Первая помощь при стенокардии. Как купировать приступ без лекарств

Стенокардия напряжения — это вариант течения ишемической болезни сердца, проявляющийся дискомфортом или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется (располагается) чаще всего за грудиной и может иррадиировать (отдавать) в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную (« под ложечку») область.

Симптомы стенокардии напряжения

Главным симптомом стенокардии напряжения является боль.

  • Характер боли: сжимающие или давящие боли, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха.
  • Локализация (расположение) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины;   боль отдает в левую руку, левое плечо либо в обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область.
  • Длительность –   не более 10 минут.
  • Факторы, провоцирующие боль: прослеживается четкая связь боли с физической нагрузкой (появление боли во время физической нагрузки) и  стереотипность условий возникновения болей — при одинаковой физической нагрузке (например, подъем по лестнице на 3 этаж), в ветреную погоду, после еды.
  • Окончание болевого приступа: после приема нитроглицерина боль полностью проходит в течение 5 минут.

Острый коронарный синдром. Нестабильная стенокардия – протокол оказания помощи на этапе СМП

I20.0      Нестабильная стенокардия

Основные клинические симптомы

Нестабильная стенокардия (с указанием класса по Браунвальду)

  • Переход стенокардии в более высокий ФК, вплоть до стенокардии покоя, или стенокардия покоя приобретает более тяжелое течение или впервые возникшие приступы стенокардии в предшествующий месяц.
  • Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов, учащение приступов;
  • ЭКГ: возможны изменения конечной части желудочкового комплекса.

Острый коронарный синдром (ОКС)

  • При артериальной гипертензии: ГБ I-II-III стадии. АГ I-II-III степени. Осложненный гипертонический криз. Острый коронарный синдром
  • При нормальных показателях АД: ИБС. Острый коронарный синдром

Промежуточный диагноз при первичном контакте с пациентом, когда клинически трудно дифференцировать нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.

ЭКГ:

  • 1 вариант — ОКС без элевации ST
  • 2 вариант — ОКС с элевацией ST.

Диагностические мероприятия

Нестабильная стенокардия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  4. При длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:
  • Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
  1. Пульсоксиметрия;
  2. Термометрия общая.

Острый коронарный синдром

  • Объем диагностических мероприятий по протоколу «Острый инфаркт миокарда».

Нестабильная стенокардия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  1. Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах через 3 минуты:
  • Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
  • Морфин — в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;
  1. Метопролол — 25 мг перорально или 5 мг в/в болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
  • Анаприлин — 10 мг перорально;
  1. Аспирин — 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
  1. Гепарин — 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕД) или
  • Фондапаринукс (Арикстра) — 2,5 мг в/в болюсом или

Пациентам моложе 75 лет:

  • Эноксапарин (Клексан) — 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Эноксапарин (Клексан) — 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;
  • Клопидогрель — 300 мг перорально;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Клопидогрель — 75 мг перорально;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При артериальной гипертензии:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации или
  • Клофелин (Клонидин) — 0,05-0,1 мг в/в болюсом медленно;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Острый коронарный синдром

  • Объем лечебных мероприятий по протоколу «Острый инфаркт миокарда»

Симптомы стенокардии

Стенокардия сопровождается рядом характерных признаков:

1. Боль за грудиной, которая может отдавать в шею, лопатку, руку (при чем как левую, так и правую). Иногда отмечается боль в эпигастральной области, которая больше похожа на симптом болезней желудка, кишечника или пищевода.

