Симптомы и первая помощь при гипертоническом кризе

Гипертонический криз начинается с шума в ушах, с возникновения головной боли, учащения сердцебиения, сильной тошноты и тревожности. Такое состояние, а оно вызвано ростом давления до критического значения, может длиться 2 часа, но иногда продолжается в течение 3 дней. При неоказании первой помощи ухудшается поступление крови в ткани мозга, возникает риск развития аневризмы аорты, инсульта, недостаточности почек и острой ишемии.

Что такое гипертонический криз?

Гипертонический криз — это внезапное повышение артериального давления, которое сопровождается характерной клинической симптоматикой, требующей немедленного снижения уровня АД с целью предотвращения органического поражения органов мишеней (головной мозг, почки, сердце, сетчатая оболочка глаза).

Статистика частоты возникновения гипертонического криза в зависимости от различных причин, в частности, от форм артериальной гипертензии:

Заболевание

Частота возникновения

Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь), в частности, при несоблюдении режима приема гипотензивных препаратов

70%

Реноваскулярная (почечная) гипертензия

До 10%

Нефропатия на фоне сахарного диабета

До 10%

Неврологические заболевания

6,7%

Феохромоцитома (гормон-продуцирующая опухоль надпочечников)

До 3%

Прочие причины:

  • первичный альдостеронизм;
  • прием наркотических веществ симпатомиметического действия (кокаин, амфетамин, ЛСД);
  • преэклампсия и эклампсия у беременных;
  • другие редкие патологии

Менее 1%

Факторы риска

Лечение гипертонического криза основано на принадлежности его к тому или иному типу и призвано целенаправленно воздействовать на причину, породившую криз. Очевидно, что возникновению его способствуют нарушения адаптационной способности к стрессовым ситуациям центрально-гуморальных и местных (надпочечники и почки) механизмов, где неадекватная реакция сосудов также играет не последнюю роль.

Таким образом, предпосылками и причинами гипертонического криза могут стать:

  • Неустойчивая нервная система, неврозы и неврозоподобные состояния;
  • Психотравмирующие нагрузки, стрессы;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Заболевания эндокринной системы (ожирение, сахарный диабет);
  • Гормональный фон (предменструальный синдром и состояние пременопаузы);
  • Накопление соли и жидкости в организме за счет злоупотребления некоторыми продуктами питания (селедка, копчености, маринады);
  • Прием алкогольных напитков даже в незначительных дозах и курение;
  • Любое перенапряжение (физическое, психоэмоциональное, напряжение слуха и зрения, вибрация);
  • Геомагнитные возмущения и перемена погодных условий, особенно, резкая, не дающая сосудам хоть как-то приспособиться заранее;
  • Сопутствующие хронические заболевания в стадии обострения;
  • Нарушение выделительной функции почек;
  • Несанкционированная отмена без адекватной замены или нерегулярный прием гипотензивных препаратов;
  • Шейный остеохондроз, особенно при наличии вертебро-базилярной недостаточности.

Любой из перечисленных факторов может самостоятельно вызвать гипертонический криз, но, в зависимости, какая часть вегетативной нервной системы возьмет инициативу, различают типы заболевания, которые составляют основу классификации ГК и связаны с гемодинамическими расстройствами.

Симптоматика

Симптомы кризиса зависят от наличия заболеваний: гипертонической болезни, почечной недостаточности, диабета, нарушения работы сердца разного характера, а также от вида гипертонического (гипертензивного) криза. Приступ, осложненный проявлением нейро-вегетативного синдромом, вызван выбросом большого количества адреналина, и проявляется чаще всего после сильного стресса или переутомления.

Основные симптомы гипертонического криза:

  • Беспокойство,
  • Нервозность,
  • Гиперемия кожных покровов лица и/ или шеи,
  • Возбужденное состояние,
  • Повышенная потливость,
  • Ощущение сухости во рту и жажда.
Симптоматика

Вегето-сосудистый криз сопровождается сильной головной болью, которая локализуется в затылочной и височной части, тошнотой с позывами ко рвоте, звоном и шумом в ушах, внезапными и носящими временный характер ухудшениями зрения, головокружением. Больные могут ощущать в течение нескольких часов приступы тахикардии и повышенное пульсовое давление.

