На кардиограмме сердца синусовый ритм: что это

Высшее образование:
Кардиолог
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ) Уровень образования – Специалист 1994-2000

Причины у взрослых

Причины синусовой аритмии дифференцируют на физиологические и патологические. К факторам, которые не требуют терапии, относят:

  • реакцию организма на эмоциональное перенапряжение;
  • интенсивную физическую активность;
  • переедание;
  • перегрев;
  • беременность;
  • подростковый и детский возраст.

Среди патологических причин, свидетельствующих о развитии заболевания, выделяют:

Причины у взрослых
  • гипотонию;
  • железодефицитную анемию;
  • тиреотоксикоз;
  • дыхательную недостаточность;
  • обезвоживание;
  • применение определённых лекарственных препаратов – диуретиков, атропина, гормональных средств;
  • сердечную недостаточность.

Изменение сердечного ритма также развивается после употребления кофе, алкогольной продукции, курения.

Что это такое и как возникает

Сердечная мышца, в отличие от других мускулов организма, имеет особые свойства: автоматизм, возбудимость, сократимость, проводимость и рефрактерность. Первое – способность миокарда ритмично сокращаться под влиянием импульсов, которые генерируют клетки-пейсмейкеры (формируют проводящую систему, координирующую четкость сокращений сердца).

Проводящая система сердца состоит из нескольких звеньев – синоатриальный и атриовентрикулярный узлы, пучок Гиса и волокна Пуркинье. Каждый элемент составлен из группы специальных нервных клеток, выполняет собственную задачу и заставляет сокращаться определенный участок сердечной мышцы.

В норме сердечный цикл начинается из синусового узла, который находится в верхней части правого предсердия. Его импульсы вызывают одновременное сокращение левого и правого желудочков. Далее заряд движется к атриовентрикулярному узлу, расположенному в межпредсердной перегородке, и задерживается там. Эта пауза помогает поочередно сокращаться сначала предсердиям, а после – желудочкам. После того импульс движется по пучку Гиса и волокнам Пуркинье, вызывая сокращение желудочков.

Синоатриальный узел − пейсмейкер первого порядка, который контролирует передачу импульса по проводящим путям с частотой сердцебиения 60-80 уд./мин. ЧСС больше 90 уд./мин. называется синусовой тахикардией, а меньше 51 – синусовой брадикардией.

Читайте также:  Как измерить пульс на руке самостоятельно: его нормы

Чтобы определить синусовый ритм на кардиограмме сердца, обращают внимание на такие критерии:

  • зубец Р-положительный в І, ІІ и аVF-отведениях;
  • зубец Р всегда находится перед каждым комплексом QRS;
  • расстояние PQ равно 0,12-0,2 сек.;
  • зубец Р с одинаковой формой во всех отведениях;
  • интервал Р-Р всегда одинаковый и равняется интервалу R-R;
  • ЧСС 51-90 уд./мин.

Классификация

Классифицируют в зависимости от частоты сердечных сокращений на физиологическую, тахиаритмию, брадиаритмию, экстрасистолию.

Физиологическая (дыхательная)

Дыхательная аритмия – это не отклонение. Чаще всего наблюдается у детей и подростков. Сопровождается ускорением частоты сердечных сокращений на вдохе и замедлением на выдохе. У взрослого пациента может возникнуть на фоне болезней мозга и нервной системы, перенесенной тяжелой инфекции.

Тахиаритмия

При тахиаритмии сердце не наполняется кровью полностью, сердцебиение превышает 85-95 уд/мин, чувствуется нехватка воздуха. Иногда пульс не становится реже, даже если человек спокоен или спит. Ряд пациентов могут не заметить описанные симптомы. Наблюдается нарушение кровотока, негативное воздействие на внутренние органы.

В группу риска попадают люди с дисфункцией щитовидной железы и вегетативной нервной системы. Синусовая тахиаритмия является наиболее безопасной. Осложнения возникают в редких случаях, при отсутствии качественного лечения и воздействии негативных факторов.

Брадиаритмия

При брадиаритмии замедляется выработка регулярных и нерегулярных электрических импульсов, а также желудочковый ритм. Частота сердечных сокращение уменьшается до 55 ударов в минуту и реже. Наблюдается при диетах, длительном голодании, повышенном внутричерепном давлении, дисфункции щитовидной железы. Если ЧСС снизится до 45-40 ударов в минуту, пациент может потерять сознание. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Экстрасистолия

Экстрасистолия – один из вариантов нарушения ритма сердца, при котором наблюдается внеочередное сокращение всего сердца или экстрасистол. Ощущается сильный толчок, сердце замирает, возникает тревога, не хватает воздуха. Снижается сердечный выброс, уменьшается мозговой и коронарный кровоток. В результате может возникнуть стенокардия, обморок, парез, мерцательная аритмия, внезапная сердечная смерть.

