Симптоматическая артериальная гипертония ⋆ Лечение Сердца

1. Транзиторная Гипертензия артериальная — редкие, кратковременные и обычно незначительные повышения АД, нормализующиеся без лечения.

Патогенез

Гиперволемию в сочетании с задержкой натрия рассматривают как основной патогенетический механизм минералокортикоидной АГ. Автономная гиперпродукция альдостерона аденомой ведет к активной задержке в организме натрия и пассивной — воды. Это приводит к развитию гиперволемии и АГ, несмотря на механизм обратной связи по супрессии ренина и ангиотензина. Компенсаторно возникающий феномен «ускользания» от натриевой перегрузки выражен в задержке почками меньшего количества натрия и ограничении гиперволемии, однако АГ стабилизируется.

  • Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна). Ведущая роль в формировании синдрома Конна принадлежит альдостерону, который в больших количествах секретируется аденомой коры надпочечников (альдостеромой). Диаметр альдостеромы небольшой, у большинства больных больных — не более 1-2 см. Обычно это доброкачественная опухоль (описана и двусторонняя локализация альдостером, а также сочетание нескольких аденом при одно- и двусторонней локализации). Альдостерома — наиболеечастая причина низкоренинового гиперальдостеронизма (70% случаев). Чаще альдостеромы диагностируют у женщин в возрасте 30-40 лет.
  • Идиопатичеосий гипперальдостеронизм. У 30-50% больных с клиническими проявлениями синдрома Конна опухоли в коре надпочечников не обнаруживают, а выявляют диффузную или диффузно-узелковую гиперплазию коры надпочечников. Обычно поражены оба надпочечника. В отличие от синдрома Конна, обусловленного альдостеромой, у больных с двусторонней гиперплазией коры надпочечников адреналэктомия не приводит к желаемому гипотензивному эффекту. На этом основании, а также принимая во внимание возможное участие экстраадреналовых трофических гуморальных факторов в механизме развития гиперпластических изменений в коре надпочечников, для этой группы предложено определение «идиопатический» или "псевдопервичный" альдостеронизм. Вместе с тем некоторые авторы предпочитают объединять опухолевые и неопухолевые формы под общим термином «первичный» альдостеронизм, хотя первичность идиопатического альдостеронизма не представляется обоснованной. Среди неопухолевых форм гиперальдостеронизма выделяют также первичную гиперплазию коры надпочечника — преимущественно одностороннюю гиперплазию и гиперфункцию клубочковой зоны коры надпочечника. Первичный генез данной патологии обоснован ремиссией АГ и нормализацией продукции альдостерона после односторонней адреналэктомии. 

Семейный гиперальдостеронизм I типа — редко диагностируемая неопухолевая форма гиперальдостеронизма, сопровождающаяся клинико-биохимическими проявлениями синдрома Конна. На сегодняшний день в мировой литературе описано только несколько семей с этой патологией, наследуемой по аутосомно-доминантному типу. Характерная особенность заболевания — нормализация АД, коррекция гипокалиемии, а также гиперальдостеронемии на фоне терапии глюкокортикоидами (обычно применяют дексаметазон). В последние годы установлено, что семейный гиперальдостеронизм I типа обусловлен генетическим дефектом — наличием химерного гена. Химерный ген обладает альдостеронсинтазной активностью, но регулируется АКТГ вместо ангиотензина, что приводит к избыточной продукции альдостерона на фоне выявляемой у этих больных гиперплазии коры надпочечников. Терапевтическое воздействие дексаметазона обусловлено подавлением синтеза АКТГ. 

Механизм развития патологии

Основная причина развития стойкой гипертонии – увеличение объема сердечного выброса крови за минуту и ответ на это сосудистого русла. Стрессовый фактор провоцирует дисбаланс регуляции тонуса артерий головным мозгом. В результате возникает спазм периферических капилляров, в том числе почечных. Как итог – увеличивается синтез нейромедиаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, формируется дискинезия сосудов, дисциркуляция крови.

