Стабильная стенокардия (напряжения, грудная жаба)

Стенокардия напряжения представляет собой вариант ишемической болезни миокарда, который на практике проявляется в виде неприятных ощущений и болей за грудиной, зависящих от физических нагрузок или нарушений психоэмоционального фона человека. Недуг чаще диагностируется у мужчин в возрасте от 50 лет, склонных к полноте и ведению малоподвижного образа жизни.

Классификация стенокардии напряжения

ФК I Человек хорошо переносит обычную нагрузку. Приступы стенокардии наступают только при значительных II. Физическая активность ограничена. Приступы возникают при ходьбе более 500 м, при подъеме по лестнице более чем на один этаж. Вероятность приступов стенокардии увеличивается при ходьбе в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении или в первые часы после III. Выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при обычной ходьбе по ровному месту на расстояние 100-500 м, при подъеме по лестнице на один IV. Стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, при ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, а также в покое. Прекращение нагрузки и прием нитроглицерина при стенокардии обычно купируют болевой приступ!

Причины заболевания

Стенокардия – приступообразно возникшая боль в загрудинном участке или в области сердца. Она является одним из клинических проявлений ИБС.

Главной причиной развития болезни считается атеросклероз коронарных артерий , в результате чего снижается количество кислорода, доставляемого к сердцу с кровью, а потребности миокарда при этом остаются на прежнем уровне. В итоге происходит несоответствие между потребностями миокарда и реальным количеством кислорода. Иногда подобная ситуация развивается на фоне спазма артерий сердца, при этом необязательно наличие коронаросклероза.

Реже стенокардия развивается на фоне неизмененных сосудов сердца, например, при повышении активности свертывающей системы крови.

Стенокардия напряжения функционального класса

Стенокардия напряжения 2 фк — что это такое и какими симптомами сопровождается? Это форма ишемической болезни сердца, при которой за счет сужения просвета коронарных сосудов происходит недостаточный приток крови к сердечной мышце.

Вследствие этого формируется дефицит поступления кислорода в клетки, изменение клеточного обмена и отмирание сердечных тканей. Заболевание является одной из главных причин смертности во всем мире. Причем статистические данные говорят о большем риске развития патологического состояния у мужчин.

Как развивается болезнь

В норме сердце обеспечивается кровью через коронарные артерии. Адекватная трофика считается гарантией функциональной активности мышечных тканей.

Стенокардия напряжения развивается по причине двойственного влияния.

  • Нервная система провоцирует сужение кровоснабжающих структур. Количество поступающего кислорода и питательных соединений падает до критических отметок в один момент. Это чревато приступом ишемии. В запущенных ситуациях вероятно отмирание кардиальных структур, рубцевание участков (инфаркт и последующий склероз).
  • Другой патогенетический механизм касается выброса большого количества кортизола и адреналина (гормонов коры надпочечников). Они также вызывают стеноз коронарных артерий и нарушение локального кровотока.

Соответственно, в рамках лечения показано решение двух проблем: уменьшения концентрации кортикостероидов и коррекция работы центральной нервной системы.

Направления реализуются разными специалистами. Кардиолог в качестве основного.

Этиологический механизм

Стенокардию напряжения 2 ФК порождает резкое увеличение метаболических потребностей сердечной мышцы в результате изменения кровяного потока, нарушения тонуса миокарда, сердечных функций. Можно выделить следующие основные эндогенные причины: атеросклероз коронарных артерий (существенно снижает доставку кислорода);

Помимо внутренних факторов спровоцировать стенокардию способны и экзогенные причины. Можно выделить следующие факторы: чрезмерные и длительные физические нагрузки; психологическое перенапряжение, эмоциональный всплеск и нервный стресс; резкие перепады температуры, атмосферного давления и других климатических параметров; чрезмерно обильный прием пищи.

Читайте также:  Фибриноген выше нормы – что это значит и как исправить ситуацию?

Классификация по формам

Типизация патологического процесса проводится по группе критериев. Основу составляет подразделение на формы.

Стабильная

Характеризуется медленным, вялым течением. Период развития длительный. От момента начала патологического процесса до появления выраженных симптомов проходит не один год.

