Краткая классификация антиаритмических препаратов

В 1969 году Вильямсом была предложена классификация антиаритмических препаратов, которая с небольшими изменениями используется и в современной кардиологии. Она основана на действии разных химических веществ на свойства оболочки клеток сердца. Они способны менять потоки заряженных частиц через клеточную мембрану, стабилизируя ее и прекращая образование патологических сигналов, вызывающих аритмии.

Блокаторы быстрых Na-каналов

Электрический импульс при многих аритмиях движется в сердечной мышце по кругу, что приводит к потере регулирующего действия нормального источника ритма – синусового узла. Применение антиаритмических препаратов, блокирующих вход ионов натрия в клетки, прерывает этот патологический круг и приводит к прекращению аритмии.

Лекарства из этой группы делятся на 3 подкласса в зависимости от их влияния на электрофизиологические свойства сердца.

Проводящая система сердца

I А класс

Блокаторы быстрых Na-каналов

Показания:

  • наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы;
  • терапия мерцательной аритмии, как постоянной, так и пароксизмальной, а также предупреждение ее повторных пароксизмов;
  • суправентрикулярные тахикардии, в частности, при синдроме WPW (синдром преждевременного желудочкового возбуждения Вольфа-Паркинсона-Уайта);
  • предупреждение развития приступов очень быстрых сокращений сердца – желудочковых тахикардий и фибрилляции, которые нередко становятся причиной остановки сердца.

Эти медикаменты довольно токсичны и способны вызвать многочисленные побочные действия. Поэтому они используются преимущественно для прекращения приступа аритмии. Для длительного приема препараты этой группы назначаются при неэффективности других антиаритмиков.

Основные противопоказания антиаритмических препаратов I А класса:

  • А-В (атриовентрикулярная) блокада;
  • измененная проводимость по желудочкам;
  • недостаточность кровообращения;
  • снижение артериального давления;
  • недостаточная функция почек;
  • беременность и другие.

Наиболее известные представители этой подгруппы антиаритмических лекарств:

  • хинидин – сейчас применяется редко;
  • новокаинамид (прокаинамид);
  • дизопирамид (ритмодан);
  • гилуритмал.

Развитие аритмии по механизму «повторного входа» (б) и принципы ее лечения (в, г)

Блокаторы быстрых Na-каналов

Из перечисленных медикаментозных средств свое предназначение сохраняет только новокаинамид для купирования приступов сердцебиения, вызванных мерцательной аритмией и наджелудочковой тахикардией, но его постепенно вытесняют другие лекарственные препараты.

I В класс

Эти средства используются преимущественно при желудочковых аритмиях, угрожающих жизни. Кроме того, иногда их используют при нарушениях сократимости сердечной мышцы, вызванных передозировкой дигоксина. Они не применяются при наджелудочковых аритмиях, атриовентрикулярной блокаде, слабом синусовом узле (СССУ). Раньше лидокаин применялся как средство комплексного лечения инфаркта миокарда, сейчас от этой практики отказались.

Читайте также:  Тетрада фалло это врожденный порок сердца, лечение ВПС у детей

Антиаритмические препараты при тахикардии, которая вызвана аномальными желудочковыми сокращениями:

  • лидокаин;
  • тримекаин;
  • дифенин.

Основная направленность действия ряда средств с противоаритмической активностью и их применение (при тахиаритмиях и экстрасистолиях)

Эти лекарства обладают множеством неблагоприятных действий и должны использоваться только в строго определенных ситуациях под контролем медицинского персонала.

I С класс

Блокаторы быстрых Na-каналов

Использование этих средств допускается только при угрожающих жизни желудочковых нарушениях ритма при постоянном врачебном контроле, в условиях стационара. Это связано с их способностью провоцировать другие серьезные аритмии. К ним относятся:

  • этмозин;
  • этацизин;
  • пропафенон;
  • аллапинин;
  • флекаинид;
  • энкаинид.