Альдостерон, отвечает за водно-солевой обмен, задерживает воду, что максимально увеличивает объем циркулирующей в кровотоке биологической жидкости, за счет чего и повышается АД. Высокое давление увеличивает вязкость крови, она медленнее двигается по сосудистому руслу, а ткани и органы недополучают вовремя необходимые питательные вещества, кислород.

Нарушение обменных процессов – это та причина, которая при гипертонии заставляет утолщаться стенки сосудов, сужает их просвет, определяет постоянно высокий уровень общего периферического сопротивления, делает гипертензию необратимой.

С течением времени повышается проницаемость капилляров, стенки артерий пропитываются плазмой, развивается артериосклероз. На фоне таких трансформаций начинается склероз миокарда, головного мозга, почек, возникает гипертония, энцефалопатия, нефросклероз.

Почему болезнь принимает такую форму

Скачок кровяного давления может быть спровоцирован волнением пациента или стрессовой ситуацией. Медики выделяют целый ряд факторов, которые впоследствии приводят к ложному синдрому резистентной гипертензии:

  1. Ошибочное измерение давление или «синдром белого халата». Этим термином называется состояние пациента, при котором медицинский работник выступает раздражителем в ситуации проведения замера. Человек начинает переживать, в связи с чем уровень АД не показывает реальной картины.
  2. Нехватка материальных средств для организации назначенной врачом терапии. В сложившейся ситуации человек сам старается выбрать дешевые аналоги выписанных препаратов, не отдавая себе отчета, что среди медикаментов крайне мало средств с идентичным действием.
  3. Неправильное назначение лечения. Подбор неподходящей дозы препарата способен спровоцировать ухудшение состояния.
  4. Нежелание менять образ жизни. Его коррекция – неотъемлемая часть комплексной терапии. Вредные привычки, даже при грамотной организации гипотензивной медикаментозной терапии мешают облегчить заболевание. То же касается нерационального питания. При лечении гипертонии требуется не только принимать назначенные врачом таблетки, но и кардинально поменять образ жизни.
  5. Состояние перегрузки. Развивается при запущенных стадиях почечных патологий, при потреблении излишнего количества жидкости или из-за неправильного лечения диуретиками.
Читайте также:  Инсульт ишемический левой стороны последствия

Если говорить об истинной резистентной патологии, то ее провоцируют такие причины:

  • недиагностированная вторичная гипертензия;
  • гипертония в тяжелой форме;
  • неврологические заболевания;
  • нарушений функций сердечно-сосудистой системы;
  • гистологические нарушения в сосудистых стенках.
Почему болезнь принимает такую форму

Этиология

Истинная резистентность встречается редко. Как правило, врачи сталкиваются с ложными формами.

Ошибки лечения гипотензивными препаратами

При повышении АД растет нагрузка на сосудистые стенки. Врачи чаще всего выписывают лечение препаратами пролонгированного действия. Принцип работы таких лекарств заключается в замедленном высвобождении действующего вещества. Благодаря этому получается достигнуть постепенной нормализации давления за определенный временной отрезок.

Одна таблетка действует в среднем 12-24 часа. Требуется принимать ее 1 или 2 раза в сутки. Для эффективной работы лекарства назначается прием в одно и то же время. Это важный критерий для достижения постоянного гипотензивного эффекта.

Если больной начинает принимать таблетки в разное время, то делает большую ошибку, которая впоследствии приведет к отсутствию результата от медикаментозной терапии.

Ошибки лечения гипотензивными препаратами

Почему болезнь принимает такую форму

Еще одна ошибка, приводящая к неконтролируемой гипертензии, – прекращение приема назначенного врачом лекарства сразу после нормализации самочувствия. На самом деле гипертония – это всегда хроническое патологическое состояние, вылечить его полностью не получится. В запущенных ситуациях применение препаратов длится всю оставшуюся жизнь, врач только периодически меняет лекарство, чтобы не произошло привыкания.