Продолжительность криза составляет не более 6 часов, и обычно не несет угрозы для жизни пациента. 

Водно-солевая или отечная форма приступа чаще наблюдается у женщин, страдающих от лишнего веса. Во время обострения криза пациенты жалуются на сонливость, подавленное состояние и апатию, плохую ориентацию во времени и пространстве. Внешние признаки: бледность и синеватость кожи, хорошо заметная одутловатость лица, отеки на пальцах и веках. Криз сопровождается сильной мышечной слабостью и нарушением работы сердечной мышцы, равномерным повышением диастолического и систолического давления (выше 140 на 110 ). Приступ может продолжаться от 3-4 до 24 часов. Если купировать приступ вовремя, то он не несет опасности для жизни.

Читайте также:  Cимптомы ревматоидного артрита у женщин: особенности проявления

Сложнее всего протекает судорожная форма, которая еще называется острой гипертонической энцефалотопией. Данный вид развивается в случаях нарушения регуляции артериального тонуса в головном мозге во время стремительного повышения давления. Опасен приступ развитием осложнений, среди которых:

  • Отек головного мозга,
  • Инсульт,
  • Парез,
  • Кома,
  • Сердечная недостаточность левого желудочка.
Симптоматика

У пациентов наблюдаются припадки и судороги, полуобморочное состояние или потеря сознания, временная амнезия. Самопомощь при гипертоническом кризе этой формы должна быть минимальной — без помощи врача возможен летальный исход. При первых признаках следует немедленно вызвать скорую реанимационную помощь.

Неосложненный гипертонический криз первая помощь

  1. Нифедипин 10-20 мг, можно под язык. Возможные побочные эффекты: головная боль, покраснение кожи, стенокардия.
  2. Каптоприл мг. Побочные эффекты: артериальная гипотензия у больных из двусторонним стенозом почечных артерий.
  3. Лабетолол 200-400 мг. Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия, сужение мелких бронхов.
  4. Пропранолол 20-80 мг. Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия, сужение мелких бронхов.
  5. Клонидин мг per os. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость. Противопоказанный больным с атриовентрикулярной блокадой, брадикардией.

Причины появления заболевания

Этиологию заболевания, связанного со способностью миокарда сокращаться, условно можно разделить на первичную и последующую. Аномалии, оказывающие воздействие на функциональность сердца:

  • острый миокардит на фоне инфекции;
  • атеросклероз артерий;
  • дистрофия при интоксикации;
  • нарушение работы эндокринной системы — сахарный диабет, микседема;
  • недостаток железа в крови, анемия;
  • поражение сердечной мышцы.

Вторичные причины — это ряд факторов, способных вызвать болезнь:

  • повышенное артериальное давление,
  • атеросклероз коронарных сосудов,
  • врожденные пороки,
  • перикардит.

Основное проявление сердечной недостаточности отмечается у женщин после 50 лет в период наступления менопаузы, когда прекращается выработка эстрогенов. Без них нарушаются процессы в сердце, почках, печени.

Факторы риска развития аномалии у женщин до 40 лет и старше, основанные на многолетнем исследовании, определяются следующим:

  1. Самый серьезная и часто встречающаяся причина возникновения недостаточности – сахарный диабет. Повышенная концентрация глюкозы в крови провоцирует гипертрофию миокарда.
  2. Артериальная гипертензия. Риск патологии усиливается при наступлении климакса.
  3. Гипоксия почек приводит к высокой концентрации креатинина и нарушению кровообращения.
  4. Мерцательная аритмия.
  5. Курение влияет на появление ранней менопаузы и прекращение выработки половых гормонов.
  6. Излишняя масса тела может привести к ишемии и повышенному артериальному давлению — спутникам сердечной недостаточности.