Раньше допускалось использование этой группы для длительной терапии. Сейчас для этого назначаются более современные антиаритмические препараты. Рекомендуем прочитать о приступе мерцательной аритмии. Вы узнаете о симптомах приступа МА, мероприятиях по восстановлению ритма в домашних условиях и в стационаре. А здесь подробнее о вариантах проведения операции при МА.

Амиодарон – универсальный препарат первой линии

Среди всех препаратов для лечения аритмии амиодарон считается средством номер один при любых нарушениях сердечного ритма. Он одинаково подходит как для использования в режиме скорой помощи, когда больному экстренно нужно снять приступ, так и для поддерживающего лечения, предотвращающего повторные перебои сердцебиения.

Как амиодарон, так и его аналоги, выпускаются в виде таблеток и раствора для инъекций (внутривенных уколов).

Амиодарон обладает уникальным механизмом действия – блокирует каналы, по которым происходит транспорт ионов калия в сердце. За счет этого замедляется общий обмен электролитов, в первую очередь натрия и кальция. На этом фоне снижается возбудимость миокарда и проводящей системы сердца – реже возникают импульсы для сокращения и снижается их проводимость.

Главное достоинство амиодарона – антиангинальный эффект. Это значит, что препарат улучшает кровоснабжение миокарда за счет уменьшения потребности в кислороде и непосредственного расширения коронарных артерий.

Амиодарон – универсальный препарат первой линии

Единственный минус

Амиодарон не обладает достаточным лечебным противоаритмическим эффектом для купирования фибрилляции желудочков и других тяжелых желудочковых аритмий. Предпочтение в таких случаях отдается местным анестетикам – Лидокаину и Новокаинамиду.

Синусовый ритм сердца на ЭКГ: различные виды фибрилляций желудочков

Читайте также:  Атеросклероз сосудов сердца: симптомы и лечение

Лекарства от аритмии

Аритмия – патология, при которой отмечается нарушение нормальной частоты, регулярности и последовательности сокращений сердечной мышцы. Подобные нарушения сердечного ритма могут носить патологический или физиологический характер. Какие эффективные лекарства от аритмии сердца можно использовать при лечении патологии?

Особенности лечения аритмии

Лечение аритмии заключается в устранении первопричины развития патологии, а также в купировании проявляющихся симптомов. Лекарственные препараты, используемые в таком случае, делятся на несколько групп:

  • антиаритмики,
  • адреноблокаторы,
  • бета-блокаторы,
  • натриевые, калиевые и кальциевые блокаторы,
  • препараты неотложной помощи,
  • седативные лекарственные средства,
  • сердечные гликозиды,
  • транквилизаторы.

Лекарства – антиаритмики

Среди наиболее эффективных средств данной группы можно выделить:

  • Аллапинин,
  • Пропанорм – лекарство от аритмии, используемое при лечении желудочковых аритмических нарушений,
  • Пропафенон,
  • Пульснорма,
  • Ритмонорм,
  • Хинидин,
  • Этмозин.

Адреноблокаторы

Данные препараты понижают артериальное давление и уменьшают потребность миокарда в кислороде. Адреноблокаторы эффективны при лечении аритмии, которая протекает в сочетании с ишемической болезнью и гипертензией. Список лекарств-адреноблокаторов от аритмии:

  • Атенолол,
  • Ацебуталол,
  • Беталок,
  • Вазокардин,
  • Метопролол,
  • Небиволол.
  • Мембраностабилизирующие препараты
  • Эти лекарства от аритмии сердца стабилизируют электрический импульс. Подобные препараты делятся на три группы:
  • 1. Средства, тормозящие транзит нервного импульса:
  • Аймалин,
  • Гилуритмал,
  • Новокаиномид,
  • Норпэйс,
  • Прокаинамид,
  • Ритмилен,
  • Хинидин.

2. Те, которые не оказывают воздействие на импульс:

  • Катен,
  • Ксилокаин,
  • Мекситил,
  • Фенитоин.

3. Препараты, тормозящие проводимость, но не оказывающие влияния на потенциал действия:

  • Боннекор,
  • Этацизин,
  • Этмозин.