Короткие курсы не дадут ожидаемых результатов, потому что гипотензивные средства чаще всего обладают пролонгированным действием. Если прекратить терапию, назначенную врачом, а при ухудшении состояния снова возобновить, то можно отметить снижение эффективности.

Диагностика

Диагностические мероприятия при подозрении на синдром Конна заключаются в проведении лабораторных тестов, гормональных исследований, функциональных проб и топической диагностики.

  • Исследование крови на биохимические показатели — гипернатриемия, гипокалиемия, защелачивание крови, гипокальциемия, гипергликемия.
  • Гормональное обследование – увеличение уровня альдостерона в плазме.
  • Общий анализ мочи – определение ее относительной плотности, подсчет суточного диуреза: изо- и гипостенурия, никтурия, щелочная реакция мочи.
  • Специфические тесты – определение уровня ренина в крови, соотношение активности альдостерона плазмы и ренина, определение уровня альдостерона в суточной порции мочи.
  • Для повышения активности ренина в плазме крови проводят стимуляцию длительной ходьбой, гипонатриевой диетой и приемом диуретиков. Если активность ренина не изменяется даже после стимуляции, значит у больных синдром Конна.
  • Для выявления мочевого синдрома проводят пробу с «Верошпироном». Препарат принимают 4 раза в сутки в течение трех дней с ограничением суточного потребления соли до шести грамм. Повышенный уровень калия в крови на 4-й день – признак патологии.
  • КТ и МРТ брюшной полости – выявление альдостеромы или двусторонней гиперплазии, ее типа и размера, определение объема операции.
  • Сцинтиграфия — обнаружение новообразования надпочечника, секретирующего альдостерон.
  • Оксисупраренография позволяет определить локализацию и величину опухоли надпочечников.
  • УЗИ надпочечников с цветным допплеровским картированием имеет высокую чувствительность, низкую стоимость и проводится для визуализации альдостеромы.
  • На ЭКГ – метаболические изменения в миокарде, признаки гипертензии и перегрузки левого желудочка.
  • Молекулярно-генитический анализ — выявление семейных форм альдостеронизма.
Диагностика

Топические методы — КТ и МРТ — с большой точностью выявляют новообразование в надпочечнике, но при этом не дают информации о его функциональной активности. Необходимо сопоставить выявленные изменения на томограмме с данными гормональных анализов. Полученные результаты комплексного обследования больного позволяют специалистам правильно поставить диагноз и назначить грамотное лечение.

Особого внимания заслуживают лица с артериальной гипертензией. Специалисты обращают внимание на наличие клинических симптомов болезни – выраженной гипертонии, полиурии, полидипсии, мышечной слабости.

Особенности заболевания

Тактика лечения пациентов при симптоматической артериальной гипертензии существенно отличается от терапии эссенциальной гипертензии.

Особенности заболевания

Повышение давления на фоне других заболеваний можно заподозрить при стойком высоком артериальном давлении (диастолическое выше 110 мм рт. ст.). Это заболевание резистентно к традиционным препаратам.

Врачи могут также заподозрить данное заболевание при его злокачественном течении, появлении симптомов у молодых людей (до 30 лет) и быстром прогрессировании.

Особенности заболевания

Симптоматическая гипертония должна диагностироваться в наиболее ранних сроках. Это важно для предупреждения развития осложнений со стороны всей сердечно-сосудистой системы.

Вторичная гипертензия отличатся от первичной следующими моментами:

Особенности заболевания
  • стремительным прогрессированием;
  • яркостью симптоматики;
  • наличием панических атак;
  • постоянным повышением диастолического давления;
  • нечувствительностью при лечении 2 и более лекарственными средствами.
Читайте также:  115. Неотложная помощь при сердечной астме, отеке легких

Медики выделяют 4 формы вторичной артериальной гипертензии

Особенности заболевания

Таблица 1. Классификация заболевания.