Причиной сердечной недостаточности может быть хроническая нагрузка на сердце или заболевания, приводящие к кислородному голоданию и переутомлению миокарда:

  • Атеросклероз коронарных артерий и крупных сосудов.
  • Воспалительные заболевания миокарда.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Ревматические поражения сердца.
  • Травмы (ушиб, ранение).
  • Нарушения ритма сердца.
  • Гормональные нарушения (сахарный диабет, тиреотоксикоз, климакс).
  • Вредные привычки (курение, алкоголь).
  • Заболевания органов дыхания.
  • Нарушение кровообращения в мышцах сердца, вызванное инфарктом.

Прежде чем изучить признаки острой сердечной недостаточности, надо владеть информацией о данной патологии. Как она развивается? Из-за снижения сократительной функции сердца начинает развиваться дисбаланс между гемодинамическими потребностями организма и возможностями сердечной мышцы в их осуществлении.

Проявляется это превышением венозного притока к сердцу и возникновением сопротивления, которое приходится преодолевать миокарду, чтобы изгнать кровь в сосудистое русло.

Причина острой сердечной недостаточности – ослабление функции какого-либо отдела сердца (правого или левого желудочка, либо предсердия).

К появлению сердечной недостаточности у женщин в разном возрасте могут привести многие негативно влияющие факторы, а именно:

  1. Патологические изменения миокарда.
  2. Вредные привычки (частое употребление спиртных напитков и курение табачных изделий).
  3. Избыточный вес.
  4. Аритмия (а именно: фибрилляция предсердий, встречающаяся намного чаще у женщин, чем у мужчин).
  5. Врождённые пороки сердца.
  6. Сахарный диабет (повышает риск возникновения сердечной недостаточности в 7,8 раз, а у мужчин — в 4,7).
  7. Высокое артериальное давление, приводящее к гипертонии, считается нервно-функциональным нарушением тонуса сосудов.
  8. ИБС (ишемическая болезнь сердца, или патологические изменения миокарда).

Именно в этот момент завершается синтез половых гормонов, что приводит к негативному влиянию эстрогенов на здоровье сердца. В нормальных количествах эстрогены положительно влияют на кровоток, при этом защищая стенки миокарда. Однако их резкое уменьшение приводит к возникновению сердечно-сосудистых заболеваний.

Читайте также:  Как вылечить атеросклероз коронарных артерий

Слабость миокарда возникает, так как в малых дозах эстрогены:

  • Препятствуют агрегации тромбоцитов.
  • Уменьшают содержание в крови липопротеидов.
  • Способствуют уменьшению калия в организме.
  • Снижают фермент АПФ.

Первая помощь при гипертоническом кризе

При первых признаках криза следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда нужно оказать больному первую помощь. Его следует успокоить, усадить или уложить таким образом, чтобы голова была приподнята, обеспечить поступление свежего воздуха (открыть окна в помещении, ослабить тугую одежду). Измерить артериальное давление, и затем измерять каждые 20-30 минут, записывать полученные результаты, которые нужно будет сообщить врачу. Если пациенту уже назначались те или иные антигипертензивные средства, принять внеочередную дозу препарата. При сильном нервном возбуждении можно принять седативное средство (настойка валерианы, пустырника, Корвалол, Валокордин и т. п.).

Первая помощь при гипертоническом кризе

К факторам риска относятся чрезмерные физические нагрузки, частые стрессы, переохлаждение организма, метеозависимость, злоупотребление спиртными напитками, обменные расстройства, у женщин – период менопаузы.

Первая помощь при гипертоническом кризе

Что нельзя делать в рамках первой помощи? Нельзя быстро понижать давление – это может привести к инфаркту миокарда. Кроме того, нельзя самостоятельно давать больному препараты, не назначенные врачом, даже на том основании, что они когда-то помогли другим людям.