Читайте также:  Алкогольный гепатоз печени — симптомы и лечение

Идиопатическая экстрасистолия эпизодически встречается даже у здорового человека. При органических экстрасистолиях наблюдается поражение миокарда: инфаркт, кардиосклероз, миокардит, пороки развития, ишемическая болезнь сердца.

Синусовая аритмия — вид на ЭКГ

Изменения синусового ритма сердца иногда не проявляются выраженными симптомами. Но они отчетливо видны на ЭКГ. Электрокардиография показывает параметры работы сердечной мышцы — равномерность и частоту сокращений, проводимость мышечных волокон, работу клеток, генерирующих импульс.

Для этого на выводящемся графике врач оценивает зубцы, интервалы и сегменты. Имеет значение их наличие или отсутствие, последовательность, высота, расположение и направление. У каждого параметра есть цифровое значение. Зубцы — это участки, расположенные выше или ниже изолинии. Они показывают моменты возбуждения и расслабления миокарда разных отделов сердца:

  • P — зубец, отражающий сокращение и расслабление предсердий;
  • Q, S — зубцы, показывающие возбуждение перегородки между желудочками;
  • R — параметр возбуждения желудочков;
  • T – процесс их расслабления.
Синусовая аритмия — вид на ЭКГ

Интервал P–Q — это время прохождения импульса от предсердия к желудочкам. Сегмент QRS — желудочковый комплекс (отражает возбуждение желудочков), T–P — период диастолы (расслабления сердечной мышцы). Частоту сердечных сокращений определяют по интервалам R-R — их количество за 3 секунды умножают на 20. В норме эта цифра составляет от 60 до 90 сокращений. При нарушении синусового ритма на ЭКГ наблюдаются следующие изменения:

Показатели ЭКГ Норма Тахикардия Брадикардия Синусовая аритмия
ЧСС 60–90 100 и выше Менее 59 — норма — тахикардия — брадикардия
Зубцы P и комплексы QRS Правильное чередование во всех циклах Правильное чередование во всех циклах Правильное чередование во всех циклах Правильное чередование во всех циклах
Зубцы P 1,5–2,5 мм Амплитуда увеличена Амплитуда снижена Норма
Интервал P-Q 0,12–0,2 с Укорочен Увеличен Незначительные изменения интервалов
Интервалы R-R Равномерные, 0,15 с Равномерные Равномерные Изменяются скачкообразно, продолжительность более 0,15 с

Причины

Причинами изменения импульса являются:

  • болезни сердца: миокардит, инфаркт, эндокардит сердечно-сосудистая недостаточность;
  • врожденные или приобретенные пороки;
  • инфекции, вызвавшие осложнения со стороны сердечной деятельности;
  • злоупотребление алкоголем;
  • никотиновая зависимость;
  • хронические системные заболевания;
  • дефицит кислорода;
  • операции на сердце в анамнезе;
  • детский возраст.

Импульсные отклонения носят физиологический характер: прием пищи, сон, физические нагрузки, стресс и депрессии.

Любые изменения в организме фиксируются в кардиограмме, и только профессионал способен определить физиологическое отклонение от патологической причины.

Прогноз лечения

При аритмии физиологического характера и умеренной аритмии патологической этиологии, прогноз лечения практически всегда благоприятный. Успешное купирование болезни, вызвавшей проблему, позволяет успешно справиться с патологией без влияния на здоровье и качество жизни пациента.

При выраженной форме заболевания прогноз зависит от причины развития проблемы. Но тут часто встречаются варианты, при которых нарушение ритмичности работы сердца купируется плохо или без радикальной терапии не устраняется вообще. В тяжелых случаях синусовая аритмия может стать причиной развития:

  • инсульта,
  • инфаркта,
  • сердечной недостаточности,
  • проблем с кровоснабжением мозга.

В редких случаях есть риск развития коматозного состояния и внезапной смерти. Поэтому любые нарушения сердечного ритма – повод для клинического обследования и лечения. Промедление и недостаточное внимание могут стать причиной больших проблем.

2Что нужно знать пациенту перед проведением ЭКГ?

Проведение ЭКГ

Для того, чтобы данные электрокардиограммы были максимально точными, существуют определенные правила, которые нужно соблюдать пациенту перед проведением этого исследования. Во-первых, постараться не нервничать, не употреблять алкоголь, кофе, крепкий чай, не курить перед процедурой, поскольку частота сердечных сокращений возрастет, разовьется тахикардия и данные ЭКГ будут не верны. Не нужно переедать и заниматься физическим трудом. Если соблюдать все вышеизложенные правила, то запись ЭКГ позволит максимально точно диагностировать работу Вашего сердца и определить его ритм и частоту сокращений.