Вид вторичной артериальной гипертензии Повышенное АД Описание
Транзиторная Почти отсутствует. Глазное дно не изменяется, левый желудочек не увеличивается.
Лабильная Умеренное. Самостоятельно оно не понижается. Сосуды внутренней поверхности глазного яблока почти не сужаются.
Стабильная Устойчивое. Изменение сосудов органов зрения достаточно яркое. Увеличивается миокард левого желудочка.
Злокачественная Стабильное. Диастолическое увеличивается до 130 мм Могут присутствовать осложнения со стороны головного мозга, сердца, дна глаз или сосудов.
Особенности заболевания

Информация о патологиях, развивающихся на фоне вторичной артериальной гипертензии, представлена в табличке.

Таблица 2. Какие заболевания сопровождает этот синдром?

Особенности заболевания
Группа заболеваний Описание Первичные патологии

Почечные

Развитие синдрома обусловлено наличием врожденных или приобретенных поражений почечных артерий или самих почек. По мере развития симптоматической гипертонии почечная артерия полностью закупоривается. Прогрессирование синдрома наблюдается на фоне сильного поражения тканей парного органа.

Иногда симптоматическая гипертония развивается после удаления почки.

Пиелонефрит, гломерулонефрит, волчанка, гидронефроз, полинефроз.

Нейрогенные

Синдром развивается на фоне поражения ЦНС. Опухоли головного мозга, ишемия, энцефалиты, ЧМТ.

Гемодинамические

Вторичная артериальная гипертония прогрессирует на фоне поражения крупных артерий и сердца. Брадикардия, атеросклероз, миокардит, сердечная недостаточность.

Медикаментозные

Синдром обусловлен приемом сильнодействующих специфических препаратов. Глюкокортикоиды, Левотироксин, Эфедрин Индометацин, контрацептические препараты.

Другие

Вторичная артериальная гипертония обусловлена отравлением и легочными заболеваниями. Попадание в организм таллия, свинца, кадмия.

Развитие обструктивных легочных патологий.

В 32% случаев развивается вторичная гипертония эндокринного типа. Информация о встречаемости болезней, сопровождаемых этим синдромом, представлена на диаграмме.

Особенности заболевания

Главной первопричиной может быть тиреотоксизоз

Лечение синдрома Конна

  • которым невозможно выполнить хирургическое вмешательство;
  • которые не желают его выполнять;
  • у которых артериальная гипертензия сохраняется после операции;
  • диагноз синдром Конна, у которых остается не вполне подтвержденным несмотря на проведенное обследование.

Применение антагонистов минералокортикоидных рецепторов у лиц с синдромом Конна обеспечивает достаточно отчетливое снижение АД и позволяет достичь регрессии гипертрофии левого желудочка. На начальных этапах лечения могут требоваться дозы 50-100 мг/сутки и более спиронолактона или эплеренона, в последующем достаточно эффективны менее высокие дозировки (25-50 мг/сутки). Уменьшить дозу этих препаратов может позволить их комбинация с тиазидовыми диуретиками. Для длительного лечения синдрома Конна селективный представитель антагонистов минералокортикоидных рецепторов эплеренон с присущей ему значительно меньшей, чем у спиронолактона, частотой побочных эффектов может рассматриваться как препарат выбора.

При необходимости применения других антигипертензивных препаратов начальный выбор включает блокаторы кальциевых каналов (например, амлодипин), так как в высоких дозах они обладают некоторой способностью блокировать рецепторы альдостерона. Для контроля артериальной гипертензии в качестве компонентов лечебной тактики могут применяться и другие классы антигипертензивных средств.

У лиц с карциномой надпочечника могут использоваться препараты из групп антагонистов стероидогенеза.