Первая помощь при гипертоническом кризе

Восстановление и реабилитация

После перенесенного гипертонического криза большинство больных отмечает ухудшение самочувствия. Может длительное время сохраняться головная боль, головокружение, апатия. Реабилитация в домашних условиях не всегда возможна. Чтобы вернуться к нормальной жизни, может потребоваться помощь кардиолога, терапевта, а иногда и психолога.

Как вести себя после приступа:

  1. Прежде всего, обеспечьте себе уверенность в быстром получении помощи в случае повторного криза: всегда имейте при себе заряженный телефон, на большие расстояния передвигайтесь с сопровождением, временно откажитесь от вождения. Запомните правила купирования криза, носите при себе лекарства быстрого действия.
  2. Первый шаг к нормализации состояния — подбор таблеток от давления, которые нужно будет принимать на постоянной основе. После криза обычно назначают комплексные препараты, состоящие из двух, реже трех активных веществ. Они подбираются с учетом имеющихся заболеваний, поэтому иногда может потребоваться пройти обследование. Для того чтобы таблетки начали действовать в полную силу, потребуется не менее 1 месяца. В это время давление может быть немного выше нормы.
  3. Минимум неделю избегайте любых нагрузок, даже при удовлетворительном самочувствии не отказывайтесь от больничного листа, не выходите на работу.
  4. Исключите алкоголь, крепкий кофе и чай. Ограничьте соль.
  5. Обеспечьте свой организм жидкостью. Проследите, что она нормально выводится из организма и не провоцирует отеки. Возможно, терапевт посоветует вам мочегонные чаи.
  6. Лечение головной боли симптоматическое, оно заключается в приеме спазмолитиков или анальгетиков, которые назначает терапевт.
  7. Такое частое последствие криза, как головокружение, можно уменьшить простым способом: сделать вдох носом, задержать дыхание, выдохнуть ртом, повторить несколько раз.
  8. После гипертонического криза может долгое время сохраняться угнетенное состояние. Для быстрого восстановления организма нужно обеспечить себе максимальный покой, сконцентрироваться на своем здоровье, выделить время для отдыха и релаксации. Если депрессивное состояние и тревога не проходят, не пренебрегайте помощью психотерапевта.

Механизм возникновения кризов и их разновидности

Механизм повышения давления во время криза обусловлен двумя основными факторами – увеличение выброса крови сердцем и повышение тонуса мышечных стенок артерий. Эти изменения чаще всего происходят под воздействием гормонов надпочечников – адреналина и норадреналина.

В соответствии с этим фактором обычно выделяют два основных типа криза. При первом типе кризе увеличивается выброс адреналина, а при втором – норадреналина. В первом случае у пациента чаще всего наблюдается повышение одного лишь систолического (верхнего) давления, а во втором случае – как систолического, так и диастолического (нижнего) давления.

Для возникновения гипертонического криза необходимо не просто повышение артериального давления, а усиленная реакция на него периферических сосудов, в результате чего происходит их сужение. Также нередко криз может быть ответом организма на нарушение мозгового кровообращения.

Читайте также:  Атеросклеротический кардиосклероз: прогноз выживания

Нередко криз является нарушением функционирования ренин-ангиотензиновой системы, регулирующей объем крови и уровень артериального давления в организме. Увеличение концентрации ферментов, повышающих артериальное давление – ренина и ангиотензина, приводит к ухудшению кровоснабжения тканей, что, в свою очередь, стимулирует выработку нового количества ферментов.

Некоторые специалисты также выделяют нейровегетативный криз, вызванный сильной тревогой или стрессом. Обычно данный криз проходит в течение нескольких часов и не требует госпитализации.

В зависимости от того, какое давление повышается больше всего при кризе, выделяют эукинетическую, гипокинетическую и гиперкинетическую формы заболевания. При эукинетическом кризе симметрично увеличивается и систолическое, и диастолическое давление.

