случаях).
  • Общий анализ мочи – может судить об инфекции и другой патологии почек (уремический вариант перикардита).

Когда врач понял по осмотру, опросу, результатам анализов, в каком направлении вести диагностический поиск причины болезни, он назначает более специфические методы обследования:

  • внутрикожная туберкулиновая проба (проба Манту, диаскинтест);
  • посев крови при подозрении на инфекционный эндокардит;
  • вирусологические исследования методами ИФА и ПЦР;
  • анализ на ВИЧ, гемофильную инфекцию;
  • исключение хламидийной и микоплазменной инфекций методами ИФА и ПЦР;
  • определение антинуклеарного фактора, ревматоидного фактора, антител к кардиолипинам (при системной красной волчанке, ревматоидном артрите и других);
  • титр антистрептолизина-O (при ревматизме);
  • определение титров антител к миолемме и актомиозину в сыворотке крови (при подозрении на перимиокардиальный туберкулез);
  • определение уровня тиреоидных гормонов (при гипотиреозе).