Похожие медицинские статьи

  • Феохромоцитома
  • Артериальная гипертензия при синдроме Кушинга
  • Советы будущим отцам по подготовке к беременности
  • Как выбрать ингалятор (небулайзер)?

Почечная

Почечная форма заболевания считается наиболее распространенной. Она встречается в подавляющем большинстве случаев, более 80 %. Патология развивается из-за повреждений почек, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными, а также при патологиях артерий, которые питают почки.

Насколько будет выражена болезнь, зависит от того, как быстро происходит закупоривание почечной артерии и как именно протекает само заболевание, явившееся причиной повышения АД. На начальных этапах признаков гипертонии может и не быть.

Вторичная почечная гипертензия начнет проявлять себя лишь после того, как произойдет сильное поражение тканей почек. Опасаться повышения АД стоит больным с диагнозом «пиелонефрит». При воспалениях в почечных лоханках риск проблем с давлением очень велик. К такому же диагнозу может привести гломерулонефрит. Это заболевание также имеет инфекционный характер.

Часто можно встретить симптоматическую гипертензию у молодых пациентов. Если вовремя не вылечить патологию, то неизбежно развитие почечной недостаточности. Стоит также отметить, что при инфекционных формах заболевания риск тяжелого течения гипертензии равен 12 %.

Лечение гипертонии

На первой стадии врачи обычно рекомендуют здоровый образ жизни. Этого достаточно для предотвращения развития заболевания. Нужно всего лишь пересмотреть условия и время работы и отдыха, исключить эмоциональные нагрузки и стрессовые ситуации.

Минимизация причин развития АГ также включает в себя:

  • Постепенное снижение веса,
  • Сокращение в рационе доли животных жиров,
  • Употребление большего количества свежих овощей и фруктов,
  • Употребление большего количества рыбы и морепродуктов,
  • Уменьшение потребления соли,
  • Отказ от курения,
  • Уменьшение употребления алкоголя,
  • Регулярные посильные физические упражнения,
  • Прогулки на свежем воздухе,
  • Продолжительный сон.
Лечение гипертонии

Вторая стадия требует приема лекарственных препаратов, которые назначает врач исходя из анализов и обследования. Дополнительно назначается и немедикаментозная терапия. К ней относится иглоукалывание, фитотерапия, электросон, массаж. При наличии различных синдромов гипертонической болезни лечение должно быть направлено на нормализацию АД и восстановление работы пораженных органов.

Читайте также:  Виды почечной гипертензии: причины и лечение заболевания

Медикаментозное лечение ГБ

Наиболее часто врачи назначают лекарства, которые позволяют:

  • Сохранить нормальный обмен углеводов и жиров,
  • Вывести из организма лишнюю жидкость,
  • Сохранить нормальный уровень электролитов,
  • Не спровоцировать привыкания к медикаментам,
  • Сохранить нормальное эмоциональное состояние больного.

Лечение должно быть непрерывным. Даже небольшой перерыв в приеме лекарств может спровоцировать развитие криза, привести к инфаркту миокарда и инсульту.

Чтобы повысить эффективность лекарственных препаратов нужно придерживаться несложных правил:

Лечение гипертонии
  • Принимать медикаменты за час до трапезы или два часа после нее,
  • Если таблетки принимаются во время обеда или завтрака, нельзя есть горячую или холодную пищу,
  • Нельзя во время приема лекарств есть пищу с высоким содержанием белка — это снижает терапевтический эффект,
  • Запивать таблетки только кипяченой водой объемом от 50 до 100 мл.

Монотерапия продолжается, если в ходе лечения наблюдается прогресс. Если же положительный результат не наступает, врач подбирает препараты из разных групп. Так бета-адреноблокатор сочетают с диуретиками или ингибиторами АПФ, антагонистами кальция. Реже врачи подбирают комплекс из ингибиторов АПФ с диуретиками.