При гипокинетическом растет в основном лишь диастолическое давление. При гиперкинетическом наблюдается в основном систолическое давление. Эти типы кризов также отличаются друг от друга по тому, увеличен ли сердечный выброс или нет.

При эукинетическом сердечный выброс находится в норме, а повышение давления обусловлено увеличением сопротивления периферических сосудов. При гипокинетическом кризе выброс снижается, а при гиперкинетическом – увеличивается.

По степени тяжести кризы делятся на осложненные, при которых наблюдается поражение органов-мишеней, и неосложненные, при которых данного явления не происходит. На этом делении основаны принципы выбора методов терапии заболевания.

Неосложненный криз чаще всего характерен для гипертонической болезни 1-2 степени, а осложненный – для гипертонической болезни 3 степени. Для осложненных кризов обычно характерно длительное развитие, в течение нескольких дней.

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения резких скачков давления, нужно стараться меньше подвергаться стрессам и нервным перенапряжениям, исключить употребление спиртного, не курить. Необходимо закалять организм, выполнять физические упражнения, больше гулять на воздухе, ходить пешком, не допускать появления лишних килограммов.

Если человек мучится от гипертонии, нельзя игнорировать прием лекарств, пить таблетки нерегулярно.

Предупредить развитие криза помогает нормальный образ жизни, соблюдение диеты, включение в рацион продуктов, богатых калием, магнием, кальций. Такие микроэлементы способствуют расширению сосудов, выводят излишки натрия из организма, витамины восстанавливают эластичность стенок в капиллярах и артериях.

Людям с наследственностью к гипертензии или больным гипертонией  нужно исключить из рациона:

Профилактика
  • крепкий кофе;
  • жирное мясо;
  • жареные и острые блюда;
  • свежую выпечку.

Обязательно ограничивается употребление соли и воды.

Гипертонический криз может привести к тяжелым осложнениям, поэтому его лучше предупредить, чем устранять последствия.

Виды криза и симптомы

Осложненный криз бывает нескольких видов. Церебральный тип приводит к нарушению функциональности головного мозга, коронарный вид нарушает сердечные кровеносные сосуды, а астматическая форма пагубно воздействует на левый желудочек сердца.

В зависимости от клиники кризис бывает отечный, судорожный или нейровегетативный. В последнем варианте значительно повышается верхний показатель. Наблюдается выброс адреналина в кровь. Пациент возбужден, присутствует сильный страх смерти, тревожность и беспокойство. Кожный покров влажный, иногда увеличивается температура тела, проявляется тремор конечностей.

При отечном кризе одновременно возрастает систолическое и диастолическое значение. Чаще всего такой вид встречается у женщин. Сопровождается отеками, заторможенностью, нарушением сна, слабостью и вялостью.

Судорожный приступ проявляется крайне редко. Он возникает исключительно при гипертонической болезни третьей степени. Приводит к энцефалопатии с отечностью головного мозга, присутствуют судороги, пациент теряет сознание.

Кризы в зависимости от механизма роста АД:

  1. Эукинетический вид. Быстро развивается, в большинстве случаев прогноз благоприятный, сопровождается ростом СД и ДД, сердечный выброс в пределах нормы. Подвержены мужчины и женщины.
  2. Гипокинетический характеризуется возрастанием только почечной нагрузки, снижается сердечный выброс, резко увеличивается сопротивление кровеносных сосудов. Приводит к неврологическим нарушениям. Симптомы: головная боль, тошнота, озноб, дискомфорт в грудине.
  3. Гиперкинетический диагностируется при 1 и 2 степени ГБ, протекает без явного ухудшения самочувствия. Симптомы: боль в груди, озноб, потливость, учащенное биение сердца, жар, расстройство зрения, пульсация в голове.

При резком ухудшении самочувствия нужно вызвать бригаду медиков, до ее приезда оказать доврачебную помощь.

У человека с общепринятым нормальным артериальным давлением 120/80 при гипертоническом кризе показатели повышаются до 240/120. Чтобы получить точные данные, нужно знать, как правильно мерить давление.