Основная черта рассматриваемого состояния — минимальная скорость прогрессирования или полное отсутствие такового.

Потому стабильная форма считается менее опасной и более простой в плане коррекции. Также присутствуют хорошие перспективы излечения.

Нестабильная разновидность

Имеет склонность к прогрессированию. Как будет происходить развитие, скачками или плавно зависит от массы факторов: возраста, веса, физиологических данных сопутствующих, особенно кардиальных изменений.

Пациенты с группой негативных моментов рискуют в большей мере. Конечное состояние у них наступает в перспективе нескольких лет, лечение приносит минимум эффекта.

Стабильная стенокардия напряжения встречается реже (30% против 70%). Основной контингент пациентов — мужчины среднего возраста (от 45 и свыше). Молодые болеют нечасто.

Как проявляет себя грудная жаба?

Большинство коронарных заболеваний сложно диагностировать без применения современной техники – симптоматика является схожей. Стенокардия напряжения прогрессирующего ФК 2 сопровождается следующими симптомами:

  • Болевые ощущения в груди носят резкий характер, возникают спонтанно, приступ длится около 5 минут;
  • Боль отдает в руку, плечо, челюсть, ухо, шею, редко – в живот;
  • Появляется одышка, ощущение, что не хватает воздуха, невозможно вдохнуть полной грудью;
  • Возникает слабость, резкое чувство утомляемости, требуется отдых;
  • Паника – чувство страха и тревоги вызвано нехваткой кислорода, нередко пациент бледнеет, покрывается холодным потом.

Боль может отдавать в любые части тела – позвоночник, ключицу, живот, что усложняет диагностику и работу врачей.

При сильной боли иногда возникает тошнота, а человек начинает паниковать и бояться за свою жизнь. Впрочем, при должном лечении и своевременном обращении к врачу, переживать не о чем – ишемия не приведет к инфаркту в будущем.

Функциональные классы (ФК)

Можно рассматривать как стадии развития патологического процесса. Всего в классификации выделяют 4 функциональных класса:

Стенокардия напряжения: ФК

Определение функционального класса (ФК) стенокардии напряжения основывается на общем самочувствии больного и его способности выдерживать физическую нагрузку. Выделяют IV ФК:

Стенокардия напряжения: ФК
  • I ФК — обычные нагрузки больным переносятся хорошо, тогда как при существенном напряжении возникает ангинозный приступ.
  • II ФК — наблюдаются ограничения физической активности. Боль может возникать при ходьбе на 0,5 км, также определяется трудность с подъемом по лестнице на несколько пролетов. Дополнительно повышается риск развития стенокардии при воздействии провоцирующих факторов (холодной погоды, эмоционального напряжения, резкого ветра, активности сразу после пробуждения).
  • III ФК — повседневная деятельность еще больше ограничена. Возн
  • икают трудности во время обычной ходьбы, когда даже при передвижении по ровной поверхности до 500 м определяются симптомы приступа. Подъем по лестнице на один этаж также вызывает ухудшение самочувствия.
  • IV ФК — ангинозный приступ может беспокоить даже во время незначительной работы по дому. Становится трудно ходить на расстояние до 100 м. Болезнь нередко проявляется в спокойном состоянии.

Диагностика стабильной стенокардии

Заподозрить диагноз можно уже в процессе опроса пациента и детализации жалоб на боли в сердце, связанные с нагрузкой. При осмотре не отмечается отклонений в тяжести состояния больного. Могут наблюдаться избыточный вес, вплоть до высокой степени ожирения, повышенное артериальное давление, отечность голеней и стоп. Патологические тоны и шумы в сердце могут выслушиваться при наличии пороков сердца, застойные хрипы в легких – при хронической сердечной недостаточности.

Из лабораторных методов обследования назначаются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (оцениваются показатели функции печени и почек, уровень холестерина – должен быть не более 4.5 ммоль/л), гормональные исследования крови (например, гомоны щитовидной железы при дисгормональной кардиомиопатии), исследования гликемического профиля у лиц с сахарным диабетом.

Читайте также:  Инфаркт при нормальном давлении и пульсе

Из инструментальных методов диагностики показаны:- стандартная ЭКГ. При отсутствии болей в сердце может оказаться малоинформативной, так как часто признаки ишемии в межприступный период не регистрируются. При снятии ЭКГ в момент болей регистрируются депрессия сегмента ST, отрицательные зубцы Т

ЭКГ пациента во время приступа стенокардии.

— суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру назначается с целью выявления безболевых эпизодов ишемии миокарда, а также устанавливает связь с физической нагрузкой благодаря ведению пациентом дневника, где он указывает время возникновения болей, отмечает периоды физической активности, периоды сна и отдыха, приема пищи — пробы с физической нагрузкой – тредмил тест (беговая дорожка) и велоэргометрия («велосипед»). Назначаются для оценки объема физических нагрузок, провоцирующих болевые приступы и подтверждения того или иного функционального класса — ЧПЭФИ может быть показано при невозможности проведения проб с нагрузкой и основывается на электрической стимуляции сердца через пищевод с увеличением ЧСС, могущим спровоцировать развитие приступа — эхокардиография (Эхо – КГ, УЗИ сердца) применяется для оценки ударного объема, фракции выброса, общей сократимости миокарда, может выявить зоны гипо – и акинезии (сниженной и отсутствующей сократимости миокарда), что свидетельствует об участках ишемии миокарда- стресс Эхо – КГ может назначаться при малоинформативности стандартной Эхо – КГ и проводится посредством визуализации сердца после физической нагрузки- коронароангиография является «золотым» стандартом диагностики ИБС. Позволяет оценить наличие атеросклеротического поражения коронарных артерий, степень сужения сосудов, необходимость оперативного вмешательства. Проводится путем введения рентгеноконтрастного вещества в коронарные сосуды с последующими рентгеновскими снимками

Рекомендации для авиапассажиров

Классификация CCS используется Британским Обществом Кардиологов в рекомендациях для больных, которым необходимо выполнить авиаперелет.

Рекомендации для авиапассажиров
Рекомендации для авиапассажиров

Так, для пациентов, у которых стабильная стенокардия (классы напряжения I и II), не существует каких-либо рекомендаций. В свою очередь, если присутствует класс III, то им следует поинтересоваться у сотрудников аэропорта о возможности при перелете воспользоваться кислородной терапией.

Рекомендации для авиапассажиров
Рекомендации для авиапассажиров

Если у пациента класс IV, необходимо отказаться от путешествия или совершать перелет в сопровождении работника и при использовании кислородной маски.

Рекомендации для авиапассажиров
Рекомендации для авиапассажиров

Функциональные классы стенокардии напряжения — это градация уровней физических нагрузок, при которых у пациента возникает ангинозная боль. Данная классификация позволяет врачам определить тяжесть ИБС и ее прогноз.

Рекомендации для авиапассажиров
Рекомендации для авиапассажиров

О том, что собой представляет стенокардия, виды, диагностике и лечении, смотрите в этом видео:

Рекомендации для авиапассажиров

Классификация стенокардии

Согласно рабочей классификации стенокардию напряжения разделяют на два вида.

И вазоспастическая (вариантная) стенокардия.

Выделяют следующие функциональные классы стабильной стенокардии напряжения, которые можно определить, как стадии заболевания:

  • 1 функциональный класс (1 фк) — приступ развивается только при чрезмерной физической нагрузке.
  • 2 функциональный класс (2 фк) — это то состояние, при котором такие признаки отмечаются на фоне средней физической нагрузки. Как критерии используют подъем по лестнице на расстояние одного пролета или ходьбу в среднем темпе более 500 метров. Но также возможно появление симптомов сразу после сна.
  • 3 функциональный класс (3 фк) — клинические проявления возникают в ответ на незначительную физическую активность, в виде спокойной ходьбы, или психоэмоциональное напряжение. Нечасто наблюдаются
  • 4 функциональный класс (4 фк) — приступы беспокоят больного часто в покое даже при минимальном движении.

Патология имеет четыре функциональных класса. Их определяют в соответствии с переносимостью нагрузок. Так, может диагностироваться стенокардия напряжения 1, 2 ФК. Эти формы считаются начальными и во многих случаях поддаются корректировке.

Классификация стенокардии

Для первого функционального класса характерна нормальная переносимость обычной нагрузки. Приступы появляются только при физическом перенапряжении. К примеру, это может быть продолжительная активность, подъем по лестнице, быстрая ходьба.