Бета-блокаторы

Лекарственные средства этой группы необходимы для снижения сократительной частоты ритма миокарда, их применение способствует снижению нагрузки на сердце. Бета-блокаторы:

  • Пропранолол — часто применяемый препарат, снижающий частоту и силу сокращений миокарда. Лекарственное средство эффективно проявляет себя при лечении синусовой тахикардии и экстрасистолии желудочков.
  • Карведилол.

Вышеперечисленные лекарства от аритмии имеют широкий спектр побочных явлений (тошнота, сонливость, сухость во рту).

Сердечные гликозиды

Это достаточно действенные лекарственные средства на растительной основе, замедляющие ритм биения сердца. Сердечные гликозиды стимулируют работу миокарда таким образом, что он начинает потреблять меньшее количество кислорода. Пример сердечных гликозидов:

  • Дигитоксин,
  • Дигоксин,
  • Строфантин.

Кальциевые блокаторы

Кальциевые блокаторы – препараты, способствующие улучшению кровоснабжения сердца и уменьшению нагрузки на миокард. Кроме того, эти средства замедляют сердечный ритм. Пример кальциевых блокаторов:

  • Верапамил эффективен при лечении тахикардии, предсердного мерцания и трепетания.
  • Дилтиазем.
Читайте также:  Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей симптомы и лечение

Натриевые и калиевые блокаторы

Натриевые блокаторы способствуют снижению возбудимости клеток миокарда, в результате чего сократительный период сердечной мышцы уменьшается. Список лекарств натриевых блокаторов от аритмии сердца:

  • Галлопамил,
  • Лидокаин,
  • Новокаинамид,
  • Финоптин.

Калиевые блокаторы препятствуют выходу калия из клеток:

  • Амиодарон,
  • Бретилий,
  • Ибутилид,
  • Кордарон,
  • Нибентан,
  • Сотогексал,
  • Тедисамил.

Транквилизаторы

Для лечения пациентов с индивидуальной непереносимостью антиаритмических препаратов применяются транквилизаторы. Подобные лекарства от аритмии оказывают сосудорасширяющий, седативный эффект, уменьшают частоту сердечных сокращений. Препараты-транквилизаторы:

  • Грандаксин,
  • Диазепам,
  • Ксанакс,
  • Медазепам,
  • Седуксен,
  • Феназепам,
  • Элениум.

Седативные средства

Пациентам с аритмией необходимо всегда иметь при себе седативные препараты:

  • Антарес,
  • Валериана,
  • Валокардин,
  • Кардиофит,
  • Корвалол,
  • Кордевит,
  • Кратал,
  • Персен.

Аритмия – серьезная патология, при неправильном лечении которой возникает риск не только для здоровья, но и для жизни. Перед началом приема каких-либо препаратов необходима консультация специалиста.

Способ применения и дозировка

  1. Как принимать таблетки Рибоксин: до приема пищи, перорально.
  2. Допустимый диапазон активного вещества в сутки для взрослых пациентов: 0,6-2,4 г. В начале лечения используют г (по 200 мг 3-4 раза в день) с последующим увеличением суточной дозы через 48-72 часа до 1,2 г (400 мг за три приема в сутки) и еще через 48-72 часа до 2,4 г (по показаниям).
  3. Назначают взрослым внутрь, до еды.
  4. Продолжительность лечения от 1 до 3 месяцев.
  5. Постановка уколов Рибоксина внутримышечно назначается только для купирования острых приступов аритмии, для чего вводят от 200 до 400 мг действующего вещества струйным способом для обеспечения фармакологической защиты почек.
  6. Лечение пациентов Рибоксином с помощью капельниц осуществляется следующим образом: начиная с 200 мг однократно, обеспечивается перентеральное введение препарата по 40-60 капель в минуту. При отсутствии побочных действий суточную дозу увеличивают до 400 мг двукратно. Лечение от 10 дней до 2 недель.
  7. При инфаркте обеспечивают постановку капельницы с Рибоксином, для чего ампулу с 2% инозина растворяют в 250 мл 5% глюкозы или 0,9% хлористого натрия. В первые сутки внутривенно вводится не более 200 мг Рибоксина.