Боль при стенокардии характеризуется определенными признаками:

  • Характер боли. Давящая, сжимающая, может быть довольно сильная, жгучая.
  • Причина боли. Чаще всего прослеживается причинно-следственная связь. Боль появляется при физической нагрузке. При этом вовсе необязательно поднимать штангу, или бежать марафон. Для многих людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями несколько десятков метров ходьбы или подъем на второй этаж может запросто вызвать приступ стенокардии.
  • Локализация боли. Чаще это боль в области сердца, за грудиной. Она может быть намного обширнее. Есть определенная закономерность – боль при стенокардии может локализоваться выше пупка, и ниже уха.
  1. Одышка, чувство тяжести в груди, чувство нехватки воздуха
  2. Слабость, тошнота, головокружение, обмороки
  3. Нарушение сердечного ритма, субъективно воспринимаемое как перебои в работе сердца.
  4. Увеличение частоты сердечных сокращений.
  5. Вегетативные реакции – потливость, чувство “мурашек” на коже, онемение рук
  6. Отеки на ногах.
  7. Повышение артериального давления.

Это классические симптомы стенокардии, которые бывают не у всех и не всегда. Не рассчитывайте на то, что человек, которому стало плохо на улице вот прям так взял и описал вам свои ощущения. Да и восприятие боли – весьма индивидуально. Некоторые люди описывают чувство дискомфорта, как будто грудь сдавили обручем, который не дает вдохнуть воздух. Другие – вообще не могут передать свое состояние. Вот просто плохо и все. Главное в этой ситуации сориентироваться что нужно сделать.

Читайте также:  Мерцательная аритмия сердца, причины и симптомы

Диетотерапия

Лечение при стенокардии требует снижения уровня холестерина в крови. Кроме того, правильное питание помогает нормализоваться вес, который часто является причиной атеросклероза, провоцирующего приступы загрудинной боли. Основные принципы диеты:

Диетотерапия
  • Режим. Важно есть часто, но маленькими порциями – примерно по 200-250 г. Между основными приемами пищи должны быть легкие перекусы. Есть лучше в одно и то же время.
  • Рациональность. Меню должно включать все необходимые питательные вещества.
  • Исключение холестерина. Избыток этого вещества сужает сосуды, что может вызвать стенокардию напряжения.

Меню можно составлять только из продуктов, которые не провоцируют повышение холестерина. Это значит, что отказаться нужно от следующего:

Диетотерапия
  • яичных желтков;
  • почек;
  • печени;
  • красной и черной икры;
  • креветок;
  • говядины, баранины;
  • жирных молочных продуктов;
  • копченостей.

Под запрет попадают крепкий чай и кофе, сладости и другие быстро усваиваемые углеводы. Вместо всех этих продуктов в рацион необходимо добавить:

Диетотерапия
  • рыбу;
  • морскую капусту;
  • сухофрукты;
  • растительные масла;
  • мед;
  • курятину, индейку;
  • запеченные или свежие овощи и фрукты;
  • пшеницу, овсянку, гречку, пшено.

Патогенез

Основные патогенетические механизмы дестабилизации стенокардии связаны с формированием тромбоцитарного агрегата. Развитию тромбоза коронарной артерии предшествует поражение сосудистой стенки атеросклеротическими бляшками с их последующим разрывом. Чаще ему подвергаются липидные образования, которые обладают обширным подвижным растущим ядром, занимающим более половины их объема, и тонкой соединительнотканной оболочкой. В такой бляшке обычно присутствует значительное количество лимфоцитов и макрофагов, способных быстро инициировать воспалительную реакцию.

Надрыву способствует критическая масса бляшки, окисление ее содержимого, высокое артериальное давление и физические нагрузки. Затем начинается процесс тромбообразования с активацией факторов свертывания крови. Сформированный агрегат состоит из фибрина, эритроцитов и лейкоцитов, обычно имеет протяженность около 1 см.