Читайте также:  Варикоз нижних конечностей: симптомы, фото и лечение

Стенокардия напряжения ФК 2, 3 отличается способностью пациента переносить нагрузки. Если при втором функциональном классе активность ограничена в умеренной степени, то при третьем – существенно. В последнем случае достаточно выраженными становятся признаки ИБС.

Стенокардия напряжения ФК 2 может сопровождаться приступами, если человек преодолевает расстояние больше 500 метров без остановки. Так же, как и при третьем функциональном классе, обострение состояния вероятно при подъемах на один пролет.

Особое клиническое значение имеют и эмоциональные нагрузки, ветреная либо холодная погода. Стенокардия напряжения ФК 2 отличается от последней формы частотой возникновения приступов. Так, для четвертого функционального класса характерно обострение даже при незначительных нагрузках, а в некоторых случаях и в покое. При этом физическая активность пациента существенно ограничена.

Детальнее о группах при высоком давлении

Гипертония – это проблема современного человека, связанная с образованием на стенках сосудов холестериновых бляшек. Патология может носить характер самостоятельного заболевания. Изначально оно вызывается периодическими кризисами. В тяжелой форме высокое давление наблюдается постоянно, что приводит к инсульту, инфаркту и прочим  болезням, возможно с летальным исходом.

Инвалидность при ИБС и гипертонии дается из-за существенного снижения работоспособности. Все больные должны стоять на учете, а также периодически проходить обследование, делать профилактику и принимать медикаменты.

       

Группу инвалидности при гипертонии присваивают в зависимости от развития заболевания, точнее от его фазы:

  • На первой стадии нет органических повреждений мышц сердца. Повышение давления наблюдается не все время, а работоспособность сохраняется. Гипертоника необходимо оградить от стрессов, работать ему лучше днем. Запрещается находиться в местах с высокой шумностью или работать с химией. Если обратиться в МСЭ, там могут помочь найти подходящую работу.
  • На второй стадии у человека постоянно высокое давление, а также есть изменения в мышцах сердца. Помимо ограничений для первой стадии, дополнительно запрещают работу на высоте, труд у конвейеров и деятельность с высокой внимательностью. Таким людям сокращается дневное рабочее время, возможно присвоение инвалидности.
  • На третьей стадии пациенты не могут работать. Они получают инвалидность, но в некоторых случаях трудовая деятельность возможна на дому. Мышца сердца имеет явные изменения.
Детальнее о группах при высоком давлении

Назначаются следующие группы:

  • При 2 стадии болезни дают 3 группу.
  • 2 группа выдается при прогрессирующей болезни, а также с патологиями 2-3 формы.
  • 1 группа дается тем, у кого 3 степень болезни с прогрессирующим характером.

Чтобы подробнее ознакомиться с проблемой получения инвалидности при стенокардии, посмотрите видео:

(Пока оценок нет)

Причины развития болезни

Доказано, что в 75% клинических случаев главной причиной возникновения симптомов, связанных со стенокардией, является атеросклероз венечных артерий. Именно сужение просвета коронарных артерий атеросклеротического генеза ведет к развитию острой или хронической ишемии миокарда у большинства пациентов, страдающих от приступов стенокардической боли.

Гораздо реже основные этиологические факторы развития болезни представлены инфекционными воспалительными процессами венечных артерий, интоксикацией, рефлекторным спазмом сосудов, нейрорегуляторными и эндокринными нарушениями со стороны организма и тому подобное.

В настоящее время все факторы риска развития стенокардии напряжении принято разделять на две группы:

  • устранимые факторы (избыточный вес, курение, недостаток физической активности, высокое кровяное давление);
  • факторы, устранить которые невозможно (мужской пол, генетическая предрасположенность, пенсионный возраст).

Сужение просвета сосудов, которые питают сердце, приводит к недостаточному кровенаполнению тканей и гипоксии миокарда. Подобные изменения провоцируют развитие метаболических нарушений со стороны сердечной мышцы, и сопровождается снижением его сократительной функции.

Такие патологические процессы нередко становятся причиной отмирания клеток с формированием зон некроза (отмирания) участка миокарда.