Лечение гипертонии и профилактика повышения давления

До прибытия врача следует:

  • Восстановить ровное дыхание, принять удобную лежачую или сидячую позу.
  • Согреть стопы грелкой или икроножные мышцы горчичниками.
  • Принять лекарство, заранее подобранное врачом на случай криза.
  • Не есть, можно выпить воды.
  • Принять под язык нитроглицерин при появлении боли в груди.

Способы терапии легкой и умеренной форм:

  1. Лечение без лекарств. Для снижения давления достаточно создать благоприятные условия, без которых даже лекарства окажутся бесполезными. Лучше уменьшить напряжение, правильно питаться, исключить курение. Хорошо бы снизить потребление поваренной соли и заняться физкультурой. Эти мероприятия являются обязательными на любом этапе терапии и соблюдаются для профилактики. Дополнительно рекомендуется прием витаминов A, группы B, C, P, K.
  2. Монотерапия. Практикуется при отсутствии значительных результатов нелекарственного подхода, но не заменяет его. Один подходящий препарат выбирается индивидуально с учетом особенностей диагноза и сопутствующих заболеваний. Прием начинается с минимальной дозы и не прекращается независимо от улучшения состояния. Отменить его может только врач.
  3. Сочетание лекарственных препаратов. При отсутствии эффекта от монотерапии назначение низких доз нескольких средств признается лучшим в сравнении с увеличенными дозами одного лекарства.
  4. Фитотерапия. Щадящие растительные сборы применяются тогда, когда прием таблеток невозможен. Чаще при дополнительной мере регуляции давления без осложнений.

Важно контролировать свое давление в течение дня! Посещать врача раз в месяц и применять рекомендации для профилактики. Не стоит забывать, что курение и алкоголь могут вызвать гипертонический криз в самый неподходящий момент. И скорая помощь может просто не успеть спасти жизнь человеку.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Лечение гипертонии и профилактика повышения давления

Диагностика вторичной артериальной гипертензии включает следующие лабораторные исследования, назначенные пациенту:

  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический и общий анализы крови (в том числе для определения количества тромбоцитов).
  • Анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому.

Для точного установления диагноза вторичной артериальной гипертензии врачу необходимо собрать всю информацию о перенесенных ранее болезнях и осмотреть пациента. После этого специалист направляет на различные обследования и назначает анализы, которые помогут определить причину вторичной артериальной гипертензии.

Дополнительные инструментальные обследования включают:

  • Изучение глазного дна.
  • ЭКГ.
  • УЗИ.
  • Ангиография сосудов.
  • Суточное мониторирование артериального давления.
  • Рентген легких, почек, костей.
  • Радионуклидное обследование.

Лечение детской гипертензии

Терапия проводится с целью снижения артериального давления до пределов нормы. Может как использоваться медикаментозное лечение, так и проводиться нормализация состояния без использования лекарственных средств. Второй вариант считается наиболее востребованным. Если патология наблюдается на фоне иных провоцирующих заболеваний, то, в первую очередь, уделяется внимание данным отклонениям.

Детям с этим нарушением рекомендуется больше заниматься спортом. Если в семье присутствуют конфликты, то специалисты советуют на период восстановления полностью их исключить. Не стоит забывать про правильное и сбалансированное питание, которое так необходимо для растущего организма.

При медикаментозной терапии стоит придерживаться основных принципов, которые заключаются в использовании пролонгированных метаболически нейтральных гипотензивных препаратов. Период восстановления будет длительным и трудоемким. Также ребенку могут прописать ингибиторы и блокаторы рецепторов.

  1. Синдром эссенциальной артериальной гипертензии пропедевтика
  2. Синдром почечной артериальной гипертензии ⋆ Лечение Сердца
  3. Синдром артериальной гипертензии дифференциальная диагностика
  4. Артериальная гипертензия список литературы — Информационный портал «Твоё Сердце»