Первая помощь при стенокардии

Алгоритм действий оказания неотложной помощи при приступе стенокардии:

  • Успокоить и усадить больного в сидячее положение. Так успокоится сердце и снизится потребность в кислороде. Если приступ стенокардии начался при ходьбе или какой- то физической нагрузке, необходимо остановиться, через 1-2 минуты приступ должен прекратиться.
  • Если приступ стенокардии в спокойном состоянии не проходит, необходимо положить под язык 1 таблетку нитроглицерина и присесть. Препарат действует быстро и снимает болевой симптом через 1-5 минут. Для остановки приступа достаточно принять 1-2 таблетки нитроглицерина. Можно принять только до 3 таблеток, иначе давление резко упадет и пациент может потерять сознание.
  • При затяжном приступе пациент должен сесть и опустить ноги вниз, приподнять голову, расстегнуть ворот, делать спокойные глубокие вдохи и выдохи. Необходимо открыть широко окно, чтобы поток воздуха попал в комнату, к ногам можно положить теплые грелки.
  • У пациента при приступе возникает сильное ощущение страха, что ухудшает его состояние, поэтому нужно выпить успокоительный препарат. В большинстве случаев проведение таких мер достаточно для устранения приступа.
  • Если приступ становится длительным до 20 минут и повторный прием нитроглицерина мало эффективен, нужно сразу вызвать скорую помощь.
  • Нитроглицерин можно заменить Нитроспреем, его нужно впрыснуть под язык. Действие Нитроспрея наступает через несколько секунд, препарат действует на протяжении 30- 60 минут. Быстрое действие препарата и незначительная продолжительность эффекта позволяет использовать его при купировании острых приступов и инфаркта миокарда.
Читайте также:  Все об инфаркте миокарда: причины, симптомы и проведение ЭКГ

При приеме нитроглицерина возникает сильная головная боль, поэтому нужно принять аспирин или анальгетики в таблетках: анальгин, баралгин и другие. Валидол при приступе стенокардии для оказания первой помощи не подходит, так как он мало эффективен в данном случае. Его применяют при неврозах, легком приступе стенокардии и других состояниях.

Если больному удалось купировать приступ стенокардии самостоятельно, ему нужно исключить физические и эмоциональные нагрузки, принять препараты для постоянного лечения и сравнить ощущения с предыдущими приступами. При любых изменениях в течении приступа следует пройти ЭКГ и получить консультацию врача, так как течение стенокардии имеет склонность меняться.

Если приступ стенокардии отличался от обычного: боль возникла первый раз в покое или изменилась область или распространение боли, боль была очень сильной и продолжительной — следует сразу вызвать врача на дом и до его прихода лечь в постель, выпить свои препараты для постоянного лечения, а также 0,25 г ацетилсалициловой кислоты. Если наблюдается учащенный пульс, рекомендуется принять 40 капель валокордина или корвалола.

При приступе стенокардии для оказания первой помощи могут использоваться и другие препараты с нитроглицерином: Депонит, Нирмин, Нитро, Нитро Мак, Нитро Мак ретард, Нитроглицерин, Нитроглицерин никомед, Нитроджект, Нитрет, Нитронг, Перлинганит, Нитроминт, Сустак, Сустак форте.

При приступе стенокардии необходимо срочно вызвать неотложную скорую помощь, если это первый в жизни приступ и наблюдаются такие симптомы, как:

  • боль за грудиной или ее выраженность усиливается или продолжается более 5 минут, при возникновении слабости, рвоты, ухудшении дыхания;
  • боль в области груди не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после приема 1 таблетки нитроглицерина.

Нужно сразу вызывать врача, так как продолжительный приступ стенокардии может вызвать острый инфаркт миокарда и жизнь пациента находится под угрозой. Исключается прием препаратов, о которых вы не знаете и не принимали раньше, так как можно ухудшить состояние и обострить приступ.

Изменения ЭКГ во время приступа стенокардии

Во время наступления приступа сердечных болей при стенокардии на ЭКГ могут наблюдаться депрессия сегмента ST, сочетающаяся с инверсией зубца Т. Но обычно это приходящие изменения, которые не всегда возможно зарегистрировать из-за их кратковременности. После окончания приступа ЭКГ обычно приходит в изначальный вид. Изменения миокарда при появлении болей связаны с диффузной гипоксией миокарда.

Обычно приступ стенокардии провоцируется физической нагрузкой, эмоциональным всплеском, стрессом.